埃博拉出血热(EHF)防控

JIANGKOU PEOPLE S HOSPITALCICHUBIANJICICHUBIANJI埃博拉出血热（埃博拉出血热（EHFEHF）防控）防控 2014年8月13日江 口 县 人 民 医 院基本知识疫情概况及特点疫情现状疾病传入我国的风险和防控建议及工作要求我省应对散病例报告处置江 口 县 人 民 医 院一、基本知识埃博拉出血热埃博拉出血热是由埃博拉病毒（Ebola virus, EBV）引起的一种发生于人类和非人灵长类动物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性传染病EBV属于丝状病毒科，为不分节段的单股负链RNA病毒，是一种感染脊椎动物的病毒n 病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状等多种形态n 毒粒长度平均1000nm，直径约100nm江 口 县 人 民 医 院埃博拉病毒对热有中度抵抗力n在室温及4存放1个月后，感染性无明显变化n60灭活病毒需要1小时埃博拉病毒对紫外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感埃博拉出血热江 口 县 人 民 医 院埃博拉病毒分型目前已发现5种埃博拉病毒n扎伊尔型（EBOV）：对人致病性最强，曾引起暴发曾引起暴发n苏丹型（SUDV）：对人致病性其次，曾引起暴发曾引起暴发n本迪布焦型（BDBV）：对人致病性更次，曾引起暴发曾引起暴发n塔伊森林型（TAFV）：对黑猩猩致病性强，对人似较弱n赖斯顿型（RESTV）：菲律宾和中国发现过，可以感染人类，但至今尚无引起疾病或死亡的相关报道江 口 县 人 民 医 院二二 、流行病学特征、流行病学特征1.传染源和宿主动物感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病传染源。目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚。江 口 县 人 民 医 院埃博拉病毒的流行情况埃博拉病毒的流行情况江 口 县 人 民 医 院传播途径 接触传播是本病最主要的传播途径。 可以通过接触病人和被感染动物或人的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物体液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。n病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员在治疗、护理病人时、或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。医院内传播是导致埃医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。博拉出血热暴发流行的重要因素。 虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护。n精液中可分离到病毒：性传播可能性；动物实验：气溶胶传播可能江 口 县 人 民 医 院 家庭内感染 护理 葬礼 院内感染 治疗、护理 不安全注射人际传播形式江 口 县 人 民 医 院人群易感性和发病季节人群易感性n人群普遍易感n主要集中在成年人l暴露或接触机会多n性别间不存在发病差异目前尚未发现埃博拉出血热发病有明显的季节性江 口 县 人 民 医 院感染高风险人群感染高风险人群出现疫情时，感染风险较高的人员为 （1）医务人员； （2）与病人有密切接触的家庭成员或其他人； （3）在葬礼过程中直接接触死者尸体的人员； （4）在雨林地区接触了森林中死亡动物的人。江 口 县 人 民 医 院三、临床表现三、临床表现 本病潜伏期为2-21天，一般为5-12天。尚未发现潜伏期有传染性。 患者急性起病，高热、畏寒、极度乏力、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血及相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现。 重症患者可出现神志改变，如嗜睡、谵妄等症状。并可出现不同程度的出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克等。