低分子肝素钙使用和注意事项

尤尼舒化学名为低分子肝素钙是由普通肝素通过亚硝酸分解、纯化而成的低分子肝素钙盐,具有快速而持续的抗血栓形成作用,并具有能改善血流动力学,生物利用度高,半衰期较普通肝素明显延长,出血的危险性较低,无须实验室监测等优点作用血液透析体外循环中预防血凝块形成预防及治疗深部静脉血栓形成用法不能用于肌肉注射。在预防和治疗血栓栓塞性疾病，应皮下注射。皮下注射时通常的注射部位是腹壁前外侧，左右交替。针头应垂直而不是斜着进入捏起的皮肤皱折。应用拇指和食指捏住皮肤皱折直到注射完成。在血液透析中预防血凝块形成，每次血透开始时应从动脉端给予单一剂量低分子肝素钙。用量治疗深部静脉血栓形成：用药剂量为每次85IU/kg，每日2次皮下注射，间隔12小时。可依据患者的体重范围，按0.1ml/10kg的剂量每12小时注射一次.注意：对体重大于100kg或低于40kg的患者，估计用量比较困难，可能出现低分子肝素用量不足或出血症状，对这些患者应当加强临床观察。不良反应出血是低分子肝素钙治疗过程中常见的并发症。表现为皮下出血，淤血甚至皮下血肿血小板减少，血栓栓塞并发症偶有血小板减少症、偶有血栓形成报道，低分子肝素钙治疗期间应定期监测血小板计数。过敏反应根据临床观察比较少见而且症状较轻。偶见哮喘、鼻炎、发热的过敏现象，极少敏感者可引起荨麻疹。一般无需停药，可给予抗过敏药物。其他副作用可致选择性醛固酮过少症。抑制肾上腺醛固酮的合成。注意事项1. 与非甾体类抗炎药、水杨酸类药、口服抗凝药、影响血小板功能的药物和血浆增容剂（右旋糖酐）等药物同时使用时，应注意观察，因这些药物能增加出血危险性。2. 不能用于肌肉注射，一般选择深部皮下注射，一般在下腹部（避开脐周），药物应注在皮下脂肪层内。肝素注射的整个过程应注意避免针头外带有药液和药液外漏，注射完毕迅速拔针，用干棉球按住穿刺点5min以上，注射部位禁止热敷。3. 下列情况慎用（ 1）有过敏史者（ 2）有出血倾向及凝血机制障碍者。包括胃及十二指肠溃疡、中风、严重肝肾疾患、严重高血压、视网膜血管性病变。（3）妊娠妇女等。4. 出现过量情况时，可用注射盐酸鱼精蛋白或硫酸鱼精蛋白中和，1m鱼精蛋可中和100单位肝素5. 治疗期间，注意定期检测活化的部分凝血活酶时问（ATPP、血小板计数等指标。6. 注意观察大小便的颜色，有无牙龈出血、皮肤出血点、瘀斑等现象。对有胃肠道出史肝肾功能不全、高血压、高龄、脑卒中史等高危人群尤其应注意。一旦发现出血现象应立即停药。低分子肝素钙导致皮下出血的原因分析及对策注射方法1. 注射方法及部位2. 注射间距3. 注射时间4. 按压时间和按压力度5. 排气方法6. 平移腹壁皱褶注射方法及部位传统的注射方法是：常规消毒后，左手紧绷皮肤，右手持注射器，固定针栓，使针头与皮肤呈3045度，回抽无回血，将药液注入，注射完毕用棉签按压。腹壁垂直皮下注射法能够减少皮下出血，因为腹部面积大，有丰富的脂肪组织，脐周有丰富的血管网，药液易于弥散和吸收。腹壁皮下注射，在距脐部上下5cm距脐部左右10c3避开脐周1cm用左手捏起腹部皮肤形成以皱褶，右手持注射器垂直进针，回抽无回血，缓慢注入，注射期间保持皱褶，注射完毕用棉签按压。注射间距研究证明，采用以患者脐部以中点，作十字线将腹部分成四个象限，注射时自患者的腹壁从左向右、自上而下，四个象限顺时针轮换注射，间距大于2cm可减少皮下出血发生率及出血面积。注射时间曾有人对120名患者的研究证实：皮下注射低分子肝素采用缓慢注射法，注射时间分别为30s和10s,结果显示注射时间30s,其皮下出血的发生率降低，平均瘀斑直径减少。其依据是：缓慢注射药物时，药液在皮下产生较小的张力，避免应皮下张力过大而药液由穿刺孔溢出，所以出血发生率低。按压时间和按压力度目前有大量的文献资料表明，对于按压时间有不同的意见，也有认为不按压优于按压。有人曾做过实验对六十名患者行腹壁皮下注射LMWH后，按压时间分别是3min、4min、5min、6min、7min、8min、9min和10min,显示随着按压时间的延长，皮下出血率呈下降趋势，且在7min时下降最为明显。也有报道称腹部皮下脂肪的厚度对按压时间也有影响。有人认为腹部皮下脂肪厚度30mm）患者压迫时间2min即可也有人通过对185例患者进行2033次注射后的观察，结果表明注射完毕按压易引起出血。对于皮下注射LMWH按压时间的按压力度无明确规定标准，完全凭借经验。用棉签局部压迫，力度以皮肤下陷icm包准，按压时间在10min以上或更长。垂直按压所受面积小，压力便大，按压时不可揉擦，忌热敷，嘱患者用整个指腹按压。排气方法传统的皮下注射前，需排尽针筒内的空气，但一方面，低分子肝素的用量较少，注射后，针筒内仍残留部分药液，导致药量不足，无法发挥较好的抗凝作用；另一方面，针头排出的药液，一旦进行注射会误伤表皮毛细血管，导致瘀斑形成。随着科学技术的进步，现在皮下注射的低分子肝素大多采用预罐针剂，针管内留有0.1ml的空气。注射前不用排气，可将针头向下，将空气弹至上方，轻轻推注，推注后少量空气会随着推注将残留在针柄内的药液全部注入皮下，使药液全部注入，保证了剂量的准确。平移腹壁皱褶捏起腹壁皱褶后，使皱褶向周围平移12cm左右，注射完毕后松开皱褶，皱褶处皮肤回复自然位置，穿刺内口与皮下药液自然分离，药液由穿刺内口流入穿刺孔道，达到了防止穿刺处出血的目的。皮下出血的治疗注射部位皮下出血1cmK2cmt,无须特殊处理，35d内可以自行消散，若面积2cmK3cmit局部可出现斑块硬结灼热影响患者美体，使患者紧张心理，同时对护士也产生不信任感，应积极采取措施治疗，也可选用正红花油外涂，3次/d,正红花油有活血化瘀之功效，经过临床观察效果良好，所有患者皮下出血均在一周内消散。参考文献；1.2. 成易儒低分子肝素钙在临床应用中的不良反应，中华综合临床医学杂志2008年10月10卷第5期3. 金献平皮下注射低分子肝素钙不良反应的护理进展，医学信息2010年8月第23卷第8期4. 罗小花尤尼舒脐周皮下注射产生瘀斑的护理，齐齐哈尔医学院学报2008年07期5.6. 罗英、汪涛低分子肝素钙腹壁皮下注射不良反应及应对措施，医学信息（中旬刊）2011年05期