护理实践指导要求

请按照要求完成护理计划2份，参观见习报告2份，于2014年4月15日前发至13830090709，邮件主题标明专业及姓名，不明白之处请打电话13830090709，联系人 张鹏程护理学专业（专科）集中实践环节教学实施意见依据甘肃广播电视大学“开放教育试点”医学科护理学类护理专业教学计划和中央广播电视大学护理学专业（专科）集中实践环节教学大纲及其它有关文件精神，对我校护理学专业集中实践环节教学工作提出以下实施意见。一、指导思想根据电大护理学专业学习者在职在岗的特点，在总结以往实践教学实施经验的基础上，对护理专业（2005年秋季入学）集中实践教学和毕业作业做出新的要求：1加强岗位实习，突出能力培养；2熟练掌握基本护理技术及有关专科护理技术，并规范化操作；3学习运用护理程序制定护理计划，对患者实施整体护理，提高护理水平；并运用正确的格式书写护理计划；4学习运用所学知识对患者进行健康教育，提高进行健康教育的能力；5了解和学习护理学的新技术和新进展；了解社区护理、精神科护理、传染病护理的基本知识和技能。（注：根据护理专业学员来自不同护理岗位的现实情况，如一些来自省级医院，一些来自地、市、县级医院，还有一些来自社区医院、乡镇卫生等，毕业实习和护理作业的要求有区别。）二、毕业实习（集中实践环节）的内容与要求毕业实习12学分。包括岗位实习、参观见习、专科见习三部分。其中对来自县级及以上医院的护理学员，完成岗位实习和参观见习两部分；来自县级以下医疗卫生机构的护理学员须完成岗位实习、参观见习、专科见习三部分。（一）岗位实习1实习要求1）县级及以上医院的护理专业学员在所在医院所在护理岗位实习12周，按要求熟练掌握各项护理技术，并通过相应技术考核，获得12学分。2）县级以下医院护理学员在所在医院所在岗位实习8周，熟练掌握各项护理技术，并通过考核，获得8学分。2岗位实习内容县级及以上医院的学员，须熟练掌握下述10条内容规定的要求；县级以下医院的学员，须熟练掌握下述前8条内容规定的要求；第9条和第10条不做统一要求。1）掌握各种卧床法、卧床病人更单法、病人入院及出院护理、晨晚间护理、病人头发、体表、口腔卫生，压疮的分期和预防、治疗原则及护理技术。2）掌握体温、脉搏、呼吸、血压的测量记录方法，体温单绘制法，氧气吸入法，吸痰法，鼻饲法，洗胃法，灌肠法，导尿术。3）掌握病人常用的各种卧位及约束法。4）掌握常用的物理和化学的消毒、灭菌法；掌握无菌技术操作，穿脱隔离衣的方法。5）掌握口服给药、雾化吸入、注射法、药物过敏试验液配置法、皮试结果判断；静脉取血、输液、输血方法。6）掌握心肺复苏的操作方法7）掌握常规标本采集的意义及方法。8）掌握医嘱处理、病例报告、重症记录、护理病历、液体出入量记录单的书写方法。9）掌握输液泵、微量泵、静脉留置针、吸痰器的使用方法。10）掌握简易呼吸机、心电监护仪、心电图机的使用方法。3岗位实习考核县级及以上医院学员实习12周，县级以下医院学员实习8周，组织在有条件的医院或当地医学院校进行考核。考核至少确定6项护理技术，其中无菌技术、注射技术、静脉输液、心肺复苏技术必考，其余两项由教学点根据实际情况而定。考核标准参考“中央广播电视大学护理专业毕业实习指导手册”，或各地卫生管理部门出台的有关护理技术操作规范等进行考核。要求规范、熟练。完成岗位实习，通过各项考核并达到要求者，县级及以上医院学员获得12学分，县级以下学员获得8学分。（二）参观见习利用岗位实习时间，教学点须组织学员参观精神科（医院），了解精神卫生知识、常见精神科疾病的基本表现、护理及预防知识；参观传染病科（医院），了解传染病基本知识、临床常见传染病护理工作的基本内容；参观社区医院，了解社区护理工作的基本内容。提倡聘请有关专家进行讲座，或聘请有关医院的护理学员介绍经验。各教学点可根据当地实际，选择精神科（医院）、传染科（医院）、社区医院三个中任意两个组织参观。（三）专科见习1见习要求县级以下医院学员，完成岗位实习8周后，须到县级及以上医院进行专科见习，时间为4周，可累计进行。要求学员根据自己的需求，在县级及以上医院的内科、外科、重症监护和急诊四个科室中任选其一进行见习，不得轮岗见习。