辩证施护纲要任琴

辩证施护纲要八纲辨证的概念八纲辨证的概念 概念概念：是指是指表、里、寒、热、虚、实、阴表、里、寒、热、虚、实、阴、阳、阳八个辨证的纲领。八个辨证的纲领。 表里表里辨别病位的浅深辨别病位的浅深 寒热寒热辨别疾病的性质辨别疾病的性质 虚实虚实判断邪正的盛衰判断邪正的盛衰 阴阳阴阳划分疾病的类别划分疾病的类别一、表里辨证一、表里辨证表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。 表里的相对性表里的相对性：表表躯壳、腑、经络躯壳、腑、经络里里内脏、脏、脏腑内脏、脏、脏腑 表里的狭义性表里的狭义性：表表身体的皮毛、肌腠、经络身体的皮毛、肌腠、经络里里脏腑、骨髓脏腑、骨髓（一）表证的施护（一）表证的施护1. 1.概念概念 表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产 生的证候。属外感病的初期阶段生的证候。属外感病的初期阶段2.2.主证主证 发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮 或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽 * *表寒证表寒证 * *表热证表热证 * *表虚证表虚证表证的两个特点表证的两个特点： 外感时邪；邪浅病轻外感时邪；邪浅病轻（一）表证的施护（一）表证的施护3.3.护治原则护治原则 辛散解表辛散解表4.4.施护要点施护要点病情观察病情观察-寒热、汗、舌脉寒热、汗、舌脉起居护理起居护理-避风寒避风寒用药护理用药护理-速煎、温服及发汗的护理速煎、温服及发汗的护理饮食护理饮食护理-清淡，忌油腻。表热忌辛辣，表寒忌寒凉清淡，忌油腻。表热忌辛辣，表寒忌寒凉对症护理对症护理-发热忌用冷敷及酒精擦浴发热忌用冷敷及酒精擦浴（二）里证的施护（二）里证的施护1. 1.概念概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。气血、骨髓等受病所反映的证候。病因病因： 表邪失治，内传入里；表邪失治，内传入里； 外邪直中，侵犯脏腑；外邪直中，侵犯脏腑； 七情、饮食、劳倦等。七情、饮食、劳倦等。（二）里证的施护（二）里证的施护2.2.主证主证 壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁， 腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或 神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力。神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力。特点特点：病位深在；有内脏各系统的功能障碍：病位深在；有内脏各系统的功能障碍（二）里证的施护（二）里证的施护3.3.护理原则护理原则 可以用可以用“和里和里”概括。概括。4.4.施护要点施护要点 根据具体病证也有很大区别。详细内容见寒根据具体病证也有很大区别。详细内容见寒热辨证护理、虚实辨证护理及脏腑辨证护理。热辨证护理、虚实辨证护理及脏腑辨证护理。二、寒热辨证二、寒热辨证 寒热是辨别疾病性质的一对纲领寒热是辨别疾病性质的一对纲领 寒热者，阴阳之化也寒热者，阴阳之化也 阳盛则热，阴盛则寒阳盛则热，阴盛则寒 阳虚生外寒，阴虚生内热阳虚生外寒，阴虚生内热寒证与热证的鉴别寒证与热证的鉴别 寒寒 热热口口 渴渴面面 色色四肢四肢 二便二便 舌舌 象象脉象脉象 寒寒证证恶寒喜热恶寒喜热 不渴不渴 白白 冷冷大便稀溏大便稀溏小便清长小便清长 舌淡舌淡 苔白苔白迟或迟或 紧紧热热证证恶热喜冷恶热喜冷 渴喜渴喜 冷饮冷饮 红赤红赤 热热大便干结大便干结小便短赤小便短赤 舌红舌红 苔黄苔黄 数数（一）寒证的施护（一）寒证的施护1. 1.概念概念 是疾病的本质属于寒性的证候。是疾病的本质属于寒性的证候。 外寒：寒邪入侵肌表所致表寒外寒：寒邪入侵肌表所致表寒 内寒：寒邪直中脏腑实寒内寒：寒邪直中脏腑实寒 自身阳虚虚寒自身阳虚虚寒2.2.