中西医结合对癫痫诊断与治疗初探课件

,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,中西医结合对,癫痫诊断与治疗,初探,中西医结合对癫痫诊断与治疗初探,1,关于癫痫疾病称谓的演变,癫症痫症,发作,癫痫,癫痫综合征,癫痫性脑病,羊角疯脑痫症,关于癫痫疾病称谓的演变癫症痫症,2,西医关于癫痫定义的演变,Epi,是由多种病因引起的，以大脑异常兴奋的神经元的,过度放电,所致的,突发性,、,短暂性,及反复发生,的脑功能障碍为特征的,慢性疾病,(,癫痫诊断三要点,:,慢性脑部疾患,;,反复的临床发作,;,大脑神经元的异常放电,),2005,年国际抗癫癎联盟（,ILAE,）对癫癎的定义作进一步修订，推荐的定义为：癫癎是一种脑部疾患，特点是持续存在能产生癫癎发作的,易感性,，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。,(,癫痫诊断三要素,:,至少一次癫癎发作,;,能够增加将来出现发作可能性的脑部持久性改变,;,相伴随的状态,),从诊断癫痫到认识癫痫,西医关于癫痫定义的演变Epi是由多种病因引起的，以大脑异常兴,3,什么是“癫痫”？,癫痫,发作,癫痫发作,非癫痫性发作,非癫痫发作,癫痫,发作,癫 痫,发作？,7,，,9,000,000,什么是“癫痫”？癫痫非癫痫发作癫痫发作癫 痫 发作？7,4,关于癫痫我们应该了解哪些？,病 因,与癫痫相伴随的,神经系统表现,人格、神经、,心理、精神,状况,周围环境因素,“,癫痫源”,患者认识能力变化,抗癫痫药物的疗效,和毒副作用,癫痫发作,首发年龄,持续时间,发作频率,发作类型,脑电图表现,遗传背景,癫 痫,关于癫痫我们应该了解哪些？病 因与癫痫相伴随的人格、神,5,癫痫的发病情况,常见多发病,发病率 国外 11-13.4/10万/年,国内 35/10万,患病率 国外 4-6,国内 3.5-4.8 新近的调查7,严重影响病人的身心健康,家庭及社会问题,发病率与年龄相关,:1,岁以内,60,岁以上,发病率与发作类型,:,部分性,-,全面性,死亡率,:1.31.6/10,万,(,普通人群,23,倍,),癫痫的发病情况常见多发病,6,癫痫的病因,（特发性,-,症状性,-,隐原性）,1,年龄因素,(,新生儿,婴幼儿,儿童及青少年,成人,老年人,),2,遗传因素,3,大脑发育异常,4,颞叶内侧硬化,5,颅脑损伤,6,中枢神经系统感染,7,脑肿瘤,8,脑血管病,9,药物,10,代谢障碍,11,神经系统变性及脱髓鞘疾病,12,其他,癫痫的病因（特发性-症状性-隐原性）,7,癫痫的发病机制,神经元膜电位异常,离子通道异常,中枢神经系统递质异常,免疫功能异常,大脑皮层发育及功能异常,癫痫的发病机制神经元膜电位异常,8,癫痫的临床特点,发作性鉴别,突发性、短暂性、不可预测性身心问题,慢性疾病,:,临床反复发生，延续数年甚至终身,临床表现种类多形式复杂,:,反映了异常放电涉及的神经元部位、范围、功能不同以及脑内电发放播散的情况不同,.,癫痫发病和预后具有密切的年龄相关性,癫痫在病因学上具有多样性和多重性。,癫痫患者不仅存在生理上的疾患而且还存在心理，精神乃至社会等方面的问题，而且彼此间相互影响。,癫痫是一大类疾病，在治疗上从疾病角度出发应选择最有效的手段，从患者角度出发应考虑最适合患者个体的方法。,控制发作与改善患者的生活质量同等重要,癫痫的临床特点发作性鉴别,9,癫痫的诊断的原则,癫痫或非癫痫性发作,癫痫发作类型,癫痫或癫痫综合征的类型,癫痫病因诊断,癫痫发作给患者可能带来的伤害,癫痫的诊断的原则癫痫或非癫痫性发作,10,中西医结合对癫痫诊断与治疗初探课件,11,癫痫诊断中的临床“陷阱”,非癫痫性发作,15%,屏气发作,情感性交叉腿发作,非癫性强直发作,神经症性发作、癔症、假性发作,睡眠障碍（夜惊、梦游症、发作性睡病、睡眠呼吸暂停综合征）,多发性抽动,发作性肌张力不全,偏头痛,晕厥,TIA,非惊厥性癫痫持续状态的漏诊（,8,30%,）,中国临床误诊率和治疗缺口（,65,）,癫痫诊断中的临床“陷阱”非癫痫性发作15%,12,癫痫发作分类和意义,国际抗癫痫联盟（,ILAE,）分类标准,ILAE,癫