流行病学知识点(修改)

文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！ 流行病学知识点1、 绪论流行病学：是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健 康的策略和措施的科学。流行病学研究内容的三个层次：包括疾病、伤害、和健康流行病学任务的三个阶段：揭示现象-找出原因-提供措施流行病学的基本原理包括：疾病与健康在人群中的分布、疾病的发病过程、人与环境的关系病因的推断原则、疾病防制的原则和策略、疾病发展的数学模型2、 疾病的分布疾病的分布是指疾病的人群现象，是描述疾病事件（发病、患病、死亡等）在什么时间发生 （时间）在什么地区发生 （空间）在哪些人群中发生（人间）及发生多少的现象。在流行病学中简称“三间分布”发病指标发病率：在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率。发病率=（一定期间内某人群中某病新病例数同时期暴露人口数）K 分子 一定期间内的新发病人数 分母 指观察地区内可能发生该病的人群，多用该地区该时间内的平均人口 实际工作中：该年6月30日24时或7月1日0时人口代替年初人口数加年终人口数除以2 K=100%,1000/千，或10000/万患病指标患病率：某特定时间内一定人口中某病新旧病例所占比例 某一时点一定人口中现患某病新旧病例数时点患病率= K K=100%,1000/千，或10000/万 该时点人口数（被观察人数） 某观察期间一定人口中现患某病的新旧病例数期间患病率= K 同期的平均人口数（被观察人数）患病率与发病率、病程的关系 当流出量（死亡和恢复）一定时，水源流入量（发病率）上升时，则患病率上升 。若流入量（发病率）下降时，则患病率下降。当流入量（发病率）一定时，而流出量上升（如死亡增加或痊愈及康复增快）时，则（患病率）下降。患病率取决于两个因素，即发病率和病程 当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者之间的关系 ： 患病率（P）=发病率（I）病程（D）1、对于一种危害严重的疾病，采取针对病因的措施后，在评价其预防效果时应采用哪种指标最合适（B）A 死亡率 B 发病率 C 患病率 D 病死率 E 罹患率2、一个地区通过首次高血压普查，可计算出当地的（B）A 高血压发病率 B 高血压患病率 C 高血压罹患率 D 高血压死亡率3、下列哪些因素与患病率的变化无关（C）A 发病率的升高或下降 B 病死率的升高或下降 C 人口总数自然增加或减少 D 治疗水平的提高或降低三、描述性研究描述性研究：是通过描述疾病或健康状况的三间分布情况，找出某些因素与疾病或健康状况间的关系，提供病因线索。 研究特定时点或期间和特定范围内人群中的有关变量(因素)与疾病或健康状况的关系1.当对疾病的情况了解不多时，往往是从（B）A 实验性研究着手 B 描述性研究着手 C 分析性研究着手 D 比较性研究着手2.描述性研究主要适用于（B）A 确定病因 B 疾病分布调查 C 预防效果研究D 确定疾病的危险因素 E 疾病自然史的研究3.不属于普查优越性的是（E）A可以早期发现和诊断疾病 B能寻找出全部病例 C 没有抽样误差D 可以普及医学卫生知识 E 资料比较全面细致抽样方法：分为非随机抽样和随机抽样随机抽样：遵循随机化原则，保证总体中每一个对象都有同等机会被选入作为研究对象包括-单纯随机抽样(简单随机抽样)：最简单、最基本的抽样方法。从总体N个对象中，利用抽签或其他随机方法抽取n个，总体中每个对象被抽到的概率相等。 -系统抽样(机械抽样)：按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。将总体各个个体单位按某种标志排列、连续编号，根据总体数N和确定的样本数n，计算抽样距离（N/n），用单纯随机方法在第一组中确定一个起始号，从此起始点开始，每隔K（K=N/n）个单位抽取一个作为研究对象。-分层抽样：将总体单位按某种特征分为若干次级（层），然后从每一层内单纯随机抽样组成一个样本。分类：按比例分配分层随机抽样：各层内抽样比例相同最优分配分层随机抽样：各层抽样比例不同，内部变异小的层抽样比例小，内部变异大的层抽样比例大 -整群抽样：将总体分成若干群组，抽取其中部分群组作为观察单位组成样本分类单纯整群抽样：被抽到的群组中的全部个体均作为调查对象二阶段抽样：通过再次抽样后调查部分个体 -多阶段抽样：将抽样过程分阶段进行，每个阶段使用的抽样方法往往不同，即将以上抽样方法结合使用，在大型流行病学调查中常用。从总体中抽取范围较大的单元（一级抽样），从一级单元中抽取范围较小的单元（二级抽样），依此类推1.某乡有人口2万人约5000户，欲以户为单位抽取其中2000人进行某病调查。