主证主证 恶寒喜暖，面色白，口淡不渴，肢冷蜷卧恶寒喜暖，面色白，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。淡苔白而润，脉紧或迟等。（一）寒证的施护（一）寒证的施护3.3.护治原则护治原则 温以祛寒 4.4.施护要点施护要点病情观察病情观察-寒热喜恶、肢体温凉、汗、舌脉寒热喜恶、肢体温凉、汗、舌脉起居护理起居护理-向阳、保暖向阳、保暖用药护理用药护理-中病即止中病即止饮食护理饮食护理-温性、热性食物。忌生冷温性、热性食物。忌生冷调畅情志调畅情志-忌多思虑忌多思虑对症护理对症护理-用热疗，忌冷疗用热疗，忌冷疗（二）热证的施护（二）热证的施护1. 1.概念概念 是疾病的本质属于热性的证候。是疾病的本质属于热性的证候。 表热：热邪外袭肌表所致。表热：热邪外袭肌表所致。 里热：外邪入里化热。里热：外邪入里化热。 气郁化火，食积化火实热气郁化火，食积化火实热 阴虚生内热虚热阴虚生内热虚热2.2.主证主证 恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥 不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结， 舌红苔黄而干燥，脉数等。舌红苔黄而干燥，脉数等。（二）热证的施护（二）热证的施护3.3.护治原则护治原则 清热泻火4.4.施护要点施护要点病情观察病情观察-发热汗出、神志、斑、出血发热汗出、神志、斑、出血起居护理起居护理-阴凉、休息阴凉、休息用药护理用药护理-凉或微温服、热盛用开窍剂凉或微温服、热盛用开窍剂饮食护理饮食护理-新鲜清凉，忌食辛辣、燥热动风调畅情志调畅情志-忌动怒忌动怒对症护理对症护理-中药擦浴或灌肠或水针中药擦浴或灌肠或水针表里与寒热的关系表里与寒热的关系表寒证表寒证：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕表热证表热证：恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰里寒证里寒证：形寒肢冷，小便清长，大便稀溏形寒肢冷，小便清长，大便稀溏里热证里热证：面红身热，喜饮冷，小便短黄，大便结面红身热，喜饮冷，小便短黄，大便结治则比较治则比较表寒证表寒证辛温解表辛温解表 表热证表热证辛凉解表辛凉解表里寒证里寒证温里散寒温里散寒 里热证里热证清泄里热清泄里热 虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。 “邪气盛则实，精气夺则虚。邪气盛则实，精气夺则虚。” “实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，则当补实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，则当补” “论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为 虚，虚， 血有血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实。亏瘀，亏则为虚，瘀则为实。”三、虚实辨证三、虚实辨证（一）虚证的施护（一）虚证的施护1. 1.概念概念 虚证是对人体正气虚弱各种临床表现虚证是对人体正气虚弱各种临床表现 的病理概括的病理概括成因成因：先天不足；后天失养；久病耗损正气：先天不足；后天失养；久病耗损正气2.2.主证主证 面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等虚证类型表虚证类型表类型类型主证主证病因病机病因病机血虚证血虚证 面色苍白或萎黄、唇色淡白、头面色苍白或萎黄、唇色淡白、头晕眼花、心悸失眠、手足麻木、晕眼花、心悸失眠、手足麻木、妇女月经量少衍期或闭经、舌质妇女月经量少衍期或闭经、舌质淡、脉细无力。淡、脉细无力。血液不足、不能濡血液不足、不能濡养脏腑经脉组织器养脏腑经脉组织器官。官。气虚证气虚证 面白无华、少气懒言、语声低微面白无华、少气懒言、语声低微、疲倦乏力、自汗、动则诸证加、疲倦乏力、自汗、动则诸证加剧，舌淡脉虚弱。剧，舌淡脉虚弱。全身或某一脏腑机全身或某一脏腑机能减退而致。