系统解剖学：chapter12淋巴

1第十二章第十二章 淋巴系统淋巴系统 脉管系统脉管系统 第一节第一节 总总 论论第二节第二节 淋巴导管淋巴导管第三节第三节 淋巴结的位置和淋巴引流范围淋巴结的位置和淋巴引流范围 第四节第四节 部分器官的淋巴引流部分器官的淋巴引流第五节第五节 胸腺胸腺第六节第六节 脾脾2第一节第一节 总论总论 淋巴系统由淋巴管道、淋淋巴系统由淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官组成。巴组织和淋巴器官组成。 3淋巴管道和淋巴结的淋巴窦内含有淋巴液，简称为淋巴管道和淋巴结的淋巴窦内含有淋巴液，简称为淋巴淋巴。 组织液与细胞进行物质交换后，大部分经毛细血管静脉端组织液与细胞进行物质交换后，大部分经毛细血管静脉端吸收入静脉，小部分水份和大分子物质进入毛细淋巴管，吸收入静脉，小部分水份和大分子物质进入毛细淋巴管，形成形成淋巴。淋巴。 毛细淋巴管毛细淋巴管组织细胞组织细胞组织液组织液 毛细血管毛细血管（静脉端）（静脉端） 毛细血管毛细血管（动脉端）（动脉端）4（一）淋巴管道（一）淋巴管道一、淋巴系统的组成和结构特点一、淋巴系统的组成和结构特点 1 1、毛细淋巴管：、毛细淋巴管： 以盲端起始，其内皮细胞间隙较大故通透性大。以盲端起始，其内皮细胞间隙较大故通透性大。 组织细胞组织细胞 内皮细胞内皮细胞 上皮、角膜、晶状体、软骨、脑和脊髓等处无毛细淋巴管。上皮、角膜、晶状体、软骨、脑和脊髓等处无毛细淋巴管。 52 2、 淋巴管淋巴管 深淋巴管深淋巴管( (位于深筋膜深面位于深筋膜深面) ) 与深静脉伴行与深静脉伴行 浅淋巴管浅淋巴管( (位于浅筋膜内位于浅筋膜内) ) 其主干与皮静脉伴行其主干与皮静脉伴行浅、深淋巴管之间存在丰富的交通。浅、深淋巴管之间存在丰富的交通。 63 3、淋巴干、淋巴干 （1 1）右颈干）右颈干（2 2）左颈干）左颈干（3 3）右锁骨下干）右锁骨下干（4 4）左锁骨下干）左锁骨下干（5 5）右支气管纵隔干）右支气管纵隔干（6 6）左支气管纵隔干）左支气管纵隔干 （7 7）右腰干）右腰干（8 8）左腰干）左腰干（9 9）肠干）肠干右淋巴导管右淋巴导管右颈干右颈干右锁骨下干右锁骨下干右支气管纵隔干右支气管纵隔干左颈内静脉左颈内静脉左锁骨下干左锁骨下干奇静脉奇静脉胸导管胸导管乳糜池乳糜池左腰干左腰干右腰干右腰干肠干肠干下腔静脉下腔静脉左髂总静脉左髂总静脉右髂总静脉右髂总静脉左颈干左颈干左支气管纵隔干左支气管纵隔干74 4、淋巴导管、淋巴导管 淋巴干汇合成两条淋巴干汇合成两条淋巴导管，即淋巴导管，即胸导管胸导管和和右右淋巴导管淋巴导管，分别注入，分别注入左、左、右静脉角右静脉角。 少数淋巴管注入盆腔少数淋巴管注入盆腔静脉、肾静脉、肾上腺静静脉、肾静脉、肾上腺静脉和下腔静脉。脉和下腔静脉。 胸导管胸导管 右淋巴导管右淋巴导管 左静脉角左静脉角右静脉角右静脉角8 除淋巴器官外，消化、呼吸、泌尿和生殖管道以及皮除淋巴器官外，消化、呼吸、泌尿和生殖管道以及皮肤等处含有丰富的淋巴组织，起着防御屏障的作用。肤等处含有丰富的淋巴组织，起着防御屏障的作用。（二）淋巴组织（二）淋巴组织 1 1弥散淋巴组织弥散淋巴组织 主要位于消化道和呼吸道的粘膜固有层。主要位于消化道和呼吸道的粘膜固有层。