1该研究的抽样比是：（B） A1/20 B 1/10 C 1/5 D 2 若按该乡家庭人口登记名册，随机抽取第一户，随后每间隔几户，再抽取，对被抽到的家庭进行调查。这种抽样方法为：（D）A 分级抽样 B 整群抽样C 分层抽样 D 系统抽样3 本次抽样中的间隔户数为（B） A 20 B 10 C 5 D 2四，队列研究队列研究：是将人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，追踪其各自的结局，比较不同亚组之间结局频率的差异，从而判断暴露因子与结局之间有无因果关联、以及关联大小的一种观察性研究。累积发病率CI=观察期内发病（或死亡）人数观察开始时的人口数 （适用条件人口稳定）发病密度 ID=观察期内发病（或死亡）人数观察人时 （适用条件观察时间长人口不稳定）相对危险度RR=Ie/ Io意义:暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍;RR值 暴露的效应 暴露与结局关联强度归因危险度 AR= Ie Io意义：暴露组与非暴露组人群比较，所增加的疾病发生数量；AR值 暴露因素消除后所减少的疾病数量归因危险度百分比AR%= （Ie Io）Ie *100% 或 AR%=( RR1)RR*100%意义: 暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占 全部发病或死亡的百分比病例非病例合计暴露组aba+b=n1非暴露组cdc+d=n0合计a+c=m1b+d=m0a+b+c+d=t暴露组发病率Ie=a/n1 非暴露组发病率I0=c/n0例题：在一项关于吸烟与肺癌的队列研究中，获得如下资料：吸烟组肺癌的发病率为51.0/10万人年，非吸烟组的肺癌发病率为5.0/10万人年，请计算其RR、AR及AR%并对其结果做出解释与评价Ie= 51.0/10 ,I0= 5.0/10万人年（1）RR= Ie/ I0 =10.2 表明吸烟组肺癌发病的危险是非吸烟组的10.2倍（2）AR= Ie- I0 = 46.0/万人年 表明由于吸烟增加的肺癌的发生率的大小为46.0/万人年（3）AR%=（ Ie- I0 ）/Ie=90.2% 表明吸烟人群中归因于吸烟的发病占全部病因的90.2%五、病例对照研究基本原理（或概念）：以确诊患某种特定疾病的病人作为病例，以不患该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集既往危险因素暴露史，测量并比较两组各因素的暴露比例，经统计学检验该因素与疾病之间是否存在统计学关联。病例对照研究与队列研究的比较队列研究是将人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，追踪其各自的结局，比较不同亚组之间结局频率的差异，从而判断暴露因子与结局之间有无因果关联、以及关联大小。队列研究，暴露情况（致病因素）是已知的，以暴露情况为依据分类，结果是看是否发病.因果病例对照研究，发病情况是已知的，以发病情况为依据分类，目的是寻找致病因素。果因二者最终目标，都是寻求疾病与暴露的相关性，确定病因病例对照研究的优点:特别适用于少见病、罕见病的研究，因为病例对照研究不需要太多的研究对象，而队列研究需要的样本量大;省力、省钱、省时间，并易于组织实施;可同时研究多个因素与某种疾病的联系;对研究对象多无损害.病例对照研究的局限性不适于研究暴露比例很低的因素;暴露与疾病时间先后难以判断，信息真实性差;存在回忆偏倚、选择偏倚;不能测定暴露和非暴露组疾病的率队列研究的优点研究者亲自观察资料，信息可靠，回忆偏倚小;直接计算RR和AR等，反映疾病危险关联的指标;可证实病因联系;有助于了解人群疾病的自然史;分析一因与多种疾病的关系; 样本量大，结果比较稳定队列研究的局限性不适于发病率很低的疾病病因研究;依从性差，易出现失访偏倚;耗费人力、物力、财力和时间，组织与后 勤工作亦相当艰巨; 研究设计要求更严密1.队列研究与病例对照研究比较，错误的说法是(C)A 均是分析性研究方法 B 均属于观察法 C 均可以计算发病密度D 队列研究适用于发病率较高的疾病病因研究，而病例对照研究则可用于罕见病病因的研究2.评价怀孕早期病毒感染与儿童出生缺陷之间的关系，最适用的研究方法是(D) A 临床试验 B 历史性队列研究 C 前瞻性队列研究 D 病例对照研究 E 横断面研究六、实验流行病学（了解）七、.筛检定义：筛检是运用快速、简便的试验、检查或其他方法，将健康人群中那些可能有病或缺陷、但表面健康的个体，同那些可能无病者鉴别开来。从健康人群中早期发现可疑病人的一种措施，不是对疾病做出诊断。评价的指标用于评价真实性的指标有：灵敏度与假阴性率、特异度与假阳性率、正确指数 、似然比真实性(效度)：指测量值与实际值相符合的程度，故又称准确性。