第12章乳腺癌病人的护理

第12章乳腺癌病人的护理1第12章乳腺癌病人的护理【学习要求】1.重点掌握:乳腺癌的临床表现、处理原则、护理。2. 掌握：乳腺癌的病因、相关检查。【相关概念】1.酒窝征乳房肿瘤增大可致局部隆起。若肿瘤累及Cooper韧带，可使其缩短而致乳房表面皮肤凹陷，形成酒窝征。2.橘皮样改变邻近乳头或乳晕的癌肿可侵及乳管使之短，将乳头牵向癌肿一侧，可使乳头扁平、回缩、内陷。若皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈橘皮样改变。【重点内容】乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。（一）病因病因尚不清楚，危险因素包括：（1）雌酮和雌二醇与乳腺癌的发生直接相关；（2）乳腺癌家族史；（3）月经初潮早、绝经年龄晚、不孕、未哺乳及初次足月产的年龄较大；（4）乳腺良性疾病；（5）营养过剩、肥胖、高脂肪饮食；（7）环境因素及生活方式。（二）转移途径1.局部浸润癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而浸润Cooper韧带、皮肤等组织。2 .淋巴转移主要途径有：同侧腋窝淋巴结，然后侵入锁骨下淋巴结及锁骨上淋巴结。胸骨旁淋巴结，继而达到锁骨上淋巴结。3 .血运转移（三）临床表现1.乳房肿块表现为患侧乳房无痛性肿块，肿块多位于乳房外上象限。2 .乳房外形改变可形成酒窝征或出现橘皮样改变。3 .晚期征象及转移表现4.特殊类型乳腺癌表现（1）炎性乳腺癌2（2）乳头湿疹样乳腺癌（Paget病）（四）相关检查1.X线检查：乳房铝靶X线摄片可作为乳腺癌的普查方法。4 .B超检查3.细胞学和活组织病理学检查：确诊的方法（五）处理原则以手术治疗为主，辅以化学药物、放射治疗、内分泌治疗以及生物治疗等综合治疗措施。1 .手术治疗目前主要有乳腺癌根治术（切除范围包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结），乳腺癌改良根治术等。2 .化疗是重要的全身性辅助治疗，可以改善生存率。3 .内分泌治疗三苯氧胺（TAM可降低乳腺癌术后复发及转移。对雌激素受体（ER）、孕激素受体（PgR）阳性的绝经妇女效果尤佳。每日20mg,至少服用3年，一般为5年。4 .放疗5.生物治疗（六）护理措施1.术前护理（1）心理护理（2）营养（3）停止妊娠或哺乳2.术后护理（1）体位：全麻清醒后改为半卧位，以利呼吸和引流。（2）饮食：术后6小时无恶心、呕吐等麻醉反应时可给予正常饮食。（3）伤口和引流的护理1）绷带或胸带加压包扎：定时检查绷带或胸带的松紧度，注意观察患侧肢体远端的血运状况（皮肤颜色、温度、脉搏等），若出现皮肤青紫且脉搏不能扪及，提示包扎过紧、腋部血管受压，及时调整绷带或胸带的松紧度。术后3天左右拆除绷带或胸带，注意皮瓣或植皮区皮肤血供情况。2 ）引流管的护理：注意观察引流液的颜色、性质、量，保持持续负压，并妥善固定。术后12天，引流管每日引流血性液体约50100ml,以后逐渐减少。术后45天，创腔无积液，皮瓣紧贴创面即可拔管。拔管后若出现皮下积液，应抽液后加压包扎。3 （4）患侧上肢护理：术后预防性抬高患侧上肢，防止发生患肢水肿。按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。注意保护患侧上肢，不在患肢进行测血压、静脉穿刺等护理操作。术后3天患侧上肢制动，避免上臂外展，下床活动时应用吊带托扶。(5)功能锻炼：为避免患侧上肢功能障碍，应鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼。术后24小时内，活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼；术后35日，开始肘部活动；术后7日上举；10天外展。腋下引流管拔除之后，术后1012天左右可教病人逐渐作上臂的全范围关节活动，直至患侧手指能高举过头，能自行梳理头发。3.健康教育(1)保护患侧上肢不在患侧上肢测血压、静脉穿刺，避免皮肤晒伤和其他损伤。避免用患侧上肢搬动、提取重物，继续行功能锻炼。(2)避孕术后5年内应避免妊娠，以免促使乳腺癌复发。(3)坚持放疗、化疗和服用三苯氧胺，定期去医院复查。(4)坚持乳房自我检查【练习题】一、名词解释1.酒窝征2.桔皮样改变二、单项选择题1.乳癌病人局部皮肤出现酒窝征的原因是A.粘连B.肿物压迫C.并发炎症D.癌肿侵及Cooper韧带E.癌细胞堵塞表浅淋巴管2.乳癌根治术后第2天护理措施不正确的是A.患侧垫枕，拾高患肢B.保持伤口引流管通畅C.观察患侧肢端的血液循环D.指导肩关节的活动4E.禁止在患侧手臂测血压、输液3.乳癌根治术术后病人的护理措施中不正确的是A.抬高患侧上肢B.患侧胸壁加压包扎C.保持引流管通畅D.不在患肢测血压E.早期活动患肢4.乳癌淋巴转移的最早和最常见部位是A.锁骨下淋巴结B.锁骨上淋巴结C.腋窝淋巴结D.颈部淋巴结E.胸骨旁淋巴结5.乳癌最常见的临床表现是A.乳头凹陷B.橘皮样改变C.无痛性肿块状D.乳房弥漫性增生E.两侧乳头位置不对称（67题共用题干）女性，60岁，半月前无意发现左乳肿物，位于外上象限，约花生米大小，质硬，活动度小，边界不清楚。入院进一步检查诊断为左乳癌，行左乳癌根治术。6.该病人术后护理，不正确的是A.将患肢固定在胸壁上B.患侧胸壁加压包扎C.保持引流管通畅D.观察引流量和性质E.不在患肢测血压7.病人术后进行功能锻炼的方法正确的是A.术后2天进行腕部活动5B.术后6天开始进行肘部活动C.术后6天进行肩关节活动D.术后8天进行上肢外展活动E.术后10-12天进行全范围关节活动三、简答题1.简述避免或减轻乳癌根治术病人术后患侧上肢水肿的方法。2.简述乳癌根治术病人术后患肢功能锻炼方法。四、病例分析题1.女性，37岁，因右乳乳腺癌在全麻下行乳腺癌改良根治术，现为术后第1天，病人T37.4C、P88次/分、R24次/分、BP125/80mmHg胸部用绷带加压包扎，皮瓣下置引流管持续引流，病人诉伤口疼痛，且现在不能自己洗漱、进餐、如厕等，病人向家人和护士诉说不能接受一侧乳房切除的事实。问：列出病人目前2个主要的护理诊断/问题。叙述病人患侧上肢的护理要点及功能锻炼方法。【部分参考答案】二、单项选择题1.D2.D3.E4.C5.C6.A7.B