泌尿外科疾病护理常规

一 泌尿外科一般护理常规【术前护理】1、减轻病人的焦虑，恐惧：做好入院介绍，热情接待病人及家属。向病人介绍术前处理的程序、意义，麻醉方式、麻醉后反应及注意事项。介绍术后可能留置胃管、导尿管、引流管、氧气管的目的和意义。2、给病人饮食知识的指导，改善营养状况，以提高对手术的耐受力。3、及时正确收集、送检标本，密切观察尿量、颜色、性质。如有异常报告医师。协助各项检查。4、促进睡眠和休息。如保持安静、整洁的环境，解除心理压力，使病人舒适等，必要时遵医嘱给予镇静剂。5、根据病情鼓励病人多饮水，一般饮水量3000ml/日，保持尿量1500ml/日以上，肾功能不全、高血压、水肿患者应控制水、钠盐、蛋白质摄入量。6、保留导尿病人注意保持引流通畅，会阴护理每日2次，引流袋每日更换一次。7、尿瘘或尿失禁者，应保持会阴部皮肤清洁干燥，防止湿疹、糜烂发生。8、凡泌尿系器械检查或治疗后，应观察有无尿频、尿急、尿痛、尿潴留，血尿、寒颤、高热等。9、戒烟10、对高血压病人监测血压。11、指导病人练习各种手术卧位，学会正确的深呼吸、咳嗽、咳痰的方法。12、术前一日皮肤准备（剃手术区毛发）、沐浴、更衣、做皮试、配血。13、术前12小时禁食，6-8小时禁饮，按医嘱灌肠、插胃管。14、术晨观察体温是否正常，女病人月经是否来潮，并及时与医生联系。15、备好术中所需的药品，按医嘱给予手术前用药。【术后护理】1、手术后病人去枕平卧6-8小时，如病人呕吐时，头偏向一侧，并及时清除呕吐物。全麻手术病人给予低流量氧气吸入1-2升/分。2、观察体温、脉搏、血压以及皮肤的颜色，根据医嘱及时准确的测量和记录。3、观察病人术后恶心，呕吐，腹胀情况以及肠蠕动恢复，肛门通气情况，根据医嘱给予饮食。对于手术不能进食的病人做好口腔护理，并由静脉补充足够的水，电解质和营养。4、鼓励病人多饮水，每24小时饮水量达2500-3000ml（排除肾功能不全、无尿、水肿、原发性高血压、心衰等），24小时总尿量维持在1500ml以上。5、观察伤口敷料和引流管情况，保持引流通畅，防止受压扭曲，遵医嘱记录引流液的性质和量，伤口敷料渗湿或弄脏应立即更换，换药时应严格无菌操作。6、长期留置导尿者，需保持会阴清洁，每日会阴护理2次，引流袋每日更换1次，严格执行无菌操作。7、观察病人疼痛发生的时间、部位、性质及规律，为病人解释并给予安慰，必要时遵医嘱给予镇痛、镇静药。8、拔除导尿管前需夹管训练膀胱功能。9、做好基础护理。鼓励患者咳嗽，协助双下肢被动运动，防止下肢静脉血栓形成。10、注意术后并发症的观察。健康教育1、注意休息，保持乐观情绪。2、改变不良饮食习惯。3、保持会阴部清洁。4、教会患者排尿及尿液的自我观察，及时发现有无血尿、尿频、尿急、尿痛及排尿困难等。5、带内外引流管者鼓励多饮水，防止尿路感染及导管脱落，按时来院取管。6、定期复查。二 经尿道前列腺电切术【护理评估】1、排尿情况及膀胱充盈情况。2、是否有呼吸系统和心血管系统的疾病。【术前护理】1、按泌尿外科一般护理常规术前护理。2、避免便秘 寒冷 憋尿，忌饮酒，以免诱发急性尿潴留。急性尿潴留的病人，要插导尿管，改善前列腺充血，恢复膀胱张力。3、前列腺增生并发尿潴留、出现血尿素氮和肌酐升高者，协助医生留置导尿管或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。保留尿管或膀胱造瘘的病人，要保持尿管通畅，防止打折、扭曲、脱出。【术后护理】1、按泌尿外科一般护理常规术后护理。2、注意患者的生命体征变化。