全科医学题库

全科医学考试题库一、单选题答题说明： 每一道考题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案。 请从中选择一个最佳答案1全科医学学科是A 自 20 世纪 60 年代起源的新型二级临床专业学科B 正式建立于 20 世纪 60 年代的新型临床二级专业学科C 正式建立于 20 世纪 70 年代的新型临床二级专业学科D 包含了“六位一体”服务所有内容的预防医学专业学科E自20世纪50年代起源的新型二级临床专业学科答案 B解析 全科医学诞生于 20 世纪 60 年代，是一个临床二级专业学 科，不是二级临床专业学科。2全科医生是A 全面掌握各临床学科业务技术的临床医生B 提供 “六位一体” 全部服务内容的基层医生C 专门为社区群众提供上门服务的基层临床预防医生D 在社区提供长期负责式的医疗保健医生E 以公共卫生服务为主的预防医生答案 B解析 准确的描述，全科医生应该是提供“六位一体” 的全部服务内容的基层医生3对“以家庭为单位照顾”描述最佳的是A 全科医生将家庭访视作为其日常工作中的最主要内容B 全科医生必须为社区内所有家庭建立家庭健康档案C 全科医生负责管理每个家庭所有成员疾病的诊疗及康复D 全科医生应该充分利用家庭资源进行健康与疾病的管理E全科医生在接诊病人时首先应了解并记录其家庭经济情况答案 D解析 家庭是全科医生的服务对象，也是开展诊疗工作的重要场 所。因此比较全面的描述应该是：全科医生要充分利用家庭这个 有效的资源，进行健康与疾病的管理。4全科医生的工作方式，不包括A. 以病人为中心提供照顾B. 以家庭为单位提供照顾C. 以社区为范畴提供服务D. 主要提供急诊和住院服务E. 提供机会性预防服务答案 D解析 全科医生的工作方式不包括：主要提供急诊和住院服务， 因为这是大医院、专科医生的服务范畴和主要内容。5“以病人为中心”的服务原则不包括A 建立以全科医生为核心的工作团队B 重视病人的患病感受和价值观C 满足病人提出的各种要求D 尊重病人的权利E 注重提供临床预防服务答案 C解析 “以病人为中心”的服务原则要尊重病人，尽量满足病人 提出的要求。但是，并不意味着要满足病人提出的各种要求，不 合理的、脱离现实的要求并以一定都要满足。6全科医学概念引入中国是在A 20 世纪 60 年代后期B 20 世纪 80 年代后期C 20 世纪 90 年代后期D 19 世纪 80 年代后期E 19 世纪 60 年代后期答案 B解析 全科医学这一新型学科（概念） ，是在 20 世纪 80 年代后 期传入中国大陆。7. 全科医生的问诊应采取A. 封闭式问诊B. 开放式问诊C. 一次性问诊D. 间接式问诊E. 诱导式问诊答案 B解析 全科医生的问诊应采取开放式问诊方式，充分听取病人的述说。其内容可以涉猎到心理、信仰、家庭、社区甚至社会等各 个方面。8. 下列不属于病毒性疾病A ：流行性腮腺炎B:脊髓灰质炎C:麻疹D :猩红热E:感冒答案 D解析 猩红热是由 A 组链球菌感染引起的。 9猝死最常见的原因是A .肺癌B. 肺栓塞C. 急性冠状动脉综合症D 自发性气胸E.脑出血答案 C解析 猝死最常见的是心脏性猝死， 心脏性猝死中约 80% 由冠心 病及其并发症引起，而这些冠心病中约 75% 有心肌梗死病史。10 .男性，青年，消瘦，在用力搬动重物时，突然发生胸痛、气 短，考虑最大可能是:A .胸部肌肉拉伤；B. 急性心肌梗塞；C. 急性大动脉夹层；D .食道裂孔疝；E.急性自发性气胸答案 E解析 自发性气胸好发于体型消瘦的青年， 可有剧烈体力活动 （屏 气）等诱因，表现为突然发生的胸痛，气短，呼吸困难。11剧烈咳嗽不会引起的并发症有A .窒息B. 胸痛、C. 尿失禁D 咯血E.气胸答案 A解析 咳嗽是机体的一种保护性反射，有利于清除气道内的异物 或分泌物，避免窒息。12 .大咯血的临床判断标准为A .一次性咯血 50ml 以上B. 一次性咯血80ml以上C. 6 小时内咯血 100ml 以上D. 24 小时内咯血 200ml 以上E. 24 小时内咯血 500ml 以上答案 E解析 大咯血为 24 小时咯血 500ml 以上或每次咯血 100ml 以13 较少出现反复性头痛发作的疾病是A .偏头痛B. 神经性头痛C. 头痛性癫痫D. 脑血管畸形E. 颅内肿瘤答案 E解析 颅内肿瘤引起的头痛绝大多数为渐进性加重，在短时间内 达到难以忍受的程度。较少出现反复性。14 青年，女性，出现发热伴刺激性咳嗽，右侧胸痛。最可能的 疾病是A .急性支气管炎B. 气胸C. 胸膜炎D .支气管扩张E.肺结核答案 C解析 胸膜炎时可出现刺激性咳嗽，病侧胸痛，深呼吸及咳嗽时 胸痛加剧。气胸时虽可有胸痛，但无发热。15 .左心衰竭最早出现的症状是A .咳嗽B.端坐呼吸C.急性肺水肿D .劳力性呼吸困难E.夜间阵发性呼吸困难答案 D解析 左心功能不全最初表现在活动后出现呼吸困难，逐渐发展 为端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难和急性肺水肿。16 .慢性胃炎的发病可能与哪种细菌感染有关A .大肠杆菌B. 沙门菌C. 空肠弯曲菌D .幽门螺杆菌E.嗜盐杆菌答案 D解析 慢性胃炎的发病与幽门螺杆菌感染有关。17 .十二指肠球后溃疡多发生在A .十二指肠球部后壁B. 十二指肠上部C. 十二指肠降部D .十二指肠水平部E.十二指肠升部答案 C解析 球后溃疡多发生在球部以下部位。18. 下列有关幽门梗阻的描述，正确的是：A .幽门梗阻主要由球溃疡或幽门管溃疡引起B. 幽门管溃疡急性发作时的梗阻容易缓解C. 