灵敏度与假阴性率灵敏度：又称真阳性率，即实际有病而按该筛检试验的标准被正确地判为有病的百分比 反映筛检试验发现病人的能力 筛检试验 金标准 合计 患者非患者阳性真阳性 A假阳性 BR1阴性假阴性 C真阴性 DR2合计C1C2N特异度：又称真阴性率，即实际无病按该诊断标准被正确地判为无病的百分比。 反映筛检试验确定非病人的能力正确指数: 也称约登指数,是灵敏度与特异度之和减去1。表示筛检方法发现真正病人与非病人的总能力。范围在01之间 ，指数越大，其真实性越高。正确指数= （灵敏度+特异度）- 1 = 1 - （假阴性率+假阳性率）八、.疾病预防策略和措施我国公共卫生领域面临的形势人类健康面临着多方面的威胁 ;全球化对公共卫生领域的挑战 ;把伤害纳入疾病控制刻不容缓 ;食品安全不容忽视 ;生物恐怖及其应对 ;突发公共卫生事件及其应对 ;新世纪青春期卫生面临的挑战 ;老龄化 ;艾滋病与结核病疾病的三级预防 一级预防:又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。基本原则(WHO) : 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡二级预防:又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展采取的措施。方法:普查 筛检 定期健康检查 设立专门的防治机构 三级预防(临床预防):可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。 下列预防措施中不是一级预防的是：(D)A 预防接种 B 保护环境 C 合理营养 D 定期复查 E 消除病因突发性公共卫生事件根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为特别重大（级）、重大（级）、较大（级）和一般（级）四级 九、.传染病流行病学 主要研究传染病在人群中发生、流行过程及影响流行过程的因素，并制定预防、控制和消灭传染病的对策与措施。传染病流行的3环节: 传染源 传播途径 易感人群传染源:指体内病原体生存、繁殖并能排出病原体的人或动物，包括传染病的病人、病原携带者和受感染的动物。分类：受感染的人 受感染的动物 疫源地:传染源及其排出的病原体向四周播散所能波及的范围，即可能发生新病例或新感染的范围。 疫点、疫区形成疫源地的条件: 传染源存在 病原体能持续传播感染谱:指机体感染了病原体后，经过传染过程，所表现出的轻重不等的临床表现。 传染病的预防和控制策略:预防为主: 加强健康教育 加强人群免疫 改善卫生条件 加强传染病的监测 :常规报告 哨点监测传染病的全球化控制措施传染病报告针对传染源(早发现早诊断早报告早隔离早治疗)、传播途径(消毒-用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施和杀虫)、易感人群(免疫预防 药物预防个人防护)的措施 紧急措施传染病可通过一种或多种途径传播空气传播 (流感、肺结核) 经水传播 (霍乱、血吸虫) 食物传播 (痢疾、伤寒) 接触传播(淋病、疥疮) 媒介节肢动物传播(疟疾、西尼罗热) 土壤传播 (炭疽、破伤风) 医源性传播(丙肝、艾滋病) 围产期传播 (风疹、梅毒) 十、食源性疾病概论食源性疾病是指由摄食进入人体内的各种致病因子引起的、通常具有感染性质或中毒性质的一类疾病广义的食源性疾病指与摄食有关的一切疾病(传染性和非传染性疾病)，包括食物中毒、肠道传染病、食源性寄生虫病、食源性变态反应性疾病、食物中某些污染物引起的慢性中毒和食物营养不平衡所造成的慢性退行性疾病。食源性疾病的分类食源性疾病的病原物按性质可分为生物性、化学性和物理性3类。一）生物性病原物包括细菌、真菌、病毒和寄生虫，是食源性疾病最常见的病原。食品的生物性污染是最重要的食品卫生问题。二）化学性病原物化学性病原物包括农药、兽药、重金属、多环芳烃类和N亚硝基化合物等.滥用食品添加剂、植物生长促进剂也是导致食品化学污染的重要因素。三）物理性病原包括放射性污染及金属碎屑等。十一、感染性腹泻感染性腹泻是指由病源生物（细菌、病毒、寄生虫）引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病。感染性腹泻的病源体主要有3大类：细菌、病毒、寄生虫。主要病原体特征1、霍乱弧菌（V. cholerae）是人类霍乱的病原体。致病因子是霍乱毒素（CT）， 属于国际检疫甲类传染病。培养特性：1.营养要求不高； 2. 兼性厌氧菌； 3. 生长繁殖温度范围广（18-37）； 4. 嗜碱5. 可在无盐环境中生长 抵抗力：怕热不怕冷；怕干不怕湿 ；怕酸不怕碱；怕咸不怕淡。 对热、干燥、日光，化学消毒剂和酸均很敏感 2. 耐低温，耐碱。 四怕：怕醋、怕煮、怕晒、怕药。 2、志贺菌（痢疾杆菌） 抵抗力：对酸敏感，粪便中数小时内死亡（故标本应放于含缓冲溶液的培养基中送检）所致疾病： 细菌性痢急 （急性菌痢 中毒性菌痢 慢性菌痢）3、沙门菌伤寒沙门菌(S.typhi) -伤寒 副伤寒沙门菌(S.paratyphi)- 副伤寒其他沙门菌（如鼠伤寒沙门菌）- 一般腹泻引发的病症：.