2 2淋巴小结淋巴小结 包括小肠粘膜固有层内的孤立淋巴滤泡和集合淋巴包括小肠粘膜固有层内的孤立淋巴滤泡和集合淋巴滤泡以及阑尾壁内的淋巴小结等。滤泡以及阑尾壁内的淋巴小结等。91 1、淋巴结、淋巴结 淋巴结门淋巴结门输入淋巴管输入淋巴管输出淋巴管输出淋巴管浅淋巴结浅淋巴结深淋巴结深淋巴结淋巴器官包括淋巴结、胸腺、脾和扁桃体。淋巴器官包括淋巴结、胸腺、脾和扁桃体。（三）淋巴器官（三）淋巴器官 哨位淋巴结哨位淋巴结 10二、淋巴回流的因素二、淋巴回流的因素 远近相邻两对瓣膜之间的淋巴管段构成远近相邻两对瓣膜之间的淋巴管段构成“淋巴管泵淋巴管泵”， 通过平滑肌的收缩和瓣膜的开闭，推动淋巴向心流动。通过平滑肌的收缩和瓣膜的开闭，推动淋巴向心流动。淋巴回流受阻淋巴回流受阻淋巴水肿淋巴水肿促进淋巴回流：促进淋巴回流： 淋巴管周围的动脉搏动、肌肉收缩和胸腔负压运动和按摩淋巴管周围的动脉搏动、肌肉收缩和胸腔负压运动和按摩 在安静状态下，每小时约有在安静状态下，每小时约有120ml 120ml 淋巴流入血液，每天淋巴流入血液，每天回流的淋巴相当于全身血浆总量。淋巴流动缓慢，流量是静回流的淋巴相当于全身血浆总量。淋巴流动缓慢，流量是静脉脉1/101/10。11 淋巴管之间有丰富的交通支，参与构成淋巴侧支循环。淋巴管之间有丰富的交通支，参与构成淋巴侧支循环。当炎症、寄生虫、异物或肿瘤栓子阻塞淋巴管，外伤或手术当炎症、寄生虫、异物或肿瘤栓子阻塞淋巴管，外伤或手术切断淋巴管时，淋巴经交通支回流，形成淋巴侧支循环。在切断淋巴管时，淋巴经交通支回流，形成淋巴侧支循环。在炎症或外伤等情况下，淋巴管新生，形成新的淋巴侧支通路，炎症或外伤等情况下，淋巴管新生，形成新的淋巴侧支通路，从而保证了正常组织或病变组织的淋巴回流。但是，淋巴侧从而保证了正常组织或病变组织的淋巴回流。但是，淋巴侧支通路可成为病变扩散或肿瘤转移的途径。支通路可成为病变扩散或肿瘤转移的途径。三、淋巴侧支循环三、淋巴侧支循环 12第二节第二节 淋巴导管淋巴导管一、胸导管胸导管 左颈干左颈干 ：左半头颈部：左半头颈部 的淋巴的淋巴左锁骨下干左锁骨下干 ：左上肢及：左上肢及 左半部胸壁的部分左半部胸壁的部分 淋巴淋巴 左支气管纵隔干左支气管纵隔干 ：左胸：左胸 腔器官的淋巴和部腔器官的淋巴和部 分胸腹壁淋巴分胸腹壁淋巴肠干肠干：腹腔器官的淋巴：腹腔器官的淋巴左、右腰干左、右腰干：收纳盆部：收纳盆部 及双下肢的淋巴及双下肢的淋巴乳糜池乳糜池胸胸 导导 管管左静脉角左静脉角13右右颈颈干干： 右右半半头头颈颈部部的的淋淋巴巴右支右支气管气管纵隔纵隔干干：右胸右胸腔器腔器官的官的淋巴淋巴和部和部 分胸分胸腹壁腹壁淋巴淋巴右右锁锁骨骨下下干干：右右上上肢肢及及右右胸胸部部右 淋 巴 导 管右 淋 巴 导 管右静脉角右静脉角二、右淋巴导管二、右淋巴导管 14一、头颈部的淋巴管和淋巴结一、头颈部的淋巴管和淋巴结 第三节第三节 淋巴结的位置和淋巴引流范围淋巴结的位置和淋巴引流范围 （一）头部淋巴结（一）头部淋巴结 1 1枕淋巴结枕淋巴结2 2乳突淋巴结乳突淋巴结 （耳后淋巴结）（耳后淋巴结）3 3腮腺淋巴结腮腺淋巴结4 4下颌下淋巴结下颌下淋巴结5 5颏下淋巴结颏下淋巴结 腮腺浅淋巴结腮腺浅淋巴结 乳突淋巴结乳突淋巴结 枕淋巴结枕淋巴结颈外侧浅淋巴结颈外侧浅淋巴结颈外静脉颈外静脉颈前淋巴结颈前淋巴结颏下淋巴结颏下淋巴结下颌下淋巴结下颌下淋巴结 