疼痛于餐后减轻D 很少呕吐宿食E.空腹时胃内没有振水声答案 A解析 幽门梗阻主要由球溃疡引起，其余为幽门管溃疡或幽门前 区溃疡。幽门管溃疡急性发作时的梗阻加重。疼痛于餐后加重， 呕吐宿食，空腹时胃有振水声。19. 在我国引起肝硬化主要病因为A .酒精中毒B. 胆汁淤积C. 循环障碍D .病毒性肝炎E.血吸虫病答案 D解析 在我国引起肝硬化主要病因为病毒性肝炎。20. 诊断肝癌特异性最强的肿瘤标记物是A 甲胎蛋白（ AFP ）B 丫谷氨酰转肽酶同工酶（ CGT-）C 异常凝血酶原（ AP ）D a-L 岩藻糖苷酶（AFU ）E 酸性同工铁蛋白（ AIF）答案 A解析 诊断肝癌特异性最强的肿瘤标记物是甲胎蛋白（AFP）。21 鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是A. 尿频、尿急、尿痛B. 高热、腰痛C. 尿细菌培养阳性D. 尿中白细胞管型E. 以上都不是答案 D解析 尿中出现白细胞管型常提示肾实质细菌感染。22 肾病综合征诊断所必需具备的条件是A .水肿B. 高脂血症C. 大量蛋白尿和低蛋白血症D .低蛋白血症E.以上都不是答案 C解析肾病综合征的诊断标准是：尿蛋白大于 3.5g/d ;血浆 白蛋白低于30g/L :水肿；血脂升高。其中两项为诊断 所必需。23 、常用相对数主要有A. 发病率、患病率、阳性率B. 构成比、率、 相对比C. 百分率、千分率、万分率D. 病死率、死亡率、出生率E. 构成比、发病率、患病率答案 B 解析 相对数是两个有联系的指标之比是分类变量常用的描述性 统计指标 ,常用两个分类的绝对数之比表示相对数大小如率，构成 比，相对比等24 、几个地区在短时间内发生了大量的间日疟病例，此种情况称 为A .爆发B. 流行C. 大流行D .世界大流行E. 散发答案 A解析 根据题意为爆发。一个局部地区于短时间内出现很多相同 的病例，且这些人有共同的传染源或传播途径，大多数病人常出 现在该病最长潜伏期内。25 、产能营养素包括：A. 碳水化合物B. 蛋白质、碳水化合物C. 碳水化合物、蛋白质、脂肪D. 脂肪、碳水化合物E. 蛋白质、脂肪答案 C解析 通常所说的三大供能营养素指的就是蛋白质、脂肪、碳水 化合物，其它营养素虽然也有重要功能但不提供能量。26 、构成传染病在人群中流行的三个条件A .生活条件、经济条件、文化素养年龄、性别、职业C.传染源、传播途径、人群易感性D .病情轻重、接触者的多少、疫源地是否经过消毒E.以上均是答案 . C.解析 即流行过程三环节为：传染源、传播途径和易感人群 27、世界卫生组织规定的全球儿童基础免疫接种包括A .卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联疫苗和麻疹疫苗B. 卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联疫苗和流感疫苗C. 卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联疫苗和乙肝疫苗D .卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联疫苗和流脑疫苗E.卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联疫苗和腮腺炎疫苗答案 A解析 WHO 提出扩大免疫规划要求全球儿童进行麻疹、 脊髓灰质 炎、百日咳、白喉、破伤风及结核病的预防接种。28 、孕早期卫生指导不包括A. 定期产前检查和指导B. 生活起居要有规律C. 注意乳房和会阴部卫生D. 不必节制性生活E. 避免不良环境接触和不良工作体位答案 D解析 孕早期应避免性生活。29 、下列哪项不是更年期妇女的社会心理特点A. 焦虑心理反应B. 兴奋心理反应C. 悲观心理反应D. 个性行为的改变E. 性心理的改变答案 B解析 妇女进入更年期后，常产生精神状态与心理状态方面的改 变，往往悲观、忧郁、烦躁不安、失眠与神经质等表现，甚至出 现情绪低落、性格及行为的改变。30 、在影响人类健康的诸多因素中，最重要的影响因素是A. 生物因素B. 环境因素C. 生活方式因素D. 卫生保健因素E. 遗传因素答案C解析因为生物因素、环境因素、卫生保健因素等，最终都将集 中显示在生活方式上。生活方式良好、神怡、卫生、有序，自然 会健康长寿。二、填空题1. 1984年McWhinney 和他的同事提出一种“改革的临床方法”， 这个方法被称为2. 生物-心理-社会医学模式，要求医生在诊疗病人时要整合、和方面的研究成果，用思维方式去观察和解决人类健康问题。3. 医生在以病人为中心诊疗模式下，应诊的主要任务是 ： 、 O4. 全科医生在收集病史的过程中关注和两个同等重要的事项。5 .社区构成要素有： 、相结合的O6 . COPC是一种将 和方法或模式。COPC基 本 要 素 包括：、。8 .社区诊断的对象是 和。9. 马斯洛的需求层次分别为：生理需要、自尊需要和 。10. 人际构通 的要素为： 信息源、。11. 人 际 沟 通 的 三 个 行 为12 .医患关系的三种基本模式是： 、指导-合作型、。_13. 倾听中的提问技巧包括：提问时机、。14. 按 诊 断 目 的 与 性 质 分为：、诊断等。15. 从不同角度入手进行诊断与鉴别诊断的思维方法有：（1 ）从 入手的诊断思维方法；（2 ）从 入手的诊断思维方法；（3）从 入手的诊断思维方法。16 .临床处理的基本思维程序一般分为三个阶段，即： 阶段，要考虑到尽可能全的各种备选方案； ;最佳处理方案的 阶段。