甲状腺乳腺肿瘤外科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则

甲状腺乳腺肿瘤外科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则目录第一部分肿瘤外科1一、甲状腺疾病1（一）甲状腺恶性月中瘤1（二）甲状腺良性月中瘤2（三）甲状腺功能亢进3二、乳腺疾病4（一）乳腺恶性月中瘤（手术）4（二）乳腺恶性月中瘤（化疗）4（三）乳腺良性月中瘤6（四）副乳房6（五）急性乳腺炎7本文中入院标准主要适用于有能力收治该病种患者的三级医院；转诊原则主要用于指导三级医院将经过治疗、病情稳定且未达到出院标准的患者，转入下一级医疗机构继续住院治疗；经医疗机构治疗后，病情稳定且不需要住院治疗的患者，医疗机构根据出院标准安排患者出院。I第一部分肿瘤外科一、甲状腺疾病（一）甲状腺恶性肿瘤【ICD-10：C73.X00】【诊断标准】根据UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版，AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版，NCCN甲状腺癌临床实践指南（中国版，2008年第一版）1. 症状及体征：声音嘶哑，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结；2. 影像学：主要依靠彩超诊断，其他如CT、MRI等可提供参考；3. 病理：组织病理诊断或术中冰冻活检诊断，有条件者提倡针吸细胞学检查（滤泡癌除外）。【入院标准】明确诊断，需住院治疗者。【转诊原则】1. 经手术治疗后，病情稳定，但仍需住院观察排除近期手术并发症或进一步康复者可转至下一级医院住院治疗；【出院标准】2. 伤口愈合好。3. 没有需要住院处理的并发症。（二）甲状腺良性肿瘤【ICD-10：c73】【诊断标准】根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1. 症状：颈前包块、声音嘶哑等。2. 体征：甲状腺区肿块。3. 辅助检查：B超或CT或MRI、甲状腺功能测定、食道吞钡检查、喉镜检查。4. 术前穿刺、术中冰冻、术后病理组织学检查明确诊断。【入院标准】明确诊断，需住院治疗者。【转诊原则】经手术治疗后，病情稳定，但仍需住院观察排除近期手术并发症或进一步康复者可转至下一级医院住院治疗；【出院标准：】1. 伤口愈合好。2. 没有需要住院处理的并发症。（三）甲状腺功能亢进【ICD-10：E05.0】【诊断标准】根据中国甲状腺疾病诊治指南（中华医学会内分泌学会，2008年）、甲亢和其他病因甲状腺毒症诊治指南（美国临床内分泌医师协会和美国甲状腺学会，2011年）。1. 症状：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻等。2. 体征：心率加快，甲状腺肿大（可伴血管杂音），手震颤，甲状腺相关眼病表现，胫前粘液性水肿或类杵状指等。3. 实验室检查：血清促甲状腺激素（TSH）水平降低，血清游离甲状腺激素（FT3和/或FT4）、总甲状腺激素（TT3和/或TT4）水平增加，血清促甲状腺激素受体抗体（TRAb阳性，和/或131I摄取率升高。【入院标准】明确诊断，需行甲状腺手术治疗。【转诊原则】经手术治疗后，病情稳定，但仍需住院观察排除近期手术并发症或进一步康复者可转至下一级医院住院治疗；【出院标准】1. 伤口愈合好。2. 没有需要住院处理的并发症。二、乳腺疾病（一）乳腺恶性肿瘤（手术）【ICD-10：C50.900】【诊断标准】1. 病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2. 体征：肿块质硬、边界不清、活动度差，与皮肤粘连；3. 桔皮征、血性乳头溢液等；4. 辅助检查：彩超、铝靶、MRI等；5. 病理：穿刺或活检诊断。【入院标准】明确诊断，需住院治疗者。【转诊原则】1. 经手术治疗后，病情稳定，但仍需住院观察排除近期手术并发症或进一步康复者可转至下一级医院住院治疗；2. 非手术治疗患者，放疗或化疗后病情稳定或缓解，不需要进一步手术治疗可转至下一级医院门诊随访或住院观察。出院标准：1.伤口愈合好。2.没有需要住院处理的并发症。（二）乳腺恶性肿瘤（化疗）ICD-10：C50.801】【诊断标准】根据卫生部乳腺癌诊疗规范（2011年）和NCCN乳腺癌临床实践指南中国版1. 症状：发现乳房肿块。2. 体格检查：乳房触诊及腋下淋巴结触诊，全身浅表淋巴结肿大情况。3. 一般情况评估：体力状态评估。4. 实验室检查：乳腺B超；血清肿瘤标志物检查如：CEA、CA125及CA153等。5. 病理诊断为乳腺癌。【入院标准】符合以下条件：1 .腋窝淋巴结阳性。2 .腋窝淋巴结阴性但伴有高危复发因素者：如年龄2.0cm核分级为田级有脉管癌栓Her-2阳性（指免疫组化3+或/和荧光原位杂交有扩增）。注：对于Her-2阳性，同时LN阳性或淋巴结阴性的T大于0.5cm的患者，建议曲妥珠单抗辅助治疗。【转诊原则】1. 经治疗后，病情稳定，未见明显化疗毒副反应，但仍需观察者可转至下一级医院住院治疗；2. 耐受性良好。3. 没有需要住院处理的并发症。（三）乳腺良性肿瘤【ICD-10：D48.601】【诊断标准】1. 病史：乳房肿块。2. 体征：未及肿块，或可及质韧、边界清、活动度可的肿块。3. 辅助检查：彩超、钼靶。【入院标准】明确诊断，需住院治疗者。【转诊原则】1. 经手术治疗后，病情稳定，但仍需住院观察排除近期手术并发症或进一步康复者可转至下一级医院住院治疗；【出院标准】2. 伤口愈合好。3. 没有需要住院处理的并发症。（四）副乳房ICD-10：Q83.100】【诊断标准】1. 病史：副乳房。2. 体征：腋下可触及肿块，边界清、活动度可的肿块。3. 辅助检查：彩超、钼靶。【入院标准】明确诊断，需住院治疗者。【转诊原则】1. 经手术治疗后，病情稳定，但仍需住院观察排除近期手术并发症或进一步康复者可转至下一级医院住院治疗；【出院标准】2. 伤口愈合好。3. 没有需要住院处理的并发症。（五）急性乳腺炎【ICD-10：N61.x05】【诊断标准】根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月，第1版），本组疾病包括乳房脓肿形成）。1. 症状：乳房红肿热痛，发热等全身症状明显。2. 体征：乳腺组织红、肿明显，体温升高，伴有或不伴有全身症状，如发热感染性休克等。3. 影像学检查：B超检查4. 病理检查：穿刺抽取脓液培养。【入院标准】明确诊断，需住院治疗者。【转诊原则】1. 经手术治疗后，病情稳定，但仍需住院观察排除近期手术并发症或进一步康复者可转至下一级医院住院治疗；【出院标准】2. 伤口愈合好。3. 没有需要住院处理的并发症。8