小肠疾病影像诊断 课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肠道相关,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠道相关,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小肠疾病,1,肠道相关,小肠疾病1肠道相关,（一）小肠克罗恩病（,Crohn,病）,又名局限性肠炎，肉芽肿性肠炎，节段性肠炎，,Crohn,病病因不明，为伴有溃疡和纤维化的肉芽肿性非特异性炎症，是一种缓解与复发交替发生的慢性疾病，但最多见于回肠远端，回肠受累占,60,80,。病变常常呈节段性分布，病变肠段之间间隔以正常肠段。,2,肠道相关,（一）小肠克罗恩病（Crohn病） 又名局限性肠炎，肉,临床症状,1.,腹痛,.,2.,腹泻,2,3,次,/,日，多为间歇发作，为软便或稀便，结肠受累时可有黏液脓血便,3.,肠梗阻症状，部分,Crohn,病以肠梗阻为首要症状,.,4.,脓肿、窦道和瘘管：肛门或直肠周围常见,5.,右下腹肿块、压痛,6.,全身症状有发热，贫血、消廋,3,肠道相关,临床症状1. 腹痛.3肠道相关,小肠钡剂造影,X,表现,（,1,）功能性改变：为早期主要表现，受炎症刺激，肠道分泌增多，钡剂涂布不良，分散呈斑片状、油滴状，粘膜皱襞增粗、变平,（,2,）鹅口疮样溃疡：正面相呈周围绕以透亮带的钡点，直径,1,2mm,，称为“靶征”，或表现为肠壁边缘的尖刺状影，为,Crohn,病的早期表现，,（,3,）线形溃疡：病变进一步发展，可形成深而长的线状溃疡，,纵行溃疡是本病的特征性表现,，长度不等，长轴与肠管纵轴一致，多在肠系膜侧肠壁，常伴有横行的深溃疡,（,4,）卵石征：纵横交错的溃疡之间的粘膜隆起形成,（,5,）肠腔狭窄、肠梗阻,.,4,肠道相关,小肠钡剂造影X表现（1）功能性改变：为早期主要表现，受炎症刺,5,肠道相关,5肠道相关,6,肠道相关,6肠道相关,7,肠道相关,7肠道相关,8,肠道相关,8肠道相关,9,肠道相关,9肠道相关,10,肠道相关,10肠道相关,末段回肠轮廓不对称,肠系膜侧较重,假憩室形成,11,肠道相关,末段回肠轮廓不对称,肠系膜侧较重,假憩室形成11肠道相关,12,肠道相关,12肠道相关,13,肠道相关,13肠道相关,14,肠道相关,14肠道相关,15,肠道相关,15肠道相关,16,肠道相关,16肠道相关,17,肠道相关,17肠道相关,（二）肠梗阻,（,intestinal obstruction,）,梗阻以上肠道积气、积液（,35,小时）直立呈高低不一、长短不等阶梯状液平面,完全梗阻：梗阻点远侧肠腔不见气体影,不完全梗阻：梗阻点远侧肠腔可见气体影,18,肠道相关,（二）肠梗阻（intestinal obstruction,肠梗阻时不同肠段,X,表现,空 肠 回 肠结 肠,位 置,上腹、左上腹 中下腹 腹壁四周,形 态,呈弹簧状平行 肠壁光滑 呈平行不连贯,连贯排列 不见皱襞 短条状纹,气液平,少而短 