17 .在选择临床诊断试验方法时，应考虑其灵敏度和特异度，为肯定某种病的存在应选择 高的检查方法；为排除某种病的存在应选择 高的检查方法。18 .我国全科医疗健康档案的内容包括： 、和社区健康档案三部分内容。19 .个人健康档案问题描述中的 SOAP中S代表、0代表、A代表、P代表。20. 的愿望促成了医患关系；治病者与患病者双方都是的主体，这是医患关系的本质。21. 掌握临床思维，需要医生具备、 、22. 按照卫生部文件精神要求，当前全科医学教育以 为核心，以 为重点。23 .按照人事部等五部委文件精神确保在2010年前基本实现所有社区卫生专业技术人员达到相应的岗位执业要求。三、名词解释1 .全科医学2 .全科医疗3. 全科医生4 .首诊医疗5. 患病体验6健康信念模式7家庭结构8. 家庭角色9. 家庭资源10. 社区11 COPC12 社区诊断13 社区卫生干预计划14.病人健康教育15.筛检16. 病例发现17. 化学预防18. 互动代价19 沟通20 建设性交流21. 开放式提问22. 模糊语言23. 诊断鉴别分类24. VINDICATE 鉴别诊断法25. 十二指肠球后溃疡的临床表现26 如何避免特殊检查“撒大网”？27胃食管反流会引起胸痛的原因？28 、男性 67 岁、盛夏、宴会，吃海鲜。餐后发生剧烈腹痛，呕 吐。诊断：坏死性肠梗阻， 急症手术， 肠切除。 术后心率 120-130/ 分，诊断：心衰？给予西地兰0.4mg X3次，无好转。要求协助治 疗。了解治疗经过后，考虑为血容量不足。建议试行输入林格液 100-120 滴/ 分， 30 分钟后再联系。结果心率复常。 问题：该患者血容量不足的依据是什么？29 20 岁未婚女孩，发烧半月余，家长称她受凉感冒。查体：热 病容，体温 39.5 ，白细胞 15000 ，中性 90 %，手指末端散在 黑色坏死灶。诊断：败血症（原因？）收入病房。第二天查房偶 然发现患者阴毛扎手，并有大量脓性白带。印象：产科感染？ 问题：请阐述该案例的诊断思路30 、主要问题目录31 病情流程表32. 信托型医患关系的“行仁性”与“契约性”33. 医疗行为的“双重效应”34. 医疗质量：35. 质量管理36. 戴明环37. 医疗评价38. 全面质量管理 四、简答题1、全科医学产生的历史背景2、全科医疗的基本原则3、全科医疗与专科医疗的主要区别4、全科医生的历史使命5、全科医生的知识与技能要求6、全科医疗的连续性服务7、全科医疗的综合性服务8以病人为中心应诊的四项主要任务。9以病人为中心应诊的过程与内容。10 简述病人遵医行为的影响因素及改善遵医行为的策略 11简述病人管理的原则。12. 简述家庭沟通的意义13. 简述家庭角色功能正常的标准14. 简述了解家庭生活周期对全科医生有何帮助？15. 简述家庭危机的分类？16. 简述家访的指征17 简述家庭外资源包括哪些？18 请简述社区的类型19 请简述 COPC 的实施过程20 请简述 COPC 工作团队的构成21 请简述实施 COPC 的意义22.临床预防的特点23. 病人教育的基本原则24. 临床预防的方法25 简述医患沟通的特殊性26 简述成为高效率倾听者应具备的条件27. 何谓以问题为导向的诊疗模式？28. 简述刻画诊断法的主要内容。29. 简述社区常见健康问题的临床特点30. 为什么在社区卫生服务中需要特别重视服务对象的自主权问 题？31. 医疗服务质量的内涵包括那些内容？32、社区卫生服务质量管理的内容包括那些方面？五、论述题1试比较以人为中心和以疾病为中心服务模式的不同 2请论述以人为中心的健康照顾模式。3请论述全科医生在 COPC 中的作用 4工作在社区的卫生服务机构中，全科医生没有大医院的先进设 备和辅助检查帮助，依靠什么来诊治疾病？应如何做？ 5试述全科医生临床思维的假设 - 演绎推理过程。6. 请谈一下良好医患关系的作用和意义7. 为什么全科医生更需要把握伦理学原则、 建立良好的医患关系？8. 论述全面质量管理的特点？9. 论述顾客满意度评价的步骤？六、案例分析题1. 一位 8 岁女孩，学生，由母亲带来就诊。诉其 3 岁时就经过 上厕所的训练，但自 9 个月前，她弟弟出生以来，她就开始尿床。 母亲常在夜间唤其上厕所。但最近，女孩夜里上完厕所后仍尿床， 并抱怨说“睡眠不好” ，并以此为由不愿上学。小女孩 1 年内生活 压力评分达 130 多分。请分析：（ 1 ）引起该女孩问题的原因？（2）该问题应诊断为什么？（3）你如何处理该女孩的问题？2. 某女， 18 岁，打字员。因右腋窝痛就诊。检查有蜂窝组织炎 而无脓肿，用了抗生素。一同来看病的病人母亲则要求医生开安 定剂。几天后再来看病时，母亲又跟来了。母亲对女儿的症状提 了些建议，诸如女儿用点腋下除臭剂。女儿则对其母不满并不断 地顶撞其母，再检查则发现有脓肿，并做了切开引流。女儿刚离 开，母亲就告诉家庭医生，由于上次看病其精神也有改善，并感 谢医生的帮助。请分析：（1）谁是病人？（2）你如何处理病人的问题？3 一位 57 岁的男性患者因患胃癌去世。 该患者七年前做过胃息 肉切除手术，在病人出院时，医生曾交代应做“定期复查” ，但患 者和家属认为既然作了手术疾病就得到了治疗，以后就没有再上 医院接受检查。病人去世后家属认为医生交代病情不清楚，失去 了治疗的机会是导致患者死亡的原因。试分析医生在交代病情时存在什么问题。答案填空题1. 1984年McWhinney 和他的同事提出一种“改革的临床方法”，这个 方法被称为以病人为中心的临床应诊P412. 