可并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。江 口 县 人 民 医 院埃博拉出血热诊断依据埃博拉出血热诊断依据 1.流行病学史：来自于疫区，或3周内有疫区旅行史，或有与患者、感染动物接触史。 2.临床表现：起病急、发热、极度乏力、牙龈出血、鼻出血、结膜充血、瘀点和紫斑、血便及其他出血症状；头疼、呕吐、恶心、腹泻、全身肌肉或关节疼痛等。 3实验室检查：（1）病毒抗原阳性；（2）血清特异性IgM抗体阳性；（3）恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高；（4）从患者标本中检出埃博拉病毒RNA；（5）从患者标本中分离到埃博拉病毒。江 口 县 人 民 医 院预防和治疗有些疫苗正在进行临床试验，临床上尚无可用的疫苗没有特殊的治疗方法，新的药物疗法正在进行评估危重病例需要加强支持性护理。病例往往会脱水，需要以电解质溶液进行静脉输液或口服补液。隔离控制传染源隔离控制传染源和加强个人防护加强个人防护是防控埃博拉出血热的关键措施江 口 县 人 民 医 院WHO埃博拉病毒病关键信息（2014.8）埃博拉病毒引起人类埃博拉出血热（现称为埃博拉病毒病）暴发的病死率达50-90%主要发生在中非和西非国家接近热带雨林的偏僻村庄病毒从动物传播到人，并可发生人间传播狐蝠科的果蝠被认为是埃博拉病毒的自然宿主动物或人群都没有可用的治疗方法和疫苗江 口 县 人 民 医 院二、疫情概况及特点既往发生疫情 1976年在苏丹和刚果民主共和国同时出现的两起疫情中首次被发现。后者发生在位于埃博拉河附近的一处村庄，该病由此得名。 之后偶有散发，多为暴发，多发生于中非和西非湿润的热带雨林地区。 刚果民主共和国、加蓬、苏丹、科特迪瓦（象牙海岸）、乌干达、刚果共和国以及南非已确认发生过病例。 全球至今累计发病2600多例，死亡约1700余人，总体病死率约66%。江 口 县 人 民 医 院年年国家国家病毒亚型 发病数发病数死亡数死亡数病死率病死率2012刚果民主共和国 埃博拉本迪布焦 572951%2012乌干达 埃博拉苏丹 7457%2012乌干达埃博拉苏丹241771%2011乌干达埃博拉苏丹11100%2008刚果民主共和国扎伊尔的埃博拉 321444%2007乌干达埃博拉本迪布焦1493725%2007刚果民主共和国扎伊尔的埃博拉 26418771%2005刚果 扎伊尔的埃博拉121083%2004苏丹埃博拉苏丹17741%2003（11-12月）刚果扎伊尔的埃博拉352983%2003（1-4月）刚果扎伊尔的埃博拉14312890%2001-2002刚果扎伊尔的埃博拉594475%2001-2002加蓬 扎伊尔的埃博拉655382%2000乌干达埃博拉苏丹42522453%1996南非（前加蓬） 扎伊尔的埃博拉11100%1996（7-12月）加蓬扎伊尔的埃博拉604575%1996（1-4月）加蓬扎伊尔的埃博拉312168%1995刚果民主共和国扎伊尔的埃博拉31525481%1994科特迪瓦 埃博拉病毒的象牙海岸 100%1994加蓬扎伊尔的埃博拉523160%1979苏丹 埃博拉苏丹342265%1977刚果民主共和国扎伊尔的埃博拉11100%1976苏丹 埃博拉苏丹28415153%1976刚果民主共和国扎伊尔的埃博拉31828088% 全球既往疫情概况江 口 县 人 民 医 院2014年埃博拉出血热疫情2月初，几里亚东南部马桑达省出现发热死亡病例，周边省份和首都地区随后也发现类似病例。3月22日马桑达地区采集的12份疑似病例的样本在法国进行了检测并得到最终确认n从6例病人样本中检测出埃博拉病毒，并与扎伊尔型有较强的同源性随后疫情持续扩散，至8月份，疫情已经在几内亚、利比里亚和塞拉利昂三个国家内蔓延，并波及至尼日利亚等江 口 县 人 民 医 院截至截至8月月6日日病例数病例数( (确诊和疑似病例确诊和疑似病例) )死亡数死亡数死亡率死亡率几里亚几里亚49549536736774.1474.14利比里亚利比里亚55455429453.07塞拉利昂塞拉利昂71771729841.56尼日利亚尼日利亚13132 215.3915.39合计合计1779177996154.02江 口 县 人 民 医 