肠热症：病原菌 （ 伤寒沙门菌/ 副伤寒沙门菌）急性胃肠炎食物中毒： 病原体（鼠伤寒沙门氏菌 肠炎沙门氏菌 猪霍乱沙门氏菌）沙门菌败血症：病原菌（猪霍乱沙门菌鼠伤寒沙门菌肠炎沙门菌 丙型副伤寒沙门菌）抵抗力：耐冷不耐热 4、埃希菌：大肠埃希菌（大肠杆菌），一般不致病。常见至泻菌：肠产气性大肠杆菌（ETEC）、肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）、肠致病性大肠杆菌（EPEC）、肠出血性大肠杆菌（EHEC）5、弯曲菌：空肠弯曲菌(C. jejuni)可产生不耐热肠毒素，主要引起婴幼儿急性肠炎；和结肠弯曲菌(C. coli) 上课讲的几种主要病原体的特征（比较特别的，比方说耐低温、耐酸等）、引发的病症及预防措施预防控制策略与措施感染性腹泻治疗原则：提倡口服补液，预防脱水；及时纠正脱水和酸碱平衡；继续进食；合理使用抗生素（一般不主张）。全球腹泻病控制（CDD）规划：以落实感染性腹泻家庭治疗三原则为基础，降低感染性腹泻死亡率；以普及7项预防措施为基础，降低感染性腹泻发病率。我国采取以切断传播途径为主导的综合措施：1）切断传播途径三管一灭：管理水源、粪便、饮食，消灭苍蝇 ；个人卫生 饭前便后洗手 ；改善饮食2）对传染源的措施建立防治门诊 ；开展疫情监测：人群监测、环境监测 ；建立健全疾病监测系统和报告制度；对传染源采取措施要求做到“五早一就”（早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗 就地卫生处理）3）保护易感人群：疫苗预防；药物预防4）其他措施：开展广泛的卫生宣传教育；普及卫生防病知识；动员全社会参与；提高个体自我保护能力几种重要的感染性腹泻的病因及防治要点1、.霍乱：由1和139群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，是我国甲类传染病、国际检疫传染病。预防控制：对传染源采取“五早一就”；对环境做到“三管一灭”；对疫点的处理做到“早、小、严、实” 。2、 细菌性和阿米巴性痢疾：由志贺菌和溶组织内阿米巴引起的肠道传染病，是我国的乙类传染病。预防控制；对病人采取“五早一就” ；隔离期限视粪检志贺菌结果而定；对传播途径落实“三管一灭” ；提高个体卫生防护水平；动物宿主如猪、狗、猴等，对人也有一定的传播作用3、肠出血性大肠杆菌肠炎：由O157:H7亚型大肠杆菌引起。O157: H7具有较强的耐酸性，PH2.5-3.0治疗措施：病人和疑似病人都要禁用抗生素，疫区内其他腹泻病人慎用抗生素；乳酸菌的代谢产物乳酸，对O157:H7具有杀灭作用，可采用微生态制剂；嗜酸乳杆菌胶囊4.其他感染性腹泻炎症性腹泻：指病原体侵袭肠上皮细胞，引起炎症而导致腹泻分泌型腹泻：病原体刺激肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和/或吸收障碍而导致的腹泻预防控制治疗原则： 对症治疗病原治疗营养治疗防制原则：以切断传播途径为主导的综合措施十二、细菌引起食源性疾病链球菌：目前常将链球菌属按溶血能力分为甲型（ 型）溶血性链球菌-致病力弱、乙型(型)溶血性链球菌-致病力强、丙型（型）溶血性链球菌-非致病菌3类。乙型（）溶血性链球菌又分成AV（缺I、J）20个群。对人类有致病性的绝大多数属于A群。 A群链球菌又称化脓性链球菌。另外B族链球菌又称无乳链球菌。在家畜和家禽中发生的链球菌感染，主要为B、C、D等群溶血性链球菌。引起猪病并偶尔感染人，导致人重症感染的，主要是D群的猪链球菌II型流行病学特征 传染源：感染猪链球菌的病（死）猪是人感染猪链球菌病的主要源头传播途径：人感染猪链球菌主要因接触被猪链球菌感染的生猪和未加工的猪肉制品，经皮肤破损的伤口或眼结膜而感染。可通过消化道传播人群易感性：人群普遍易感。预防控制措施 主要采取以控制传染源（病、死猪等家畜）、切断人与病（死）猪等家畜接触为主的综合性防治措施。“不宰杀、不加工、不贩运、不销售、不食用病死猪”如：猪病监测与生猪检疫、 健康教育、免疫接种李斯特菌国际上公认的李斯特菌共有七个菌株：1、单核细胞增生李斯特菌 2、绵羊李斯特菌 3、英诺克李斯特菌 4、威尔斯李斯特菌 5、西尔李斯特菌 6、格氏李斯特菌 7、默氏李斯特菌 能引起人类疾病的仅有单核细胞增多性李斯特菌（单增李斯特菌），其对人致病的主要有1/2a ,1/2b，4b ，导致食源性疾病的是4b 型预防控制单增李斯特氏菌在一般热加工处理中能存活，热处理已杀灭了竞争性细菌群，使单增李斯特氏菌在没有竞争的环境条件下易于存活，所以在食品加工中，中心温度必须达到70持续2分钟以上。