多而短少而大,肠管宽度,3,厘米以上,3,厘米左右,57,厘米以上,19,肠道相关,肠梗阻时不同肠段X表现空 肠 回,单纯性小肠梗阻,常见原因：,束带压迫、狭窄、蛔虫团,X,线表现 ：,上中腹部扩张积气肠曲,液平层层平行排列呈阶梯状,肠管内多个液面宽度,3,厘米,结肠内气体少而消失,高位：,胀气肠曲和液面少、位置高、皱襞显著,低位：,胀气肠曲和液面多，布满全腹，不见皱襞,20,肠道相关,单纯性小肠梗阻常见原因：束带压迫、狭窄、蛔虫团20肠道相关,21,肠道相关,21肠道相关,Occlusion intestinale,22,肠道相关,Occlusion intestinale22肠道相关,23,肠道相关,23肠道相关,24,肠道相关,24肠道相关,25,肠道相关,25肠道相关,肠梗阻（图）,小肠梗阻,CT,表现,26,肠道相关,肠梗阻（图）小肠梗阻CT表现26肠道相关,肾移植术后肠粘连致小肠梗阻,箭头示移行段和狭窄段肠管，近端小肠扩张,肠梗阻（图）,27,肠道相关,肾移植术后肠粘连致小肠梗阻肠梗阻（图）27肠道相关,肠梗阻（图）,28,肠道相关,肠梗阻（图）28肠道相关,绞窄性小肠梗阻,单纯性小肠梗阻未及时缓解，发生血供障碍,X,线表现 ：除,扩张积气肠曲和宽大液平之外,假肿瘤征,咖啡豆征,小跨度肠曲,长液平面,空回肠换位,29,肠道相关,绞窄性小肠梗阻单纯性小肠梗阻未及时缓解，发生血供障碍29肠道,肠梗阻（图）,绞窄性肠梗阻,a.,小肠扭曲呈花瓣形；,b.,小肠扭曲呈一串香蕉形,30,肠道相关,肠梗阻（图） 绞窄性肠梗阻30肠道相关,假肿瘤征,31,肠道相关,假肿瘤征31肠道相关,肠梗阻（图）,咖啡豆征,32,肠道相关,肠梗阻（图）咖啡豆征32肠道相关,咖啡豆征,33,肠道相关,咖啡豆征33肠道相关,香蕉状排列,34,肠道相关,香蕉状排列34肠道相关,血运性肠梗阻,肠系膜上动脉和腹腔干栓塞,肠梗阻（图）,35,肠道相关,血运性肠梗阻肠梗阻（图）35肠道相关,肠系膜上静脉血栓形成,肠梗阻（图）,36,肠道相关,肠系膜上静脉血栓形成肠梗阻（图）36肠道相关,麻痹性肠梗阻,常见原因：,感染（如胆囊炎、胰腺炎）、手术、创伤,X,线表现：,小肠结肠均胀气扩大，扩张程度较轻，分布范围广，胃囊也可见扩张，仅有少数液面，气多液少，肠蠕动减弱或消失,37,肠道相关,麻痹性肠梗阻常见原因：感染（如胆囊炎、胰腺炎）、手术、创伤3,38,肠道相关,38肠道相关,（三）胃肠道穿孔,原因：,胃、十二指肠溃疡、炎症、肿瘤、外伤。,X,线表现：,观察有无膈下游离气体。膈下呈线条状，或新月状透明带，宜直立位投照，未见膈下气体不能排除穿孔（,20%,）。,39,肠道相关,（三）胃肠道穿孔原因：胃、十二指肠溃疡、炎症、肿瘤、外伤。3,40,肠道相关,40肠道相关,41,肠道相关,41肠道相关,42,肠道相关,42肠道相关,43,肠道相关,43肠道相关,胃穿孔并急性腹膜炎：大量积液积气,胃肠道穿孔（图）,44,肠道相关,胃穿孔并急性腹膜炎：大量积液积气胃肠道穿孔（图）44肠道相关,气腹胃穿孔,立位腹平片阴性，肝上间隙和胆囊窝少量气泡,胃肠道穿孔（图）,45,肠道相关,气腹胃穿孔胃肠道穿孔（图）45肠道相关,急性腹痛，血尿淀粉酶增高,-,急性胰腺炎？