寄生虫学：阿米巴、阴道毛滴虫

溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 溶组织内阿米巴，又叫溶组织内阿米巴，又叫痢疾阿米痢疾阿米巴巴，主要，主要寄生寄生于结肠，引起阿米于结肠，引起阿米巴痢疾和阿米巴病。巴痢疾和阿米巴病。一、一、形态：形态： 1.1.滋养体滋养体( (trophozoitetrophozoite):):1.1.滋养体滋养体形态形态特点特点:2060m 定向阿米巴运动定向阿米巴运动 内质颗粒状，内质颗粒状， 有吞噬的有吞噬的红细胞红细胞；溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴滋养体滋养体一、形态：一、形态：1.滋养体滋养体 10-20微米微米 核核,圆形圆形 拟染色体拟染色体 糖原泡糖原泡未成熟包囊未成熟包囊成熟包囊（成熟包囊（4核）核）二、生活史二、生活史只有无性生殖（二分裂）。只有无性生殖（二分裂）。肠液消化肠液消化分裂分裂四核包囊四核包囊4个囊后滋养体个囊后滋养体 8个个肠腔肠腔肠腔肠腔滋养体滋养体肠腔内滋养体肠腔内滋养体囊前滋养体期囊前滋养体期肠壁组织肠壁组织包囊包囊血血肠外肠外吞噬吞噬Rbc随粪便排出随粪便排出病变病变肠阿米巴病肠阿米巴病肠腔肠腔 生生活活史史溶组织内阿米巴生活史特点：溶组织内阿米巴生活史特点：1.感染阶段感染阶段：四核包囊四核包囊2.感染途径与方式：感染途径与方式：经口、食物，水与手经口、食物，水与手3.寄生部位：寄生部位： 结肠，可移行于肝、肺与脑等结肠，可移行于肝、肺与脑等4.致病阶段：致病阶段： 滋养体滋养体 其它？其它？三、致病三、致病机制机制：溶组织阿米巴滋养体溶组织阿米巴滋养体结肠及其他组织结肠及其他组织适应宿主免疫反应适应宿主免疫反应表达表达致病因子致病因子破坏细胞、抵抗宿主补体作用破坏细胞、抵抗宿主补体作用致病致病溶组织阿米巴致病因子溶组织阿米巴致病因子：1）半乳糖）半乳糖/乙酰氨基半乳糖可抑制性乙酰氨基半乳糖可抑制性凝集素凝集素：吸附细胞、溶解细胞、信号传导、抵抗补体吸附细胞、溶解细胞、信号传导、抵抗补体2）阿米巴穿孔素阿米巴穿孔素：使靶细胞形成离子通道：使靶细胞形成离子通道3）半胱氨酸蛋白酶半胱氨酸蛋白酶：溶解细胞、抗宿主免疫：溶解细胞、抗宿主免疫系统系统典型的病灶：口小底大的烧瓶样溃疡。典型的病灶：口小底大的烧瓶样溃疡。临床表现：临床表现：本病潜伏期本病潜伏期226天，多数天，多数2周。周。1.肠阿米巴病肠阿米巴病:主要在盲肠和升结肠主要在盲肠和升结肠1）急性阿米巴痢疾）急性阿米巴痢疾：低热，果酱色大便、有：低热，果酱色大便、有时排血便、次数多。广泛性腹痛，粪便检查时排血便、次数多。广泛性腹痛，粪便检查可找到滋养体。可找到滋养体。并发症：并发症：肠出血或肠穿孔或者腹膜炎。肠出血或肠穿孔或者腹膜炎。2.）慢性阿米巴病慢性阿米巴病：反复发作，易转为慢性。：反复发作，易转为慢性。间歇性腹痛、腹泻，体重下降。间歇性腹痛、腹泻，体重下降。有时出现阿米巴肿，易误诊为肿瘤有时出现阿米巴肿，易误诊为肿瘤。2.