3、注意有无胸闷、气急、头痛、视力模糊等电切综合症等表现4、合理应用抗生素，每日2次擦洗尿道外口预防感染。5、术后持续膀胱冲洗，按膀胱冲洗护理常规。6、如有膀胱痉挛时，应向患者说明产生痉挛的原因，嘱其深呼吸，全身放松，适当调整体位，必要时使用解痉镇痛药物。7、尿管一般术后3天拔除，拔尿管后有尿失禁者，指导其进行提肛肌训练，（做憋尿动作，每次憋5秒钟后放松，连续做半小时，每日2次。）并做好解释工作。8、肠蠕动恢复后，给予优质蛋白、多维生素、粗纤维饮食。保持大便软化，避免咳嗽等能引起负压增高的因素，以防出血。【健康教育】1、指导病人每日摄取足够水分，多吃蔬菜水果，忌辛辣刺激饮食，保持大便通畅，必要时可给病人使用通便剂。2、术后3月内勿提重物，勿做剧烈运动。3、告诉病人继发出血和尿路阻塞的表现。若尿中带有鲜血或排尿困难应立即到医院就诊。三 泌尿系结石手术护理一般概念 泌尿系结石在泌尿系疾病中较为常见，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。主要与高血钙、高尿钙尿路感染、尿路梗阻有关。【术前护理】1、按泌尿外科一般护理常规术前护理。2、鼓励患者多饮水，保持每日尿量在2000-3000ml.3、观察疼痛与血尿的关系，疼痛时给予及时处理，并观察疼痛的部位、性质、程度和转归4注意患者有无畏寒、发热、尿频、尿痛等，有感染者术前遵医嘱使用抗生素。5、协助做好腹部平片和静脉肾孟造影等检查。6、合理应用抗生素，控制感染发生。【术后护理】1、按泌尿外科一般护理常规术后护理。2、注意患者生命体征变化3、注意切口渗出情况，术后如有漏尿，应及时更换敷料，以免切口感染。4、保持引流管通畅，观察引流液量、色、及性质、肾实质切开取石者应绝对卧床休息2周，防止出血。5、术后排尿时沉淀尿液，以观察结石排出情况。6、术后7d，摄腹部平片，了解有无残留结石或碎片及其部位；腹部彩超了解肾积水情况。7、鼓励患者多饮水，以调节尿液的PH值。【健康教育】1、指导患者根据结石性质调节饮食。草酸钙结石：忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等。尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，每日不超过100克，少食花菜、蘑菇，碱化尿液。磷酸镁铵碳酸钙混合结石：控制尿路感染。服用食醋，碱化尿液。磷酸钙结石：不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。2、多饮水增加尿量，有利于结石排出，每日饮水量应达到2000ml-3000ml。3、留置双J管的患者，忌剧烈运动及突然下蹲、过度弯腰等动作防止双J管滑脱、折曲、上下移动或内出血。4、出院1月后复查，根据结石排出情况，择期取出双J管，一般3个月内取出。5、治疗尿路跟阻等原发病，定期复查。 四全膀胱切除手术护理常规【护理评估】1、有无膀胱刺激症状及尿的颜色、量。2、有无肠道疾病、肿瘤转移。3、全身营养状况。【术前护理】1、按泌尿外科一般护理常规术前护理。2、观察每日尿量及颜色，有无排尿困难等症状。遵医嘱做膀胱冲洗，按膀胱冲洗护理常规。3、给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增强机体的抵抗力和手术的耐受力。4、纠正水电解质平衡紊乱，备血。5、做好心理护理，向病人说明尿流改道手术的必要性，使病人了解术后要终身使用造口袋或引流管。