十三、病毒引起的食源性疾病（一）病毒性肝炎：以肝脏损害为主的一组传染性疾病分类甲型肝炎病毒（甲型肝炎）乙型肝炎病毒（乙型肝炎） 丙型肝炎病毒（丙型肝炎） 丁型肝炎病毒（丁型肝炎） 戊型肝炎病毒（戊型肝炎）根据传播途径的不同分类粪口途径：甲型和戊型肝炎 可以起爆发级流行。肠道外传播即输血注射及母婴传播：乙、丙和丁型肝炎 多为散发。甲型肝炎病原菌：甲型肝炎病毒(HAV)以肝脏损害为主的急性肠道传染病，以粪口途径传播为主，可形成暴发或流行，主要感染对象为儿童及青少年 流行病学特征 传染源：急性期患者 ，亚临床感染者 ，无HAV慢性病毒携带者 灵长类动物(黑猩猩、狨猴及猕猴等)传播途径：经食物传播 ， 经水传播 ，日常生活接触传播（也是经过口）人群易感性：普遍易感，感染后可获得持久的免疫力，再次感染极为罕见。婴幼儿期甲肝的易感性最高；人群易感性-影响甲肝流行的关键因素；接种甲肝疫苗为降低人群易感性的重要措施。预防策略与措施管理传染源：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗切断传播途径：不生食和半生食品贝类、管理水源、食品保护易感人群：主动免疫-甲肝减毒活疫苗和灭活疫苗 被动免疫-甲肝免疫球蛋白 戊型肝炎病原菌：戊型肝炎病毒(HEV)以肝脏损害为主的急性传染病。经粪-口途径传播的流行病学特征 传染源：潜伏末期和急性期病人(临床型 、亚临床型和隐性感染)传播途径：经粪-口途径传播 人群易感性：人对HEV普遍易感 抗体，持续时间短预防策略与措施 与甲肝基本相同 ，应采取以切断传播途径为主的综合预防措施 ，目前尚没有有效的疫苗。 （二）疯牛病疯牛病正式学名叫牛海绵状脑病（TSE）,是一类侵袭人类及多种动物中枢神经系统的退行性脑病，潜伏期长，100%致死率。动物可传播的海绵状脑病:牛海绵状脑病（BSE）俗称疯牛病 ;羊瘙痒病(TSE);猫海绵状脑病(FSE);野生反刍动物的海绵状脑病人类可传播性海绵状脑病:克雅病(CJD);库鲁病 ;运动失调症的GSS病 ;致死性家族失眠症病原菌：朊病毒（朊病毒在 350C下不能被破坏）流行病学特征 传染源：带病动物，病人传播途径：水平传播通过食物链在人和动物间传播交叉感染。动物主要是因污染的饲料。人主要是通过食用被污染的动物源食品。垂直传播无论是对动物还是对人，该病毒均可以经过胎盘传给下一代医源性传播朊病毒对外界抵抗力强，常规消毒难以将其杀灭，故可通过医疗器械传播人群易感性：种属屏蔽；生活习惯已污染朊病毒样品尽可能焚烧处理；推荐使用132高压蒸汽灭菌至少2h；利用5.25%次氯酸钠(未稀释的漂白粉)和氢氧化钠(2mol/L或更浓)可降低其感染性；（三）禽流感、猪流感流行性感冒又称流感，是由正粘病毒科流感病毒引起的急性呼吸道传染病， 主要是知道甲型流感根据血凝素（HA）分为16个亚型，根据神经氨酸酶（NA）分为9个亚型。禽流感：禽流行性感冒病毒感染的简称，是由A（甲）型流感病毒引起的禽类呼吸道感染的传染病。主要发生在鸭、鹅、鸽等禽类动物。高致病性禽流感为H5N1亚型毒株，能由禽类传染给人类，引起人急性呼吸道传染病。流行病学特征传染源：主要为禽流感或携带禽流感病毒的鸡鸭鹅等家禽及感染的羽毛粪便。 动物禽流感传播途径：康禽可通过呼吸道和消化道感染。（空气，环境污染，禽产品）易感动物：许多家禽和野禽、鸟类都对禽流感病毒敏感。家禽中火鸡、鸡、鸭是自然条件下最常受感染的禽种。人感染高致病性禽流感传播途径：消化道 呼吸道 眼结膜 皮肤损伤易感人群：一般人对禽流感病毒普遍缺乏抗体，无特异性抵抗力；任何年龄均具有被感染的可能性，但12岁以下儿童发病率较高，病情较重； 与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群。如何预防感染禽流感病毒1、 消灭传染源病死禽或感染禽立即捕杀、并焚烧或深埋等无害化处理隔离治疗人禽流感疑似、临床诊断、确诊病人（可能发生人传人）2、 切断传播途径 尽量避免与禽类、野生动物过度亲密接触 ，更不接触病死禽、不吃病死禽肉 禽笼与人宿舍相对分开 禽流感疫区、人禽流感患者污染场所、物品严格消毒 保持室内通风良好 烹饪家禽、煎煮禽蛋一定要煮熟，不吃白斩鸡等未煮透的禽肉、蛋 疫区处理病死禽、医护人员救治人禽流感患者时做好个人防护3、 保护易感人群：暂无人用疫苗、可药物预防、个人防护猪流感猪流感（SI）是由A型流感病毒引起的猪的一种急性高度接触传染性群发性呼吸道疾病。引起猪群发病的毒株主要是H1N1和H3N2亚型病毒（包括古典猪H1N1 、类禽H1N1 和类人禽H3N2 ）。H1N1新型流感病毒病 原：AH1N1型流感病毒。我国称甲型流感病毒.流行病学特征传染源:带病猪、人传播途径:猪与猪之间通过消化道、呼吸道；猪与人之间通过消化道、呼吸道；人与人通过呼吸道。易感人群：年龄绝大多数在20岁至45岁之间，属于青壮年。 预防措施 1. 勤洗手，养成良好的个人卫生习惯。 2. 睡眠充足，多喝水，保持身体健康。 3. 应保持室内通风，少去人多不通风的场所。 4. 