-疾病的鉴别诊断

疾病的鉴别诊断 症状，是病人自觉有各种异常的痛苦感觉、或通过医生诊察而得知的病态改变。如头痛、眩晕等。它是机体发生疾病后的表现，是医生诊察疾病、判断疾病的客观标志。 症状与证候是完全不同的概念。证候，简称为“证”，是病因病机、病位、症状、舌诊、和脉诊的综合与概括。如表实证、阴虚证等。它反映了疾病的本质，是临床诊断疾病的结论。 病机是疾病发生、发展及转归的机理，它即是联系证候与症状的纽带，也是证候的核心组成部分。病机决定了疾病的性质。由同一病机联系着的许多症状就构成了证候。 在临床上，疾病是千变万化的，症状表现也是错综复杂的。只有认真研究各种常见症状、证候和病机，才能对不同病证而出现的相同症状加以鉴别。症状鉴别是从相类似的症状中，研究疾病不同的病因病机，以探求疾病的本质，这是正确进行辨证论治的关键步骤。因此，症状的鉴别，是疾病与证候诊断中的重要环节之一。辨证 辨证，就是辨别症状，根据四诊所得的资料进行分析、综合、归纳，以判断疾病的原因、部位、性质，从而作出正确的诊断，为治疗疾病提供依据。 “证”与“症”应该严格区分，“症”是一个一个的症状，而“证”是证候，是辨证所得到的结果。 “证”与“病”的概念是不同的。清代医家徐灵胎说：“病之总者为之病，而一病总有数证”。也就是说，病可以概括证。辨病名，必先辨证。诊断先从辨证再进一步辨病，辨病之后又再进一步辨证。因此，辨证论治并不是说中医不讲究辨病，强调辨证已包括辨病于其中了。 辨证的方法很多，都是在长期临床实践中形成的，如病因辨证、经络辨证、与等。其中病因辨证着重从病因角度去辨别证候，可以看成是外感病辨证的基础。六经辨证是外感病中“伤寒”病的辨证法；卫气营血辨证是外感病中“温病”的辨证法。经络辨证，气血津液辨证及脏腑辨证适应于杂病各科辨证。但脏腑辨证是杂病辨证的重点辨证法，经络辨证与气血津液辨证可以看作是脏腑辨证互为补充的辨证方法。三焦辨证 自清代医家吴鞠通的温病条辨以上、中、下三焦论述温病的证治以来，三焦辨证就成为温病辨证的方法之一。这是依据内经关于三焦所属部位的概念，在伤寒论及叶天士卫气营血辨证的基础上，结合温病传变规律的特点而总结出来的，着重阐述了三焦所属脏腑在温病过程中的病理变化，证候特点及其传变的规律。 三焦辨证是在阐述上、中、下三焦所属脏腑病理变化及其证候的基础上，同时也说明了温病初、中、末三个不同的阶段。三焦辨证认为：温病一般始于上焦手太阴肺，然后传入中焦脾胃，最后终于下焦肝肾。但是，由于温病有风温、春温、暑温、湿温、秋燥、伏暑、瘟疫等不同种类。因此，它们的发病和传变规律不尽相同。如暑温初起，即可表现为中焦病证。此外，三焦病证亦可以相兼互见。如湿温初起，多上、中二焦同时发病。 在三焦辨证中，邪在主要表现为手太阴肺经和手厥阴心包经的病变。病在则表现为脾胃功能障碍的证候。邪入，主要反映出足厥阴肝和足少阴肾的病变。上、中二焦病变，多属实证。下焦病变，多为虚证。 上焦病证 风热袭表证：指风热邪气，侵袭肌表，影响肺卫功能所形成的证候。症见发热，微恶风寒，头痛咳嗽，口微渴，舌苔薄白，脉浮数。 热邪壅肺证：指热邪壅滞于内，肺气闭郁所形成的证候，症见发热汗出，咳嗽气喘，口渴，苔黄脉数。 邪陷心包证：指温热痰浊病邪，内陷心包，蒙闭心窍，扰乱心神所致的证候。症见发热，神昏谵语，舌蹇肢厥，舌质红绛，苔黄或黄腻，脉滑而数。 中焦病证 胃经热织症：指胃经火热，弥漫充斥，耗气灼津所表现的症候。症见壮热不恶寒，反恶热，面赤气粗，汗出口渴，舌苔黄燥，脉象洪大。 肠道热结证：指火热邪气与肠道积滞相互搏结，以致肠道腑气不通所表现的证候，叫做肠道热结证。症见发热，日脯尤甚，甚则神昏谵妄，腹胀便秘，小便短赤，苔黄黑焦燥，脉沉而有力。 湿热困脾证：指湿热之邪侵袭，气机郁阻，脾胃功能障碍所致的证候。症见身热不扬，不为汗解，缠绵难愈，胸闷脘痞，呕恶欲吐，身重肢倦，苔腻脉濡。 下焦病证 热耗肾阴证：指温病后期，热邪久留，耗损肾阴所表现的证候。症见发热，夜热早凉，或午后热甚，颧红，口干咽燥，精神倦怠，手足心热甚于手足背，舌质光红，舌体瘦小，脉沉细数。 阴虚动风证：指温病后期，阴血大伤，水不涵木，虚风内动的证候。症见手足蠕动或抽动，神情倦怠，心悸，舌红绛枯痿，或见舌体瘦小颤动，脉沉细弱。 此外，温病其它许多证候亦都可以归纳入三焦病证的范围之内，如温热犯卫证、燥热犯卫证、痰热壅肺证、燥热伤肺证、热郁胸膈证等等，均属于上焦病范畴。热郁胆经证、暑伤气津证等，属于中焦病之列。气热动风证、营热动风证、热入营分证、血热动血证、血热动风证等，属于下焦病的范畴。卫气营血辨证 卫气营血辨证，是外感温热病的辨证纲领，也是外感温热病证候分类的一种方法。是清代叶桂在内经的理论指导下，总结前人及自己的经验而创立的一种辨证方法，他把温病的产生、发展、演变过程，划分为、和四个阶段，用来说明温病证候浅深轻重和传变规律。 一般来说，卫气营血辨证中，邪在卫分、气分者病情轻浅；邪入营分、血分者，病情深重。温病的传变有顺传和逆传两种，由卫分到气分，进而发展到营分、血分者，为顺传。卫分证直接陷入营分证者，为逆传。 由于温病病情复杂多变，卫、气、营、血四个阶段并非截然分开。因此，在临床上往往有不同阶段的证候相互交织错杂的表现，如卫气同病、气血两燔等等。 