,十二指肠球后穿孔，右肾前间隙积液和少量积气,胃肠道穿孔（图）,46,肠道相关,急性腹痛，血尿淀粉酶增高-急性胰腺炎？胃肠道穿孔（,（四）小肠功能紊乱,病因病理,小肠可以原发或继发原发而产生消失、吸收功能障碍，病因尚未肯定，其中营养不良可能是主要因素。,47,肠道相关,（四）小肠功能紊乱病因病理 47肠道相关,临床表现,主要为腹痛、腹胀、腹泻或腹泻与便秘交替等胃肠道消化不良的表现。,48,肠道相关,临床表现 主要为腹痛、腹胀、腹泻或腹泻与便秘交替等,影像学表现,（,1,）早期运动功能加快：服钡后,30,90,分钟即可达到直肠，同时肠壁紧张力增强，表现为肠腔狭窄。钡剂在肠腔内呈散在的雪片状分布。,（,2,）后期小肠运动功能减低：肠腔可极度扩张，钡剂滞留，使肠腔呈腊肠样充盈。钡剂可在,6,小时后才抵达盲肠。,49,肠道相关,影像学表现49肠道相关,50,肠道相关,50肠道相关,(,五,),小肠憩室,51,肠道相关,(五)小肠憩室51肠道相关,多发小肠憩室,52,肠道相关,多发小肠憩室52肠道相关,多发小肠憩室,53,肠道相关,多发小肠憩室53肠道相关,美克尔憩室,美克尔憩室又称回肠远端憩室，是胃肠道先天畸形中最常见的一种，钡剂灌肠表现为囊袋状或棒槌样向肠腔外的影像，其盲部可扩张，呈哑铃状，长短不一，一般,2,5cm,，比回肠管腔细。,54,肠道相关,美克尔憩室美克尔憩室又,55,肠道相关,55肠道相关,56,肠道相关,56肠道相关,57,肠道相关,57肠道相关,58,肠道相关,58肠道相关,（六）小肠良性肿瘤,59,肠道相关,（六）小肠良性肿瘤59肠道相关,小肠良性肿瘤,小肠平滑肌瘤 良性肿瘤,23,30%,，多为单发，膨胀性生长。,小肠腺瘤 良性肿瘤,25%,，单发者多见十二指肠，多发称息肉综合征。,小肠脂肪瘤 良性肿瘤,20%,，肿瘤界限清楚的脂肪肿块，多有包膜，来源于粘膜下层。,小肠血管瘤 良性肿瘤约,10%,来源于小肠粘膜下血管丛。,60,肠道相关,小肠良性肿瘤小肠平滑肌瘤 良性肿瘤2330%，多为单发，,小肠平滑肌瘤,61,肠道相关,小肠平滑肌瘤 61肠道相关,腺瘤,小肠附壁结节，强化，突入肠腔，边缘光滑锐利,62,肠道相关,腺瘤小肠附壁结节，强化，突入肠腔，边缘光滑锐利62肠道相关,多平面重建显示小肠强化附壁结节，突入肠腔，边缘光滑锐利,腺瘤,63,肠道相关,多平面重建显示小肠强化附壁结节，突入肠腔，边缘光滑锐利腺瘤6,十二指肠附壁结节突入腔内，强化，边缘光滑锐利,平扫,腺瘤,增强,64,肠道相关,十二指肠附壁结节突入腔内，强化，边缘光滑锐利平扫腺瘤增强64,腺瘤,增强,平扫,十二指肠附壁结节突入腔内，强化，边缘光滑锐利,65,肠道相关,腺瘤增强平扫十二指肠附壁结节突入腔内，强化，边缘光滑锐利65,腺瘤伴肠套叠,CT,显示肠壁增厚，套入部和套鞘,66,肠道相关,腺瘤伴肠套叠CT显示肠壁增厚，套入部和套鞘66肠道相关,CT,显示肠壁增厚，套入部和套鞘,腺瘤伴肠套叠,67,肠道相关,CT显示肠壁增厚，套入部和套鞘腺瘤伴肠套叠67肠道相关,CT,显示肠壁增厚，套入部和套鞘,腺瘤伴肠套叠,68,肠道相关,CT显示肠壁增厚，套入部和套鞘腺瘤伴肠套叠68肠道相关,腺瘤伴肠套叠,69,肠道相关,腺瘤伴肠套叠69肠道相关,淋巴管瘤,CT,示肿块突入肠腔，表面覆盖强化的粘膜，囊肿无强化。