肠外阿米巴病肠外阿米巴病阿米巴浓肿阿米巴浓肿肝浓肿：肝浓肿：滋养体也可侵入肠粘膜下的血滋养体也可侵入肠粘膜下的血管，顺血流而上，到达肝脏，产生管，顺血流而上，到达肝脏，产生肝浓肝浓肿肿肺浓肿：肺浓肿：脑浓肿脑浓肿偶尔可侵入心包（偶尔可侵入心包（致死致死）、腹腔、皮肤）、腹腔、皮肤及泌尿生殖期等器官，引起相应部位的浓及泌尿生殖期等器官，引起相应部位的浓肿或溃疡。肿或溃疡。肝脓肿AnAmoebicLiverAbscess Notethereddishbrowncolorofthepus(anchovy-sauce).Thiscolorisduetothebreakdownoflivercells.五、实验诊断五、实验诊断实验诊断实验诊断病原学诊断：病原学诊断：1.生理盐水涂片镜检生理盐水涂片镜检：标本：标本(急性痢疾病急性痢疾病人人)中找到中找到阿米巴阿米巴滋养体滋养体即可确诊。即可确诊。取新鲜脓血便取新鲜脓血便取样方法取样方法溃疡组织边缘溃疡组织边缘脓腔穿刺液脓腔穿刺液急性阿米巴痢疾与细菌型痢疾的比较？急性阿米巴痢疾与细菌型痢疾的比较？急性阿米巴痢疾和急性细菌型痢疾新鲜粪急性阿米巴痢疾和急性细菌型痢疾新鲜粪便涂片镜检比较：便涂片镜检比较：急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾急性细菌型痢疾急性细菌型痢疾1）大量粘集成团的红细胞）大量粘集成团的红细胞红细胞少红细胞少2）夏科）夏科-雷登结晶雷登结晶无棱形结晶无棱形结晶3）活动的滋养体）活动的滋养体无滋养体无滋养体CharcotLeydenCrystal These diamond shaped crystals are often seen in amoebic dysentery faeces and may also be present in other parasitic infections. They are absent in bacillary dysentery. Interference contrast. 400. 夏科夏科-雷登结晶雷登结晶2.碘液碘液（2%）染色法：对慢性）染色法：对慢性腹泻者和带虫者以检查包囊为主，腹泻者和带虫者以检查包囊为主，应多次检测保证确诊。应多次检测保证确诊。取取成型成型粪便，检查粪便，检查胞囊胞囊。注意。注意与结肠内阿米巴的胞囊区别与结肠内阿米巴的胞囊区别(核核的多少、拟染色体形状的多少、拟染色体形状)。急性痢疾急性痢疾患者患者脓血脓血便便活动的滋活动的滋养体养体直接涂片法直接涂片法标本新标本新鲜鲜慢性慢性/迁迁延性患者延性患者成形成形便便包囊包囊直接涂片法或浓直接涂片法或浓集法（碘染色）集法（碘染色）多次送多次送检检病原学诊断病原学诊断 2.人工培养人工培养：临床上不常用，主要：临床上不常用，主要用于研究。用于研究。 3.组织检查组织检查： 肠镜取粘膜溃疡边缘：滋养体肠镜取粘膜溃疡边缘：滋养体 穿刺取脓肿液：穿刺取脓肿液：“苦咖啡苦咖啡”，棕色，棕色中带白，很臭。中带白，很臭。实验诊断实验诊断 用用ELISA法，有较大实用价值。法，有较大实用价值。 用重组抗原检测病人体内的抗体用重组抗原检测病人体内的抗体。