2各科见习内容1）内科见习内容（1）掌握内科常见病的临床表现及处理原则。重点是循环、呼吸、消化、泌尿、神经内科的疾病（2）正确运用人际沟通技巧，采集患者病史及心理社会资料并进行身体评估（3）运用护理程序，实行整体护理（4）正确使用心电图机（5）了解新技术的应用（6）掌握常见实验室化验正常值（血、尿、便、肝功）2）外科见习内容（1）熟悉外科常见病的临床表现及围术期护理，外科病人的营养支持和护理。（2）熟悉换药原则（3）熟悉减压及各种引流导管的使用目的和护理（4）掌握无菌技术操作。（5）了解各类物品的消毒方法3）重症监护见习内容（1）熟悉各系统的监护内容和病情观察（中心静脉压、血气分析、血液动力学变化）及配合抢救过程（2）了解常见监护仪的使用（监护仪、起搏器、除颤器、输液泵）（3）熟悉呼吸机的使用方法、保养、护理措施（4）了解常见心电图（心肌梗死、心律失常）波形特征，了解典型的血气分析化验单，了解各种引流管道的原理（5）正确书写特护记录4）急诊见习内容（1）熟悉分诊（2）掌握心肺复苏术（3）熟悉常用急救药的作用、剂量、适应症及用法（4）了解心功能、呼吸功能、肾功能监测及仪器使用方法（5）熟悉常见中毒病人的抢救方法（6）了解抢救病人的配合，会作特护记录3专科见习的考核按要求完成专科见习的内容，并完成危重病人护理计划（见附件6），获得4学分。三、毕业作业的要求毕业作业6学分。县级及以上医院学员在岗位实习期间须完成护理计划2份，计4学分；县级以下医院学员在岗位实习期间须完成健康教育计划2份，计4学分；所有学员须完成参观见习报告2份，计2学分；1护理计划（县级及以上医院学员完成）县级及以上医院学员在岗位实习期，要熟练运用护理程序，对病人实施整体护理。要求独立完成3-5名病人的护理，按要求独立书写护理计划2份，并于岗位实习12周结束时提交，成绩合格，计4学分。（见附件1、2）2健康教育计划（县级以下医院学员完成）县级以下医院学员在岗位实习期间，要求独立完成3-5名病人的护理，并按要求独立完成健康教育计划2份，并于岗位实习8周结束时提交，计4学分。（见附件3、4）3参观见习报告（所有学员完成）所有学员必须参加参观见习，并独立完成1份见习报告，计2学分。（见附件5）四、教学组织的要求加强实践性教学环节的组织和实施，关系到广播电视大学护理学专业人才培养的质量，各地电大要高度重视集中实践教学的组织，落实各个环节的要求，保证集中实践教学的质量。1进入实习之前各分校的职责电大护理教育是面向职业人的教育。加强岗位能力培养，规范护理技术操作，提高岗位护理技术水平，是实现人才培养的重要环节。各分校实践教学指导委员会及实践教学小组应根据省校实践教学实施方案制定适合本教学班学生情况的具体实践教学方案，并且在实习开始前帮助学员选聘具有较丰富临床护理经验且具有中级以上专业技术职务的教师作指导教师，同时应组织指导教师的培训，统一要求和考核标准，规定指导教师的职责，防止实习留于形式。在进入实习前各分校应将以下内容以文件形式上报省校教学指导中心，以便教学指导中心安排督查：（1）毕业实习领导小组名单（2）实习医院及实习指导教师情况以上材料此次报送后若再无变动，可以不再报送。2技术考核的要求学生完成岗位实习后，各地电大要按要求选择符合考核条件的医院或当地的医学院校，组织相对集中的技术考核。主考教师应具有中级以上专业技术职务且不得少于2人。3毕业作业（护理计划或健康教育计划）的要求要求按照中央电大提供的格式，独立完成各种护理作业。对抄袭和雷同者，按0分计。毕业作业指导教师应由取得省电大认可的毕业作业指导教师资格的教师担任。指导老师的主要职责是审阅毕业作业书写质量，撰写评语并给出建议成绩。教学点聘定指导教师以后，汇总填写“指导教师报审表”一式两份，经分校领导小组初审后，于毕业作业撰写工作之前报省校集中实践环节指导委员会审查，经批准后方具指导资格。以后如果指导教师无变动可以不再上报。护理计划、健康教育计划完成后，指导教师根据评分表提供的标准，对其进行评价，并给出评语。60分为合格，即可获得相应学分。