静脉药物配伍禁忌与药物吸附课件

静脉药物配伍禁忌 与药物吸附主要内容一.药物的概念n 药物是指用以预防、诊断、和治疗疾病的化学物药物是指用以预防、诊断、和治疗疾病的化学物质。质。n 在静脉输液治疗过程中，药物的理化性质及其配在静脉输液治疗过程中，药物的理化性质及其配伍禁忌直接影响着输液治疗的效果，甚至产生严伍禁忌直接影响着输液治疗的效果，甚至产生严重的不良反应。所以在临床工作中，只有掌握一重的不良反应。所以在临床工作中，只有掌握一定的药理学相关知识，才能保证用药安全。定的药理学相关知识，才能保证用药安全。二.药物的性质n 物理性质物理性质n 溶解性（包括脂溶性、水溶性、溶解度等）溶解性（包括脂溶性、水溶性、溶解度等） n 吸附作用吸附作用 n 挥发性挥发性 n 吸湿性吸湿性n 多晶性多晶性n 旋光性旋光性n 化学性质化学性质n 酸碱性酸碱性n 水解性水解性 n 氧化性氧化性 n 还原性还原性 n 光光 化化( (一）物理性质一）物理性质 溶解性溶解性：影响药物溶解度的因素有：药物的极性、溶剂、影响药物溶解度的因素有：药物的极性、溶剂、温度、药物的晶型、粒子大小等温度、药物的晶型、粒子大小等 挥发性挥发性：指药物由固体或液体变为气体或蒸汽的过程：指药物由固体或液体变为气体或蒸汽的过程 吸附作用吸附作用：PVCPVC输液袋对某些药物有吸附作用，吸附的输液袋对某些药物有吸附作用，吸附的结果能使有效药物浓度降低结果能使有效药物浓度降低 若药物的理化性质改变或破坏难以达到治疗效果甚至产生毒副反应！若药物的理化性质改变或破坏难以达到治疗效果甚至产生毒副反应！（二）化学性质（二）化学性质 氧化性氧化性：药物分子结构中的不饱和烃、羟基、过氧化药物分子结构中的不饱和烃、羟基、过氧化基团等功能团容易在空气中氧的作用下转变为饱和烃基团等功能团容易在空气中氧的作用下转变为饱和烃或羰基等，如维生素或羰基等，如维生素C C、葡萄糖、葡萄糖 还原性还原性：在光、热、酸、碱等条件下，一些羧基化合：在光、热、酸、碱等条件下，一些羧基化合物可失去羧基而放出物可失去羧基而放出CO2, CO2, 例如，抗结核药对氨基水杨例如，抗结核药对氨基水杨酸钠脱羧形成间氨基酚，并进一步生成有色氧化产物酸钠脱羧形成间氨基酚，并进一步生成有色氧化产物 若药物的理化性质改变或破坏难以达到治疗效果甚至产生毒副反应！若药物的理化性质改变或破坏难以达到治疗效果甚至产生毒副反应！n 酸碱度酸碱度：生理情况下，人体血浆生理情况下，人体血浆pHpH值为值为7.357.357.457.45。当药。当药物物pHpH值超过人体血浆值超过人体血浆pHpH值（值（7.357.357.457.45）时，血液能将药）时，血液能将药物的物的pHpH值缓冲到正常范围，输注越慢，缓冲得越好值缓冲到正常范围，输注越慢，缓冲得越好n 光化光化：光化是指药物在光的作用下，发生降解或外观、色：光化是指药物在光的作用下，发生降解或外观、色泽改变。如硝普钠溶液在光照下很快降解并变色，最终形泽改变。如硝普钠溶液在光照下很快降解并变色，最终形成氢氰酸和普鲁士兰等成氢氰酸和普鲁士兰等 三.药物配伍禁忌n 配伍禁忌，是指两种以上药物混合使用或药物制配伍禁忌，是指两种以上药物混合使用或药物制成制剂时，发生成制剂时，发生体外的相互作用体外的相互作用，出现使药物中，出现使药物中和、水解、破坏失效等理化反应，这时可能发生和、水解、破坏失效等理化反应，这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象也有可能发生目视观察不到的理化改变。也有可能发生目视观察不到的理化改变。 