实验诊断实验诊断样本：如上述样本：如上述引物设计：引物设计：29kDa/30kDa半胱氨酸半胱氨酸抗原基因抗原基因五、流行五、流行1.分布分布：世界性分布，热带和亚热：世界性分布，热带和亚热带为高发区。带为高发区。我国据统计人群感染我国据统计人群感染率大约在率大约在12%之间。之间。病症的特点病症的特点：国内：国内：肝脓肿多于肠阿米巴病；肝脓肿多于肠阿米巴病；国外国外：肠阿米巴病（肠炎）：肠阿米巴病（肠炎）肝脓肝脓肿。肿。 2.流行环节流行环节 1）传染源传染源： 带虫者带虫者 慢性阿米巴痢疾患者慢性阿米巴痢疾患者 2）传播媒介传播媒介：污染水源、食物、：污染水源、食物、用具或手指；蝇、蟑螂也可传播。用具或手指；蝇、蟑螂也可传播。3）感染途径感染途径：经口感染。：经口感染。4）易感人群易感人群：所有人群，尤其流：所有人群，尤其流行于旅游者、流动人群、弱智低行于旅游者、流动人群、弱智低能人群、恶性肿瘤病人、艾滋病能人群、恶性肿瘤病人、艾滋病的病人、同性恋者的病人、同性恋者（口（口肛）肛）。高危人群高危人群：同性恋和旅游者：同性恋和旅游者六、防治六、防治1.预防预防：1）加强粪便管理，防止胞囊污染）加强粪便管理，防止胞囊污染水源、食物或其他环境；水源、食物或其他环境；2）灭杀苍蝇和蟑螂；）灭杀苍蝇和蟑螂；3）养成良好卫生习惯；）养成良好卫生习惯；2.治疗治疗首选药物：首选药物：甲硝唑甲硝唑（灭滴灵）；（灭滴灵）；氯喹氯喹中草药中草药:白头翁、鸦胆子、大蒜等白头翁、鸦胆子、大蒜等口服和灌肠都有一定效果。口服和灌肠都有一定效果。病例分析病例分析1 患者马某，男，患者马某，男，24岁，农民，高中文化。岁，农民，高中文化。腹痛、腹泻腹痛、腹泻8天，近日腹泻次数减少，但天，近日腹泻次数减少，但腹痛加剧，里急后重，大便呈果酱色。当腹痛加剧，里急后重，大便呈果酱色。当地乡村医生给予庆大霉素口服，静脉输入地乡村医生给予庆大霉素口服，静脉输入葡萄糖生理盐水治疗无效。患者精神尚佳，葡萄糖生理盐水治疗无效。患者精神尚佳，皮肤弹性略差，皮肤无溃疡或出血点，口皮肤弹性略差，皮肤无溃疡或出血点，口唇黏膜略显苍白。颈软无抵抗，心肺部无唇黏膜略显苍白。颈软无抵抗，心肺部无杂音。腹壁软，左下腹有轻度压痛。尿常杂音。腹壁软，左下腹有轻度压痛。尿常规检查未见异常。规检查未见异常。粪便检查报告：糊状，暗褐色，有腥粪便检查报告：糊状，暗褐色，有腥臭味，有中量黏液。生理盐水涂片见臭味，有中量黏液。生理盐水涂片见蛔虫卵（），有大量蛔虫卵（），有大量红细胞红细胞和少量和少量中性粒细胞。查见阿米巴中性粒细胞。查见阿米巴滋养体滋养体，内，内外质分界清晰，可见伪足活动。诊断外质分界清晰，可见伪足活动。诊断为急性阿米巴痢疾。进一步做肝为急性阿米巴痢疾。进一步做肝超声超声波和肺部波和肺部X线线检查，未见有肠外受累征检查，未见有肠外受累征象。给予象。给予甲硝唑甲硝唑口服，适当补液治疗，口服，适当补液治疗，2周后症状逐渐消失，粪便检查阿米巴周后症状逐渐消失，粪便检查阿米巴滋养体阴性，视为痊愈。滋养体阴性，视为痊愈。病例病例2：沈沈，女，女，6岁，因腹泻岁，因腹泻9天，天，发发烧腹痛及脓血便烧腹痛及脓血便7天而入院治疗。