脏腑经络是卫气营血辨证的物质基础。卫分证病变多涉及肺卫皮毛，气分证病变多影响胸膈、肺肠、脾胃、胆等脏腑组织，营分证候多关系到心与心包络，血分证病变多耗损肝肾阴血。脏腑辨证 脏腑辨证，是根据脏腑的生理功能、病理表现、结合病因、八纲、气血津液等理论，将四诊所收集的资料，进行分析归纳，借以推究病因病机，判断疾病的部位、性质、邪正盛衰状况的一种辨证方法，是中医辨证理论的一个重要组成部分。五脏是一个统一的整体，脏腑之间也存在着表里相合关系。因此，腑腑病证之间具有相互传变、交叉错杂的特点，从而可以形成各种各样的脏腑同病、数脏合病的证候。 脏腑辨证具体来讲，可以从、和几方面探讨。 心与小肠病辨证 心位居胸中，与小肠相表里，心主神明，主血脉，主汗液，主火，开窍于舌，其华在面，在志为喜，在声为舌。其心病常见证型如下： 心气虚、心阳虚 症状：二者共同脉症为心悸、气短、活动时加重，脉细弱或结代。兼见面色苍白、神疲体倦、自汗少气、舌淡苔白等症者，为心气虚；若见畏寒、肢冷不温、面色滞暗、胸闷痛、舌淡、紫暗而胖嫩者为心阳虚。若大汗淋漓、四肢厥冷、口唇青紫、呼吸微弱、脉微欲绝、神志模糊甚至昏迷者，为心阳虚脱之危症。 病因病机：多由久病体虚，或年老脏气衰弱，或汗下太过，或暴病伤阳耗气，或禀赋不足等所致。 心血虚、心阴虚 症状：二者共同症状为心悸、健忘、失眠、多梦。若兼眩晕、面色不华、唇舌色淡、脉细弱，则为心血虚；若兼五心烦热、口咽干燥舌红少津、脉细数，则为心阴虚。 病因病机：多由于生化之源不足，或发于失血之后，或热病伤阴，或七情内伤，阴血暗耗等所致。 心火亢盛、小肠实热 症状：心中烦热或失眠、口渴饮冷、尿黄赤、舌尖红、舌体糜烂、脉数。小肠实热还可见尿血、尿道灼热疼痛等。 病因病机：本证多因情志刺激，或六淫郁而化火，或过食辛辣、温补之品等所致。 心脉痹阻 症状：心前区或胸骨后刺痛或憋闷、心悸，甚则面青、唇紫、四肢发凉、舌质暗红或见瘀斑、脉细涩或结代。 病因病机：本病多继发于心气或心阳亏虚之后，往往由劳倦感寒，或精神刺激，或痰浊凝聚等诱发。 痰火扰心 症状：轻者心烦不寐，面红，口渴，胡言乱语，哭笑无常；重者神志错乱，狂躁乱动，打人骂人。舌红苔黄腻，脉滑数。 病因病机：此由情志不遂，气郁化火，炼液成痰，或痰浊日久化热化火，或外感火邪灼津成痰等而致痰火犯扰心神。 痰迷心窍 症状：神识痴呆，或意识朦胧，喃喃独语，或神昏不语，喉中痰鸣，苔腻脉滑。 病因病机：病由精神抑郁，气郁不舒，或感受湿浊邪气，气郁阻遏，痰浊凝聚，蒙蔽心窍所致。 肺与大肠病辨证 肺居胸中，与大肠相表里。肺主气，司呼吸，知嗅觉，发声音，主皮毛，主治节，主宣发肃降。肺能通调水道，为水之上源。肺开窍于鼻，涕为肺之液。肺在声为哭，在志为悲。其肺病证型如下： 肺气虚 症状：气短喘促，咳痰无力，自汗怕冷，面色苍白，痰多清稀，舌淡苔白，脉虚弱。 病因病机：本证多系久病喘咳，耗伤肺气，或禀赋不足，或其他脏腑病变影响等所致。 肺阴虚 症状：干咳无痰，或痰少而稠，或痰中带血，午后潮热，颧红盗汗，五心烦热，或口干咽燥，舌红少苔，脉细数。 病因病机：此病或由久咳伤肺，或由邪热恋肺，耗损肺阴，或因劳损等所致。 风寒束肺 症状：咳嗽声重有力，吐痰稀白，鼻塞流涕，恶寒发热，头痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。 病因病机：此证由外感风寒，邪袭肺卫所致，肺合皮毛而主卫外，风寒外袭，则营卫不利。 风热犯肺 症状：咳嗽气粗，痰黄而稠，口渴，咽红疼痛，头痛，身热恶风，苔薄黄，脉浮数。 病因病机：此系外感风热之邪，侵犯肺卫所致。风热犯肺，肺失宣降。 痰热壅肺 症状：咳嗽喘促，呼吸气粗，发热胸痛，口渴，尿黄，便秘，甚则鼻翼煽动，咯痰黄稠，或咳唾脓血腥臭，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 病因病机：本病多由风热犯肺，或寒郁化热，火热炼液成痰，热与痰结，壅阻于肺而成。 痰浊阻肺 症状：咳嗽气喘，痰多泡沫或白色而粘，易于咯出，胸闷，喉中痰鸣，甚则不能平卧，苔薄白，脉滑。 病因病机：此多因长期咳嗽，损伤肺气，肺不布津，聚液成痰。或由脾虚生湿，凝而生痰，上渍于肺所致。 燥邪犯肺 症状：干咳少痰，痰粘难咯，或喘咳唾白沫，鼻燥咽干，咳甚则胸痛，舌干苔薄而少津，脉细数，或兼有发热，恶风寒，头痛等表证。 病因病机：多由秋季感受燥邪，耗伤肺津所致，亦有因风温诸邪伤津化燥而成。 大肠湿热 症状：发热，腹痛，腹泻，肛门灼热，或大便脓血，里急后重，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。 病因病机：多因饮食不节，过食生冷，或饮食不洁，致暑湿热毒之邪侵及肠胃，湿热蕴结，下注大肠，损伤气血而成。 大肠津亏 症状：大便干结，甚如羊粪，口干咽燥，舌红少津，苔黄燥，脉细。 病因病机：多见于老年人或产妇，或由阴亏血虚，或由热病伤津耗液所致。 脾与胃病辨证 脾处中焦，与胃相表里。脾主运化，布津液，主肌肉和四肢，主升，统血。脾喜燥恶湿，开窍于口，其化在唇，涎为脾之液。脾在声为歌，在志为思。其脾病证型如下： 脾气虚、中气下陷 症状：食少纳呆，食后脘腹胀满，少气懒言，四肢倦怠，面色萎黄，形体消瘦，大便溏薄，舌淡苔白，脉缓弱。