n 药物在体外的相互作用药物在体外的相互作用：一些液体制剂混合后，：一些液体制剂混合后，尚未给患者输注就发生物理变化或化学反应，而尚未给患者输注就发生物理变化或化学反应，而使药效丧失或引起毒性反应，称使药效丧失或引起毒性反应，称体外的配伍变化体外的配伍变化。 在体外的相互作用在体外的相互作用发生的原因发生的原因n溶媒组成的改变溶媒组成的改变n酸碱度改变酸碱度改变n离子作用离子作用n直接反应直接反应n盐析作用盐析作用n氧化还原反应氧化还原反应n溶媒的选择溶媒的选择 若有自备溶媒则使用自备溶媒。若有自备溶媒则使用自备溶媒。 如腺苷蛋氨酸粉针剂临用前用所附溶媒溶解，不可如腺苷蛋氨酸粉针剂临用前用所附溶媒溶解，不可与碱性液体、含钙离子的溶液及高渗溶液（如与碱性液体、含钙离子的溶液及高渗溶液（如10%10%葡萄糖注射液）配制葡萄糖注射液）配制。 注射剂多以注射用水为制剂溶媒，当使用非水溶酶注射剂多以注射用水为制剂溶媒，当使用非水溶酶为溶剂时，由于溶剂的改变会使药物析出。为溶剂时，由于溶剂的改变会使药物析出。 稀释液应选择与药物相容、并保持稳定的注射液。稀释液应选择与药物相容、并保持稳定的注射液。n青霉素钠在不同溶酶不同时间中含量变化青霉素钠在不同溶酶不同时间中含量变化n酸碱度的改变酸碱度的改变 是影响注射液稳定性的重要因素。两种药物是影响注射液稳定性的重要因素。两种药物混合，差距越大，配伍变化发生的可能性越混合，差距越大，配伍变化发生的可能性越大。大。例如：例如： 盐酸乌拉地尔注射液为酸性，与碱性溶液混合可盐酸乌拉地尔注射液为酸性，与碱性溶液混合可能引起溶液浑浊或絮状物形成能引起溶液浑浊或絮状物形成 20%20%磺胺嘧啶钠注射液磺胺嘧啶钠注射液(pH9.511.0)(pH9.511.0)与与10%10%葡萄糖葡萄糖注射液注射液(pH3.25.5)(pH3.25.5)混合后，混合后，pHpH值改变，磺胺嘧值改变，磺胺嘧啶结晶析出，进入微血管后引起栓塞啶结晶析出，进入微血管后引起栓塞n 离子作用离子作用：有些离子能加速某些药物的水解反应：有些离子能加速某些药物的水解反应 例如：乳酸根离子能加速氨苄青霉素的分解。例如：乳酸根离子能加速氨苄青霉素的分解。n 直接反应直接反应：药物可直接与输液中的一种成分反应。：药物可直接与输液中的一种成分反应。 例如：例如： 含钙注射液与碳酸氢钠注射液混合后，可生成难溶性碳酸含钙注射液与碳酸氢钠注射液混合后，可生成难溶性碳酸钙沉淀。钙沉淀。 头孢曲松与含钙盐的输液在中性或碱性下，由于形成螯合头孢曲松与含钙盐的输液在中性或碱性下，由于形成螯合物而产生沉淀。物而产生沉淀。n 盐析作用盐析作用：溶液中加入盐类而使某种物质溶解度：溶液中加入盐类而使某种物质溶解度降低而析出的过程。降低而析出的过程。 例如：例如： 无机盐类药物（如氯化钠、氯化钾等）与甘露醇无机盐类药物（如氯化钠、氯化钾等）与甘露醇配伍，可引起甘露醇结晶析出。配伍，可引起甘露醇结晶析出。 脂肪乳注射液如与含大量电解质的注射液混配，脂肪乳注射液如与含大量电解质的注射液混配，可因盐析现象而析出脂肪，使乳剂遭到破坏。可因盐析现象而析出脂肪，使乳剂遭到破坏。n 氧化还原反应氧化还原反应：如：维生素如：维生素C C注射液如与氨茶碱注射液如与氨茶碱、碳酸氢钠、谷氨酸钠等碱性药物或微量元素注、碳酸氢钠、谷氨酸钠等碱性药物或微量元素注射液混合，易于氧化变色失效。射液混合，易于氧化变色失效。n四四. .输液材质与药物吸附输液材质与药物吸附为什么要研究药物吸附？为什么要研究药物吸附？四四. .输液材质与药物吸附输液材质与药物吸附n 目前国内临床上使用的输液器多为目前国内临床上使用的输液器多为PVCPVC材质输液材质输液器。器。