讲解手术的重要性和必要性，使其配合手术。6、术前5天无渣饮食，3天流质饮食，术前1天按医嘱服用肠道抗生素。术前晚及术日晨清洁灌肠。术前置胃管。【术后护理】1、按泌尿外科一般护理常规术后护理。2、严密观察生命体征，高龄病人行血氧饱和度及心电监测。3、鼓鼓励患者正确面对疾病，树立长期与疾病作斗争的信心。4、妥善固定各种引流管并做好标记，勿打折、扭曲和受压。5、预防肺部感染，鼓励咳痰、拍背及雾化吸入治疗。6、观察有无体温高、腹痛、腹胀及肌紧张等腹膜炎表现。7、肠蠕动恢复前需静脉补充营养和水分，恢复后遵医嘱进食，多饮水。8、观察腹壁造瘘口肠乳头的血运情况，乳头大小、色泽、湿润度，定期清洁造口周围肠道分泌物，及时更换敷料，保持造口周围皮肤清洁干燥。9、所有导管要保持通畅，严密观察引流量、颜色及性质并准确记录。双侧输尿管导管护理。保持导管畅通，避免牵拉致过早脱管引起吻合口水肿和狭窄而使上尿路梗阻。拔管前需做逆行造影，证实输尿管通畅，无吻合口漏方能拔管。 气囊尿管护理。保持导管通畅如有血块堵塞，用20ml空针抽吸0.9%氯化钠缓慢冲洗。会阴护理每日2次。负压引流护理。保持耻骨后负压引流管呈负压状态，达到有效引流，每日晨更换负压袋一次，引流液24h5ml可拔出引流管。10、术后10-14日拔管后教会患者右下腹佩戴集尿袋。【健康教育】1、高蛋白、高热量、高维生素饮食，多饮水。2、教会病人更换及排空尿袋的方法。3、指导病人练习新膀胱的可控能力，收缩腹肌，憋气用力靠腹压排尿(用双手保护腹股沟区，避免斜疝发生)。做提肛运动增强外括约肌功能锻炼，及早恢复新膀胱的可控力。4、告诉病人定时排尿的重要性及排尿姿式，定时排尿1次/23小时，夜间嘱病人排尿2次。排尿的姿式可采用蹲位排尿，争取将尿液排尽，最大限度减少并发症的发生。5、嘱病人有尿液异常或造瘘口疼痛时与医师联络。6、定期复查。五 肾脏挫裂伤的护理【护理评估】1、尿色、尿量。2、患者凝血功能是否异常。3、健侧肾功能情况。【非手术护理】1、检测生命体征，注意观察精神、面色、肢体温度等。及早发现和抢救休克。2、观察尿色及尿量，以及早发现再出血和肾功能异常。3、观察腰、腹部肿胀程度。4、定时检查血常规，了解失血程度及有无感染发生。5、绝对卧床2-4周，即使肉眼血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间，防止再出血；提供必要的生活护理。6、遵医嘱输液、输血，应用止血药物和抗生素。7、对症处理：高热者物理或药物降温；腰腹部疼痛明显者可给予止痛、镇静剂，以减轻疼痛、避免腹压增加、躁动而加重出血。【手术护理】术前护理按泌尿外科一般护理常规术前护理。术后护理1、按泌尿外科疾病一般护理常规术后护理。2、肾修补或肾部分切除的患者需绝对卧床休息2-4周；肾切除患者术后2-3天可下床活动。3、观察伤口有无渗血和引流液的颜色、量。患侧腰腹部有无肿块。4、记录24小时尿量，监测肾功能情况。【健康教育】1、需要长期卧床的严重肾损伤病人，应适时翻身和改变体位，预防压疮；并进行肌肉锻炼，防止四肢肌萎缩及静脉血栓。2、3个月内避免剧烈活动和重体力劳动。3、严重损伤致肾切除者，注意保护健侧肾脏。六 肾肿瘤手术护理常规【护理评估】1、排尿情况及尿液的颜色。2、是否有疼痛，发热，贫血等症状。【术前护理】1、按泌尿外科一般护理常规术前护理。2、观察尿量、尿色及有无排尿困难、血尿等症状。3、行肾部分切除时，术前备血800-1000ml。4、疼痛遵医嘱给予止痛剂。【术后护理】1、按泌尿外科疾病一般护理常规术后护理。