能减退而致。阴虚证阴虚证 午后潮热、颧红、盗汗、手足心午后潮热、颧红、盗汗、手足心热、小便短黄、舌红少苔、口干热、小便短黄、舌红少苔、口干少苔、脉细数少苔、脉细数机体阴液亏损所致机体阴液亏损所致阳虚证阳虚证 形寒肢冷、面色形寒肢冷、面色白、神疲乏力白、神疲乏力、自汗、口淡不渴、尿清长、大、自汗、口淡不渴、尿清长、大便稀溏、舌淡苔白、脉弱便稀溏、舌淡苔白、脉弱机体阳气不足机体阳气不足（一）虚证的施护（一）虚证的施护3.3.护治原则护治原则 补虚扶正4.4.施护要点施护要点病情观察病情观察-神志、汗、肢温、舌脉神志、汗、肢温、舌脉起居护理起居护理-阳虚保暖、向阳；阴虚稍偏凉阳虚保暖、向阳；阴虚稍偏凉用药护理用药护理-阳虚热服、阴虚温服阳虚热服、阴虚温服饮食护理饮食护理-阳虚温阳忌生冷阳虚温阳忌生冷, ,阴虚滋阴虚滋 阴阴忌辛辣对症护理对症护理-热疗热疗（二）实证的施护（二）实证的施护1. 1.概念概念 实证是对人体感受外邪，或体内病理产物实证是对人体感受外邪，或体内病理产物 蓄积而产生的各种临床表现的概括。蓄积而产生的各种临床表现的概括。2.2.主证主证 发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结， 小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。（一）虚证的施护（一）虚证的施护3.3.护治原则护治原则 泻实祛邪4.4.施护要点施护要点病情观察病情观察-神志、疼痛、舌脉神志、疼痛、舌脉起居护理起居护理-安静、安全安静、安全用药护理用药护理-中病即止中病即止饮食护理饮食护理-清淡。忌辛辣肥腻补益滋腻清淡。忌辛辣肥腻补益滋腻虚证和实证鉴别表虚证和实证鉴别表虚证虚证实证实证病程病程长（久病）长（久病）短（新病）短（新病）体质体质虚弱虚弱壮实壮实精神精神萎靡萎靡兴奋兴奋声息声息声低息微声低息微声高息粗声高息粗疼痛疼痛喜按喜按拒按拒按胀满胀满时时自减时时自减不减不减发热发热五心烦热五心烦热壮热壮热恶寒恶寒得衣近火则解得衣近火则解添衣加被不减添衣加被不减舌象舌象质嫩，苔少或无苔质嫩，苔少或无苔质老，苔厚腻质老，苔厚腻脉象脉象无力无力有力有力虚实与表里寒热的关系虚实与表里寒热的关系* *表虚证表虚证：发热，汗出，恶风：发热，汗出，恶风* *表实证表实证：发热，恶寒，无汗：发热，恶寒，无汗* *里虚证里虚证：（气血阴阳的虚损）：（气血阴阳的虚损）* *里实证里实证：（实热、痰饮、瘀血、水肿）：（实热、痰饮、瘀血、水肿）* *虚寒证虚寒证：畏寒肢冷，少气乏力，小便：畏寒肢冷，少气乏力，小便 （阳虚证）（阳虚证）清长，舌质淡嫩，脉沉迟无力清长，舌质淡嫩，脉沉迟无力* *虚热证虚热证：五心烦热，潮热盗汗，颧红，：五心烦热，潮热盗汗，颧红， （阴虚证）（阴虚证）舌红少苔脉细数舌红少苔脉细数* *实寒证实寒证：面色苍白，腹部冷痛，口淡舌苔白：面色苍白，腹部冷痛，口淡舌苔白润，脉紧润，脉紧* *实热证实热证：壮热，满面通红，口渴喜冷饮，小：壮热，满面通红，口渴喜冷饮，小便短赤，舌红苔黄，脉便短赤，舌红苔黄，脉 洪滑数实洪滑数实四、阴阳辨证四、阴阳辨证阴阳是八纲辨证的总纲阴阳是八纲辨证的总纲阳证阳证表、热、实表、热、实阴证阴证里、寒、虚里、寒、虚“善诊者，察色按脉，先别阴阳。善诊者，察色按脉，先别阴阳。”“阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而 可一言以蔽之者，曰阴阳而已。可一言以蔽之者，曰阴阳而已。”（一）阴证的施护（一）阴证的施护1. 1.概念：概念：凡符合凡符合“阴阴”的一般属性的证候，称的一般属性的证候，称为阴证为阴证 2.2.主证主证 面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉，大便溏薄腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩沉迟或弱或细涩（一）阴证的施护（一）阴证的施护3.3.护治原则护治原则 养阴清热，温阳扶正4.4.