4成绩上报时间 各分校应在实习成绩汇总初审后，于每年6、12月份之前按时将成绩报送至省校教学指导中心进行终审。中央电大和省电大将不定期对各省集中实践教学的教学组织过程进行教学检查。 2007年11月附表：1中央广播电视大学护理专业护理计划2中央广播电视大学护理专业护理计划评分标准3中央广播电视大学护理专业健康教育计划4中央广播电视大学护理专业健康教育计划评分标准5中央广播电视大学护理专业见习报告6中央广播电视大学护理专业危重病人护理计划附表1:中央广播电视大学护理专业护理计划科别：外 病室：2 床号：6 病案130316号： 入院时间：2014.3.16一.一般资料姓名：张华 性别：男 年龄：45岁 民族：汉族 籍贯：中国婚姻：已婚 职业：无 信仰：无 文化程度： 初中资料来源：病人 入院方式：扶行 可靠程度：真实 病历记录日期：2014.3.16 入院诊断：急性阑尾炎二、病人健康状况和问题（一）入院原因和经过;全腹部疼痛不适经治疗后症状无缓解1主诉；右下腹部疼痛2现病史：腹部疼痛，向右下腹转移（二）现在身体状况1饮食、饮水情况：饮食饮水减少2大小便情况：大小便正常3睡眠情况：睡眠减少4自理程度：自理尚可（三）既往身体状况1既往病史：既往体健，无传染病史和结核病史2家族史：家族无不良病史，无传染病史和结核病史3过敏史：无4月经生育史: 有一儿一女，体健5嗜好，无不良嗜好（四）心理社会状况1人格类型：（请在相应的选项上划“”）独立/依赖 紧张/松弛 主动/被动 内向/外向2精神情绪状态：紧张，担心，害怕3对疾病和健康的认识：对疾病认识不深。4医疗费用支付形式：现金5适应能力（病人角色）：良好6住院顾虑：无顾虑。7主要药物治疗（原则与药物名称）：抗炎治疗，青霉素，甲硝唑，能量等。三、体格检查（主要阳性体征）；右下腹压痛四、与目前疾病密切相关的异常化验及辅助检查；血常规化验和x光透视五、目前主要治疗及护理；非手术治疗和手术治疗，常规护理。六、护理计划单 日期护理诊断诊断依据相关因素预期目标护理措施措施依据评价签名2014.3.165:30pm 2014.3.178:30am 疼痛疼痛减轻右下腹压痛右下腹压痛减轻暴饮暴食少食多餐疼痛压痛消失无症状卧床休息轻微活动非手术治疗抗炎治疗合理合理王霞刘芳七、护理记录日期护理记录签名3.16 3.17p.右下腹疼痛 l.少量流质饮食 2.按医嘱输液 3.适当休息 o.疼痛消失，病人感到舒适王霞刘芳八、出院指导病因诱因暴饮暴食临床表现右下腹压痛明显主要治疗抗炎治疗用药指导按说明服用饮食指导半流食功能锻炼轻体力锻炼休闲指导常散步疾病预防少食生冷硬食自我调节少食多餐（可另附页）附件2 中央广播电视大学护理专业护理计划评分标准学校名称:中央广播电视大学 班级12秋季班126200304014505 学号;1262001462241 姓名；武进荣评 分 项 目要 求满分实际得分病历评分一般资料每缺一项扣0.5分5分二、病人健康状况和问题（一）入院原因和经过（二）现在身体状况（三）既往身体状况（四）心理社会状况叙述完整，条理清楚用词恰当，叙述全面内容完整，真实可行能反映病人真实状况5分5分5分5分三、与目前疾病密切相关的异常化验及辅助检查项目齐全，书写规范15分四、体格检查（主要阳性体征）内容详实，陈述规范10分五、目前主要治疗及护理恰当运用医疗术语，10分六、护理计划单命名准确，排序合理措施得当，叙述规范20分七、护理记录反映病情的进展与转归10分八、出院指导内容具体，条理清楚5分九、病历书写语言简练，字迹清楚项目齐全，记录完整5分指导老师评语指导教师签名: 总分:日期：附表3: 中央广播电视大学护理专业健康教育计划姓名李华 床号3 性别男 年龄45 医疗诊断；急性阑尾炎健康教育需求：1.提醒病人注意，如果出现腹痛加重，高热，神志不清等症状时，立即通知医护人员。 2.在未确诊前，禁止给病人使用止痛药或热敷，以免掩盖病情。 3.病人必须要禁食水6小时以上方可手术，以免麻醉后引起呕吐，导致窒息。 4.病人在去手术室前一定要排空膀胱，以免术中因膀胱充盈而误伤膀胱。护理诊断：1.疼痛 2.体温过高 3体温不足 4.潜在并发症解决方案：1.