院2014年埃博拉出血热疫情特点分析整体上此次由埃博拉出血热导致的公共卫生危机不同于以往新感染病例会继续在上述3国发生，或影响其他相邻国家n除2013年12月报告的指示病例外，其余病例均是通过接触感染病例或死亡病例而引起的感染n感染病例不去就诊或未进行隔离治疗，以及不安全的丧葬操作丧葬操作，均会导致疾病进一步在人间传播传播n缺乏对所采取的基本防控措施的即时风险评估（如：手卫生、个人防护设手卫生、个人防护设备的正确使用、清洁及消毒措施的适当应用、医疗废弃物管理和丧葬监督备的正确使用、清洁及消毒措施的适当应用、医疗废弃物管理和丧葬监督等等），会增加医务人员和社区的传播风险江 口 县 人 民 医 院三、疫情现状三、疫情现状WHO应对EHF及其他病毒性出血热的战略应对和准备的协调工作，包括现场应对合作伙伴的协调;国家快速检测和管理EHF疑似、确诊病例的能力建设;防止EHF的社区传播;在卫生服务过程中防止EHF在医疗保健机构中的传播;提供必要的心理应急咨询以支持病人和社区的恢复;支持伦理学在临床、实验室、流行病学、社会学和生态学等EHF爆发决定因素中的应用性研究。江 口 县 人 民 医 院国际组织已采取行动协调nWHOWHO（世卫组织）（世卫组织）、GOARNGOARN（全球疫情警报和反应网络）（全球疫情警报和反应网络）、ECDCECDC（欧洲疾病预防控（欧洲疾病预防控制中心）制中心）、USCDCUSCDC（美国疾病预防控制中心美国疾病预防控制中心 ）和和MSFMSF（无国界医生组织）（无国界医生组织）等国际组织等国际组织均投入力量参与到疫情应对均投入力量参与到疫情应对. .nWHO定期定期召集会议对疫情进行风险评估和计划措施开展每日会商n协调几内亚、利比里亚和塞拉利昂三国间卫生部门间的信息沟通、资源调动和宣传n世卫组织向受灾国家提供诊断和参考实验室的支持。江 口 县 人 民 医 院技术支持受影响国家的工作包括提供如下支持：n主动搜索病例搜索病例，辅以快速的实验室确认实验室确认；n快速确认EHF临床病例的所有接触者接触者，组织他们自最后一次已知接触后的21天内进行医学观察n调查受影响社区的传播模式和风险因素传播模式和风险因素，以指导控制措施；n在现场部署和维持来自世卫组织和GOARN （全球疫情警报和反应网络）的国际疫情应对小组，以支持国家卫生当局立即响应行动和实地考察工作，并协调国际技术支持；l包括临床管理，预防和控制感染，流行病学，数据管理，实验室诊断和参考，社会动员和健康包括临床管理，预防和控制感染，流行病学，数据管理，实验室诊断和参考，社会动员和健康促进，心理支持，医学人类学，后勤和通信等专家促进，心理支持，医学人类学，后勤和通信等专家n在医疗机构加强感染的预防和控制在医疗机构加强感染的预防和控制l包括严格遵守洗手，个人防护装备的使用，安全注射操作，环境消毒和医疗废物的安全管理；江 口 县 人 民 医 院 技术支持n迅速加强卫生保健工作者对感染预防和控制的知识l所有医护人员必须熟悉埃博拉出血热的特点，使他们能够迅速识别可能的病例，所有医护人员必须熟悉埃博拉出血热的特点，使他们能够迅速识别可能的病例，并管理他们并管理他们。这包括急诊分诊系统，以便适当的转移到隔离中心n提供全面的现场后勤保障现场后勤保障，包括运输，通信，以及与合作伙伴的协调l包括确保不间断设备和用品供应，以便恰当和人道的照顾病人，包括私人保健机构n实施社会动员和健康教育活动如：包括促进洗手，安全的照料病人，安全的环境消毒和安全的殡葬在未受影响的社区和周边国家的行动包括提供如下支持：n通过发布最佳实践指南，信息、宣传材料和预防的必需品，帮助国家卫生当局制定准备计划n让医务人员做好准备，以安全和安心地管理的疑似EHF病例江 口 县 人 民 医 院四、传入我国的风险和防控建议及工作要求疫情传入我国和进一步扩散的风险鉴于WHO最新的风险评估结果，并结合已搜集的相关民航信息，认为不排除疫情输入我国的风险，但发生大规模扩散的风险较低认为不排除疫情输入我国的风险，但发生大规模扩散的风险较低n我国与西非三国存在人员往来，因此存在输入病例的风险；n相对于西非三国，我国为海外国家，且与西非三国无直接通航；因此传入我国的风险较低；n在西非不断蔓延的疫情已经引起各国和国际社会的高度关注，我国也已开始加强各种预防控制措施，包括国境检疫措施；n一旦出现病例，我国对此疾病的防控措施将会非常严格。