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病案分析题1. 李某,女,40岁。2003年9月3日初诊。患者近两年来月经常腹胀腹痛腹泻,未及时治疗,形体日渐消瘦。近半年来常觉心悸失眠,神疲乏力,眩晕,食欲不振,腹胀,大便溏薄,月经量少色淡,淋漓不尽。舌质淡嫩,脉细弱。l 主诉:反复腹泻两年加重,半年伴心悸失眠。l 证候:心脾气血虚 l 病机分析:患者脾气虚弱,运化失健,水谷不化以致食欲不振,腹胀,便溏,脾气亏损,气血生化不足,心血不足,心失所养,心神不宁则心悸失眠,头目失养则眩晕,脾虚不能统血则可见月经量少、色淡淋漓不尽神疲乏力,舌质淡嫩,脉细弱等均为气血亏虚之证。2. 周某,男,63岁。2005年4月7日初诊。患者高血压十余载,平素经常头晕胀痛,面红目赤,心悸肢麻,腰膝酸软,夜不成寐。昨晚饮洒后,因事恼怒,突然剧烈头痛,随即神志昏糊,口眼歪斜,半身不遂,呼吸气粗,喉中痰鸣,舌红绛,苔黄厚腻,脉弦滑数l 主诉:神志昏糊,1天伴半身不遂。l 证候:肝阳化风 l 病机分析:患者年事已高血压病十余载,肝肾阴亏、阴不制阳、肝阳上亢、血随气逆、亢扰于上故见头晕胀痛、面红目赤、夜不成寐、腰为肾之府、肝肾阴亏故见腰膝酸软。 昨晚饮酒且因事恼怒,情志不遂郁而化火伤阴、阴不制阳、亢极化风气、血随风上逆故见剧烈头痛、肝风夹痰蒙蔽清窍则见神志昏糊、喉中痰鸣、呼吸气粗、风痰窜扰经络、经气不利则见口眼歪斜、半身不遂、舌红绛、苔黄厚腻、脉弦滑数为风阳痰浊内盛之象。 3. 于xx,女,35岁,1月前因母亲病故而悲伤过度,近半月来时感胸胁脘腹胀闷疼痛,喜太息,自觉咽部有物梗阻,吞之不下,吐之不出,每于息母之时诸症加重。此次月经未能按期而至,乳房作胀。舌苔薄白,脉弦细。l 主诉:自觉咽部有物梗阻半月 l 分析证候:肝郁气滞、血行不畅、气血失和、损伤冲任故见乳房作胀、月经不调、肝失疏泄、经气不利故见胸胁脘腹胀闷疼痛 、喜太息、肝气郁结、气不行津、津聚为痰肝气夹痰、循经上逆博结于咽喉可觉咽部有物梗阻吞之不下吐之不出、舌苔薄白、脉弦细均为肝气郁滞之象。 l 证候:肝郁气滞证 4. 王某,女,34岁,近一月来时感心悸,胸闷。伴气短,神疲乏力,少气懒言,白天常自汗出,头晕眼花,稍事活动则诸症加重,饮食二便尚调,面色淡白,舌质淡,苔薄白,脉细弱。l 主诉:心悸、气短一月活动后加重 l 证候分析:心气虚鼓动无力故见心悸气虚、卫外不固故自汗、机能活动衰减故气短、神疲动则气耗、故稍事活动则诸症加重、气虚运血无力、气血不充故头晕眼花、面色淡白、舌质淡、苔薄白、脉细弱。l 证候:心气虚证 5. 周末,男,64岁。就诊时间:2004年1月10日。2年前因饮食不洁而患痢疾,腹痛,里急后重,下利赤白脓血便。经治疗,病情得以控制,但以后经常腹痛隐推荐精选隐,腹泻反复发作。受凉、进食生冷或劳累后尤甚。近3月以来,病情明显加重,每于黎明腹痛;肠鸣则泻,泻不清稀,完谷不化,下腹部冷痛,四肢不温,腰酸膝冷,面白少华,舌淡白胖嫩,边有齿痕,苔白滑,脉沉迟而弱,两尺尤为无力.l 主诉:腹痛腹泻两年加重3月 l 证候分析: 2年前因饮食不洁而患痢疾, 经治疗病情虽得以控制,但因止痢药物多为寒凉之品已损伤脾阳。