若中气下陷（亦称脾气下陷），则兼见脱肛、胃下垂、子宫脱垂等，或小便频数等。 病因病机：病由劳倦伤脾，或饮食失节，或吐下太过，损伤脾气，或素体虚弱，久病虚损所致。 脾不统血 症状：便血，肌衄，或妇人月经过多，崩漏，以及其它出血症。同时兼可见脾气虚或脾阳虚的证候。 病因病机：此多因久病脾气虚弱，或劳损伤脾等所致。 脾阳虚 症状：纳减腹胀，大便溏薄，四肢不温，或脘腹隐痛，喜温喜按，或见面肢浮肿，小便不利，或妇人白带清稀而多，舌质淡嫩，苔白滑，脉沉细或迟弱。 病因病机：此证多由脾胃气虚发展而来，或久病伤脾，或饮食失调，过食生冷或过用寒凉药物损伤脾阳所致。 寒湿困脾 症状：脘腹胀闷，不思饮食，泛恶欲吐，口粘不爽，腹痛溏泄，头重身困如肿，苔白腻或舌胖嫩，脉濡缓。 病因病机：多由贪凉饮冷，致寒湿停于中焦，或冒雨涉水，居住潮湿，寒湿内侵脾胃；或素体湿盛，脾阳受遏，以致寒湿中生。 脾胃湿热 症状：脘腹胀满，恶心欲吐，厌油腻，口粘而甜，肢体困重，大便溏泄不爽，小便短赤不利，或面目肌肤发黄，或有身热起伏，汗出热不解，苔黄腻，脉濡数。 病因病机：此证多因感受湿热之邪，或过食肥甘厚味，湿热内生，或饮食失节，损伤脾胃，湿郁化热所致。 胃寒证 症状：胃脘冷痛，轻则绵绵不已，重则拘急剧痛，遇寒则甚，得温则减，口淡不渴，口泛清水，或食后作吐，肠鸣漉漉，舌淡苔白滑，脉弦或迟。 病因病机：多因胃阳素虚，复受饮食寒凉之侵，或偏嗜生冷，或脘腹受寒而致寒凝于胃。 胃火炽盛 症状：胃脘灼热疼痛，渴善冷饮，消谷善肌、泛酸、食入则吐，口臭，牙龈肿痛，或溃疡出血，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。 病因病机：本证多由邪热犯胃，或情志不遂，肝火犯胃，或过食辛辣，胃火素盛等所致。 食积胃脘 症状：脘腹胀满或疼痛，嗳腐吞酸，厌食，呕吐，失气酸臭，大便秘结或泻泄，舌苔厚腻，脉滑。 病因病机：此证多由饮食不节，食入过多所致。食滞胃脘，胃失和降。 胃阴不足 症状：口舌干燥，饥不欲食，或干呕呃逆，胃痛嘈杂，或脘痞不适，大便干燥，舌红苔少或无苔少津，脉细数。 病因病机：病多因湿邪久羁，或肝火犯胃，内热伤阴等所致。 肝与胆病辨证 肝位于右胁，与胆相表里。肝主疏泄，性喜条达，主藏血，主筋，主风，开窍于目，其华在爪，泪为汗之液。肝在声为呼，在志为怒。其肝病常见证型如下： 肝气郁结 症状：精神抑郁，易怒，胸胁胀痛或窜痛，胸闷不舒，喜叹息，纳呆嗳气，脘腹胀满，或咽部有梗阻感，妇女月经失调，痛经或经前乳房胀痛，少腹胀痛，苔薄白，脉弦。 病因病机：此证多由情志不遂或精神刺激，郁怒伤肝所致。 肝火上炎 症状：头痛，眩晕，面红目赤，急躁易怒，口苦，或吐血，衄血，耳聋，耳鸣，舌红苔黄，脉弦数。 病因病机：病多由郁怒伤肝，肝郁化火所致。 肝阳上亢 症状：弦晕，耳鸣，头痛，目胀，急躁易怒，失眠，多梦，腰膝酸软，舌红少津，脉弦细数。 病因病机：本证多系素体阳盛，或七情内伤，或久病耗伤肝肾之阴所致。 肝阴虚、肝血虚 症状：二者共同症状为头昏目眩，视物模糊，面色无华，爪甲不荣，肢体麻木，筋脉拘挛，月经量少。若血虚还可见经闭，失眠，舌淡，脉细；阴虚者还兼有颧红，手足心热，耳鸣，舌质红苔少而干，脉细数。 病因病机：此多因生血不足，或失血过多，或久病耗伤肝血等所致。 肝风内动 临床出现抽搐、震颤、麻木等症状都属于肝风内动，常见有肝阳化风，热极生风，血虚生风三种。 1.肝阳化风：多由素体阴虚，肝阳易亢，化火生风所致，症见眩晕欲仆，头痛如掣，肢体麻木，手足震颤，舌质红，脉弦细。若突然昏倒，舌强不语，口眼歪斜，半身不遂，则为中风。 2.热极生风：多因热邪亢盛，燔灼肝经，热陷心包所致。症见高热，烦渴，抽搐，项强，两目上翻，甚则神志昏迷，角弓反张，舌红苔黄，脉弦数。 3.血虚生风：多由久病或失血等因素而致肝血亏虚，血虚而生风。症见头目眩晕，视物模糊，面色不华，肢体麻木或震颤，肌肉跳动或皮肤瘙痒，舌淡脉细。 寒凝肝脉 症状：少腹胀痛，牵引睾丸，遇寒则剧，得温则减，或睾丸坠胀，或阴囊收缩，常伴畏寒肢冷，舌苔白滑，脉弦迟。 病因病机：本病多由外感寒邪侵犯肝经，致气血凝滞而成。 肝胆湿热 症状：胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀，小便短赤，大便不调，舌苔黄腻，脉弦数。若见身目发黄，发热，或见阴囊湿疹，或见睾丸肿痛，外阴瘙痒，妇女带下黄赤腥臭等，则为肝经湿热证。 病因病机：此证多因外感湿热之邪，或嗜酒肥甘，湿热内生，蕴结肝胆，或湿热下注所致。 胆郁痰扰 症状：头晕目眩，口苦呕恶，烦躁不寐，惊悸不宁，胸满闷，善太息，舌苔黄腻，脉弦滑。 病因病机：此多由情志郁结，气郁痰生，痰热内扰，胆胃失和所致。 肾与膀胱病辨证 肾位于腰部两侧左右各一，与膀胱表里。肾藏精，主生殖，主水，主纳气，主骨生髓，为先天之本。肾司二阴，开窍于耳，其华在发。唾液为肾之液，在声为呻。其肾病证型如下： 肾阴虚 症状：头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软无力，低热，颧红，口干，盗汗，手足心热，舌红，脉细数。 病因病机：本证多由房事不节，耗伤肾精，或因其他脏腑之阴虚导致肾阴亏虚。 