发病前天而入院治疗。发病前8天有跌入粪坑病史。天有跌入粪坑病史。 体检：体检：T38，精神萎靡，精神萎靡,全腹有轻压痛全腹有轻压痛,脐脐中可触及中可触及肠样肿块肠样肿块,可以移动可以移动. 病程记录病程记录:入院后用入院后用青链霉素青链霉素治疗治疗,次日大便次日大便呈果酱色呈果酱色,腹痛加重腹痛加重,而后出现全腹痛伴肌紧而后出现全腹痛伴肌紧张张,立即剖腹检查立即剖腹检查,查见右下腹有一炎性肿快查见右下腹有一炎性肿快,盲肠盲肠坏疽有坏疽有32的的穿孔灶穿孔灶,阑尾阑尾已坏疽已坏疽脱落脱落,术后未用阿米巴药物治疗术后未用阿米巴药物治疗,因治疗无效因治疗无效于术后于术后46小时死亡小时死亡.尸检尸检:腹腔右侧有散在小脓肿腹腔右侧有散在小脓肿20余处余处,结肠、结肠、空肠、回肠均可见空肠、回肠均可见溃疡溃疡，以结肠为甚，以结肠为甚;在粘在粘膜下找到膜下找到溶组织阿米巴原虫溶组织阿米巴原虫。思考题：思考题：1.溶组织阿米巴原虫溶组织阿米巴原虫感染途径？感染途径？2.主要临床表现，受损的组织器官？主要临床表现，受损的组织器官？3.诊断方法？诊断方法？绝迹多年又现申城绝迹多年又现申城疑吃香辣蟹患罕见疾病疑吃香辣蟹患罕见疾病2001年年8月月10日中午，宋某在闵行虹松路某日中午，宋某在闵行虹松路某餐厅吃了餐厅吃了香辣蟹香辣蟹，当晚便感觉腹部隐隐阵痛。，当晚便感觉腹部隐隐阵痛。次日，宋某一天腹泻次日，宋某一天腹泻8次，大便带血，血里还次，大便带血，血里还有胶冻状黏液。他先后到沪上两家知名医院肠有胶冻状黏液。他先后到沪上两家知名医院肠道科就诊，都被当作一般的肠炎处理，吃了不道科就诊，都被当作一般的肠炎处理，吃了不少药，却仍旧血便不止。少药，却仍旧血便不止。8月月22日，中国预防日，中国预防医学科学院寄生虫病研究所在宋某的大便里发医学科学院寄生虫病研究所在宋某的大便里发现存活的阿米巴包囊，确诊为阿米巴痢疾。现存活的阿米巴包囊，确诊为阿米巴痢疾。思考题：思考题： 1）、肠阿米巴病的感染途径及主要临）、肠阿米巴病的感染途径及主要临床表现是什么？床表现是什么？ 2）、如何在病人粪便中鉴别溶组织内）、如何在病人粪便中鉴别溶组织内阿米巴滋养体？阿米巴滋养体？ 3）、对疑有肠外阿米巴病的患者应如）、对疑有肠外阿米巴病的患者应如何诊断？何诊断？鞭毛虫鞭毛虫鞭毛虫：是以鞭毛作为运动细胞鞭毛虫：是以鞭毛作为运动细胞器的原虫。与人类疾病有关的鞭器的原虫。与人类疾病有关的鞭毛虫主要有：毛虫主要有：阴道毛滴虫阴道毛滴虫蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫杜氏利什曼原虫杜氏利什曼原虫阴道毛滴虫阴道毛滴虫寄生于女性寄生于女性阴道、尿道以及男性的阴道、尿道以及男性的尿道、前列腺尿道、前列腺，主要引起滴虫性阴，主要引起滴虫性阴道炎；男性感染阴道毛滴虫大多无道炎；男性感染阴道毛滴虫大多无症状的症状的带虫者带虫者，但女性大多有症状。，但女性大多有症状。一、形态和生活史一、形态和生活史滋养体滋养体：以二分裂法繁殖，直：以二分裂法繁殖，直接或间接传播，既是接或间接传播，既是感染期感染期，也是也是致病期致病期。