取半卧位，卧床休息，少食，少水。 2.监测生命体征，腹部症状和体征的变化及全身情况；观察期每6-12小时查血常规1次。 3.及时用抗生素；禁用吗啡类镇痛剂；禁腹泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，肠内压增高，导致阑尾炎或炎症扩散。 4.做好术前准备。护理经验总结：急性阑尾炎 急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病，发病急，病情变化快，临床多发生于青年人，18-35岁为最多，且男性发病率高，在不少病例中，临床表现并不典型，不明确，容易误诊。若能正确诊断和处理，绝大多数病人很快治愈，如延误诊断及治疗，将引起严重并发症，甚至导致死亡。急性阑尾炎仍有死亡，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。要求：为一位病人书写一份系统、全面的健康教育计划。可另附页附件4 中央广播电视大学护理专业健康教育计划评分标准学校名称中央广播电视大学 班级12秋季班126200304014505 学号1262001462241 姓名；武进荣评 分 项 目要 求满分实际得分健康教育计划评分眉栏项目记录完整，无漏项10分健康教育需求能反应病人心理社会状况项目齐全，陈述规范内容全面，符合病情需要20分护理诊断护理诊断命名准确诊断依据恰当排序合理相关因素陈述规范20分解决方案制定的护理措施切实可行并且与诊疗方案相符20分护理经验总结找出护理过程中的不足 有收获并提出改进意见条理清楚，结构合理20分教育计划书写内容全面具体，恰当使用医学术语字迹清楚，记录符合要求10分指导老师评语指导教师签名: 总分:日期：附表5:中央广播电视大学护理专业见习报告见习病种；急性阑尾炎见习内容：急性阑尾炎多起于上腹部，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，腹痛为持续性，阵发性加剧。食欲下降，恶心，呕吐。体温正常或低或高，有右下腹压痛，反跳痛，腹肌紧张等症状。收获和体会：我刚进入医院病房，总有一种茫然的感觉。庆幸的是，有老师给我们介绍各种工作，传授丰富的经验，让我们较快的适应医院坏境和护理工作。为在医院实习和工作打下良好的基础，这应该是实习阶段的第一收获，学会适应，学会在心的坏境中成长和生存。我们科室来了一例急性病患者，通过对这位急性阑尾炎患者的护理，我学到了很多东西，学会了如何面对急性病患者，了解急性阑尾炎手术前和手术后护理的全过程，学会了如何与病人沟通，怎么观察和记录病人的各项生理特征，有异常反应是如何处理，通过对病人的细心护理，透彻的掌握各项基础操作，实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种各样护理工作能力。所以在带教老师带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，如导尿术，插胃管，床上洗头，口腔护理，自动洗胃，静脉输液，各种灌肠等各种基础护理操作，同时不断丰富临床理论知识，积极主动思考问题，虚心向带教老师或其他老师请教，做好笔记。护士的工作是非常繁重与杂乱的，尽管在未入临床之前也有所感悟，但是真正进入病房后，感触又深了。的确护士的活很零碎，很杂乱，还可以说是很低微，可是透过多数人的不理解，我们发现护士有着其独特的魅力，医院不可能没有护士，这说明了护士的重要性。医生离不开护士，病人离不开护士，整个坏境都离不开护士，因为有了临床的实习，我们才更全面而深刻的了解护理工作，更具体而详尽的了解这个行业。在医院实习期间，我们所做的一切都是以病人的身体健康，疾病好转为目的，我们严格遵守医院的规章制度，所有操作都严格遵循无菌原则，严格执行“三查七对”原则，培养良好的工作方式。在对这位急性阑尾炎患者的护理过程中，我的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我受益匪浅，我将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富理论知识，走上各自的工作岗位，提高临床护理工作能力，对护理事业尽心，尽责。