脾阳虚衰可见腹痛隐隐、腹泻反复发作。受凉、进食生冷或劳累后尤甚。久病耗伤肾阳、脾肾阳虚可见黎明腹痛;肠鸣则泻此称五更泻、泻下清稀、完谷不化、阳虚阴寒内盛、腰膝失于温养可见腰酸膝冷、阳虚阴盛可见四肢不温、下腹部冷痛、面白少华、舌淡白胖嫩、边有齿痕、苔白滑,脉沉迟而弱,两尺尤为无力均为阳虚失于温运水寒之气内停之征。 l 证候脾肾阳虚证6. 李某某,女,38岁,已婚,教师.就诊时间:2002年2月1日.3年前因 “人工流产”后未能及时休息,经常感觉心悸,气短,自汗,活动后加重,腹胀纳呆.虽经中西药治疗,症情未能明显改善.近半年来,心悸怔忡,失眠多梦,眩晕,面色萎黄,食欲不振.食后腹胀,大便溏泄,月经先期,淋漓白而嫩,脉细弱.l 主诉:心悸怔忡3年加重半年 l 证候分析:患者3年前因“人工流产”耗气伤血,心脾气血不足,心失所养,心神不宁则见心悸怔忡,失眠多梦,眩晕,气短,活动后加重,脾气虚运化无力则见腹胀纳呆,面色萎黄,食欲不振,食后腹胀,大便溏泄,脾虚统血无力则见月经先期,淋漓不尽,舌质淡白而嫩,脉细弱为气血亏虚之征。 l 证候:心脾气血虚证7. 张某,女,36岁,平素性情较为急燥,进来因家庭琐事,而烦恼异常.五天前开始出现胃脘、胁肋部胀满疼痛,饮食减少,厄逆嗳气,吞酸嘈杂,情绪抑郁,喜太息,舌苔薄白,脉弦.l 主诉:脘肋胀痛天。 l 证候分析:患者平素性情较为急燥,肝木偏旺失于条达,近来因家庭琐事,而烦恼异常。肝气郁结,疏泄失常。五天前开始出现胃脘、胁肋部胀满疼痛乃肝郁气滞,横逆犯胃,胃气郁滞,胃气失于和降而上逆,则呃逆嗳气,饮食减少,木郁作酸,肝气犯胃,则吞酸嘈杂,肝失条达,情志失调,则情绪抑郁,喜太息,舌苔薄白,脉弦,肝气郁结故也。 l 判断证名肝胃不和证 8. 金xx,男,35岁,近半月来时感脘腹重坠作胀,食后尤甚,肛门重坠,便意频数,大便溏薄,时感头晕,面色萎黄,倦怠乏力,纳少,舌淡苔白,脉缓弱。l 主诉:脘腹坠胀半年。 l 分析证候: 患者年前患急性肠炎因工作繁忙,未认真治疗以致经常腹痛腹泻,耗损脾气,中气下陷。 脾气虚衰,升举无力,气坠于下故脘腹重坠作胀,食后更甚, 中气下陷,内脏失于举托,则便意频数,肛门重坠,大便溏薄 ,清阳不升,头目失养,则头晕目眩, 脾气虚弱,健运失职,则食少便溏 ,脾虚化源亏乏,气血津液,不能输布全身,则面色萎黄,倦怠乏力,舌淡苔白,脉缓弱。 l 判断证名:脾虚气陷证推荐精选9. 王某某,男,73岁,已婚,退休工程师。就诊时间: 2004年11月10日。咳嗽反复发作15年,秋冬为甚,咯痰稀白,胸胀闷,神疲乏力,稍劳则促加剧。三日前感寒,发热,喘咳不能平卧,痰黄质稠,渴不多饮,溲赤便秘,舌红,苔黄腻,脉滑数。l 主诉:咳嗽喘息反复发作15年,加重三天伴发热。 l 证候分析: 患者高龄咳嗽喘息反复发作15年,肺气已伤,肺气虚,气不布津,湿聚为痰为饮停聚于肺,肺失宣降故咯痰稀白,胸胀闷,秋冬外寒,引动伏饮故咳喘痰多,更甚劳则气耗故喘促加剧。时令深秋初冬寒气甚,三日前感寒故咳喘又剧表寒不解,化热入里,痰热互结壅滞于肺宣降失司,则发热喘咳,不能平卧,痰黄质稠,渴不多饮,溲赤,便秘,舌红苔黄腻,脉滑数皆痰热内盛之象。 l 判断证名:痰热壅肺证 10. 患者某男,68岁,2004年2月18日就诊。