生活史生活史：只有滋养体。只有滋养体。活动能力强。活动能力强。染色染色后梨形后梨形301015um。4根前鞭毛、根前鞭毛、1根后鞭毛及波动膜根后鞭毛及波动膜二、致病二、致病1.机制：机制：1）接触依赖性细胞病变效应，接触杀伤）接触依赖性细胞病变效应，接触杀伤靶细胞（分泌蛋白酶、吞噬作用）靶细胞（分泌蛋白酶、吞噬作用）2）分泌细胞离散因子（雌激素可抑制）分泌细胞离散因子（雌激素可抑制）3）破坏宿主体内的）破坏宿主体内的“阴道自净作用阴道自净作用”阴道自净作用阴道自净作用：糖原：糖原乳酸，阴道保持乳酸，阴道保持酸性环境，抑制其它细菌的生长。酸性环境，抑制其它细菌的生长。临床症状临床症状：1.阴道炎阴道炎：以阴道炎为主，阴道恶臭：以阴道炎为主，阴道恶臭的黄绿色分泌物，并有外阴刺激症状。的黄绿色分泌物，并有外阴刺激症状。2.尿道炎尿道炎：阴道滴虫若寄生在女性尿：阴道滴虫若寄生在女性尿道或膀胱内，则可出现尿频、尿急、道或膀胱内，则可出现尿频、尿急、尿痛和血尿。尿痛和血尿。3.前列腺炎前列腺炎：前列腺肿大、痛疼；：前列腺肿大、痛疼；4.储精囊感染后，可导致储精囊感染后，可导致男性不育。男性不育。三、诊断：三、诊断：查出活动的查出活动的滋养体滋养体为确诊。为确诊。诊断方法：诊断方法：1）生理盐水涂片生理盐水涂片法：可查到活的滋养体法：可查到活的滋养体取样：阴道后穹窿分泌物取样：阴道后穹窿分泌物尿液沉淀物尿液沉淀物前列腺液前列腺液2）染色法染色法：瑞氏瑞氏或或吉氏吉氏染液染色后镜检；染液染色后镜检；3）培养法培养法：接种于培养基中，：接种于培养基中，37、48小时后涂片镜检。小时后涂片镜检。四、流行四、流行与年龄、性别、卫生情况有关。与年龄、性别、卫生情况有关。1.分布分布：呈全球分布，在美国每年约呈全球分布，在美国每年约有有200300万妇女感染此病。万妇女感染此病。2.传染源传染源：患者、带虫者：患者、带虫者3.传播途径传播途径：直接直接性行为性行为间接间接浴具、浴池、浴缸、内裤、浴具、浴池、浴缸、内裤、公共浴室公共浴室五、治疗五、治疗阴道滴虫病的治疗方法颇多，但往阴道滴虫病的治疗方法颇多，但往往不易根治。往不易根治。1.局部用药局部用药1）酸性的阴道环境可以抑制毛滴虫的）酸性的阴道环境可以抑制毛滴虫的繁殖，故可以用繁殖，故可以用1%乳酸乳酸或或0.5%醋酸醋酸溶溶液等酸性药液做阴道灌洗，每晚一次；液等酸性药液做阴道灌洗，每晚一次；2)抗滴虫药物抗滴虫药物：滴维净、高锰酸钾溶液：滴维净、高锰酸钾溶液冲洗；冲洗；2.口服药口服药1)灭滴灵灭滴灵：为治疗本病的特效药，疗效：为治疗本病的特效药，疗效高，毒性小；高，毒性小；2)克霉灵克霉灵：3)曲古霉素曲古霉素：对滴虫、念珠菌和阿米巴：对滴虫、念珠菌和阿米巴原虫等均有抑制作用原虫等均有抑制作用。在治疗期间配偶应同时进行检查和治疗。在治疗期间配偶应同时进行检查和治疗。本节难点、重点本节难点、重点1、溶组织阿米巴、阴道毛滴虫生活史、溶组织阿米巴、阴道毛滴虫生活史2、溶组织阿米巴、阴道毛滴虫临床表、溶组织阿米巴、阴道毛滴虫临床表现及致病机理现及致病机理3、急性和慢性阿米巴病的诊断、急性和慢性阿米巴病的诊断