做饭时生熟分开很重要，猪肉烹饪至71以上，以完全杀死猪流感病毒。 5. 避免接触生猪或前往有猪的场所。 6. 咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，如无纸巾不宜用手，而是用肘部遮住口鼻。 7. 常备治疗感冒的药物，一旦出现流感样症状（发热、咳嗽、流涕等），应尽早服药对症治疗，并尽快就医，不要上班或上学，尽量减少与他人接触的机会。 8. 避免接触出现流感样症状的病人。（四）口蹄疫 、手足口病口 蹄 疫(FMD)：口蹄疫俗称口疮、蹄溃、鹅口疮。是偶蹄兽的一种急性发热性高度接触性传染病，其临诊症状是口腔粘膜、蹄部和乳房皮肤发生水疱和溃烂病 原：口蹄疫病毒属于小RNA病毒科的口蹄疫病毒属 口蹄疫病毒目前有A、O、C、南非1型、南非2型、南非3型以及亚洲I型等7个血清型以0型最常见流行病学特征传染源：偶蹄类动物；同种间可传播；播迅速、流行猛烈、发病率高、死亡率低；有周期性传播途径：直接接触和通过各种媒介物而间接接触传播，消化道是最常见的感染门户。空气也是一种重要的传播媒介。本病常可发生远距离的跳跃式传播。病畜的分泌物、排泄物污染的车辆、水源、牧地、饲养用具、饲料、以及来往人员和非易感动物都是重要的传染媒介。易感动物:口蹄疫能侵害多种 (33种)动物，而以偶蹄兽最易感染。家畜对口蹄疫最易感的是牛，骆驼、羊、猪次之;犊牛比成年牛易感，病死率亦高。在野生动物也有发病。本病较容易从一种动物传到另一种动物；感染病例目前为止并不多。预防及控制禁止从口蹄疫区进口动物及产品，加强进出口检疫；动物疫病报告制度；严格控制病原微生物的保存；封锁疫区，扑灭、烧毁、深埋、消毒；好个人卫生，畜肉煮熟煮透后再食用不喝生奶，接触患病动物后立即洗手并消毒；防止患病动物的分泌物和排泄物等落入口鼻和眼结膜；被污染的衣物等应及时洗涤和消毒等。免疫预防口蹄疫弱毒疫苗（兔化弱毒疫苗、鼠化弱毒疫苗、鸡胚化弱毒苗、组织培养弱毒苗等）口蹄疫亚单位苗和基因工程苗。牛注射口蹄疫甲型、乙型弱毒疫苗，猪注射猪乙型（型）口蹄疫油乳剂灭活疫苗。手足口病手足口病：手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。 肠道病毒小RNA 病毒科肠道病毒属肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、致肠细胞病变人孤儿病毒（简称埃可病毒）及新型肠道病毒共71个血清型 。引发手足口病的肠道病毒有20多种，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。 人是人肠道病毒的唯一自然寄主病毒通过人与人之间的密切接触(通过手指餐具和食物)传播扩散。十四、寄生虫引起食源性疾病猪肉绦虫学名链状带绦虫，成虫寄生人小肠，引起猪肉绦虫病。幼虫,猪囊尾蚴，寄生在中间宿主猪体内，也寄生在人的皮下组织、肌肉、脑、眼、心等处，引起囊虫病,或称猪囊尾蚴病 。人是猪肉绦虫唯一的终宿主，猪和野猪是最常见的中间宿主，人也可被幼虫囊尾蚴寄生。流行病学特征传染源：病人（唯一传染源）；是猪带绦虫和牛带绦虫的终宿主；人还是猪带绦虫的中间宿主，但不是牛带绦虫的中间宿主 ；猪和牛为中间宿主传播途径：病人粪便排出的虫卵，被猪、牛等家畜吞食，导致动物的囊尾蚴虫；病人因食入含有活囊尾蚴的猪肉（俗称米猪肉、豆猪肉）而感染。易感人群：普遍易感，青壮年多见与生活习俗相关防治：(一) 治疗病人(二)改变饮食习惯(三)改善养猪方法(四)严格肉类检查弓形虫病是由肉孢子虫科弓形虫属的龚地弓形虫引起的一种人、畜及野生动物共患的一种原虫病。流行病学特征传染源：几乎所有的温血动物；尤其是受感染的猫和猫科动物传播途径：先天性-经胎盘而感染 获得性-经食物和接触感染易感人群：普遍易感，以胎儿、婴幼儿和孕妇最易感染预 防 消毒：做好水、粪管理。 注意个人卫生: 不生食乳、蛋、肉等，加强肉类检疫。 疫苗: 目前已实验性采用灭活疫苗预防弓形虫病。活疫苗已证实对绵羊等动物有效。孕妇的预防 ：控制饲养宠物，避免接触猫、猫粪，不要让猫添手，育龄期妇女及孕妇应进行血清学检测旋毛虫病传染源：主要为猪 传播途径：猪肉、粪便 普遍易感并殖吸虫病传染源：带病动物、病人，中间宿主螺类、蟹类传播途径：进食 儿童更易感染 寄生于肝、肺，引起胸闷、胸疼、咳血，重者对脑、眼和中枢神经均有危害肝吸虫病华支睾吸虫 寄生在肝脏和胆管，引起肝炎、胆管炎、肝硬化等，可致癌传染源：人、家禽家畜及野生动物，中间宿主淡水鱼及淡水螺十五、饮食不当引起的食源性疾病心血管病包括高血压、脑卒中、冠心病高血压高血压是遗传因素与环境因素长期相互作用形成。公认的高血压发病危险因素: 超重和肥胖、高盐膳食以及过量饮酒、可能或不确定的危险因素。（饮酒量与血压呈J字型关系，即少量饮酒反而有降压效应）确定的危险因素:超重和肥胖,饮酒,膳食高盐、低钾,遗传因素.不确定的危险因素:缺乏体力活动,精神紧张或应激, A型性格,吸烟.