糖尿病最常见的并发症 周围神经病变.docx

糖尿病最常见的并发症周围神经病变糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一病变可累及中枢神经及周围神经，后者尤为常见。其中远端感觉神经病变是最常见 的病变，占所有糖尿病神经病变的50%以上。首先我们来讲讲什么是神经系统神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统。中枢神经系统包括脑和脊髓。周围神经系统包括脑神经和脊神经、植物性神经（自主神经）。构成神经系统结构和功能的基本单位一一神经元（神经细胞）神经元是一种高度特化的细胞，是神经系统的基本结构和功能单位，它具有感受刺 激和传导兴奋的功能。神经元由细胞体和突起两部分构成。细胞的中央有细胞核， 核的周围有细胞质神经元的突起根据形状和机能乂分为树突和轴突。树突较短但分支较多，它接受冲 动，并将冲动传至细胞体，各类神经元树突的数目多少不等，形态各异。每个神经 元只发出一条轴突，长短不一，胞体发生出的冲动则沿轴突传出。正常的周围神经，有长长的轴突，其延伸到末端就是末梢神经。我们的脚趾感觉，是从末梢神经开始采集信息，从末梢往上传递电流信号，到达位 于脊髓的神经细胞胞体，再传给中枢神经，进行信息整合。所以，神经就是电线。信号就是电流。电线外面包绕的是绝缘皮，是髓鞘。糖尿病性周围神经病变糖尿病周围神经病变，发病原因：涉及遗传、药物、血糖等十分复杂，但一部分表 现是髓鞘溶解消失早期症状以感觉障碍为主：一般从远端开始、有对称性、四肢常表现为感觉减退、 异样、退钝、麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉。我们常会出现对称性疼痛和 感觉异常，下肢症状比上肢多见。感觉可从远端脚趾上行可达膝，我们病人会有穿 袜子与戴手套样感觉。随着病变的进展，再生如果是不恰当的修复，还会引起疼痛等感觉过敏症状，痛呈 刺痛、灼痛、钻凿痛、钝痛、烧灼痛、刺痛、刀割痛，感觉在骨髓深部作痛，有时 剧疼如截肢痛，呈昼轻夜重。有时有触觉过敏，严重的不能忍受棉被的压力，须把被子支撑起来。此种现象尤其 在T2糖尿病中常见。（对于1型我们50%以上最后是走在肾衰之上。还没能体会这 样的感觉，恐我们就已经挂了，因为并发大抵都相伴而生）神经损害的原因之-主要是滋养神经的微血管病变少，微血管受累的表现主要是内 皮细胞增生肥大，血管壁增厚、管腔变窄、透明变性，毛细血管数目减少，严重者 可发生小血管闭塞。此外，神经损失还表现为神经轴突损害，即（电线）也有问题。一般而言，胞体的完全恢复约需36个月，恢复中的胞体不断合成新的蛋白质及其 他产物输向轴突，使残留的近侧段轴突末端生长出许多新生的轴突支芽。所以，神经病变的修复是以月计算的。糖尿病周围神经病变危害是感觉迟钝，失去保护作用，肢体远端部位遭受各种意外 损伤而全然不知。导致外伤，烫伤、热水烧伤，感染，如足部外伤引起溃疡重的话 导致糖尿病足截肢。治疗是一样的，治疗根本：戒烟控制好血压，血糖，血脂糖尿病周围神经病变多见于糖尿病控制差，病程10年以上的人群。所以，糖尿病的 治疗从一开始就要认真对待。（这里也会出现一些刚患病比如严重的DKA患者HNDC 刚患病的时候也会伴随一些急性的神经神经损伤，但随着糖代谢稳定也会逐渐消失） 一般伴随着远端神经损伤的都会伴随、自主神经病变1、心血管系统：比如心动过速、直立性低血压等2、胃肠道系统：糖尿病胃轻瘫3、泌尿生殖系统和糖尿病性膀胱病变：cd尿潴留4、糖尿病无汗症东城的嘱托不论糖尿病病程的长短，均应考虑糖尿病性神经病变的可能性。抗氧化类药物的使用，比如a -硫辛酸也是治疗糖尿病性神经病变的主要用药一些营养神经的药物，比如甲钻胺可以改善神经元和施旺细胞的合成。最后谈谈饮酒乙醇可通过血脑屏障而进入大脑。成人大脑的重量约为体重的2%,却接受心脏血流 量的15%,耗氧量占全身耗氧量的20%,大脑是血液供应最丰富、组织代谢最旺盛的器 官。因此，酒在脑内的分布量最多，如果血液中的乙醇浓度为1,那么，肝脏内浓度 为1.48,脑脊液中为1.59,而脑组织中的浓度为1.75.所以，饮酒后，神经、精神症 状最明显。另外，乙醇与卵磷脂（脑组织的主要成分）结合，沉积于脑组织中可长 达0.5-1个月，产生长期的毒性作用。所以，经常酗酒，脑组织遭到的破坏也最严 重。