15（二）颈部淋巴结（二）颈部淋巴结 （1 1）颈前浅淋巴结）颈前浅淋巴结 （2 2）颈前深淋巴结）颈前深淋巴结 1 1）喉前淋巴结）喉前淋巴结 2 2）甲状腺淋巴结）甲状腺淋巴结 3 3）气管前淋巴结）气管前淋巴结 4 4）气管旁淋巴结）气管旁淋巴结1 1颈前淋巴结颈前淋巴结 162 2颈外侧淋巴结颈外侧淋巴结 （1 1）颈外侧浅淋巴结）颈外侧浅淋巴结 （2 2）颈外侧深淋巴结）颈外侧深淋巴结 1 1）颈外侧上深淋巴结）颈外侧上深淋巴结 颈内静脉二腹肌淋巴结颈内静脉二腹肌淋巴结 颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结 副神经淋巴结副神经淋巴结 颈外侧上深淋巴结颈外侧上深淋巴结 2 2）颈外侧下深淋巴结颈外侧下深淋巴结 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 斜角肌淋巴结斜角肌淋巴结 左侧斜角肌淋巴结左侧斜角肌淋巴结 (Virchow(Virchow淋巴结淋巴结) ) 咽后淋巴结咽后淋巴结 17二、上肢淋巴管和淋巴结二、上肢淋巴管和淋巴结 （一）肘淋巴结（一）肘淋巴结 浅群又称滑车上淋巴结浅群又称滑车上淋巴结 （二）锁骨下淋巴结（二）锁骨下淋巴结 ( (三角胸肌淋巴结三角胸肌淋巴结) ) 18（三）腋淋巴结（三）腋淋巴结 1 1胸肌淋巴结胸肌淋巴结 2 2外侧淋巴结外侧淋巴结 3 3肩胛下淋巴结肩胛下淋巴结 4 4中央淋巴结中央淋巴结 5 5尖淋巴结尖淋巴结 19三、胸部淋巴管和淋巴结三、胸部淋巴管和淋巴结 （一）胸壁淋巴结（一）胸壁淋巴结 1 1胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结 2 2肋间淋巴结肋间淋巴结 3 3膈上淋巴结膈上淋巴结20（二）胸腔器官淋巴结（二）胸腔器官淋巴结 1 1纵隔前淋巴结纵隔前淋巴结 2 2纵隔后淋巴结纵隔后淋巴结 3 3气管、支气管和肺的淋巴结气管、支气管和肺的淋巴结 （1 1）肺淋巴结）肺淋巴结 （2 2）支气管肺淋巴结）支气管肺淋巴结 （肺门淋巴结）（肺门淋巴结） （3 3）气管支气管淋巴结）气管支气管淋巴结 （4 4）气管旁淋巴结）气管旁淋巴结 21四、下肢淋巴管和淋巴结四、下肢淋巴管和淋巴结 （一）腘淋巴结（一）腘淋巴结 （二）腹股沟淋巴结（二）腹股沟淋巴结 1 1腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结 2 2腹股沟深淋巴结腹股沟深淋巴结 22五、盆部淋巴管和淋巴结五、盆部淋巴管和淋巴结 骶淋巴结骶淋巴结髂内淋巴结髂内淋巴结髂外淋巴结髂外淋巴结髂总淋巴结髂总淋巴结 23六、腹部淋巴管和淋巴结六、腹部淋巴管和淋巴结 （一）腹壁淋巴结（一）腹壁淋巴结 腰淋巴结腰淋巴结左、右腰干左、右腰干24（二）腹腔器官的淋巴结（二）腹腔器官的淋巴结 1 1沿腹腔干及其分支排列的淋巴结沿腹腔干及其分支排列的淋巴结 胃左、右淋巴结胃左、右淋巴结 胃网膜左、右淋巴结胃网膜左、右淋巴结 幽门上、下淋巴结幽门上、下淋巴结 肝淋巴结肝淋巴结 胰淋巴结胰淋巴结 脾淋巴结脾淋巴结 腹腔淋巴结腹腔淋巴结252 2沿肠系膜上动脉及其分支排列的淋巴结沿肠系膜上动脉及其分支排列的淋巴结 肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 回结肠淋巴结回结肠淋巴结 右结肠淋巴结右结肠淋巴结 中结肠淋巴结中结肠淋巴结 肠系膜上淋巴结肠系膜上淋巴结3 3沿肠系膜下动脉分布的淋巴结沿肠系膜下动脉分布的淋巴结 左结肠淋巴结左结肠淋巴结 乙状结肠淋巴结乙状结肠淋巴结 直肠上淋巴结直肠上淋巴结 肠系膜下淋巴结肠系膜下淋巴结 26第四节第四节 部分器官的淋巴引流部分器官的淋巴引流一、肺的淋巴引流一、肺的淋巴引流 肺浅淋巴管位于胸膜脏层深面，肺浅淋巴管位于胸膜脏层深面，肺深淋巴管注入肺淋巴结和支气管肺淋巴结。肺深淋巴管注入肺淋巴结和支气管肺淋巴结。 浅、深淋巴管之间存在交通。浅、深淋巴管之间存在交通。 肺淋巴结肺淋巴结支气管肺淋支气管肺淋巴结巴结气管支气管淋巴结气管支气管淋巴结和气管旁淋巴结和气管旁淋巴结 肺下叶下部的淋巴注入肺下叶下部的淋巴注入肺韧带处的淋巴结肺韧带处的淋巴结胸导胸导管或腰淋巴结。管或腰淋巴结。 左肺上叶下部和下叶的左肺上叶下部和下叶的部分淋巴部分淋巴右气管支气管右气管支气管淋巴结上群和右气管旁淋淋巴结上群和右气管旁淋巴结。巴结。27二、食管的淋巴引流二、食管的淋巴引流 食管颈部的淋巴食管颈部的淋巴气管旁淋巴结和颈外侧下深淋巴结。气管旁淋巴结和颈外侧下深淋巴结。食管胸部的淋巴食管胸部的淋巴纵隔后淋巴结，纵隔后淋巴结，胸部上段的淋巴胸部上段的淋巴气管旁淋巴结和气管支气管淋巴结气管旁淋巴结和气管支气管淋巴结胸部下段的淋巴胸部下段的淋巴胃左淋巴结胃左淋巴结食管腹部的淋巴管食管腹部的淋巴管胃左淋巴结胃左淋巴结食管的部分淋巴管食管的部分淋巴管胸导管。胸导管。28三、胃的淋巴引流三、胃的淋巴引流 胃底右侧部、贲门部和胃胃底右侧部、贲门部和胃体小弯侧的淋巴注入胃上淋体小弯侧的淋巴注入胃上淋巴结；巴结；幽门部小弯侧的淋巴注入幽门部小弯侧的淋巴注入幽门上淋巴结；幽门上淋巴结；胃底左侧部、胃体大弯侧胃底左侧部、胃体大弯侧左侧部的淋巴注入胃网膜左左侧部的淋巴注入胃网膜左淋巴结、胰淋巴结和脾淋巴淋巴结、胰淋巴结和脾淋巴结；结；胃体大弯侧右侧部和幽门胃体大弯侧右侧部和幽门部大弯侧淋巴注入胃网膜右部大弯侧淋巴注入胃网膜右淋巴结和幽门下淋巴结。淋巴结和幽门下淋巴结。上述各淋巴管之间存在丰富上述各淋巴管之间存在丰富的交通。的交通。29四、肝的淋巴引流四、肝的淋巴引流 肝浅淋巴管位于肝被膜的结肝浅淋巴管位于肝被膜的结缔组织内。缔组织内。 肝膈面的浅淋巴管多经镰状肝膈面的浅淋巴管多经镰状韧带和冠状韧带注入膈上淋巴韧带和冠状韧带注入膈上淋巴结和肝淋巴结，部分淋巴管注结和肝淋巴结，部分淋巴管注入腹腔淋巴结和胃左淋巴结。入腹腔淋巴结和胃左淋巴结。 冠状韧带内的部分淋巴管注冠状韧带内的部分淋巴管注入胸导管。入胸导管。肝脏面浅淋巴管注入肝淋巴结。肝脏面浅淋巴管注入肝淋巴结。 深淋巴管沿静脉出肝，注入深淋巴管沿静脉出肝，注入肝淋巴结、腹腔淋巴结和膈上肝淋巴结、腹腔淋巴结和膈上淋巴结。淋巴结。肝浅、深淋巴管之间存在丰富肝浅、深淋巴管之间存在丰富的交通。的交通。30五、直肠的淋巴引流五、直肠的淋巴引流 齿状线以上的淋巴管：齿状线以上的淋巴管：沿直肠上血管上行，注入沿直肠上血管上行，注入直肠上淋巴结；直肠上淋巴结；沿直肠下血管行向两侧，沿直肠下血管行向两侧，注入髂内淋巴结；注入髂内淋巴结；沿肛血管和阴部内血管进沿肛血管和阴部内血管进入盆腔，注入髂内淋巴结；入盆腔，注入髂内淋巴结；少数淋巴管沿骶外侧血管少数淋巴管沿骶外侧血管走行，注入骶淋巴结。