小肠镜示肿块突入肠腔，显示茎柄状的蒂,70,肠道相关,淋巴管瘤CT示肿块突入肠腔，表面覆盖强化的粘膜，囊肿无强化。,血管平滑肌脂肪瘤伴肠套叠,平扫示肠壁同心圆状增厚，肠腔内见脂肪密度阴影,71,肠道相关,血管平滑肌脂肪瘤伴肠套叠平扫示肠壁同心圆状增厚，肠腔内见脂肪,肠壁增厚强化，呈同心圆状，见套入部，脂肪密度无强化,血管平滑肌脂肪瘤伴肠套叠,72,肠道相关,肠壁增厚强化，呈同心圆状，见套入部，脂肪密度无强化血管平滑肌,血管瘤活动性出血,平扫未见肠腔内有异常高密度,73,肠道相关,血管瘤活动性出血平扫未见肠腔内有异常高密度73肠道相关,动脉期扫描见肠腔内少量溢出造影剂,血管瘤活动性出血,74,肠道相关,动脉期扫描见肠腔内少量溢出造影剂血管瘤活动性出血74肠道相关,门脉期扫描见肠腔内造影剂溢出量比动脉期明显增多,血管瘤活动性出血,75,肠道相关,门脉期扫描见肠腔内造影剂溢出量比动脉期明显增多血管瘤活动性出,脂肪瘤,平扫见肠腔内脂肪密度阴影,76,肠道相关,脂肪瘤平扫见肠腔内脂肪密度阴影76肠道相关,增强示肠腔内脂肪密度，表面覆盖强化的粘膜,脂肪瘤,77,肠道相关,增强示肠腔内脂肪密度，表面覆盖强化的粘膜脂肪瘤77肠道相关,重建示肠腔内脂肪密度，表面覆盖强化的粘膜,脂肪瘤,78,肠道相关,重建示肠腔内脂肪密度，表面覆盖强化的粘膜脂肪瘤78肠道相关,（七）小肠恶性肿瘤,79,肠道相关,（七）小肠恶性肿瘤79肠道相关,小肠恶性肿瘤,小肠腺癌：占小肠恶性肿瘤的,25%,，十二指肠和空肠多见。,小肠平滑肌肉瘤：常见空肠，瘤体常倾向于突出肠腔外。,小肠淋巴瘤：不到胃肠恶性肿瘤的,4%,，原发于小肠多为非霍奇金淋巴瘤，多见回肠。,小肠类癌：占,2045%,常见于末端回肠。,小肠转移瘤：占,16,39%,，以血行和腹腔内种植更常见。,80,肠道相关,小肠恶性肿瘤小肠腺癌：占小肠恶性肿瘤的25%，十二指肠和空肠,小肠腺癌,1,肠腔内肿块显著强化，强化不均,81,肠道相关,小肠腺癌1肠腔内肿块显著强化，强化不均81肠道相关,小肠腺癌,1,肠腔内肿块显著强化，强化不均,82,肠道相关,小肠腺癌1肠腔内肿块显著强化，强化不均82肠道相关,肠壁不对称增厚，肿块显著强化并突入肠腔，近端肠腔扩张,小肠腺癌,2,83,肠道相关,肠壁不对称增厚，肿块显著强化并突入肠腔，近端肠腔扩张小肠腺癌,间质瘤,1,肠腔外软组织肿块，边缘显著强化，未见肠梗阻,84,肠道相关,间质瘤1肠腔外软组织肿块，边缘显著强化，未见肠梗阻84肠道,肿块边缘显著强化，显示肠系膜上动脉分支供血,间质瘤,1,85,肠道相关,肿块边缘显著强化，显示肠系膜上动脉分支供血间质瘤185肠道,肿块边缘显著强化,间质瘤,1,86,肠道相关,肿块边缘显著强化间质瘤186肠道相关,肿块显著强化，未见肠梗阻,间质瘤,2,87,肠道相关,肿块显著强化，未见肠梗阻间质瘤287肠道相关,肿块显著强化，肠腔外生长,间质瘤,2,