江 口 县 人 民 医 院我国已下发技术方案2008年7月12日 卫办应急发2008140号 卫生部办公厅关于印发埃博拉出血热等6种传染病预防控制指南和临床诊疗方案的通知2014年7月31日，卫计委发布埃博拉出血热防控方案2014年年7月月31日国家卫生和计划生育委员会（日国家卫生和计划生育委员会（国卫发电201439号 中机发 号 ）关于做好埃博拉出血热疫情防范和应对准备工作的通知关于做好埃博拉出血热疫情防范和应对准备工作的通知埃博拉出血热防控方案埃博拉出血热防控方案解读解读江 口 县 人 民 医 院报告各级医疗机构发现符合病例定义的埃博拉出血热疑似或确诊病例时，应在2 2小时之内小时之内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“其他传染病其他传染病”中的“埃博拉出血热”按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行突发公共卫生事件或相关信息的报告江 口 县 人 民 医 院预防控制措施-病例和接触者管理可疑病例可疑病例n一旦发现，应采取严格的隔离措施，以控制传染源，防止疫情扩散密切接触者密切接触者n指患者发病后，可能接触其血液、分泌物、排泄物等的人员，如陪护、救治、转运患者及尸体处理等人员n进行追踪和医学观察n医学观察期限为自最后一次暴露之日起21天n医学观察期间一旦出现发热、乏力、咽痛等临床症状时，要立即进行隔离，并采集标本进行检测江 口 县 人 民 医 院预防控制措施-病例和接触者管理死亡病例死亡病例n尽量减少尸体的搬运和转运n尸体消毒后用密封防漏物品包裹密封防漏物品包裹，及时焚烧焚烧或按相关规定处理n需作尸体解剖时，应按传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定执行江 口 县 人 民 医 院预防控制措施-医院内感染控制按照医院感染管理规范的要求做好院内感染控制加强个人防护n在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护对病人的分泌物、排泄物及其污染物品均严格消毒n病人的分泌物、排泄物需严格消毒，可采用化学方法处理n具有传染性的医疗污物（污染的针头、注射器等）可用焚烧或高压蒸汽消毒处理n人的皮肤暴露于可疑病人的体液、分泌物或排泄物时，应立即用清水或肥皂水彻底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水彻底清洗n粘膜应用大量清水冲洗或0.05%碘伏冲洗江 口 县 人 民 医 院预防控制措施-加强实验室生物安全所有涉及埃博拉病毒的实验活动应严格按照我国实验室生物安全有严格按照我国实验室生物安全有关规定执行关规定执行采集标本应做好个人防护。n标本应置于符合国际民航组织规定的A类包装运输材料之中，按照可感染可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定要求运输至具有从事埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室江 口 县 人 民 医 院预防控制措施-加强实验室生物安全 开展相关实验活动的实验室应有相应的生物安全级别和实验活动资质应有相应的生物安全级别和实验活动资质n相应实验活动所需生物安全（BSL）实验室级别应符合人间传染的病原微生物名录的规定l病毒培养应在BSL-4实验室中进行l动物感染实验应在ABSL-4实验室中进行l未经培养的感染材料的操作应在BSL-3实验室中进行l灭活材料的操作应在BSL-2实验室中进行l无感染性材料的操作应在BSL-1实验室中进行l目前我省不能开展检测工作，采集标本后送国家目前我省不能开展检测工作，采集标本后送国家。江 口 县 人 民 医 院预防控制措施流行病学调查n病例在发病前21天内的活动史和接触史，追溯感染来源n发病后的活动史和接触史，搜索密切接触者开展公众宣传教育，做好风险沟通n积极宣传埃博拉出血热的防治知识，提高公众自我防护意识。及时回应社会关切江 口 县 人 民 医 院五、我省应对散病例报告处置始终密切跟踪埃博拉疫情及防控进展，及时开展风险评估接到疑似病例报告省疾控中心组成流调组半小内出发人员组成流调查组：唐光鹏、黄艳、余春、雷明玉采样组：田克诚、蒋维佳、刘英、马青标本运送组：郑勤妮、郭军JIANGKOU PEOPLES HOSPITAL谢谢 谢！谢！谢 谢！