麻醉精神培训

麻醉精神药品培训医务科2009年11月20日2009年11月15日全市临床药事专业委员会年会暨麻醉药品管理工作会议在普照宾馆召开姬生勤局长参会做重要讲话刘军科长主持周茂金主任做委员会报告专家讲课王鹏、张冰参加会议4结合检查和麻醉精神药品管理内容1、存在问题2、今后工作要求麻醉药品检查中存在的问题一、管理文件不健全1. 麻醉药品和精神药品管理条理 （2005年国务院第442号令，2005年11月1日起施行）2. 医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定 (卫生部2005年11月18日颁布实施)3. 麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定 (卫生部2005年11月2日颁布实施)4. 麻醉药品临床应用指导原则（卫生2007年38号文）7. 精神药品临床应用指导原则（卫生部2007年39号文）8. 处方管理办法（卫生部2007年53号文） 本医疗机构麻醉药品和第一类精神药品管理文件本医疗机构麻醉药品和第一类精神药品管理文件1. 麻醉药品和第一类精神药品管理领导小组麻醉药品和第一类精神药品管理领导小组 2. 麻醉药品和第一类精神药品管理规定麻醉药品和第一类精神药品管理规定3. 麻醉药品处方权医师名单及签字式样麻醉药品处方权医师名单及签字式样 4. 麻醉药品处方权医师和药学人员培训记录和材料麻醉药品处方权医师和药学人员培训记录和材料二、相关人员对管理法规的掌握不牢固二、相关人员对管理法规的掌握不牢固1. 处方权医师处方权医师2. 麻醉药品管理人员麻醉药品管理人员3. 护理人员（手术室、病区、注射室）护理人员（手术室、病区、注射室）麻醉药品五专管理中存在的问题麻醉药品五专管理中存在的问题1. 专用处方：专用处方： 未使用未使用2007年处方管理办法年处方管理办法规定的规定的麻醉和麻醉和 第一类精神药品第一类精神药品专用处方专用处方 填写项目不完整：年龄、取药人身份证号码填写项目不完整：年龄、取药人身份证号码 未使用通用名开具处方，如哌替啶写成杜冷丁未使用通用名开具处方，如哌替啶写成杜冷丁 处方涂改无签字，发药审核未做到双签字处方涂改无签字，发药审核未做到双签字 未对处方按年月日进行编号未对处方按年月日进行编号2. 专用帐册：专用帐册： 帐物不符帐物不符 帐帐不符帐帐不符 麻醉药品验收入库记录单未做到双签字麻醉药品验收入库记录单未做到双签字 3. 专柜加锁：专柜加锁： 药品由保险柜保管，做到双人双锁药品由保险柜保管，做到双人双锁 其他安全防盗措施其他安全防盗措施 周转药品如何保存？周转药品如何保存？4. 专册登记：专册登记： 专用处方登记项目烦琐专用处方登记项目烦琐 逐日消耗登记不及时逐日消耗登记不及时 空安瓿回收登记不及时，无销毁记录空安瓿回收登记不及时，无销毁记录 注射室和手术室对麻醉药品使用无登记注射室和手术室对麻醉药品使用无登记5. 专人管理：专人管理： 专人管理并非一人管理，做好交接班专人管理并非一人管理，做好交接班 其他：保险柜存放有过期失效药品其他：保险柜存放有过期失效药品 麻醉和第一类麻醉和第一类精神药品精神药品的管理的管理专人保管（专人保管（专人专人）；专用帐册（）；专用帐册（专帐专帐）；）；专册登记（专册登记（专册专册）；专柜加锁（）；专柜加锁（专柜专柜）；）；专用处方（专用处方（专方专方）。）。 麻醉药品和第一类精神药品的使用单位应当麻醉药品和第一类精神药品的使用单位应当设立专库或者专柜储存麻醉药品和第一类精神药设立专库或者专柜储存麻醉药品和第一类精神药品。专库应当设有品。专库应当设有防盗设施防盗设施并安装并安装报警装置报警装置；专；专柜应当使用保险柜。专库和专柜应实行柜应当使用保险柜。专库和专柜应实行双人双锁双人双锁管理。管理。 处方开具：处方开具： （急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师首诊医师应当亲自诊查患者，应当亲自诊查患者，建立相应的病历，建立相应的病历，要求其签署要求其签署知情同意书知情同意书。病历中应当留存下列材料复印件：病历中应当留存下列材料复印件：（1）二级以上医院开具的诊断证明；二级以上医院开具的诊断证明；（2）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效患者户籍簿、身份证或者其他相关有效 身份证明文件（驾驶证）；身份证明文件（驾驶证）；（3）为患者代办人员身份证明文件。