2、休克的观察：巨大肾肿瘤切除后创面大、腹膜后可能有广泛渗血，左肾切除时可合并脾损伤，术后可能有内出血，导致休克发生。3、平卧6小时后改半卧位，肾实质切开或肾部分切除的病人应卧床2周。4、记录24小时尿量，监测肾功能情况：右肾癌有癌栓时，如果结扎下腔静脉，术后可能出现蛋白尿，（左侧肾癌有癌栓时结扎下腔静脉后，右肾静脉与门静脉吻合）【健康教育】1、注意观察24小时尿量的变化。如尿量减少，要及时到医院就诊。2、加强营养。高热量、高蛋白和高维生素饮食。3、在医生指导下行免疫或其他治疗。4、避免使用肾毒性药物。5、定期复查。七肾上腺手术护理【护理评估】1、皮肤的颜色，有无感染。2、电解质的情况。【术前护理】1、按泌尿外科一般护理常规术前护理。2、严格监测血压和脉搏，注意有无心力衰竭、高血压脑病、脑血管意外等高血压危象，血压过高遵医嘱给降压药。3、做好病人的心理护理：肾上腺皮质功能亢进临床症状重且影响病人的体型、面容、活动及性生活，因此病人常会有较大的思想负担和顾虑。护理人员应注意病人的情绪变化，关心病人，耐心听取病人的主诉，开导安慰他们，避免外界刺激引起血压升高（不良情绪、过度活动等）4、讲解手术的目的及过程，使之消除不良心理，配合医治。【术后护理】1、按泌尿外科一般护理常规术后护理。2、根据血压调节升压药物的滴速和浓度。3、维持水、电解质平衡，记录24小时尿量，根据尿量和摄入量，补充液体。输液速度不宜过快，防止脑水肿和肺水肿的发生。4、备好急救药品及物品，如出现高血压危象、肾上腺危象时配合医生及时抢救。用去甲肾上腺素时要防止漏入皮下，引起组织坏死，注意静脉滴速。5、术后平卧位，24-48小时内不宜随意搬动或改变体位，以免发生急性微循环衰竭，密切观察血压，脉搏的变化，根据血压调节升压药物的滴速和浓度。6、应逐渐减少激素的用量，以免发生反跳现象。【健康教育】1、严格遵医嘱按时服药，并注意服药后的反应，发生不良反应时应立即与医师联系，调整用药剂量。2、低盐、高蛋白、高钾饮食。3、保持良好的健康行为及充分的休息和睡眠。4、定期复查。八 包皮环切术护理常规【术前护理】1、按泌尿外科疾病一般护理常规术前护理。2、清洗会阴，用碘伏擦洗包皮垢。【术后护理】1、观察切口渗血及血运情况，及时更换敷料，保持局部清洁、干燥，避免尿液渗湿敷料。2、遵医嘱应用抗生素，预防并控制感染。3、穿宽松清洁内裤，支架撑起盖被，防止挤压、摩擦阴茎。4、遵医嘱应用雌激素，抑制阴茎勃起，减轻疼痛、促进伤口愈合。【健康教育】1、1月内禁止性生活。2、注意个人卫生，每日更换清洁内裤及温开水清洗会阴。九尿道下裂手术护理常规【术前护理】1、按泌尿外科一般护理常规术前护理。2、术前遵医嘱清洗会阴部。术前3日，每日用肥皂水清洗阴茎冠状沟、阴囊皮肤1次。3、观察病人有无尿频、尿急等症状，如有应用抗生素积极治疗，防泌尿系感染。【术后护理】1、按泌尿外科一般护理常规术后护理。2、用支被架支起棉被，避免直接接触伤口，减轻疼痛。3、密切观察阴茎局部情况，阴茎头有充血、水肿、颜色发绀等提示血运不佳，及时通知医生。4、预防感染。病人年幼，自控能力差时，专人守护，防止抓脱伤口敷料，造成污染；如伤口敷料被尿液渗湿，应及时通知医生更换敷料。每日会阴护理2次。5、减轻腹压。预防便秘和感冒；鼓励病人多饮水，促进伤口愈合。6、七岁以上儿童口服乙烯雌酚，防止阴茎勃起导致继发出血和疼痛。7、观察排尿情况。拔除尿管后，鼓励病人自行站立排尿，观察排尿出口和尿线。若排尿困难，通知医生尽早行尿道扩张术【健康教育】1、预防便秘，多饮水，多食粗纤维食物。