生物-心理-社会医学模式，要求医生在诊疗病人时要整合住物医学，行为科学，社会科学方面的研究成果，用 三维或多维的思维方式去观察和解决人类健康问题。P273. 医生在以病人为中心诊疗模式下，应诊的主要任务是：确诊并处理现患问题，管理慢性活动性问题，提供机会性预防，改善病人的就医和遵医行为(P30)4. 全科医生在收集病史的过程中关注病人的需求和患病感受和病患和家庭间的相互影响两个同等重要的事项。5 .社区构成要素有：一定数量的人群，一定的地域，一定的生活服务设施，特定的文化背景和生活方式，一定的生活制度和管理机构P986 . COPC是一种将 个人为单位治疗为目的的基层医疗 和 以社区为单位 重视预防保健的社区医疗两者P119相结合的方法或模式。7 . COPC的基本要素包括：一个基层医疗单位，一个特定的人群，一个确定解决社区主要健康问题的实施过程P1198 .社区诊断的对象是 人群和 环境P108。9. 马斯洛的需求层次分别为：生理需要、安全需要，社交需要，自尊 需 要 和 自 我 实 现 需 要P3510. 人际构通的要素为：信息源、渠道 ？、 接受者 信息解码？ P23911. 人际沟通的三个行为是：信息传递 ； 思想交流 ; 情况交流。12 .医患关系的三种基本模式是：主动一被动型 、指导-合作型、共同参与型 。-13. 倾听中的提问技巧包括： 提问时机、 提问的内容 提问的方法， 提问的速度。网上找的14. 按诊断目的与性质分为： 社会人口学诊断、 流行病学诊断、 行为和环境诊断 教育和组织诊断，管理和政策诊断等。另病因 诊断，病理形态诊断，病理生理诊断。网上找的15 .从不同角度入手进行诊断与鉴别诊断的思维方法有：(1)从 症状入手的诊断思维方法；(2)从 疾病 入手的诊断思维方法:(3)从 系统 入手的诊断思维方法。网上找的16.临床处理的基本思维程序一般分为三个阶段，即：治疗方案的扩展阶段，要考虑到尽可能全的各种备选方案;不合适方案的排除阶段：最佳处理方案的 认定 阶段。网上找的17 .在选择临床诊断试验方法时，应考虑其灵敏度和特异度，为肯定某种病的存在应选择灵敏度 高的检杳方法：为排除某种病的存在应选择特异度。预防P48高的检查方法。18 .我国全科医疗健康档案的内容包括：个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案三部分内容。P19819 .个人健康档案问题描述中的 SOAP中S代表主观资料、O代表客观资料、A代表评估、P代表处理计划。P20420. 医生的态度和病人的愿望促成了医患关系:治病者与患病者双方都是 医患关系 的主体，这是医患关系的本质。21 . 掌握临床思维，需要医生具备、 、 、。（医生的生活知识、社会经验、人文知识2 , 医生 的基础医学知识3，医生收集病史和查体技术4，医生的哲学修养）22.按照卫生部文件精神要求，当前全科医学教育以毕业后全科医 学教育为核心，以全科医师岗位培训为重点。23 .按照人事部等五部委文件精神确保在2010年前基本实现所有社区卫生专业技术人员达到相应的岗位执业要求。名词解释1 .全科医学：是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一条的综合性临床二 级专业学科，其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以 及各类健康问题或疾病其主旨是强调以人为中心、家庭为单 位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体和群体健康照顾融为一体2 .全科医疗：是一个对个人和家庭提供持续性和综合性卫生保健的医学专业，它是一个整合了生物医学、临床医学和行为科学 的宽广专业，它的范围涵盖了所有年龄、性别。每一种器官系 统以及各类疾病实体3 .全科医生：是毕业后全科医学教育或全科医学住院医师培训合格后，在基层该开展全科医疗服务的新型临床医生4 .首诊医疗：6 .健康信念模式：是用社会心理学方法解释健康相关行为的重要 理论模式。它以心理学为基础，由刺激理论和认知理论综合而 成。健康信念模式在产生促进健康行为的实践中遵循以下步 骤：首先，充分让人们对他们目前的行为方式感到害怕（知觉 到威胁和严重性） ；其次，让人们坚信一旦改变不良行为会得 到非常有价值的后果（知觉到效益） ；同时清醒地认识到行为 改变中可能出现的困难（知觉到障碍） ；最后，使人们感到有 信心、有能力通过努力改变不良行为。7家庭结构 ：是指家庭内部的构成和运作机制。反映了家庭成员 之间的相互作用及相互关系。 P588.家庭角色 ：是家庭成员在家庭中的特定身份，代表着他（她）在 家庭中所应执行的职能，反映他（她）在家庭中的相对位置和 与其他成员之间的相互关系 P59 。9.家庭资源 ：为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需 要的物质上和精神上的支持称为家庭资源10. 社区：是若干个社会群体或社会组织聚集在某一地域里形成一 个生活上相互关联的大集体。 P9711 COPC ：社区导向的基层医疗是指将个人为单位，治疗为目的 的基础医疗与以社区为单位、 重视预防保健的社区医疗两者有 机结合的基层工作。 11812 社区诊断 ：是社区卫生工作者运用社会学、 人类学和流行病学 的研究方法对社区各个方面进行考察， 发现和分析问题， 通过 实施卫生行动， 充分利用社区现有的卫生资源来解决社区的主 要卫生问题的过程。 P10813 社区卫生干预计划 ：是根据社区卫生服务工作的实际情况和存在的问题， 为在一定的时间内达到某一个目标， 科学地制定本 社区卫生服务站（中心）的行动计划，14. 