卵巢癌合并发性子宫内膜癌的诊治和预后

卵巢癌合并原发性卵巢癌合并原发性子宫内膜癌的诊治和预后子宫内膜癌的诊治和预后 卵巢癌合并原发性子宫内膜癌是一卵巢癌合并原发性子宫内膜癌是一类特殊疾病类特殊疾病 目前对其临床特点探讨较少，没有目前对其临床特点探讨较少，没有统一的治疗方案统一的治疗方案 本研究采用回顾性分析方法旨在探本研究采用回顾性分析方法旨在探讨其诊治方案和预后讨其诊治方案和预后临床资料临床资料 1995年年1月至月至2007年年3月本科共诊治月本科共诊治7例卵巢癌例卵巢癌合并原发性子宫内膜癌合并原发性子宫内膜癌 平均年龄为平均年龄为44.0岁岁(27岁岁-66岁岁)，其中，其中4例年龄例年龄小于小于45岁，均为未育女性岁，均为未育女性 主要症状包括异常阴道出血，下腹痛主要症状包括异常阴道出血，下腹痛 术前均行经阴道盆腔超声检查，均未提示内膜术前均行经阴道盆腔超声检查，均未提示内膜异常异常 病理类型及治疗方案病理类型及治疗方案病病例例1234567病理类型及分期病理类型及分期卵巢卵巢双侧低分化浆液性乳头状双侧低分化浆液性乳头状癌，癌，c期期右卵巢高分化内膜样癌，右卵巢高分化内膜样癌，Ia期期左卵巢未分化内膜样癌，左卵巢未分化内膜样癌，Ic期期左卵巢中分化混合性上皮左卵巢中分化混合性上皮癌，癌，Ic期期右卵巢高分化内膜样癌，右卵巢高分化内膜样癌，Ic期期左卵巢颗粒细胞瘤，左卵巢颗粒细胞瘤，Ia期期右卵巢高分化内膜样癌，右卵巢高分化内膜样癌，IIa期期内膜内膜低分化内膜样低分化内膜样Ia期期高分化内膜样高分化内膜样Ia期期局灶腺癌，局灶腺癌，Ia期期中分化混合性上皮癌，中分化混合性上皮癌，Ia期期高分化内膜样癌，高分化内膜样癌，Ib期期局灶中分化腺癌，局灶中分化腺癌，Ia期期高分化内膜样高分化内膜样Ia期期术后化疗方案及术后化疗方案及疗程疗程TP，11次，复发次，复发后再后再6次次TPTP，2次次TP，3次次TP，4次次CAP，5次，次，CP，5次次合并症多，未化合并症多，未化疗疗TP，8次次预预 后后 所有患者均仍在随访中，中位随访时间所有患者均仍在随访中，中位随访时间36个月（个月（9-118月）月） 所有患者均存活所有患者均存活 1例患者术后例患者术后60个月出现肺部复发，再个月出现肺部复发，再次化疗次化疗6个疗程后病灶消失好转，现术个疗程后病灶消失好转，现术后后91个月无再次复发个月无再次复发 余余6例患者术后均无复发例患者术后均无复发讨讨 论论诊断标准诊断标准 1987年年Scully和和Young提出了较为完整的双癌的诊断标准：提出了较为完整的双癌的诊断标准：(1)两个癌灶没有直接联系；两个癌灶没有直接联系；(2)通常没有子宫肌层浸润或仅有浅表的肌层浸润；通常没有子宫肌层浸润或仅有浅表的肌层浸润；(3)没有淋巴或血管的浸润；没有淋巴或血管的浸润；(4)肿瘤主要存在于卵巢和子宫内膜；肿瘤主要存在于卵巢和子宫内膜；(5)两个肿瘤常局限于原发灶或仅伴有小灶转移；两个肿瘤常局限于原发灶或仅伴有小灶转移；(6)常伴子宫内膜不典型增生；常伴子宫内膜不典型增生；(7)卵巢内有时伴子宫内膜异位症；卵巢内有时伴子宫内膜异位症；(8)两个肿瘤的组织学类型可以相同，也可以不同。两个肿瘤的组织学类型可以相同，也可以不同。如手术病理学表现完全符合上述标准，则可诊断。如手术病理学表现完全符合上述标准，则可诊断。 临床特点临床特点发病率发病率 文献报道中卵巢癌合并原发性子宫内文献报道中卵巢癌合并原发性子宫内膜癌在卵巢恶性肿瘤中发生率约为膜癌在卵巢恶性肿瘤中发生率约为1.14%-3.94% 本研究中本病在卵巢癌中的发生率为本研究中本病在卵巢癌中的发生率为1.37%发病年龄发病年龄 本研究患者平均年龄为本研究患者平均年龄为44.0岁，岁，4例为绝经例为绝经前期前期 GOG的研究分析了的研究分析了74例卵巢癌合并内膜癌例卵巢癌合并内膜癌患者，中位年龄患者，中位年龄49岁岁 Soliman等回顾了等回顾了84例患者平均年龄为例患者平均年龄为50岁岁 