痫发作的临床分类,(1981),ILAE,癫痫及癫痫综合症的分类,(1989),分类的意义,客观存在,发生的机制和临床表现,国际标准的统一和便于交流,临床实用价值,某种药物可能只对某种类型发作有效或效果更好,不同类型的,Epi,和发作类型选择不同的手术方式,某种药物可能对某种类型特别有效，但同时可能,加重另一种类型的发作,CBZ,PHT,GBP,加重肌阵挛发作,CBZ,PHT,GBP,TGB,LTG,加重或诱发失神发作,癫痫发作分类和意义国际抗癫痫联盟（ILAE）分类标准,13,中西医结合对癫痫诊断与治疗初探课件,14,癫痫及癫痫综合征分类(1989),1.与部位有关的,Epi,及,Epi,综合征,1.1.原发性(与年龄有相关),具有中央颞部棘波的良性儿童期,Epi,具有枕区放电的良性儿童期,Epi,原发性阅读性,Epi,1.2.,症状性,Epi,儿童慢性进行性部分连续性,Epi,有特殊促发方式的,Epi,综合征,与解剖部位有关的综合征,1.,3.隐源性,2,.,全身性,Epi,和,Epi,综合征,2.1.原发性(与年龄相关，按年龄顺序排列,),良性家族性新生儿惊厥,良性新生惊厥,良性婴儿期肌阵挛,Epi,儿童失神,Epi,青省年失神,Epi,青少年肌阵挛,觉醒时全身强直阵挛发作癫痫,不属上述各型其它全身特发性,Epi,特殊促发方式发作的,Epi,癫痫及癫痫综合征分类(1989)1.与部位有关的Epi及Ep,15,癫痫及癫痫综合征分类(1989),1.与部位有关的,Epi,及,Epi,综合征,2,.,全身性,Epi,和,Epi,综合征,2.1.原发性(与年龄相关，按年龄顺序排列,),2.2,隐源性或症状性,Epi(,按年龄顺序排列),West,综合征(婴儿痉挛,),.LennoxGastaut,综合征,肌阵挛起立不能发作,Epi,肌阵挛失神,Epi,2.3,症状性癫痫,2.3.1,非特异性病因,早期肌阵挛性脑病,伴脑电图爆发抑制的婴儿早期,Epi,性脑病,不属于上述各型的其它症状性全身性,Epi,2.3.2.,特异性综合征,很多疾病合并,Epi,发作，此项包括以,Epi,发作为表现症状者或为主要特征的疾病,癫痫及癫痫综合征分类(1989)1.与部位有关的Epi及Ep,16,癫痫及癫痫综合征分类(1989),1.与部位有关的,Epi,及,Epi,综合征,2,.,全身性,Epi,和,Epi,综合征,2.1.原发性(与年龄相关，按年龄顺序排列,),2.2,隐源性或症状性,Epi(,按年龄顺序排列),2.3,症状性癫痫,2.3.1,非特异性病因,2.3.2.,特异性综合征,3,无法明确分类为部分性和全面性癫痫者,3.1.既有全身又有局灶性发作,新生儿发作,婴儿严重肌阵挛,Epi,慢波睡眠期有持续性棘慢波综合,Epi,上述未包括的其它不明确的,Epi,3.2.,没有明确全身或局灶性特征的,Epi,癫痫及癫痫综合征分类(1989)1.与部位有关的Epi及Ep,17,癫痫的诊断手段与选择,临床及实验室方法,详细病史,全身及,N.S,检查,相关实验室检查，血生化，,LP(,压力、常规、生化、囊虫、细胞等),电生理方法（,EEG,提示,Epi,源病灶及发作类型）,活化试验,HV，,闪光、睡眠、睡眠剥夺、药物,特殊电极蝶骨,、,鼻咽等,特殊技术视频录象,EEG,，动态,EEG,Polysomnogram（,夜间与睡眠障碍及其他发作性疾病鉴别）,颅内电极监测技术（硬膜下，皮层和深部电极监测技术）,放射学方法,Xray,颅内钙化，松果体移位，骨转移，颅骨骨折等，,CT,，,MRI，MRA，MRV，MRS,，,DSA,，,SPECT,，,PET,，,MEG,神经心理和精神评估,癫痫的诊断手段与选择临床及实验室方法,18,癫痫治疗的方法及选择,药物治疗,心理治疗,外科治疗,辅助治疗,癫痫治疗的方法及选择药物治疗,19,癫痫的药物治疗与临床药物难治性癫痫,癫痫的药物治疗与临床药物难治性癫痫,20,AEDs,临床药物动力学,吸收（,Absorption,）,分布（,Distribution,）,代谢清除（,Metabolism&Clearance,）,药物作用,(Pharmacokinetic interactions),AEDs临床药物动力学吸收（Absorption）,21,抗癫痫药物如何到达其作用靶点,胶质细胞,抗癫痫药物如何到达其作用靶点胶质细胞,22,“areas surrounding micro-vessels”,Foot process of glia?;Endothelia?,Foot process of glia?