病人健康教育 ：是一种有计划的教育介入，它具有特定的目标 和方法，其对象包括病人、高危人群和健康人群。目的是为病 人提供健康信息， 促使病人采取有益于健康的行为去除不良的 生活方式和行为， 加强遵医行为， 预防疾病， 促进健康。 P13415. 筛检 ：是运用快速、简便的实验、检查或其他手段，从健康人 群中发现未被识别的病人或有缺陷的人。仅是一种初步检查， 不是诊断。 P13716. 病例发现 ：通过对病人进行一些检查、测验等，以期发现病人 就诊原因以外的疾病。从而做到早期发现、早期诊断、早期治 疗。 P13717. 化学预防 ：指使用药物来降低疾病危险。其中最常见的例子就 是对结核菌素皮试（ OT 试验）阳性但无临床症状者应用抗结 核药物，以预防结核病。 P13718. 互动代价19 沟通：是用任何方法，彼此交换信息，即指一个人与另一个人 之间用视觉、符号、电话、电报、收音机、电视或其它工具为 媒介，所从事交换信息的方法。20 建设性交流21. 开放式提问 ：是指对所提出的问题，回答 没有限制，被调查 对象可以根据自己的情况自由回答。 此种提问方式， 答案不唯 一，不易统计，不易分析。22. 模糊语言 ：是一个语言概念，是反映客观事物中那些在内涵和 外延上的不确定性的语言概念。 它的最大特点在于客观事物的 模糊与语言本身在内涵、 外延上模糊的相对应， 形成了表述事 物的准确性。23. 诊断鉴别分类 ：病因学诊断，病理解剖学诊断，病理生理学诊 断，家庭诊断，综合诊断，临时诊断24. VINDICATE 鉴别诊断法： 循环，血管疾病，炎症；新生物、 肿瘤、退行性变；中毒；先天性疾病；自身免疫病；创伤；内 分泌、代谢性疾病。网上找的？25. 十二指肠球后溃疡的临床表现 ：上腹节律性，周期性疼痛，夜 间腹痛和背部放射性疼痛更为多见， 进食或服用抗酸剂可以缓 解，、并发大量出血者亦多见，内科治疗效果较差。26 如何避免特殊检查“撒大网”？27 胃食管反流会引起胸痛的原因？ 酸性反流物刺激食管上皮下的 感觉神经末梢， 反流物也可刺激机械感受器引起食管痉挛性疼 痛，有的胸痛酷似心绞痛。28 、男性 67 岁、盛夏、宴会，吃海鲜。餐后发生剧烈腹痛，呕吐。 诊断：坏死性肠梗阻， 急症手术，肠切除。 术后心率 120-130/分，诊断：心衰？给予西地兰 0.4mg X3次，无好转。要求协 助治疗。了解治疗经过后，考虑为血容量不足。建议试行输入 林格液 100-120 滴/ 分， 30 分钟后再联系。结果心率复常。 问题：该患者血容量不足的依据是什么？肠梗阻导致肠腔内液 体大量积聚，呕吐导致消化液大量丧失，体内循环液体丧失导致血容量不足。29 20 岁未婚女孩，发烧半月余，家长称她受凉感冒。查体：热 病容，体温 39.5 ，白细胞 15000 ，中性 90 % ，手指末端散 在黑色坏死灶。诊断：败血症（原因？）收入病房。第二天查 房偶然发现患者阴毛扎手，并有大量脓性白带。印象：产科感 染？问题：请阐述该案例的诊断思路：30 、主要问题目录 ：所记录的问题一般指过去影响了、 现在正在影 响或将来还会影响个人健康的疾病或生活事件。 P20031 病情流程表 :是对某一主要问题的进展情况进行跟踪的动态记 录，多用于慢性病人的病情记录 P20232. 信托型医患关系的“行仁性”与“契约性” 行仁性为医高与患， 契约性是双方平等。 双方具有独立人格， 医疗决策能力有差异， 双方具有不同的价值和信念、 利益和目标； 双方关系自愿建立， 也可随双方意愿中断； 契约关系要求双方互相尊重， 并给予病 人较多决定权。33. 医疗行为的“双重效应” 为达到治疗疾病或保全生命目的的有 意的、 直接效应， 可以预料而无法避免的并非有意的但有害的 间接效应。34. 医疗质量 ：主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又 称诊疗质。35. 质量管理 是在质量方面指挥和控制组织的协调的活动，质量管 理的职责由最高管理者承担， 也要求组织的全体人员承担义务并 参与。包括战略策划、资源分配和其他有系统的活动。36. 戴明环 ：在预防 P279 是在国内外得到广泛应用的一种管理工 作方法，它是由美国著名的质量管理专家 E?戴明博士(Dr. W.E. Demi ng )提出的又叫PDCA循环，。PDCA四个英文字母 及其在 PDCA 循环中所代表的含义如下： 1、 P(Plan)- 计划, 确定方针和目标 ,确定活动计划 2、 D(Do)- 执行 ,实地去做 ,实 现计划中的内； PDCA 四个英文字母及其在 PDCA 循环中所 代表的含义如下： 1、 P(Plan)- 计划 ,确定方针和目标 ,确定 活动计划； 2、 D(Do)- 执行,实地去做 ,实现计划中的内容； 3、 C(Check)- 检查,总结执行计划的结果 ,注意效果 ,找出问题 4、 A(Action)- 行动 ,对总结检查的结果进行处理 ,成功的经验加 以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结,以免重现 ,未解决的问题放到下一个 PDCA 循环。37. 医疗评价 就是以临床医疗科室为单位，对一个时期内出院病人的诊疗工作情况和医疗效果所作的检查和评价。38. 全面质量管理 是通过专门的组织制定质量计划，在系统内开展连续的医疗服务改善活动，使服务的质量满足病人的期望。 