88,肠道相关,肿块显著强化，肠腔外生长间质瘤288肠道相关,肿块显著强化，内部溃疡未见强化,间质瘤,3,89,肠道相关,肿块显著强化，内部溃疡未见强化间质瘤389肠道相关,肿块显著强化，见肠系膜上动脉供血,间质瘤,3,90,肠道相关,肿块显著强化，见肠系膜上动脉供血间质瘤390肠道相关,肠腔外肿块部分显著强化，未见肠梗阻,间质瘤,4,91,肠道相关,肠腔外肿块部分显著强化，未见肠梗阻间质瘤491肠道相关,肿块显著强化，见肠系膜上动脉供血,间质瘤,4,92,肠道相关,肿块显著强化，见肠系膜上动脉供血间质瘤492肠道相关,平滑肌肉瘤,小肠钡灌示充盈缺损，粘膜撑开展平，,CT,示显著强化肿块，强化不均,93,肠道相关,平滑肌肉瘤小肠钡灌示充盈缺损，粘膜撑开展平，CT示显著强化肿,并发肠套叠，见同心圆靶征和套鞘征,平滑肌肉瘤,94,肠道相关,并发肠套叠，见同心圆靶征和套鞘征平滑肌肉瘤94肠道相关,小肠壁明显增厚，轻中度强化。肠腔扩张，内见气液平面,淋巴瘤,1,平扫,增强,95,肠道相关,小肠壁明显增厚，轻中度强化。肠腔扩张，内见气液平面淋巴瘤1,淋巴瘤,1,小肠壁明显增厚，轻中度强化。肠腔扩张，内见气液平面,平扫,增强,96,肠道相关,淋巴瘤1小肠壁明显增厚，轻中度强化。肠腔扩张，内见气液平面,多平面重建显示肠壁增厚肠腔扩张，累及肠系膜,淋巴瘤,1,97,肠道相关,多平面重建显示肠壁增厚肠腔扩张，累及肠系膜淋巴瘤197肠道,淋巴瘤,1,多平面重建显示肠壁增厚肠腔扩张，累及肠系膜,98,肠道相关,淋巴瘤1多平面重建显示肠壁增厚肠腔扩张，累及肠系膜98肠道,肠壁显著增厚伴强化，肠腔扩张,淋巴瘤,2,99,肠道相关,肠壁显著增厚伴强化，肠腔扩张淋巴瘤299肠道相关,肠壁显著增厚伴强化，肠腔扩张，内见气液平面,淋巴瘤,2,100,肠道相关,肠壁显著增厚伴强化，肠腔扩张，内见气液平面淋巴瘤2100肠,小肠壁明显增厚，轻中度强化。肠腔扩张，内见气液平面,平扫,增强,淋巴瘤,3,101,肠道相关,小肠壁明显增厚，轻中度强化。肠腔扩张，内见气液平面平扫增强淋,小肠壁明显增厚，轻中度强化。肠腔扩张，内见气液平面。 肠系膜淋巴结肿大,淋巴瘤,3,平扫,增强,102,肠道相关,小肠壁明显增厚，轻中度强化。肠腔扩张，内见气液平面。,曲面重建显示正常肠段和病变肠段移行，病变肠段范围广泛,淋巴瘤,3,103,肠道相关,曲面重建显示正常肠段和病变肠段移行，病变肠段范围广泛淋巴瘤,曲面重建显示正常肠段和病变肠段移行，病变肠段范围广泛,淋巴瘤,3,104,肠道相关,曲面重建显示正常肠段和病变肠段移行，病变肠段范围广泛淋巴瘤,多平面重建显示肿块由肠系膜上动脉供血,淋巴瘤,3,105,肠道相关,多平面重建显示肿块由肠系膜上动脉供血淋巴瘤3105肠道相关,多平面重建显示肿块血运由肠系膜上静脉回流,淋巴瘤,3,106,肠道相关,多平面重建显示肿块血运由肠系膜上静脉回流淋巴瘤3106肠道,神经内分泌癌,肿块显著强化，强化不均,107,肠道相关,神经内分泌癌肿块显著强化，强化不均107肠道相关,108,肠道相关,108肠道相关,休息了,109,肠道相关,休息了109肠道相关,