脑卒中（中风）较肯定危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血发作、吸烟、饮酒。 未确定危险因素：血脂水平、血小板聚集性增高、肥胖或超重、遗传因素、口服避孕药、低气温、高尿酸血症、食盐摄入量多等。冠心病目前认为全人群冠心病是一种多危险因素单一作用或联合作用所致的慢性疾病，一般认为是遗传因素与环境因素相互作用的结果。 其常见的危险因素：疾病因素：高血压、高胆固醇血症和糖尿病等 ；不良生活方式：如吸烟饮酒，缺乏运动，高脂高胆固醇饮食等 ；社会、心理因素； 遗传因素 ；其他 如炎症、感染、促凝因素等。心血管疾病的预防策略与措施心血管疾病总预防策略：以社区为基础，三级预防相结合，运用健康促进策略，开展综合防治。一级预防策略包括：全人群策略面向全人群，控制和降低人群整体心血管病发病危险因素的人群策略 高危人群策略针对高危险者的筛查和干预的高危策略全人群策略对象：对全社会人群或全体社区居民 经行健康教育、卫生宣传和具体指导高危人群策略对象：对有特殊发病危险因素的群体和社区居民进行预防检出高危险个体；采取有针对性的预防措施；纠正其高危险因素 心血管疾病的一级预防是指控制危险因素而从根本上防止或减少疾病的发生。它通过全人群策略、高危人群的双向策略来实现。一级预防要求采取综合性社区卫生防治措施。维多利亚宣言指出保证健康心脏的主要措施：合理膳食、禁烟限酒、适量运动 、 心理平衡社区综合防治：最有效的方法。即充分合理利用社区内的各种资源，建立较为完善的组织体系和运行机制，采用健康教育和健康促进的手段，针对多个心血管疾病或多个危险因素进行干预。营养缺乏引起的食源性疾病营养缺乏病：长期缺乏一种或多种营养素而造成严重的营养低下，并表现出的各种相应的临床病症。蛋白质-热能营养不良（PEM）是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，以儿童原发性生长迟缓或停滞为主要特征。预防；1、合理喂养：提倡母乳喂养，对不能母乳喂养者应采取合理的部分母乳喂养或人工喂养并及时添加辅食；培养良好的饮食习惯。2、合理安排作息时间，坚持户外活动，保证充足睡眠。3、防治传染病和先天畸形，按时进行预防接种，对患有裂唇、裂腭及门狭窄等先天畸形者应及时手术治疗。4、定期测量体重，如发现体重增长缓慢、不增，便应尽快查明原因，及时给予纠正。维生素A缺乏病是因体内缺乏维生素A而引起的全身性疾病。（夜盲、干眼症）缺乏原因：1 饮食不当：摄入不足；2 消化系统疾病：吸收利用障碍；3 消耗性疾病：需要量增加；4 代谢障碍：甲低，糖尿病；5 蛋白质和锌缺乏 ；6 其他因素：酗酒、药物预防：摄入富含维生素A和胡萝卜素的食物；监测易患人群的营养状况；干预措施：长效维生素A制剂，营养素补充剂，强化食品等。维生素D缺乏病缺乏原因：日光照射不足：最主要的病因；维生素D、钙、磷摄入不足；维生素D 、钙、磷吸收障碍；生长发育迅速，需要量增加；其他疾病或药物的影响 佝偻病预防：户外活动，直接接受阳光照射。 提倡母乳喂养，按时添加辅食，给予富含维生素D、钙磷和蛋白质的食物。遵医嘱给予维生素D制剂，注意过量中毒表现。维生素B1缺乏病缺乏原因o 摄入不足：米面食品加工过精，烹调方法不当；o 吸收利用障碍：胃肠道肝胆疾病等；o 需要量增加或消耗过多：慢性消耗性疾病、高强度运动，妊娠、哺乳；糖尿病、利尿剂，排出增加；o 抗硫胺素因子o 慢性乙醇中毒，影响维生素B1的吸收利用。预防o 合理的食物烹调加工方法o 易感人群营养状况的监测与干预o 健康教育，普及营养科普知识o 食品强化维生素C缺乏症维生素C缺乏症又称坏血病，是由于人体长期缺乏维生素C所引起的全身性疾病，临床典型表现为牙龈肿胀、出血，皮肤瘀点、瘀斑以及全身广泛出血。 一、缺乏原因o 摄入不足：母乳喂养儿一般不易得病，但如果乳母饮食中长期缺乏维生素C，则母乳含量不足也可使婴儿患病。谷物中含量很少，故单纯以谷类喂养儿如不及时添加水果、蔬菜既可造成维生素C缺乏症。o 吸收障碍：长期消化道功能紊乱可影响维生素c的吸收和利用。o 需要量增加：在生长育加速期，发热性疾病以及创伤愈合时，维生素c需要量增加。o 药物：雌激素、肾上腺皮质激素、四环素等。预防o 合理烹调加工、减少维生素C损失；o 摄入富含维生素C的新鲜蔬菜、水果；o 提倡母乳喂养，人工喂养儿应及时添加富含维生素C的辅食；o 纠正偏食、挑食的不良习惯，改变不科学的饮食禁忌观念。o 酒精中毒导致的缺乏须戒酒。十六、地方病我国主要的地方病：碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒、 克山病、 大骨节病、 鼠疫、布鲁氏杆菌病、血吸虫病(一)地方性氟中毒(地氟病) 在特定的地理环境中发生的一种地球化学性疾病，人体长期摄入过量氟而导致的全身慢性蓄积性中毒（8种）。地氟病主要临床表现：氟斑牙、氟骨症。按氟的来源分为饮水型、燃煤型、饮茶型。