2、术后12月内限制剧烈活动。3、如果出现尿线细，速来院行尿道扩张。4、将行期手术或阴茎弯曲矫正术后半年，待疤痕软化或阴茎发育后尽快来院进行尿道成形术，争取及早恢复正常的生殖能力和排尿功能。5、指导患者盆底肌肉训练。十 精索静脉曲张手术护理【术前护理】1、按泌尿外科一般护理术前护理。2、指导患者正确留取精液化验。3、防上呼吸道感染，避免咳嗽，引起腹压增高不利于伤口愈合。4、训练床上排尿，避免术后出现尿潴留。【术后护理】1、按泌尿外科一般护理术后护理。2、卧床3天，抬高阴囊，促进侧肢静脉的血液回流。3、刀口压沙袋，减轻腹压。4、若术后6小时，小便不能自解，通知医生给予留置导尿。【健康教育】术后3月内禁止受孕及重体力劳动。十一 肾造瘘术护理常规【护理评估】1、有无泌尿系感染。2、手术区皮肤有无感染。【术前护理】1、按泌尿外科一般护理常规术前护理。2、协助做好腹部平片和静脉肾孟造影。3、有感染者术前遵医嘱使用抗生素。【术后护理】1、按泌尿外科一般护理常规术后护理。2、根据瘘口部位，取仰卧位或侧卧位。3、造瘘管接无菌引流袋，妥善固定，并保持通畅。4、分别记录肾造瘘处及膀胱排出尿量。如有堵塞，冲洗时应低压、少量、微温、无菌。5、保持瘘口处敷料清洁干燥，观察有无尿液外漏，如有浸湿，应及时更换，以免刺激瘘口周围皮肤。6、经肾实质造瘘者，术后应密切观察有无出血。7、鼓励患者多饮水，以助冲洗尿路。8、拔管前先闭管23d，观察有无排尿困难、腰腹痛、发热等反应。【健康教育】1、长期置管、带管出院者，引流袋每周更换3次，每月更换引流管一次，更换时注意无菌操作。2、多饮水以冲洗尿路，防止尿路感染。3、保持瘘口周围皮肤清洁、干燥。十二体外冲击波碎石术护理常规【术前护理】1、按泌尿外科一般护理常规术前护理。2、灌肠或口服泻药，利于排空肠道，使结石定位更加清晰。3、备齐X光片或B超报告至碎石中心，以便术中定位4、治疗时需憋尿，待有尿意时方可进行。【术后护理】1、按泌尿外科一般护理常规术后护理。2、遵医嘱应用抗生素、止血、解痉等药物，控制感染、止血和促进结石排出。3、鼓励患者大量饮水，遵医嘱服用排石冲剂。4、采取适宜的体位促进排石，如跑跳、倒立等。5、严密观察和记录碎石后排尿及排石情况。6、定时摄腹部平片观察结石排出情况。【健康教育】定期复查；正确饮食十三膀胱冲洗的护理常规1、病人术毕返回病房后，立即接持续膀胱冲洗2、膀胱冲洗液的适宜温度为20-30度。3、根据冲洗液的颜色，适当调整冲洗速度。4、保持冲洗液出入平衡。5、术后肉眼血尿消失，遵医嘱停止膀胱冲洗，一般冲洗时间为术后1-3天。6、膀胱冲洗并发症的护理 出血 正常膀胱冲洗引流液的颜色由红变淡红最后肉眼无血尿，如引流液的颜色深红估计为出血较多。 增快冲洗速度。 静脉用止血药。 前列腺术后病人可将气囊导尿管牵引固定在病人大腿外上侧，嘱其活动时同侧大腿不宜曲屈，使水囊压迫前列腺窝止血。 必要时给予输血或手术处理。 减少一切增加腹压的因素，如剧烈咳嗽、便秘等，以免创面或刀口再次出血。 膀胱痉挛 加强心理护理，缓解患者心理压力。 根据出血情况，及时调整导尿管气囊内的液量及导尿管的牵拉力。 有血快堵塞导管时，用50 ml注射器抽取生理盐水反复冲洗，吸出残留血块，保持膀胱冲洗通畅，有效的减少对膀胱的刺激，减少痉挛次数。 术后使用镇痛泵及解痉药物。必要时直肠给予消炎痛栓。十四 泌尿科腹腔镜手术一般护理常规【术前护理】1、完善术前各项常规检查和专科检查，根据病人病情积极治疗原发病。2、向患者及家属讲解该术式优点、特点，支持、鼓励病人，使病人身心放松、情绪稳定，顺应手术。