简答题1、全科医学产生的历史背景 ：人口老龄化；疾病谱和死因谱的变化；医学模式的转变(生物心理社会) P142、全科医疗的基本原则 ：人格化，综合性，连续性，协调性，可 及性，以家庭为单位， 以社区为基础的照顾， 以预防为导向的照顾， 团队合作的工作方式。3、全科医生的素质要求 ：（ 1）强烈的人文感情； （2）出色的管理 能力；（ 3）执着的科学精神和自我发展能力。 P174、全科医生的历史使命 ：（ 1）承担着群体与个体的三级预防任务 与使命；（ 2 ）承担着照顾医学的任务与使命； （ 3 ）承担着重塑 医生形象，推进卫生改革的任务与使命。 P205、全科医生的知识与技能要求 ：（1 ）与疾病诊断和照顾相关的各 种医学知识与技能； （2）了解与病人健康问题的发生、 发展与 康复的相关的人文社会因素的知识和技能； （ 3）与服务体系相 关的知识与技能；（4）职业价值观形成相关的知识与技能； （ 5） 与自身和团队业务发展相关的知识与技能。 P176、全科医疗的连续性服务 ：（1）沿着人的生命周期各个阶段提供 照顾；（2）沿着疾病的周期（健康疾病康复）的各个阶段 提供照顾；（ 3）无论何时何地， 全科医生对其服务对象都负有 连续性责任，要根据病人需要事先或随时提供服务。 P107、全科医疗的综合性服务 ：是指医生在社区卫生服务工作中，将 社区居民作为服务对象，不分患者年龄、性别和疾患类型，根 据服务对象的健康要求，为其提供医疗、医患、康复、和健康 促进等综合性的服务内容， 应用生物心理社会医学模式进 行临床思考， 兼顾就医者的生理、 心理和社会等多层面的健康 问题，服务范围涵盖了个人、家庭与社区，要照顾社区所有的 单位、家庭与个人，无论其在种族、社会文化背景、经济情况 和居住环境等方面有何不同； 可利用对范围东西有利的各种方式，包括现代医学、传统医学和替代医学。 P108以病人为中心应诊的四项主要任务 ：（1）确认并处理现患问题； （2）管理慢性活动性问题； （3）提供机会性预防； （4）改善 病人的就医和遵医行为。 P309以病人为中心应诊的过程与内容： （1） 问诊开始 问候介绍 明确问题检查和确认诊治议程设置； （ 2）收集信息、 探查 问题的方法 主线（问题发生目前）提问倾听引导 说明澄清理解患者了解影响鼓励收集线索总 结定时；（ 3）建立关系 进一步发展友好关系 非语言行为 的使用注意笔记时不干扰谈话接受承认患者的看法和感 觉移情与支持合理处理敏感话题鼓励患者参与说明 问题；（4 ）病情说明和诊治方案确定 告知信息检查患者理 解程度帮助患者准确理解和回忆强化明确使用可视 方法传达信息证实患者对所提供的信息的理解与患者共 同理解与患者个体制定方案（ 5）进行总结签订合同编 织安全网最终核对方案。 P3710 简述病人遵医行为的影响因素及改善遵医行为的策略：影响遵医行为的因素有加强因素： 对医生的接诊或处理满意， 医患沟 通清楚直接，涉及所有重要问题；动力充足；无经济问题；家 庭支持有力 ；减弱因素有：对病程或用药方法误解；动力不 足，不当观念所致；用药剂量或不良反应问题；经济上不能承 受；不满医生接诊；医患间力量抗衡；缺少家庭支持；团队成 员缺乏共同目标或沟通， 指导病人不够。 改善遵医行为的策略： 若发生不遵医行为， 医生应根据其影响因素检查各个环节， 并 就此与病人进行诚恳的交流讨论， 引导其纠正不良行为， 此外， 医生应在指导病人行为方面进行自我调整， 使之达到：（ 1）最 重要的内容最先提供， 因其最容易记住；（ 2）对于重要的内容 必须强调 23 遍，使之易于回忆起来； （ 3）每次给予的内容 尽量少些，便于记忆； （ 4）较复杂的内容应写在纸上，或让病 人复述，以保证其正确理解。11 简述病人管理的原则 ：（ 1 ）向病人详细说明病情、论断及治 疗的含义与预期后果， 并取得同意； 处理时考虑病人的个性与 健康信念， 并进行适当引导； （ 2）充分利用社区和家庭资源对 病人进行合理处置；（3）通过有针对性的健康教育改善病人和 家属自我保健的意思和能力，使其承担自己的健康责任； （ 4） 考虑药物治疗的副作用和成本以及病人的付费方式和经济条 件，选择最有效，危害最小并较便宜的药物，并经常评价疗效 以及有关的论理学问题； （ 5）主要使用非药物疗法，如行为、 康复、营养、群体治疗等； ；（6 ）管理过程中注意病人健康问 题可能给本人与家庭带来的影响，如何预防和解决这些问题。12. 简述家庭沟通的意义： 幸福家庭中的成员努力创造开放、 轻松、 和谐的家庭交流环境， 并注重以积极的方式及时沟通， 他们会 花很多时间和精力去倾听和了解对方的心声、 需要和困难， 并 想方设法解决这些问题。 在家庭成员之间发生冲突或遇到新的 挑战时，不是消极应对或逃避，而是勇敢、机智地消除家庭成员之间的冲撞和摩擦。沟通是一剂润滑剂，沟通的技艺越高， 家庭成员之间的关系维系得就越牢固。13. 简述家庭角色功能正常的标准： （1）家庭对某一角色的期望是 一致的；（2）各个家庭成员都能适应自己的角色模式； （ 3）家 庭角色的模式符合社会规范， 能被社会接受；（4）家庭成员的 角色能满足成员的心理需要； （ 5）家庭角色具有一定的弹性， 能适应角色转换，承担各种不同的角色。 P6014. 简述了解家庭生活周期对全科医生有何帮助？ ：鉴别正常和 异常的发展状态， 预测和识别家庭在特定阶段可能或已经出现 问题， 及时地进行教育和提供咨询， 采取必要的预防和干预措 施，有时用简便的经济方法就能避免严重后果的出现。 P6815. 简述家庭危机的分类？ 家庭危机可分为耗竭性危机与急性危 机两种。（生活压力事件： A 家庭生活事件 B 个人生活事件 C 工作生活事件 D 经济生活事件。 P7216. 