文献报道本病患者平均年龄为文献报道本病患者平均年龄为41-52岁岁 提示卵巢癌合并原发性子宫内膜癌患者提示卵巢癌合并原发性子宫内膜癌患者发病年龄提前于单纯卵巢癌，约提前发病年龄提前于单纯卵巢癌，约提前10-20年年临床表现临床表现 异常阴道出血和腹部包块是原发性双癌患者异常阴道出血和腹部包块是原发性双癌患者的主要临床表现的主要临床表现 但术前诊断具有一定难度但术前诊断具有一定难度 对卵巢病变的患者，特别是年轻患者应详细对卵巢病变的患者，特别是年轻患者应详细询问月经情况，有阴道不规则出血症状的患询问月经情况，有阴道不规则出血症状的患者应先除外内膜病变者应先除外内膜病变 内膜恶性肿瘤手术治疗的患者，即使术前影内膜恶性肿瘤手术治疗的患者，即使术前影像学检查未提示卵巢病变，也需术中仔细检像学检查未提示卵巢病变，也需术中仔细检查卵巢情况，要考虑到双癌的可能性，提示查卵巢情况，要考虑到双癌的可能性，提示病理科医师病理科医师病理类型及分期病理类型及分期 卵巢癌最常见的病理类型为浆乳癌卵巢癌最常见的病理类型为浆乳癌 文献报道卵巢癌合并子宫内膜双癌病理类文献报道卵巢癌合并子宫内膜双癌病理类型以子宫内膜和卵巢同时为内膜样癌最为型以子宫内膜和卵巢同时为内膜样癌最为多见，可达多见，可达67% 本研究也体现了此种倾向本研究也体现了此种倾向 卵巢癌诊断时多为晚期卵巢癌诊断时多为晚期 双癌诊断时多为双癌诊断时多为FIGO I期期 可能与患者常伴有阴道异常出血这一内膜可能与患者常伴有阴道异常出血这一内膜癌症状，促使患者及早就诊有关癌症状，促使患者及早就诊有关 子宫和卵巢同为子宫内膜样癌时子宫和卵巢同为子宫内膜样癌时卵巢癌内膜转移及原发性双癌的鉴别卵巢癌内膜转移及原发性双癌的鉴别 组织学特点组织学特点 病灶大小病灶大小 内膜不典型增生内膜不典型增生 子宫受累子宫受累 转移部位转移部位 整倍性整倍性 基因或核型基因或核型 卵巢癌原发，内膜癌继发卵巢癌原发，内膜癌继发 相似相似卵巢病灶大，内膜病灶小卵巢病灶大，内膜病灶小不伴有不伴有主要由卵巢直接扩散到子宫主要由卵巢直接扩散到子宫的表面，但少见的表面，但少见符合卵巢癌转移的典型方式符合卵巢癌转移的典型方式均为二培体或具有相同均为二培体或具有相同DNA指数的非整培体指数的非整培体相同相同原发性双癌原发性双癌 存在差异存在差异常伴有常伴有不伴肌层浸润或仅侵犯浅不伴肌层浸润或仅侵犯浅肌层肌层不伴血管浸润不伴血管浸润没有内膜癌和卵巢癌转移没有内膜癌和卵巢癌转移其他部位的证据其他部位的证据若为非整培体，若为非整培体，DNA指数指数不同不同不同不同治疗方案治疗方案 国内外没有子宫内膜和卵巢原发性双癌的国内外没有子宫内膜和卵巢原发性双癌的标准治疗模式标准治疗模式 手术治疗是首选的治疗方式手术治疗是首选的治疗方式 术后根据患者的具体情况选择是否化疗及术后根据患者的具体情况选择是否化疗及化疗方案和疗程化疗方案和疗程 我院的化疗原则：我院的化疗原则：根据手术病理分期，以根据手术病理分期，以期别晚的病变为化疗方案选择的主要依据；期别晚的病变为化疗方案选择的主要依据；内膜和卵巢均为内膜和卵巢均为I期病变，则以卵巢病变期病变，则以卵巢病变为化疗主要依据为化疗主要依据预后及影响因素预后及影响因素 预后良好，预后良好，5年和年和10年生存率分别可达年生存率分别可达86%和和80% 具有下列因素患者生存期长，复发率低：具有下列因素患者生存期长，复发率低： 子宫内膜和卵巢同时为内膜样癌子宫内膜和卵巢同时为内膜样癌 卵巢卵巢、期病变期病变 初次手术时没有盆腔和腹腔转移初次手术时没有盆腔和腹腔转移 子宫内膜和卵巢均为组织学子宫内膜和卵巢均为组织学级级 结结 论论 卵巢癌合并原发性子宫内膜癌不卵巢癌合并原发性子宫内膜癌不同于单纯子宫内膜癌和卵巢癌，具有同于单纯子宫内膜癌和卵巢癌，具有其独特的临床、病理及预后特点，其独特的临床、病理及预后特点，在在临床中应加以区别对待临床中应加以区别对待