施护要点施护要点病情观察病情观察-面色、汗、舌脉面色、汗、舌脉起居护理起居护理-光线暗、安静、休息光线暗、安静、休息用药护理用药护理-微温服微温服饮食护理饮食护理-养阴生津滋补，忌食辛辣、动火养阴生津滋补，忌食辛辣、动火对症护理对症护理-盗汗者少盖衣被盗汗者少盖衣被（二）阳证的施护（二）阳证的施护1. 1.概念：概念：是凡符合是凡符合“阳阳”的一般属性的证候，的一般属性的证候，称为阳证。称为阳证。2.2.主证主证 面色偏红，烦躁不安，肌肤灼热，口干渴饮面色偏红，烦躁不安，肌肤灼热，口干渴饮为热；语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘为热；语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结等为实证；舌质红绛，苔黄黑起剌，脉洪大滑结等为实证；舌质红绛，苔黄黑起剌，脉洪大滑实均为实热之征。实均为实热之征。（二）阳证的施护（二）阳证的施护3.3.护治原则护治原则 温补阳气4.4.施护要点施护要点病情观察病情观察-汗出、肢温、舌脉汗出、肢温、舌脉起居护理起居护理-向阳、足光线、保暖向阳、足光线、保暖用药护理用药护理-热服或温服热服或温服饮食护理饮食护理-温阳补气温阳补气对症护理对症护理-用热疗用热疗 症症 状状舌舌 象象脉象脉象阳证阳证表证：恶寒（恶风）发热表证：恶寒（恶风）发热苔薄苔薄 浮浮热证：恶热喜冷、精神烦躁、面红目赤、热证：恶热喜冷、精神烦躁、面红目赤、渴喜冷饮、小便秘结。渴喜冷饮、小便秘结。实证：体形壮实、精神亢奋、息高气粗、实证：体形壮实、精神亢奋、息高气粗、烦躁不安、腹痛拒按、二便闭塞。烦躁不安、腹痛拒按、二便闭塞。舌质红苔舌质红苔舌苔厚腻舌苔厚腻数数实有力实有力阴证阴证里证：不恶风寒（详脏腑辨证）里证：不恶风寒（详脏腑辨证）舌红苔黄干舌红苔黄干脉数脉数寒证：恶寒或畏寒、喜暖、肢冷倦卧，面寒证：恶寒或畏寒、喜暖、肢冷倦卧，面色苍白，口淡不渴，小便清长，大便稀溏色苍白，口淡不渴，小便清长，大便稀溏。虚证：体形消瘦、精神萎靡、短气懒言、虚证：体形消瘦、精神萎靡、短气懒言、自汗盗汗、腹痛喜按、便溏溺清。自汗盗汗、腹痛喜按、便溏溺清。舌淡苔白润舌淡苔白润舌质淡嫩苔舌质淡嫩苔白白迟或紧迟或紧虚无力虚无力（三）亡阴证的施护（三）亡阴证的施护1. 1.概念概念：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现 出的危重证候。出的危重证候。成因成因：壮热耗津、大吐大泻等；严重烧伤：壮热耗津、大吐大泻等；严重烧伤2.2.主证主证 （三）亡阴证的施护（三）亡阴证的施护3.3.护治原则护治原则 救阴敛阳4.4.施护要点施护要点v神、面色、汗出、二便等变化。注意患者安全防止坠床（四）亡阳证的施护（四）亡阳证的施护1. 1.概念概念：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱 的危重证候。的危重证候。成因成因：大汗、大失血等亡阳；久病阳气衰微：大汗、大失血等亡阳；久病阳气衰微2.2.主证主证 （四）亡阳证的施护（四）亡阳证的施护3.3.护治原则护治原则 回阳救逆4.4.施护要点施护要点v神、面色、汗出、二便等变化。注意患者安全防止坠床亡阴亡阳鉴别表亡阴亡阳鉴别表 亡阴亡阴 亡阳亡阳汗汗汗热，味咸，粘稠汗热，味咸，粘稠汗冷，味淡，微粘汗冷，味淡，微粘四肢四肢温和温和厥冷厥冷舌象舌象红干红干白润白润脉象脉象细数无力细数无力微细欲绝微细欲绝其它其它身热，烦躁不安，身热，烦躁不安，口渴，喜冷饮口渴，喜冷饮身冷，蜷卧神疲，身冷，蜷卧神疲，口淡，喜热饮口淡，喜热饮亡阴与亡阳的现代认识亡阴与亡阳的现代认识 亡阴与亡阳见于危重病。亡阴多见于高热汗多，或呕吐亡阴与亡阳见于危重病。亡阴多见于高热汗多，或呕吐过度，脱水、失血等体液代谢紊乱。亡阳则多见于过度，脱水、失血等体液代谢紊乱。亡阳则多见于休克休克等急等急性血液循环障碍。亡阴与亡阳到最后都转为性血液循环障碍。亡阴与亡阳到最后都转为有效循环血量减有效循环血量减少少、缺氧、代谢障碍及酸中毒，以致危及生命。、缺氧、代谢障碍及酸中毒，以致危及生命。八纲辨证相互关系八纲辨证相互关系 阴阳是概括疾病类别的纲领，又是八纲辨证的总纲阴阳是概括疾病类别的纲领，又是八纲辨证的总纲，可概括其他三对纲领，可概括其他三对纲领里里虚虚寒寒阴阴热热实实阳阳表表