肾阳虚 症状：畏寒肢冷，腰膝冷痛，男子阳萎，早泄，女子宫寒不孕，小便清长，夜尿多，或尿少浮肿，舌淡苔白，脉沉迟，尺部弱。 病因病机：此证多由禀赋不足，素体阳虚，或年老体弱，阳气虚衰，或房事过度，阴损及阳等所致。 肾气不固 症状：精神疲乏，腰膝酸软，小便频数而清，尿后余沥不尽，夜尿频多，甚或遗尿，小便失禁，或滑精，早泄，妇人白带清稀，胎动易滑，舌淡苔白，脉沉弱。 病因病机：此多由年老肾气衰弱，或幼年肾气未充，或久病劳损伤肾等致肾气亏耗，无力封藏，固摄所致。 肾不纳气 症状：气短喘促，呼多吸少，动则喘甚，声低气怯，咳逆汗出，腰膝酸软，四肢不温，面部虚浮，舌淡，脉虚。 病因病机：此证多由久咳伤肺，由肺及肾，或因房劳伤肾，气不归元，肾失摄纳所致。 膀胱湿热 症状：小便灼痛，尿频，尿急，或见血尿，或尿液浑浊，或有砂石，苔黄腻，脉滑数或濡数。 病因病机：病多由外感湿热，蕴结膀胱，或饮食不节，湿热内生，下注膀胱所致。 膀胱虚寒 症状：小便频数而色清，或小便淋漓失禁，或周身浮肿而小便短少，舌淡苔白，脉虚弱。 病因病机：此证多由肾气虚而不固或肾阳虚而不化水所致。 脏腑兼病 凡两个以上脏器相继或同时发病的，称为脏腑兼病。 心脾两虚 症状：心悸健忘，失眠多梦，饮食减少，腹胀便溏，面色萎黄，倦怠乏力，或皮下出血，妇人月经过多色淡，或经少经闭，舌淡，脉细弱。 病因病机：此多因病后失调，慢性出血，思虑过度，或饮食不节等所致。 心肾不交 症状：虚烦失眠，心悸健忘，眩晕耳鸣，腰膝酸软，梦遗早泄，五心烦热，舌红少苔，脉细数。 病因病机：此系久病劳伤，或恣情纵欲，或多思妄想，损伤心肾之阴而致。 心肾阳虚 症状：形寒肢冷，心悸怔肿，尿少身肿，唇甲青紫，舌质青紫暗淡，苔白滑，脉沉微。 病因病机：本证多因久病不愈，或劳倦内伤等而致。 心肺气虚 症状：心悸气短，咳喘少气，胸闷发憋，自汗乏力，动则愈甚，面色苍白或暗滞。甚则可见口唇青紫，舌质暗淡或见瘀斑，脉细弱。 病因病机：此多因劳倦过度，或久病咳喘，耗伤心肺之气所致。 肝脾不调 症状：胁肋胀痛，胸闷叹息，烦躁易怒，饮食减少，腹胀肠鸣，大便溏薄，或腹痛即泻，妇人月经不调，经前乳房胀痛，苔白，脉弦缓。 病因病机：本证多是情志不遂，肝气郁结，横逆犯脾，造成脾气虚弱。 肝胃不和 症状：胸胁闷胀，烦躁易怒，胃脘胀痛，痛引两胁，嗳气吞酸，苔薄黄，脉弦。 病因病机：此证多因情志不遂，气郁伤肝，横逆犯胃，胃失和降所致。 肝火犯肺 症状：胸胁灼痛，急躁易怒，头晕目赤，烦热口苦，咳嗽阵作，甚则咳血，舌红苔薄黄，脉弦数。 病因病机：此系情志郁结，或邪热蕴结肝经，郁而化火，上灼于肺所致。 肝肾阴虚 症状：头晕目眩，耳鸣胁痛，腰膝酸软，咽干口燥，五心烦热，颧红盗汗，男子遗精，女子经少，舌红少苔，脉细数。 病因病机：病多由久病阴血内耗，或房劳过度，肾精亏虚，或早婚多育，精血亏损等所致。 脾肺气虚 症状：短气乏力，咳喘痰多而稀，食欲不振，腹胀便溏，甚则面足浮肿，舌淡苔白，脉细弱。 病因病机：病多由久病喘咳，肺气虚弱，损及于脾；或脾气久虚，精微不足，而肺气虚弱所致。 脾肾阳虚 症状：畏寒肢冷，面色苍白，腰膝或少腹冷痛，纳减便溏，或下利清谷，甚则五更泄泻，或小便不利，面肢浮肿，甚则水臌胀满，舌淡肿，脉沉弱。 病因病机：此证多因久病耗气伤阳，水邪久踞；或脾虚久泻，以致肾阳虚衰所致。 肺肾阴虚 症状：咳嗽痰少，或痰中带血，口燥咽干，或声音嘶哑，腰膝酸软，心烦少寐，骨蒸潮热，盗汗颧红，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。 病因病机：本证多因久咳伤肺，肺虚不能布津滋肾；或房事、劳倦太过，肾阴虚竭，以致阴津不能上承，或虚火灼肺，而致肺肾阴虚。四诊 四诊是指、四种诊察疾病的基本方法，古称“诊法”。素问脉要精微论说：“诊法何如？切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分”。可见诊法就是对人体进行全面诊察的方法，借以判断人的健康与疾病状态。 内经奠定了四诊方法的基础，难经则明确指出了四诊的基本概念。如六十一难将四诊概括为：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧”。四诊所涉及的范围相当广泛，内容十分丰富，举凡人体所表现的一切现象，与生命活动有关的社会和自然环境等等，统统在诊察之列。 四诊具有直观性和朴素性的特点，在感官所及的范围内，直接地获取信息，医生即刻进行分析综合，及时作出判断。四诊的基本原理是建立在整体观念和恒动观念的基础上的，是阴阳五行、藏象经络、病因病机等基础理论的具体运用。物质世界的统一性和普遍联系，就是四诊原理的理论基础。 四诊是搜集临床资料的主要方法，而搜集临床资料则要求客观、准确、系统、全面、突出重点，这就必须“四诊并用”、“四诊并重”、“四诊合参”。难经所提出的神、圣、工、巧之论，并非将四诊的意义分成等级，而是强调其各自的重要性以及掌握这些技巧的难易程度。早在内经就明确了提出了切勿强调切诊的观点，素问征四失论说：“诊病不问其始，忧患饮食之失世，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中”。