PVCPVC化学名称聚氯乙烯，化学名称聚氯乙烯，PVCPVC材料输液器对极材料输液器对极溶、易溶、微溶于醇或脂的药物有很强的吸附，溶、易溶、微溶于醇或脂的药物有很强的吸附，这类药物被归纳为醇溶性或脂溶性的药物。同时这类药物被归纳为醇溶性或脂溶性的药物。同时脂溶性药物还会导致脂溶性药物还会导致PVCPVC材料输液器中的增塑剂材料输液器中的增塑剂（DEHPDEHP）析出，随输液进入人体内。在输注以上）析出，随输液进入人体内。在输注以上醇溶或脂溶性药物时，要选用非醇溶或脂溶性药物时，要选用非PVCPVC材质的输液材质的输液工具。工具。n 增塑剂简称增塑剂简称DEHP,DEHP,是一种环境荷尔蒙，其毒性远是一种环境荷尔蒙，其毒性远高于三聚氰胺，在体内必须停留一段时间才能排高于三聚氰胺，在体内必须停留一段时间才能排出，长期下来可能会造成免疫力及生殖力下降。出，长期下来可能会造成免疫力及生殖力下降。塑化剂的作用类似于人工荷尔蒙，会危害男性生塑化剂的作用类似于人工荷尔蒙，会危害男性生殖能力并促使女性性早熟，长期大量摄取会导致殖能力并促使女性性早熟，长期大量摄取会导致肝癌。由于幼儿正处在内分泌系统生殖系统发育肝癌。由于幼儿正处在内分泌系统生殖系统发育期，期，DEHPDEHP对幼儿导致的潜在危害会更大对幼儿导致的潜在危害会更大（TPE输液器输液器)推荐使用超低密度聚乙烯输液器推荐使用超低密度聚乙烯输液器超低密度聚乙烯输液器的特点超低密度聚乙烯输液器的特点（1 1）不含增塑剂和重金属添加剂，完全无毒，保）不含增塑剂和重金属添加剂，完全无毒，保护医护患的健康。护医护患的健康。（2 2）对处方药物没有吸附性，保证用药的准确性）对处方药物没有吸附性，保证用药的准确性和治疗效果。和治疗效果。（3 3）废弃物处理简单，焚烧不产生致癌的二噁英）废弃物处理简单，焚烧不产生致癌的二噁英和形成酸雨的氯化氢气体，只产生二氧化碳和水，和形成酸雨的氯化氢气体，只产生二氧化碳和水，对环境无害。对环境无害。Page 24超低密度聚乙烯输液器的特点超低密度聚乙烯输液器的特点（4 4）输液终端有精密过滤自排气装置，避免输液）输液终端有精密过滤自排气装置，避免输液微粒进入人体，降低输液反应的发生；同时自排微粒进入人体，降低输液反应的发生；同时自排气设计可以避免输液气泡进入人体，保护患者健气设计可以避免输液气泡进入人体，保护患者健康，提高护士的工作效率。康，提高护士的工作效率。五五. .怎样避免发生药物配伍禁忌怎样避免发生药物配伍禁忌n 混合注射或混合输液的药物种数应尽量少，因混混合注射或混合输液的药物种数应尽量少，因混合的药物种数越多，配伍禁忌发生的概率越大。合的药物种数越多，配伍禁忌发生的概率越大。n 不清楚配伍变化时，不应贸然相互混合，更不应不清楚配伍变化时，不应贸然相互混合，更不应加到静脉输液中或全血中输入，应将药物分别单加到静脉输液中或全血中输入，应将药物分别单个应用。个应用。n 药物混合后放置时间越长，发生配伍禁忌的可能药物混合后放置时间越长，发生配伍禁忌的可能性越大，故应尽量做到现配现用性越大，故应尽量做到现配现用n 严格执行查对制度：新药使用前，应认真阅读使严格执行查对制度：新药使用前，应认真阅读使用说明书，了解是否存在配伍禁忌用说明书，了解是否存在配伍禁忌n 选择正确的溶媒或溶剂选择正确的溶媒或溶剂n 输注两组不同性质的药物时应用生理盐水进行冲输注两组不同性质的药物时应用生理盐水进行冲管或直接更换输液器。管或直接更换输液器。n 在配伍后的输注过程中，应加强观察监护，当药在配伍后的输注过程中，应加强观察监护，当药液发生沉淀液发生沉淀. .浑浊和变色现象时应立即停用。浑浊和变色现象时应立即停用。