简述家访的指征 ：（1） 某些急症病人；（2）行动不便，长期困 于家中的病人；（ 30 有心理社会问题的人及不明原因地不遵医 嘱的病人；（ 4）新成为服务对象的，患各种病的老人； （5）临 终的病人及其家庭； （6）有新生儿的家庭；（7）家庭结构和功 能的评价；（8）实施家庭咨询于治疗。17 简述家庭外资源包括哪些？ （1）社会资源：亲朋好友及社会 团体的关怀于支持； （2）文化资源：文化、习俗、传统、教育 等方面的支持； ；（ 3）宗教资源：宗教信仰，宗教团体的支持； （ 4 ）经济资源：来自家庭之外的收入、赞助、保险、福利；（ 5）教育资源：教育制度、方式、水平； （6）环境资源：居 所的环境、社区实施、公共环境等； （ 7）医疗资源；医疗保健 制度、卫生保健制度及卫生服务的可及性、可用性。 P7218 请简述社区的类型： 根据不同的标准划分， 社区类型有以下几 种：（一）按社区功能分类，有经济社区、政治社区、文化社 区、军事社区和特殊社区。 （二）按社区内部的组织形式分类， 有整体社区和局部社区。 （三）按社区成员的互动关系分类， 有具体社区和抽象社区。 （四）按经济结构、人口密度、人口 聚集规模多元标准分类， 有农村社区和城市社区以及集镇社区 （或城镇社区） 。19 请简述 COPC 的实施过程 （1）确定社区及社区人群； （2）评 价人群的健康状况；（3）确定需优先解决的健康问题并制订社 区干预计划；（ 4）计划实施；（ 5 ）计划评价 . P12020 请简述 COPC 工作团队的构成： 社区全科医生要和社区护士、 社区工作者一起组成一个独立的工作团队。网上的？21 请简述实施 COPC 的意义：（1）居民健康保健服务一体化； （ 2）社区是全科医生服务的重要资源； （ 3）社区所有居民都 是全科医生的服务对象； （ 4）合理利用社区资源。 P12222. 临床预防的特点 ：具有公共卫生的理念，档更多使用临床医学 的方法，与公共卫生相比，临床预防更个体化；与临床医学相 比。临床预防更积极地关注疾病的预防； 临床预防对有病或无 病者均提供预防照顾， 而临床医学一般仅服务于已病者。 P13223. 病人教育的基本原则 ：（1 ）个性化；（2）知情同意、 自觉自愿；（3）简明明了、便于实施； （4）重复与循序渐进； （5）监督 与帮助。 P13424. 临床预防的方法： 病人教育、预防接种、筛检、病例发现、周 期性健康检查、健康危险因素评估。 P13425 简述医患沟通的特殊性 ：医患沟通是一种特殊的人际沟通， 其基本原则是平等、同情、细致、关怀和安全。最基本的形式 是会谈，会谈是典型的双向沟通，病人提供其健康问题、 、焦 虑和需要的信息， 医生通过询问病人情况做出对问题的判断与 解释， 并告知病人诊断结果和处理问题的计划和干预措施， 病 人对上述医生的处置和计划有不清楚或不同意见均可再与医 生交流。 P25226 简述成为高效率倾听者应具备的条件： （1） 使用目光接触；（ 2 ） 展现赞许性的点头和恰当的面部表情； （ 3 ）避免分心的举动或 手势；（ 4）分析听到的内容并提出提问； （5）复述（ 6）避免 中间打断说话者；（7）不要多说；（8）使听者和说者的角色顺 利转换。沟通双方都能认真倾听，及时反馈，就能提高沟通的 效率和效果， 也能有助于澄清信息源的错误以及其他原因引起 的误会。 P24227. 何谓以问题为导向的诊疗模式？ ：以病人为中心， 问题为导向 的诊疗思维非常重要。 在基层卫生保健服务中， 大部分健康问 题尚处于早期未分化阶段，绝大多数病人都是以症状（问题） 而不是以疾病就诊， 并且绝大多数的症状都是由于自限性疾病 引起， 往往无需也不可能做出病理和病因学诊断， 而有些症状 根本就是由于心理社会因素引起。 故要区别，疾患不同于疾病； 全科医生作为基层医生最重要的作用就是对产生症状最可能 的病因做出诊断，并同时排除严重的疾病，病史至关重要，可 据此对 80 的问题做出诊断；全科医学涉及的内容常见病多 于少见病及罕见病， 健康问题多于疾病， 研究整体重于研究细 胞；问题常具有很大的变异性和隐蔽性， 主动来就诊的病人只 占所有病人的三分之一，其他病人需要全科医生去主动发现， 来看病的可能不是真正病人， 真正的病人可能是家庭的其他成 员，甚或整个家庭。 P 网上的28. 简述刻画诊断法的主要内容： 为印象诊断法，如对疼痛十步 分析法（诱因、起病、部位、性质、程度、缓解方式、持续时 间病程、放散部位、伴随症状）29. 简述社区常见健康问题的临床特点 （1）社区常见健康问题包 括常见病和多发病、常见症状、心理和行为问题；（2 ）社区居民的健康需求多样化，有正常和异常；（ 3）社区健康问题 的识别对特殊的仪器设备依赖性低； （ 4 ）80 90 可以在 社区通过全科医师解决； （5 ）不同地区由于经 济发展水平、 地理自然环境等因素、社区常见健康问题存在一定的差异。 P10030. 为什么在社区卫生服务中需要特别重视服务对象的自主权问 题？ ：自主权是患者的基本权利之一， 是指具有独立人格和理 性思维的患者在医疗过程中精过深思熟虑， 就有关自己的疾病 和健康问题做出合理的决定与选择并采取对自己负责的行动，包括自主选择全科医生， 有权选择治疗方案， 尤其是有风险的 医学决策 .P26231. 医疗服务质量的内涵包括那些内容？ ：重狭义的角度主要是 医疗服务的及时性、 有效性和安全性； 广义角度不仅包含诊疗 质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术 经济效果（投入产出关系）以及医疗的连续性和系统性。 