张仲景在伤寒论中批语那种不能全面运用诊法的医生是“所谓窥管而已”。张景岳在景岳全书中指出，惟以切脉为能事的医生，不能得是通医道的人。只有将四衣，有机的结合起来，彼此参伍，才能全面、系统、真实地了解病情，作出正确的判断。望诊 中医望诊，主要是对病人从全身或局部的、以及排出物观察，诊断病情的方法，尤其是，有着非常重要的作用。 望神 中医认为神是机体生命活动的体现，形神兼备是一个正常人所具有的。它通过目光神态、面部表情、形体动作、语言气息、反应能力等表现出来。望神要分清得神与失神、假神。 1.得神：病人目光灵活、明亮有神、语言清晰、神志清楚、呼吸调均、肌肉润泽、大小便控制自如。说明病人脏腑功能不衰，即使有病也会预后良好。 2. 失神：病人目光迟钝、无光彩、瞳仁呆滞、面色晦暗、呼吸异常、肌肉消损、反应迟钝、甚至神志昏迷、或突然昏倒。说明病人脏腑功能衰败，病情重，预后不良。 3. 假神：病人突然精神转好，颧红、两眼突然有光，但眼球呆滞不灵活，食欲增加。这是垂危病人将要死亡的表现。 望面色 正常人的面色红润光泽，表现人体气血充盈、脏腑功能旺盛。病人的面色由于疾病的原因可使皮肤发生异常变化，称为“病色”，病色一般分为青、赤、黄、白、黑五种。 1.青色：主寒证、痛证、瘀血证、小儿惊风和肝病。表明经脉瘀阻、气血不通。 2.红赤：主热证。是血液充盈于皮肤脉络的表现。当人体热盛时，血液运行加快，面红赤。满面通红者属实热证，慢性病中出现两颧嫩红，常有低热、自己感觉发热则属虚热证。久病病人，面色苍白时红时消，属真寒假热危重证。 3.黄色：主湿证、虚证。面色淡黄无光泽是脾胃气虚，气血不足所致。面色黄如桔皮，眼白发黄为湿证。面色黄而消瘦者，多见于胃病虚热；黄而色淡者属胃病虚寒。 4.白色：主虚寒证、血虚证。虚寒证面色白而浮肿。血虚证面白而消瘦。这是由于气血不足不能养荣机体的表现。面色突然苍白、出汗量多、四肢冷是阳气虚脱，或失血过多的急症。面部白斑或白点常见于肠道寄生虫的病人。 5.黑色：主肾虚证、寒证、痛证、瘀血证、水饮证。寒证、痛证、瘀血证由于肾阳虚衰，水饮不化，血行不畅，故面呈黑色。眼眶周围发黑为痰饮证。 望形态 形是形体，态是姿态。通过望病人形体的强弱胖瘦，可知内脏、气血阴阳的盛衰，疾病的程度及预后。 1.望形体 1)强：身体强壮，皮肤润泽、肌肉结实、身强力壮、胸廓宽厚、骨骼粗大等均为气血旺盛，抗病能力强不易生病，病则易愈。 2)弱：身体瘦弱，皮肤枯燥、肌肉瘦削，瘦弱无力，胸廓狭窄，骨胳细小等均为气血不足，抗病能力低，容易生病，病则难愈。 3)胖：肥胖并非健壮。体型特点为头圆形、颈短粗、肩宽平、胸宽短圆、腹大、身体偏矮，多后仰。胖而能食，形盛有余；胖而食少，肌肉松弛，精神不振，多为脾胃虚。胖人形肥气虚，水湿难以循行，所以湿多，若郁滞生痰，则易患中风证。 4)瘦：是消瘦，体形特点为头长颈细、肩窄、胸窄平坦、腹部瘦瘪、身体偏高、多前屈，由于消瘦者体瘦血少，阴虚则火亢易伤肺，瘦人多劳嗽。 2.望姿态：望形体的动静姿态可判断疾病，从不同的动态可反映不同疾病。 1)行走姿态：行走时身体前倾，以手护腹多为腹痛；以手护腰、弯腰曲背，多为腰腿病；行时身体摇摆不定是筋骨受损；行时突然止步不前，以手护心为心痛。 2)坐姿：坐而仰首，为痰盛的肺实证；坐而俯首，气短懒言，多为肺虚或肾气不足，坐时常以手抱头为头痛。 3)卧姿：卧时身重不能转侧，喜加衣被者，多为虚证、寒证。坐卧不安烦躁，多为腹满胀痛。 4)站姿：站立不稳，多为眩晕，气血并走于上。不耐久站，属气血阴虚。站立时双手护心或腹，多为心、腹痛。 望舌 望舌是通过察看舌质和舌态的形态、色泽、润燥等方面的变化测知病情变化的一种独具特色的诊法，在中医诊断中占有重要地位。正常舌象为淡红舌薄白苔。舌质（舌体）柔软、活动自如、舌色淡红。 1)望舌质：从舌质外观，测知脏腑病变。一般以舌尖诊心肺的病变，中诊脾胃的病变，舌的两边诊肝胆病变，舌根诊肾的病变。 舌色：主要分淡红、淡白、红绛、青紫四种。 淡红舌：舌质颜色淡红润泽白中透红。其形成是由于心血充足，阳气旺盛为健康人之舌色。 淡白舌：舌色较淡红舌质浅，红色较少而白色偏多。一般为气血亏损。 红绛舌：舌色较淡红舌质红。鲜红色者称为红舌；深红色者称为绛舌。多为热证。舌尖红者为心火太盛；舌边红者为肝胆火盛；舌中红者，为胃火太盛。 青紫舌：全舌呈均匀青色或紫色，或舌的局部见青紫色斑块、瘀点为青紫舌。一是热毒太盛，二是阴寒内盛，气血不畅。多为热证、寒证、瘀血证。舌绛紫而深，干枯少津液，多为热毒太盛。舌淡紫而润，多为阴寒内盛。舌色暗紫，舌青紫为血瘀较重；局部舌紫斑、瘀点为血瘀较轻。 2)望舌形：舌形多指舌的形状。正常舌体大小适中。异常舌分为老舌、嫩舌、胖大舌、瘦薄舌、裂纹舌、芒刺舌、齿痕舌。 老舌：舌质纹理粗糙、为苍老舌，热盛主实证。 娇嫩舌：纹理细致，多为气血运行不畅，内有水湿，多为虚证。 胖大舌：舌体较正常舌大，舌肌松弛，称胖大舌。胖大舌是由于脾肾阳虚所致，主水肿、痰饮。 肿胀舌：舌体肿大，舌肌呈现胀大状，甚者不能闭口，不能缩回，称肿胀舌。多因心脾热盛，或酒毒上攻中毒。多为实证。鲜红肿胀，为心脾热盛，舌青紫而肿胀，为酒毒攻心。 瘦薄舌：舌体较正常舌小而瘦薄者，称瘦薄舌。