患者慢性腹泻病史2年,近3天来大便稀溏,每日3次,腹胀痛,喜温喜按,饮食减少,面白少华,畏寒肢冷,下肢浮肿,舌淡白胖嫩,苔薄白,脉沉迟无力。l 主诉:反复腹泻2年加重3天伴腹痛。 l 证候:脾阳虚证 l 病机分析:患者高龄脾阳亏虚,运化失职,水谷不化,下注大肠故反复腹泻。3年时值春寒,2月寒气内犯,更伤脾阳。故近3天来大便稀溏,每日3次,脾虚不运,则饮食减少,脾阳虚,阴寒内盛,寒凝气滞,故腹胀痛,喜温喜按,阳虚不能温煦形体,故畏寒肢冷,面白少华,脾阳虚,水湿内停溢于肌肤,故下肢浮肿,舌淡白胖嫩,苔簿白,脉沉迟无力均为阳虚内寒之象。推荐精选季节中的花开花落, 都有自己的命运与节奏,岁月如歌的谱曲与纳词,一定是你。人生不如意十之八九,有些东西,你越是在意,越会失去。一个人的生活,快乐与否,不是地位,不是财富,不是美貌,不是名气,而是心境。有时候极度的委屈,想脆弱一下,想找个踏实的肩膀依靠,可是,人生沧海,那个踏实肩膀的人,也要食人间烟火,也要面对自己的不堪与无奈。岁月告诉我:当生活刁难,命运困苦,你的内心必需单枪匹马,沉着应战。有时候真想躲起来,把手机关闭,断了所有的联系,可是,那又怎样,该面对的问题,依旧要面对。与其逃避,不如接纳;与其怨天尤人,不如积极主动去解决。岁月告诉我:美好的人生,一半要争,一半要随。有时候想拼命的攀登,但总是力不从心。可是,每个人境况是不同的,不要拿别人的标准,来塑造自己的人生。太多的失望,太多的落空,纯属生活的常态。岁月告诉我:挫败,总会袭人,并且,让你承受,但也,负责让你成长。人生漫长,却又苦短,幽长的路途充满险阻,谁不曾迷失,谁不曾茫然,谁不曾煎熬?多少美好,毁在了一意孤行的偏执。好也罢,坏也罢,人生的路,必须自己走过,才能感觉脚上的泡和踏过的坑。因为懂得,知分寸;因为珍惜,懂进退。最重要的是,与世界言和,不再为难自己和别人。菜根谭中说:花看半开,酒饮微醉。就是说,做事不必完美,享乐不可享尽,这是一种含苞待放的人生状态。即使是最美的月亮,也会有盈亏的自然之道。否则便是过犹不及,弄巧成拙。心灵松绑了,活着才自由。半生已过,走走停停,看透了生活,选择了顺流的方式,行走。流水今日,明月前身。感谢每一粒种子,每一缕清风,每一个阳光的日子,于时光的碎屑中,静品一盏流年的香茗。撕开浮云的遮掩,其实,每个人心中都有各自的山水,都有一段难捱的时光,好在,总有一天,你的淡然低调,你的暗自努力,你的理性豁达,终将点燃你的整个世界,让故事的结局,美好而温柔。推荐精选苏轼在水调歌头里写道:人有悲欢离合,月有阴晴圆缺,此事古难全。是的,层次越高的人,越懂得,人生本就不是尽善尽美,也正因为有了缺憾,才显得是那么的多姿多彩。心情平和,与是非渐行渐远,再多的兵荒马乱,也抵不过时光的洪流,唯有日常才惊天动地。夫切菜,妻拌菜,菜菜交缠,洒在热腾腾的面条上,剥头蒜就着,哧啦哧啦的,心里爽透了。这世间最美的,不就是这样的烟火么。人生,是一个苏醒的过程。一首经典,低徊吟唱,年少不知歌者意, 再听已是曲中人。 推荐精选推荐精选 (注:可编辑下载,若有不当之处,请指正,谢谢!) 推荐精选
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