+Endothelia?,“areas surrounding micro-vesse,23,多药耐药基因的高表达产物可能是阻断抗癫痫药物顺利到达其作用靶点并发挥作用的罪魁祸首之一，人们正在苦苦探索攻克这一难关的新途径，渴望中西医结合能碰撞出希望的火花！,多药耐药基因的高表达产物可能是阻断抗癫痫药物顺,24,临床血药浓度的概念,外周血流中血药浓度,最大耐受外周血浓度,临床有效血药浓度,脑脊液血药浓度,神经元细胞外间隙血药浓度,临床血药浓度的概念外周血流中血药浓度,25,AEDs,在其作用靶点是如何发挥作用的？,Blockade/Modulation:Sodium channel,blockade(Na,+,),Blockade/Modulation:Calcium channel,(Ca,2+,),Enhancement:GABA,Blockade/Modulation:Glutamate,receptor(NMDA),调节、阻断离子通道（,Na+,、,Ca 2+,、,Ka,、,Cl,）,调节、增强抑制性神经递质及其受体（,GABA,）,阻断、调节兴奋性神经递质及其受体,(NMDA),突触囊泡释放的调节,其他,AEDs在其作用靶点是如何发挥作用的？Blockade/M,26,中西医结合对癫痫诊断与治疗初探课件,27,中西医结合对癫痫诊断与治疗初探课件,28,胶质细胞内,MDR1,和,GFAP,的共表达,胶质细胞内 MDR1和 GFAP的共表达,29,无体重相关性,无特异质反应,理想的,抗癫痫药物所具备的品质,有效性,安全性,无药物间的相互作用,好的生物利用度,线性消药代动力学,较好的治疗指数,无致畸作用,肾脏排泄,广谱,无蛋白结合,具有非肠道给药的制剂,无体重相关性无特异质反应理想的有效性安全性无药物间的相互作用,30,1840,1860,1880,1900,1920,1940,1960,1980,2000,0,5,10,15,20,上市时间,药物数量,抗癫痫药物的迅速发展与临床面临的选择,溴剂,苯巴比妥,苯妥英钠,扑痫酮,乙琥胺,丙戊酸钠,苯二氮卓类,卡马西平,“,Old”,氨己烯酸,唑尼沙胺,拉莫三嗪,非氨酯,加巴喷丁,托吡酯,奥卡西平,替加宾,左乙拉西坦,更多,普瑞巴林,“,New”,机会与挑战并存？,184018601880190019201940196019,31,理论定义：,出现两次以上的癫痫发作，而在发作间期意识未完全恢复；或者一次癫痫发作持续,30,分钟以上,操作定义：,一次发作的发作期症状没有停止，且持续时间已经远远超过了具有那种发作类型的大多数患者；或反复的发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线期水平,临床脑电图监测在非惊厥性癫痫持续状态中的应用,8,30,关于癫痫持续状态的演变,理论定义：出现两次以上的癫痫发作，而在发作间期意识未完全恢复,32,关于外科手术方法治疗癫痫的认识,外科治疗癫痫宗旨应符合癫痫治疗总原则,外科方法治疗癫痫具有高度选择性,“方法,”,而非“底线,”,药物难治不是选择手术治疗唯一指征,严格的术前评估是获得满意疗效的前提,手术治疗必须,科学,尊重患者意愿,关于外科手术方法治疗癫痫的认识外科治疗癫痫宗旨应符合癫痫治疗,33,癫痫外科的术前综合评估,明确外科治疗的的适应证和禁忌证,合理把握评估手段的选择和应用,严格遵循和完善评估的程序,开展外科治疗必须明确的相关概念,癫痫外科的术前综合评估 明确外科治疗的的适应证和禁忌证,34,致痫区以及相关概念,A.,可表达功能的皮质区域,B,.,功能缺损区,C,.,临床症状产生区,D.,刺激区,E.,发作起始区,F.,致痫病灶,致痫区以及相关概念 A.可表达功能的皮质区域,35,衷心渴望中西密切结合共创癫痫诊疗新途经径！,谢 谢!,衷心渴望中西密切结合共创癫痫诊疗新途经径！谢 谢!,36,