（二）大骨节病一种地方性、多发性、变形性骨关节病。主要病变是发育期儿童的关节透明软骨变性、坏死及继发的骨关节炎，严重者可导致矮小畸形，终生残疾 预防：1) 改善水质：主要原则在于改变水的理化性质，增加水的硬度和无机元素如 ， Mg等，另一方面是减少水中的有机污染物和铁、锰等元素。2）调整粮食：预防镰刀菌对粮食的污染3）补充无机盐类 ：向饮食中补充S、Mg、Se、Zn、Cu、K、Na等元素。4）个人预防：作好卫生宣传教育，使病区青少年重视个人卫生，不喝生水，不吃发霉粮菜，注意居室的通风采光。同时对病区青少年应定期进行体检，一经发现病例，立即进行治疗，只有早发现、早治疗，坚持预防措施，才能得到良好的效果。5）综合防治大骨节病：应用亚硒酸钠防治（三）克山病（地方性心肌病） 一种病因未明的、以心肌坏死为主要病理改变的坏死性心肌病。病因:地球化学说，微量元素（主要是硒）、氨基酸、维生素缺乏或失衡等引起克山病早期心肌损伤 ; 生物病因学说，包括自然疫源性虫媒学说、肠道病毒传染学说和真菌毒素中毒学说，至今均未取得足够的证据证实综合性防控 四改,即改善病区环境,改善居住条件,改善营养,改善饮用水质; 三防,即防烟,防寒,防潮湿。 （四）地方性砷中毒（地砷病）居住在特定地理条件下的居民，通过饮水、空气和食物长期摄入过量的砷而引起的以皮肤色素脱失、着色、角化及癌变为主的全身性慢性中毒性疾病。 (五)地方性碘缺乏病碘缺乏病（IDD）是由于自然环境碘缺乏造成机体碘营养不良所表现的一组疾病的总称。包括 ：地方性甲状腺肿（简称地甲肿）、 地方性克汀病（地克病）、 地方性亚临床克汀病（亚克汀）、 以及由于碘缺乏引起的胎儿流产、早产、 死产、先畸形等。地方性甲状腺肿是IDD最明显表现形式，地方性克汀病是IDD最严重表现形式。预防策略与措施预防策略 ：“全民食盐加碘” 预防措施：碘盐 碘油 碘化饮水 碘化食品和调味品 ，每天100-200ug可防止地方性甲状腺肿，碘盐碘含量标准：35 15mg/kg监测：掌握流行强度、流行趋势；评价干预措施的效果；为制定新的防治策略与措施提供依据 现况调查：碘盐调查 、病情调查 地方病的预防与控制原则：预防为主，兼顾救治;政府领导、部门配合，群众参与;可持续性不同疾病的策略与措施:碘缺乏病 “全民食盐加碘” ; 克山病 “根据其病因采用综合性施”大骨节病 “换粮、补硒、移民、退耕还林还草” 地方性氟中毒和地方性砷中毒 “改水、改灶” 十七、环境污染引起的健康效应水俣病：水俣病是人们长期食用受含有汞和甲基汞废水污染的鱼、贝造成的。痛痛病：由于镉进入人体，使人体骨骼中的钙大量流失，使病人骨质疏松、骨骼萎缩、关节疼痛。兽药残留：指给畜禽动物用药后,蓄积或贮存在动物细胞、组织和器官内的药物或化学物的原形、代谢产物和杂质。休药期：指食品动物从停止给药到许可屠宰或它们的产品许可上巿的间隔时间。最高残留限量（MRLs）：指对食品动物用药后，允许存在于食品表面或内部的残留药物或其他化学物的最高含量或浓度，mg/kg或mg/L表示。农药残留：农药使用后一个时期内，没有被分解而残留于生物体、收获物、土壤、水体、大气中的微量农药原体、有毒代谢物、降解物和杂质的总称十八、免疫学基础体液免疫的概念:抗原进入机体后，经过加工处理，刺激B细胞，B细胞转化为浆母细胞，前浆细胞，再增殖发育成浆细胞。浆细胞针对抗原的特性，合成及分泌特异的免疫球蛋白，不断排出细胞外，分布于体液中，发挥特异性的体液免疫作用。 细胞免疫的概念:细胞免疫又称细胞介质免疫。T淋巴细胞接受抗原的刺激后，分泌、增殖形成致敏的淋巴细胞或效应细胞；当再次与相同的抗原接触时，合成和释放多种具有免疫效应的物质，直接杀伤或激活其他细胞杀伤破坏抗原或靶细胞，发挥其免疫作用，称为细胞免疫。变态反应的概念:机体再次接触同种抗原刺激时，会引起异常强烈的免疫反应，招致严重组织损伤和机能紊乱，这种异常免疫反应称为变态反应。参与变态反应的抗原称为变应原，变应原有完全抗原及半抗原。十九、ELISA技术二十、免疫胶体金技术胶体金试纸条检测技术胶体金（Colloidal gold）是氯金酸（HAuCl4）的水溶胶，氯金酸在还原剂的作用下，聚合成特定大小的金颗粒，并由于静电作用成为一种稳定的胶体状态。故称胶体金胶体金标记的原理：胶体金在碱性条件下带负电荷，与蛋白质分子的正电荷基团静电吸引而形成牢固结合。胶体金标记，实质上是蛋白质等高分子被吸附到胶体金颗粒表面的包被过程。标记物在相应的配体处大量聚集时，肉眼可见红色或粉红色斑点，因而用于定性或半定量的快速免疫检测方法中 胶体金试纸条诊断技术的原理以硝酸纤维素膜为载体，利用了微孔膜的毛细血管作用，滴加在膜条一端的液体慢慢向另一端渗移，通过抗原抗体结合，并利用胶体金呈现颜色（红色）反应，检测抗原/抗体。最常用的是双抗夹心法检测抗原PS:下篇的重点主要就集中在那些疾病的病原、流行病特征及预防控制这一块，防控措施不要求全文背诵，能用自己的话说出几点主要的就行了。:17 / 17