多见阴血耗伤、脾虚精亏、舌肌萎缩、舌体瘦薄，主阴虚血亏虚证。 裂纹舌：舌面有明显的裂痕、可呈现人、一、川字等不同形状。由精血亏虚所致，主血虚证（先天裂纹舌者除外）。 芒刺舌：舌体上有红色颗粒突起像刺，摸时感觉刺手，主邪热太盛，舌边芒刺为肝胆热盛，舌中有芒刺主胃肠热盛。 齿痕舌：舌体边缘有压迫痕迹，为齿痕舌。舌体肿大，出现齿痕。主脾阳虚衰，水湿内停。 3)望舌态：正常舌，舌体活动灵敏，伸缩自如。病理舌态有强硬、震颤、歪斜等重病的变化。 强硬舌：舌质红而强硬，多见于中风先兆，多因外感邪热，内伤痰湿内阻心窍，肝风夹痰上扰神志。 震颤舌：舌体不停颤动。多为肝病，舌质淡白而颤动者为血虚，舌红绛而颤动者为热极生风。 歪斜舌：舌体不正，伸舌时偏斜于一侧。多为中风或中风先兆。 短缩舌：舌体紧缩不能伸长，甚则不能抵齿。（天生舌短者除外）舌红绛而短缩者，属热病，多为昏迷病人。 吐弄舌：舌体反复地伸出口外，其中伸出时间较长，慢慢收回的为吐舌，稍微伸出立即收回，上下左右舐弄者为弄舌。多为小儿智力发育不良。 4)望舌苔：主要观察舌苔的薄厚、润燥、腐腻、剥落苔等的变化。 薄厚苔：透过舌苔能见舌体为薄苔。透过舌苔不见舌体为厚苔。薄苔为疾病初起，厚苔为病情较重。 润燥苔：舌苔湿润适度为正常苔，苔干、粗糙为燥苔。苔的润燥程度表示体内津液的盈亏情况。若舌红绛而苔润为热盛，舌红而苔燥为湿阻遏制阳气。 腐腻苔：苔质疏松，颗粒较大，舌边、舌中厚，刮之如豆腐渣样为腐苔。苔质细密颗粒细腻。观察苔的腐腻可知阳气与内湿的程度。腐苔多为食积胃肠或痰浊。腻苔因阳气被遏阻，多见于湿浊、或痰饮证。 剥落苔：舌面本有苔但部分剥落，胃气或胃阴受损。若舌苔骤然退去，光洁如镜者为光剥苔，是胃阴胃气俱损的危重现象。 5)苔色： 苔的颜色分为白苔、黄苔、灰黑苔等的变化。 白苔：多主表证、寒证。苔薄白而干，舌尖红者为燥热肺火盛。厚白苔主痰湿。 黄苔：多为热证，从黄的程度辨别热的的轻重。 灰黑苔：苔色为浅黑色是灰苔，深者为黑苔。灰黑苔多为里热重证，越黑病情越重。如苔灰黑而润为阳虚寒、痰湿内阻，苔色灰黑而干为里热证。望诊 从见到病人开始，就应当仔细观察病人的精神、气色及形体姿态，并结合局部望诊及舌诊，以获取与辨证有关的资料。 然望诊所见只不过是疾病变化的外在现象，只能把这些现象作为诊断的向导，还必须结合其它诊法，找出疾病的本质以做出正确的诊断。望诊可分一般望诊及局部望诊。 一、一般望诊主要观察病人的神色和形态。 （一）精神：观察病人的精神，可概括得知正气的盛衰和疾病的轻重。如病人精神尚好，目光有神，言语清晰，声音宏亮，此为有神，表示正气未衰，病情较轻。 反之，精神萎靡，目光暗淡，言语无力，此为无神，表示正气已伤，病情较重。 （二）气色重点观察面部。中医认为十二经脉，三百六十五络，其气血皆上注于面，故气血的盛衰往往从面部反映出来。正常人面色光泽红润，患病时常有下述变化： 面色苍白：多是虚寒证。胱白虚胖为气虚；苍白枯槁、唇淡为血虚。 面色红赤：多是热证。若两颧潮红，午后发热，多属阴虚火旺；而色嫩红带白，多为虚阳上越（指下焦虚寒而阳气浮越于上，出现下真寒而上假热的现象）。 面色萎黄：即黄而光泽，多是脾胃虚弱。而目鲜黄为湿热黄疸（阳黄），暗黄属寒湿黄疸（阴黄）。 面色青紫：多是血瘀、寒证或痛证。小儿面色青紫，多属肝风内动。 面色暗黑：多是寒重或血瘀，久病面黑多属肾虚。 （三）形态：即观察病人的形体姿态。如形体结实，表明正气充盛。形体虚胖，兼有饮食减少，多是气虚或痰湿较盛。形体瘦弱，多是阴虚。浮肿以面部为着，发展急速或兼恶寒怕风，多为风邪外袭，水湿内停（风水）：下肢浮肿，面黄食少，腹胀便溏，多属脾虚水肿。 某些疾病常有特殊的姿态，如手按上腹，多是脾胃虚寒。四肢抽搐颤动多是风证。若突然抽搐，强劲有力，多属痰热生风，为实热证；抽动不已，微弱无力，多是虚风内动，为虚证。口眼歪斜兼有半身不遂（偏枝）者多属中风。 二、局部望诊以望舌最为重要。 （一）望舌：重点观察舌质与舌苔的变化。中医认为舌为心之苗。肝、脾、肾三经也与舌体相连。看舌质可辨脏腑的虚实，望舌苔可察病邪之深浅及胃气的强弱。一般认为，舌尖属心、肺，舌中属脾、胃，舌边属肝、胆，舌根属肾，以此作为诊察脏腑病变的参考。 . 舌质：法意其频色的变化。正常舌质淡红而润。 （）淡白：多为血虚或阳虚。淡白滑润为寒证或寒湿证。 淡白舌常与贫血及蛋白质代谢障碍或组织水肿有关，也可因内分泌紊乱，代谢降低而使末梢小血管收缩，舌粘膜表现淡白，加上组统水肿使舌质胖嫩，加重舌质淡白。 （）鲜红：多是实热证或阴虚火旺。实热证舌红而苔黄。虚热证舌红而无苔或舌裂苔剥。舌尖鲜红为心火上炎，舌边鲜红为肝胆热盛。 鲜红舌常与代谢增强，毛细血管扩张充血有关。 （）红绛：舌色深红，是血热或热毒极盛之证。热性病时舌质红绛多为邪热已入营分，红绛起刺为营分热盛。 红绛舌除与发热，代谢增强及充血有关外，还与严重感染时毒素刺激，使大量毛细血管扩张有关。 （）紫暗：多为瘀血证。有时仅舌边见有紫斑瘀点，多为久病血瘀症。舌紫而滑润，为阴寒证；紫而干燥为毒热证。 紫暗舌多系瘀血或缺氧，还原血红蛋白增多，或缺氧后代偿性红细胞增多，使静脉呈较深的青紫色。传染中毒性高热时由于循环障碍血流瘀滞，血氧饱和度下降，静脉瘀血以及血液凝固机制改变等可出现紫干舌。 （）舌干枯、裂纹甚至出现芒刺，是津液亏耗或热盛伤阴之证。 舌干枯是唾液腺分泌减少或唾液水份不足，多属各种原因引起脱水的早期表现。有人认为舌干与交感神经紧张性增强，副交感神经紧张性降低，而使唾液腺之浆液分泌减少有关。临床上多见于脱水、高热及张口呼吸者。舌上裂纹与舌粘膜萎缩或舌乳头融合有关；芒刺的形成则是由于舌乳头明颢萎缩，角质脱落，蕈状乳头明显增多所致。 （）舌胖嫩而边缘有齿痕，为脾气虚或阳虚。 舌胖嫩与慢性营养障碍，血浆蛋白减少，舌组织水肿有关。还有人认为某些疾病时舌体淋巴回流障碍、结缔组织增生或内分泌功能低下，水代谢障碍均可造成舌胖。舌体胖大压迫齿缘因而形成齿痕。 . 舌苔：注意其颜色及厚薄。正常舌苔薄白而润。 （）无苔（苔净）：多是胃气虚弱或胃阴不足。 舌苔的变化与舌体丝状乳头、蕈状乳头的机能结构有关，如胃肠功能紊乱，蛋白质、维生素乙缺乏或贫血等影响细胞代谢，可使舌粘膜丝状乳头消失，蕈状乳头萎缩，故苔净。 （）白苔：多属寒证。外感风寒初起苔见薄白而滑；里虚寒证舌苔也见薄白。白腻则是内有痰湿之象。 正常情况下，由于唾液及饮食的冲刷，使丝状乳头间的杂质层及角化上皮脱落清除，舌苔仅有薄白一层。白苔或白腻苔多是在患病时，饮食减少或唾液分泌不足加上咀嚼无力，降低对舌苔的机械清除作用，因而影响舌的白洁，故丝状乳头延长，苔垢堆积。 （）黄苔：黄苔多属热证，黄色愈深，其热愈重。表邪入里化热，初则舌苔浅黄，里热加重则舌苔深黄；热盛伤阴则苔黄而干；湿热内蕴或肠胃实热积滞则舌苔深黄而厚腻。 黄苔多由于炎症感染，发热及消化功能紊乱等引起丝状乳头增殖、角化、细胞浸润，以及细菌与霉菌附着生长产生所致。随着病情变化，口腔自洁作用愈差，舌苔愈厚腻。 （）黑苔：黑而润滑多是阳虚寒盛；黑而干裂多是热盛津枯。 黑苔多因重症感染、毒素刺激、高热脱水使口腔自洁作用严重障碍，或长期应用抗菌素、霉菌生长，均可引起丝状乳头的角质突起延长，出现黑色角化细胞及黑色霉菌繁殖，故见黑苔。 注意： . 舌苔愈厚腻，表示湿浊愈重。 . 应将饮食或服用某些药物之染苔除外。 . 临证时，必须把舌质与舌苔的变化结合起来进行观察，如苔黑而润，质淡红者多为寒证；苔黑而干，质鲜红者多属热盛伤津。一般说来，寒证必见质淡苔滑；热证必见质红苔黄而干。气虚则舌体胖嫩；实证则舌体多坚敛。表证苔多薄白而润；邪热渐重，则舌苔由白变黄，由薄变厚，由润变干。 （二）望斑疹：斑疹和白瘖是某些急性热病过程中的一种征象，它对疾病的诊治和了解预后有一定意义。斑呈片状、色红、不凸出皮肤表面；疹则形如粟米，略凸出皮肤。 斑疹红活为温热之邪入于营血之证；斑疹稠密，其色紫红或暗滞多为毒热积盛，血脉凝滞之象，多为病重。若斑疹突然隐没，神志不清者，则预后较差。白瘖呈晶白之粟粒状，多属湿郁热盛，汗出不彻，津液耗伤之征。问诊 问诊是对病人或陪诊者进行系统而有目的的询问。包括病人的体质、生活习惯、起病原因、发病及治疗经过、现在的症状及过去的病史、家族史等。具体来讲，可以包括、等。 问寒热 寒热的产生，主要决定于病邪的性质和机体的阴阳盛衰，是机体正邪相交的表现。 但寒不热：病人感觉寒冷，而不发热。属于阳气不足的虚寒证。 但热不寒：病人发热，不感觉冷或反而怕热，为里热症。若高热伴见口渴喜冷饮，出汗、大便秘结为实热证。若午后低热，伴有手足心发热，夜间出汗，两颧发红者为里虚热证。 恶寒发热：病人自觉怕冷而体温升高。表示外感病的初起。 寒热往来：寒与热交替出现。寒热往来定时者，为疟疾。寒热往来不定时者，伴两胁胀痛、口苦为肝胆病。 问汗 汗出与阳气盛衰、津液盈亏相关。问诊是中医诊断方法中的重要一环。中医辨证论治，必须全面了解病人的主客观症状和体征，从而寻找病因，确定病位，一般在临症上都以发病过程和自觉症状为主要的问诊内容，依一定的程序，耐心细致地进行问诊。 问诊要抓住主诉和现病史这一主要方向，必要时还要询问既往的有关病史。从中医辨证的需要出发，问诊的重点可根据不同的病证参考十问。十问即：一问寒热二问汗，三问饮食四问便，五问头身六胸腹，七聋八渴及睡眠，九问归病十问因，再兼服药参机变，妇女必问经带产，小儿当问麻疹斑。现分述如下： 一、问寒热：注意有无发热、恶寒（怕冷），及寒热的轻重。 （一）发热恶寒：表证发热，热重寒轻，口干咽痛，多为外感风热；反之寒重热轻，无汗身痛，多为外感风寒。突然寒战发热，头剧痛，病势急剧，多为急性热病。冷一阵，热一阵（往来寒热），或见胸满闷，口苦咽干，多是半表半里证。 （二）发热不恶寒：高热口渴，尿赤便秘，为里实热证；久病潮热，午后尤甚，颧红苔干，手足心热，盗汗，多为阴虚发热。 （三）恶寒不发热：经常怕冷，手足发凉，面色胱白，多为阳气不足。 二、问汗：注意汗之有无、多少及出汗时间。 （一）有汗、无汗：有汗而发热恶寒为表虚；无汗或汗出极少而恶寒发热为表实。 （二）自汗、盗汗：清醒时经常出汗称自汗，多属气虚、阳虚；睡中出汗，醒后汗止称盗汗，多属阴虚。 （三）手足汗出：手足心出汗，多属脾胃湿热郁蒸之候。但实热或阴虚阳亢之虚证，也可见手足汗出，辨证时应结合其它症状全面分析。 （四）战汗、绝汗：先见全身战栗而后汗出，称战汗，为正邪相争，病势转折之兆。汗出热退，脉静身凉，为邪去病退。若汗出烦躁不安脉大者，为正不胜邪。绝汗是额部出冷汗如珠如油，四肢厥冷，为阳气虚脱，见于休克等危重病证。 