3、胃肠道准备，术前 1 天禁食牛奶、豆类，以防胃肠胀气，影响手术视野暴露及术后胃肠功能恢复，术前晚进流质饮食，手术前晚肥皂水灌肠 1次或遵医嘱服用泻药。00：00后禁食，04：00后禁水。4、皮肤准备，同一般腹部手术备皮范围。5、术前积极治疗呼吸道炎症， 避免受凉， 要求暂停吸烟2周。 6、进行相应的体位练习及特殊训练，指导病人深呼吸，学会有效咳嗽及床上翻身和下床活动的技巧等。7、其他按相应疾病术前护理常规。【术后护理】1、室内保持安静，温、湿度要适宜。2、术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管。3、严密观察生命体征。4、遵医嘱低流量氧气吸入6-8小时，促进气腹使用的CO2残留排出。5、有疼痛者遵医嘱使用止痛药物。6、术后大多数患者无疼痛感，不要忽略病人的基础护理，以防褥疮、静脉血栓的发生。7、保持导尿管通畅和会阴部清洁。腹腔镜术后需留置导尿至少6小时，拔管后鼓励病人多饮水，要在2-4小时内自行排尿。8、术后遵医嘱让病人进少量流质饮食，如米汁、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖易产气食物。9、鼓励病人下床活动。10、其它见相应疾病术后护理常规。十五腹腔镜肾肿瘤手术护理常规【护理评估】1、排尿情况及尿液的颜色。2、是否有疼痛，发热，贫血等症状。【术前护理】1、按泌尿外科一般护理常规术前护理。2、按泌尿外科腹腔镜手术一般护理常规术前护理。3、观察尿量、尿色及有无排尿困难、血尿等症状。4、行肾部分切除时，术前备血800-1000ml。5、疼痛遵医嘱给予止痛剂。【术后护理】1、按泌尿外科疾病一般护理常规术后护理。2、按泌尿外科腹腔镜手术一般护理常规术后护理。3、平卧6小时后改半卧位，肾实质切开或肾部分切除的病人应卧床一周。4、记录24小时尿量，监测肾功能情况。【健康教育】1、注意观察24小时尿量的变化。如尿量减少，要及时到医院就诊。2、加强营养。高热量、高蛋白和高维生素饮食。3、在医生指导下行免疫或其他治疗。4、遵医嘱定期复查。十六腹腔镜嗜铬细胞瘤手术护理常规【护理评估】1、血压。2、有无心悸，头晕等症状。【术前护理】1、按泌尿外科一般护理常规术前护理。2、按泌尿外科腹腔镜手术一般护理常规术前护理。3、观察血压、脉搏变化，定时监测。血压控制正常或接近正常2-4周，情况稳定方可手术。4、病人基础代谢增高，要鼓励病人多饮水，防止着凉，避免感冒，饮食应营养丰富、高热量高脂肪的食物，以满足机体需要。若有低血钾，需适当补充钾盐。5、禁用阿托品类药物，以防血压变化。6、病人避免情绪过激，限制活动范围，减少发作。膀胱嗜铬细胞瘤者应在床上排尿，以防因排尿引起高血压危象，随时做好发作时的抢救工作。5、术前要扩容，输血800-1000ml，术中备血1200ml.同时要保证足够的睡眠。【术后护理】1、按泌尿外科一般护理常规术后护理。2、按泌尿外科腹腔镜手术一般护理常规术后护理。3、给予特护。术后48-72小时注意观察血压，将其维持在低于手术前20-30mmHg,以防重要脏器供血不足，保持静脉输液通畅, 备好急救药品及物品，以防病情突变,4、术后3日内，记录24小时尿量。观察肾功能情况。5、严密观察有无肾上腺皮质功能不足现象，如恶心、呕吐、腹泻、周身酸痛、休克等症状，常规每日给予一定量得激素，并按时输入。6、高热量、高蛋白、高维生素饮食。【健康教育】出院一个月后复查血压和血、尿儿茶酚胺。- 19 -