走行，注入骶淋巴结。齿状线以下的淋巴管注入腹齿状线以下的淋巴管注入腹股沟浅淋巴结。股沟浅淋巴结。31六、子宫的淋巴引流六、子宫的淋巴引流 子宫底和子宫体上部的淋巴管：子宫底和子宫体上部的淋巴管： 沿卵巢血管上行，注入腰淋巴结；沿卵巢血管上行，注入腰淋巴结； 沿子宫圆韧带穿腹股沟管，注入腹股沟浅淋巴结。沿子宫圆韧带穿腹股沟管，注入腹股沟浅淋巴结。 子宫体下部和子宫颈的淋巴管：子宫体下部和子宫颈的淋巴管： 沿子宫血管行向两侧，注入髂内、外淋巴结；沿子宫血管行向两侧，注入髂内、外淋巴结； 经子宫主韧带注入沿闭孔血管排列的闭孔淋巴结；经子宫主韧带注入沿闭孔血管排列的闭孔淋巴结； 沿骶子宫韧带向后注入骶淋巴结。沿骶子宫韧带向后注入骶淋巴结。32七、乳房的淋巴引流七、乳房的淋巴引流 主要注入腋淋巴结主要注入腋淋巴结乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结；乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结； 上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结；上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结；内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结。内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结。33 是中枢淋巴器官，培育、选择和向周围淋巴器官（淋巴是中枢淋巴器官，培育、选择和向周围淋巴器官（淋巴结、脾和扁桃体）和淋巴组织（淋巴小结）输送结、脾和扁桃体）和淋巴组织（淋巴小结）输送T T淋巴细胞。淋巴细胞。 第五节第五节 胸腺胸腺 34第六节第六节 脾脾 是人体最大的淋巴器官，是人体最大的淋巴器官，具有储血、造血、清除衰具有储血、造血、清除衰老红细胞和进行免疫应答老红细胞和进行免疫应答的功能。的功能。 脾门脾门 脾动脉脾动脉 脾静脉脾静脉 脾切迹脾切迹位于左季肋部位于左季肋部 切迹切迹 脾门脾门 切迹切迹脾动、静脉脾动、静脉膈面膈面 35练习题练习题简答简答: :1 1 试述胸导管和右淋巴导管的收纳范围和注入部位。试述胸导管和右淋巴导管的收纳范围和注入部位。2 2 试述淋巴系统组成和结构特点。试述淋巴系统组成和结构特点。名词解释：名词解释：淋巴、淋巴结、淋巴导管、乳糜池、淋巴、淋巴结、淋巴导管、乳糜池、VirchowVirchow淋巴结淋巴结36重点和难点重点和难点 重点：重点：1 胸导管的引流范围和注入部位。胸导管的引流范围和注入部位。2 腋淋巴结的分组和引流。腋淋巴结的分组和引流。3 上下肢的淋巴引流。上下肢的淋巴引流。4 重要胸腹腔脏器（如肺、气管与支气管、食管、重要胸腹腔脏器（如肺、气管与支气管、食管、胃、肝、子宫、小肠、大肠、胰腺等）淋巴引流。胃、肝、子宫、小肠、大肠、胰腺等）淋巴引流。难点：难点：1 肺与膈的淋巴引流。肺与膈的淋巴引流。2 头颈部的淋巴引流。头颈部的淋巴引流。