三、问饮食：注意食欲、食量、食后反应、口味及口干渴的情况。 . 食欲减退或为胃肠有滞或为胃气虚弱。能食而食后胀满，多为胃强脾弱。多食易饥，形体反瘦，多为胃有实火。 . 食后胃痛减轻，多属脾胃虚弱；食后疼痛加重，多为内有积滞或气滞血瘀。 . 呕吐多属胃气上逆。区吐酸腐或不消化的食物，多为胃有停滞。呕吐酸水，多为肝气犯胃、肝胃不和。呕吐清水，多为胃寒停饮。妇女停经而见呕恶，应考虑妊娠恶阻。 . 饮食喜热为脾胃虚寒；饮食喜冷为胃有实热；口渴引饮，为里热；口干不欲饮，多为脾虚湿盛；口干咽燥但饮水不多，多为阴虚虚热。 . 口淡无味为脾虚；口苦为肝胆或心经有热（火）；口甜或粘腻为脾有湿热；口酸为伤食、消化不良；口粘为湿困脾胃。 四、问二便：注意大小便的形状、颜色、气味和次数。 . 大便秘结、干燥难解，多为实证、热证。久病、惠人或产妇大便困难，多为津亏血少或气虚。 . 大便稀溏，多为脾胃虚寒；黎明即泻（五更泻），为肾阳不足；水泻为湿重：泻下如喷射状，肛门灼热，为湿热泻。 . 大便色黑，为内有瘀血；便血鲜红，肛门肿痛，为血热；便血暗红，而黄乏力，为脾不统血。便下脓血，里急后重，为湿热下痢。赤痢多热，白痢多寒。 . 小便黄而少，为实热；黄赤混浊，尿流不畅或尿痛，为膀胱湿热。 . 小便清白，为虚寒；兼有频数不禁，多属气虚或肾气不固。 . 血尿骤发，尿道刺痛，多为下焦湿热；如伴有腰腹剧痛，应考虑结石。血尿频发，尿道无痛或微痛，腰酸痛，多属肾虚不固。 五、问头身：注意疼痛部位，性质及发作时间。 （一）头痛：头痛不止连及项背，伴有恶寒发热，多属外感；头痛轻而缓，时痛时止，常兼眩晕，多属内伤里证。头痛沉重，如裹如蒙，多为湿困；头痛眩晕，口苦目赤，多为肝胆火盛；头晕而心悸气短，多为气血不足；偏侧头痛，多属内风或血虚。此外，可参考经络循行部位进行辨证，如后头痛属太阳经，见于外感；前额、眉棱骨痛，属阳明经，见于火热上攻或血虚证；痛在两颞或偏头痛，属少阳经，见于肝胆火或风热上攻。 （二）眩晕：暴眩多实，久眩多虚。头晕目眩，伴有头身麻木，多属肝风内动；眩晕头沉，体胖痰盛，多属痰湿内阻，清阳不升之证；眩晕时作，面白乏力，多属气血不足。 （三）耳鸣耳聋：肾开窍于耳，胆经绕耳，故肾气不足，胆经火盛均可导致耳鸣耳聋。突然发作者，多属实证、热证；久鸣久聋，多属虚证。 （四）身痛：全身酸痛，发热恶寒，多属外感；久病身痛，多属气血不足；产后身痛而无表证，多属血虚或血瘀脉络；周身窜痛多属肝气不疏关节疼痛为痹证，疼痛游走不定为行痹，属风偏重；痛势酸重，或肿胀为着痹，属湿偏重；疼痛剧烈，遇寒加重为痛痹，属寒偏重；关节红肿热痛，则属风湿热痹。 （五）腰痛：腰为肾之府。肾虚腰痛以酸痛为主，腿膝无力，遇劳加重，偏于肾阳虚者则兼有畏寒肢冷、腰背发凉或阳虚、滑精；偏于肾阴虚者则兼有心烦失眠、手足心热等虚火之证。腰部冷痛，转侧不利，卧不减轻，遇阴雨则加重者多属寒湿；腰痛伴有热感，拒按或有叩痛，兼见尿痛等症状者多属湿热；腰痛剧烈，不能转侧，痛处拒按者，多属血瘀。 六、问胸腹：注意疼痛部位、性质、发作时间及兼症。 （一）胸痛：胸痛多属心、肺的病证。心区之胸痛牵连肢背，多属心血瘀阻或寒凝心脉（如心绞痛）。肝经布两，肋胀闷或窜痛，多属肝郁气滞；两痛或有肿块，多属血瘀。 （二）脘腹痛：痛在上腹，多为脾胃病证。下腹痛，多为肝、肾、膀胱、肠、子宫的病证。一般说来，隐痛喜按喜暖，多属虚证、寒证；剧痛拒按或喜凉，多属实证、热证。此外，腹痛而有积块者，为瘀血之证。 七、问睡眠：注意入睡是否困难、易醒，有梦无梦。 （一）失眠易醒：入睡困难，心悸健忘，纳少乏力，多属心脾两虚，心烦易醒，舌质红赤，多属心火内扰；心悸不安，失眠多梦，腰膝酸软，潮热盗汗，多属阴血亏耗，心肾不交。 （二）嗜睡：食后即困，四肢无力，多属脾虚；病后嗜睡，多属正气未复；病重嗜睡多属危象。 八、问妇女、经、带、产 . 月经提前，量多色深红，多为血热；量多而色淡，多属气不摄血。月经错后，色淡量少，多属血虚；经色紫暗有块，小腹胀痛，多属气滞血瘀；经色紫暗，小腹冷痛，多属寒证。经前腹痛，多属气滞血瘀；经后腹痛，喜按，多属血虚。经来日久，淋沥不断，多属脾不统血；月经不止，气味恶臭，还应考虑癌症。 . 白带清稀或腥味，多为脾虚湿盛或下焦虚寒；带下色黄而粘稠臭秽，多属湿热；带色灰白恶臭或有血，应注意癌症。 . 产后发热恶寒，恶露臭秽，多为产褥热；恶露不尽，腹痛拒按，为瘀血阻滞。闻诊 闻诊包括闻声音和嗅气味。 一、闻声音：注意声音有力无力。一般说来，声章高亢有力者，属实、属热；低沉无力者属虚、属寒。 （一）语声：语声低微或断续无力，多属气虚。声高有力或烦而多言则属实证、热证。静而懒言多属虚证、寒证。 突然嘶哑，多为风寒或痰火。久病嘶哑多属肺虚。 （二）呼吸：呼吸微弱，多为气虚。若呼吸低微而气不衔接者，多为肺肾两虚，或中气不足。呼吸气有力，多是肺热，里实之证。 （三）咳嗽：咳嗽鼻塞、痰白，为外感风寒。咳声无力，痰百易出，为肺气不足。阵咳有力，痰黄而稠为肺热。干咳无痰或略少量粘痰，新病为燥邪郁肺，久病为肺肾阴伤。痰声温温或痰多稀白泡沫，为痰湿或寒痰。咳而痰少，以咳为主者，其病在肺；因痰而咳，以痰为主者，其病在脾。 （四）呃逆（打呃）：声高有力，多为实证、热