牢记南丁格尔精神，以毕生所学，全心全意为人类健康发展服务。意见和建议：平时少食多餐，少食生冷，禁暴饮暴食，注意生命体征，注意体力劳动，养成良好的习惯。要求:不少于1000字。另附页附表6:中央广播电视大学护理专业危重病人护理计划一般资料：姓名张强 床号7 性别男性 年龄67 体重48 医疗诊断；肝性脑病目前病人基本病情：1.肝性脑病:是严重肝功能障碍或广泛门-腔静脉侧支循环形成后而导致以代谢紊乱为基础的，中枢神经系统功能失调的综合征，又称肝性昏迷。 2.病因病理病机由于急，慢性肝炎，肝硬化，肝癌等病因。其机理；1.氨代谢障碍说；血氨浓度增高。神经递质说；来自肠道的环形氨酸代谢产物，随体循环入脑内。其他氨基酸代谢，质酸代谢和氨代谢等。临床分期轻微肝性脑病一期,前驱期，有轻度的性格改变和行为异常，可有扑翼样震颤，脑电图正常。二期，昏迷前期，以意识错乱，睡眠障碍，行为失常为主，有扑翼样震颤及明显神经体征，脑电图有特异性异常。三期，昏睡期，以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，有扑击样震颤，脑电图异常。四期，昏迷前，神志完全丧失，不能唤醒，无扑击样震颤。浅昏迷，生理反射可有，肌张力增高。深昏迷，各种反射消失，肌张力降低。脑电图明显异常。肝性脑病时，1.血氨升高原因；一.尿素合成减少。二.氨的产生增多。诊断1. 以确诊严重肝病和肝功能异常。2. 如发现抑郁状态；或兴奋状态；向昏睡，昏迷移行时，血氨增高时排出引起精神障碍的其他病因后，就可作为肝性脑病的诊断。鉴别诊断1.与精神病相鉴别2.与引起昏迷的其他疾病相鉴别，如糖尿变，低血糖，尿毒症，脑血管意外，脑部感染，镇静剂过量等。认真询问病史，仔细体检，结合实验室检查有助诊断和鉴别诊断。护理内容：（时间、生命体征、循环系统、呼吸系统、入量、出量、病情及处理等内容1.专人按时记录，观察患者神志及一般状况，2.密切监测生命体征及血尿，便常规，血电解质，肝肾功能等指标的变化。3. 密切观察心脏跳动，血管的结构有无改变及血液的运输情况，血液循环的神经体液组成。4. 观察呼吸道通气，有无异物，有无肺萎缩，气体交换改变，肺的血液循环情况，胸膜和胸腔有无腔隙改变等。5. 出入量的观察，认真记录患者24小时的出入量，应用利尿剂者有其要注意用药后的反应。6. 卧床休息，饮食护理，皮肤护理，卫生宣教7. 严格遵医嘱用药，肝硬化患者应严格遵医嘱用药。8. 注意隔离治疗和隔离措施。9. 患者出现神志恍惚，烦躁不安，昏迷症状，应按照肝性脑病护理常规处理。10. 如患者出现呕血，便血或大便，呕吐物潜在阳性应按照消化道出血护理常规处理。护理评价: 肝性脑病是严重肝病患者肝细胞广泛受损、功能衰竭所致的一种中枢神经系统综合征，以计算力和定向力下降、意识障碍以及神经肌肉运动功能受限为主要临床表现。肝性脑病的发病机制迄今为止尚未完全阐明，氨中毒、氨基酸失衡、假性神经递质等学说虽能初步解释发病机制，但单用某一种学说不能解释肝性脑病所有现象，故目前认为肝性脑病的发生是多种因素共同作用的结果。预见护理是根据患者发病先兆或潜在的因素采取预防性护理措施的护理，肝性脑病常有诱发因素致体内毒性物增加，或门体分流毒性物质直接进入体循环，致中枢神经功能障碍，通过去除和避免诱发因素，可有效防止有效循环血容量减少、避免感染、防止便秘的发生；密切观察正确评估，做到早期发现，应及时报告医生，找出肝昏迷的诱因，以争取抢救时间，使患者的病情得到及时控制；肝性脑病患者因常出现烦躁、焦虑、悲观等情绪，甚至不配合治疗，针对患者的不同心理问题，给予耐心的解释和劝导，取得信任和合作；肝性昏迷早期患者可出现躁动不安、行为错乱、自伤或伤害他人行为，护理人员除加强巡视外，加强安全防护监护可以有效防止肝性脑病时意外情况发生；出院指导教会家属观察病情的方法，严格遵医嘱服药，定期随访、定期复查肝、肾功能及电解质等。要求:书写一位病人完整的危重病人护理计划。另附页