为患者代办人员身份证明文件。 除需长期使用麻醉药品和第一类精神除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。于医疗机构内使用。 麻醉药品及精神药品的处方可以开出的用量：麻醉药品及精神药品的处方可以开出的用量： 门（急）诊患者开具的门（急）诊患者开具的麻醉药品麻醉药品注射剂每张处方注射剂每张处方为一次常用量；控缓释制剂每张处方不得超过为一次常用量；控缓释制剂每张处方不得超过7日常日常用量；其他剂型每张处方不得超过用量；其他剂型每张处方不得超过3日常用量。日常用量。 第一类精神药品第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂日常用量；其他剂型，每张处方不得超过型，每张处方不得超过3日常用量。日常用量。哌醋甲酯用于治哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。日常用量。 第二类精神药品第二类精神药品一般每张处方不得超过一般每张处方不得超过7日常用日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当以适当延长，医师应当注明理由注明理由。 门（急）诊门（急）诊癌症疼痛癌症疼痛患者和中、重度慢患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；日常用量；控控缓释制剂，每张处方不得超过缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；日常用量；其他剂型，每张处方不得超过其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。日常用量。 为住院患者开具的麻醉药品和第一类精为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常日常用量。用量。 对于需要对于需要特别加强管制特别加强管制的麻醉药品，盐的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于常用量，仅限于医疗机构内医疗机构内使用。使用。 医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每重度慢性疼痛患者，每3个月（原为个月（原为4个月）个月）复诊或者随诊一次复诊或者随诊一次 。药品由药学部（科）统一采购，严禁其他科室外购药品药品由药学部（科）统一采购，严禁其他科室外购药品 调剂药品是严格执行调剂药品是严格执行“四查十对四查十对”制度，发出药品应注明制度，发出药品应注明患者姓名、并交待用法、用量、注意事项，患者姓名、并交待用法、用量、注意事项，门诊处方有审门诊处方有审核、调配、核对、发药人签字。核、调配、核对、发药人签字。现场询问现场询问3-5名门诊患者，名门诊患者，查看查看100张处方。处方合格率张处方。处方合格率95%放心药房对医生的要求放心药房对医生的要求 开展药物安全性监测（主要包含三项内容：药物开展药物安全性监测（主要包含三项内容：药物 不良反应、用药失误、滥用药物）。不良反应、用药失误、滥用药物）。 根据根据药物不良反应报告和监测管理办法药物不良反应报告和监测管理办法成成 立立ADR监测小组，制定药物不良反应监测和报告监测小组，制定药物不良反应监测和报告 制度、调剂差错管理程序，发生用药差错应按规制度、调剂差错管理程序，发生用药差错应按规 定程序和时间报告。查看文件及实施记录定程序和时间报告。查看文件及实施记录 临床医生根据实际上报药械科临床医生根据实际上报药械科 加强麻醉药品、精神药品、毒性药品及放射性药品管理加强麻醉药品、精神药品、毒性药品及放射性药品管理 按国家有关规定对特殊管理药品进行管理、贮存按国家有关规定对特殊管理药品进行管理、贮存 与使用，有严格的使用规范与程序，有安全保证与使用，有严格的使用规范与程序，有安全保证 措施。现场查看特殊药品管理与使用情况措施。现场查看特殊药品管理与使用情况 加强抗菌药物临床应用管理加强抗菌药物临床应用管理 制定抗菌药物临床使用管理制度和分级管理目制定抗菌药物临床使用管理制度和分级管理目 录，定期对本单位抗菌药物临床使用情况进行分录，定期对本单位抗菌药物临床使用情况进行分 析，定期公示本单位抗菌药物的使用数量，并有析，定期公示本单位抗菌药物的使用数量，并有 原始记录备查原始记录备查 要求临床医生按照规定执行要求临床医生按照规定执行