P42232 、社区卫生服务质量管理的内容包括那些方面？ （1）疾病诊断 和治疗管理；（2）双向转诊质量管理；（3）家庭病床质量管理； （ 4）健康档案质量管理； （ 5 ）社区卫生服务管理论述题1试比较以人为中心和以疾病为中心服务模式的不同答： P27 以病人为中心的服务模式是医师要进入病人的世界， 并用病人的眼光看待其疾患，强调的是自主和公正的原则，强 调的不但要治疗疾病而且还要提高和保证病人的生活质量，强 调对疾病，疾患，病人同等对待，理解和接受病人的患病体验， 理解病患对病人和其家庭的意义，用立体的思维方式与病人的 需求联系在一起，有针对性地提供病人所需要的医疗照顾；而 以疾病为中心服务模式则是试图把病人的疾患拿到医生们自己 的世界来， 并以他们自己的病理学参照框架去解释病人的疾患， 强调的是有益或无害，关注的只是疾病，而不关注疾患和病人， 不能理解和接受病人的患病体验，只注重缓解病人肉体上的痛 苦而忽视了痛苦的其他方面，将疾病和病人分离，以是否有生物学意义的疾病来评价与病人的健康问题以及问题是否严重。P27P46 另：以病人为中心的服务模式在实施过程中区别于以疾 病为中心服务模式体现在以下几个方面： （1 ）人格化的环境实 施全科医生诊室布置宁静，优雅，而且有健康教育资料，报纸， 杂志，体现的是以人为本的环境设施； （ 2）以病人为中心的医 患交流全科医疗的医患关系建立在全科医生既要有良好的专业 知识，较强的专业技巧，又要有娴熟的人际关系沟通技巧的基 础上实施以人为中心的健康照顾，其体现在接待病人最初几分 钟注意医患交流，友好地打招呼，介绍自己，微笑会让病人很 放松，在交流中保持目光接触，并且善于倾听； （ 3）尊重病人 的权利，让病人参与到医疗实践中来，做符合病人利益的决策 用诚实和守信来维护医生的尊严； （4 ）提供个体化的服务，在 完整的背景上了解病人，了解就医背景及健康信念，确认就诊 的原因；（ 5）关注病人的需求与患病感受； （6）关注病患与家 庭的相互影响； （ 7）关注并改善病人的遵医行为，与病人对问 题的看法达成一致，为病人提供多种选择方案，选择双方均同 意的可行的方案，测试病人的知识，尽量简化治疗方案并将治 疗计划用书面的形式记录下来，取得家庭的支持，鼓励病人取 得的进步。 P462 请论述以人为中心的健康照顾模式。 P26 答：以人为中心的健康照顾模式要求医师全面的关注病人生物 的，心理的，社会的各个层面的问题，要求整合生物医学，行为科学和社会科学等方面的研究成果，用三维或多维的思维方 式取观察和解决人类健康问题，医师要进入病人的世界，并用 病人的眼光看待其疾患，强调的是自主和公正的原则，强调的 不但要治疗疾病而且还要提高和保证病人的生活质量，强调对 疾病，疾患，病人同等对待，理解和接受病人的患病体验，理 解病患对病人和其家庭的意义，用立体的思维方式与病人的需 求联系在一起，有针对性地提供病人所需要的医疗照顾。 P26 3 请论述全科医生在 COPC 中的作用答：通过实施 COPC ，全科医生主动服务于社区中的所有个人 和家庭，维护社区的健康，提高社区居民的健康水平，促进社 区卫生事业的发展。 COPC 的实施是全国医生提供完整的社区 健康照顾的重要手段，通过 COPC 的实施使居民健康保健服务 一体化，使社区的居民能够接受全科医生的服务，在维护个人 及其家庭的健康方面，调动个人及其家庭的主观能动性，使居 民的健康维护是连续的全面的，一体化的；全科医生在社区的 背景下观察健康问题，完整的系统的理解个人及其家庭的健康 和疾患，关心社区的所有居民，同时关心就医者，未就医的病 人和健康人，更有效地维护社区全体居民的健康，对于社区健 康来说，社区预防比个人疾病的诊疗更有价值；通过提供以社 区为导向的基层医疗，合理利用有限的卫生资源，在动员社区 内外医疗和非医疗资源的基础上，最大限度的满足社区居民追 求健康生活的要求。 P122 4工作在社区的卫生服务机构中，全科医生没有大医院的先进设备和辅助检查帮助，依靠什么来诊治疾病？应如何做？答：P16-17依靠的是扎实的业务功底， 良好的人文素养和出色的管理能力，对病人有高度同情心和责任感，是无条件的全方 位的，不求回报的，利用自己掌握的与疾病诊疗和照顾相关的 各种医学知识与技能，了解与病人健康问题发生，发展与康复 相关的人文社会因素的知识与技能，考虑病人情境，遵医性， 成本效益，与服务体系相关，与职业价值观形成相关的，与自 身和团队业务发展相关的知识和技能来诊治疾病，向家庭的每 个成员提供连续性与综合性的医疗照顾， 健康服务和预防服务， 以及为社区居民提供优质。方便，经济有效，全方位负责式的 健康管理。5试述全科医生临床思维的假设 -演绎推理过程。答：医生根据有关病人的最初线索快速形成一系列可能的诊断 假说，据此推出相关的临床与辅助检查项目并实施，根据检查 结果对系列假说逐一排除，最后得出可能的诊断结果。 （网上找 的）6. 请谈一下良好医患关系的作用和意义答： P249 良好是医患关系对疾病本质的了解和治疗效果均能起 到积极的作用，同时也能提高医疗的顺从性和患者的满意度。 全科医疗强调兼顾生理，心理及社会层面的持续性，综合性及 协调性的医疗保健，医患关系良好则是全科医生实现上述目标 以及深入社区，走进家庭最重要的工作基础。7. 为什么全科医生更需要把握伦理学原则、 建立良好的医患关系？答：P257全科医疗是以人为中心，以家庭为单位，以社区为范围的服务，这种服务的特殊性决定了全科医生经常会遇到许多 意想不到的论理问题，因此研究全科医疗中的论理问题，是社 区卫生服务可持续发展的重要环节，全科医生与患者及其家庭 接触最直