体格检查试题和评分标准

体格检查试题和评分标准试题编号：血压（间接测量法）心脏视诊血压（间接测量法）（20分）（1）检查血压计（2分）；关健：先检查水银柱是否在“0”点。（2）肘部置位正确（2分）；肘部置于心脏同一水平。（3）血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约23cm,肱动脉表面。（4）听诊器胸件放置部位正确（2分）；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。（5）测量过程流畅（2分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高2030mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。（6）读数正确（6分）；考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分）（7）提问（2个，由考官任选2个）（4分）肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位） （2分）答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。为什么听诊器头不能塞入袖下？ （2分）答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。心脏视诊（方法、内容一一以口述为主，并能指出其相应部位）（20分）（1）心脏视诊方法正确（4分）；被检查者仰卧位（或卧位）正确暴露胸部。（2分）检查者站在被检查者右侧，其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。（2分）（2）考生叙述心脏视诊主要内容（4分）；观察心前区有无异常隆起与凹陷。（2分）观察心尖搏动范围。（1分）观察心前区有无异常搏动。（1分）（3）正确叙述被检查者心尖搏动范围（6分）能够正确指出心尖搏动在第几肋间。（3分）能够正确指出被检查者心尖搏动搏动范围正常或弥散。（3分）（4）考生口述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位（3分）胸骨左缘第3-4肋间搏动。（1分）剑突下搏动。（1分）心底部异常搏动。（1分）（5）提问（3个，由考官任选2个）（4分）心前区膨隆常见于什么疾病？ （2分）答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？ （2分）答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋 肿中线。主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？ （2分）答：高血压心脏病。试题编号：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辕反射、眼球震颤检查）腹部听诊（操作方法，描述肠鸣音、血管杂音）眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辕反射、眼球震颤检查）（20分） （1）眼球运动检查方法正确（4分）；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前3040cm,告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈“ H”型）（2）对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分）；直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3分）。（3）眼球震颤检查方法正确（3分）。告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。（4）眼调节和辐辕反射（3分）。告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。（5）提问（3个，由考官任选2个）（4分）两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？ （2分）答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？ （2分）答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。两眼辐辕功能不良（不能聚合）考虑什么？ （2分）答：动眼神经损害。腹部听诊（操作方法，描述肠鸣音、血管杂音）（20分）（1）听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（4分）；应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至右，下至上（2分）。能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（2分）。（2）会听并能表述何谓肠鸣音正常（45次/分）、亢进（10次以上/分）、减弱（连续35 分种才听到一次）、消失（无肠鸣音又称静腹）（4分）；能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（2分）。能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（1分）。能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音（1分）。（3）会听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），（8分）。动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（3分）。静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部（3分）。能说出腹部血管杂音的形成（2分）。（4）提问（3个，由考官任选2个）（4分）怎样才算肠鸣音消失？ （ 2分）答：3-5分钟听不到肠鸣音如何区别动脉性和静脉性血管杂音？ （2分）答：动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连 续性嗡鸣音。腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？ （2分）答：腹主动脉瘤（可触及一搏动性肿块）或腹主动脉狭窄（下肢血压低于上肢，严重者足 背动脉搏动消失）。试题编号：颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查腹部触诊（浅部触诊手法，腹壁紧张度、压痛与反跳痛）颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（20分）（1）颈部淋巴结检查（9分） 告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌 肉，有利触诊。（3分） 检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。（3分）检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、 颈前三角。（3分）（2）腋窝淋巴结检查（7分） 告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被 检查者手腕，将其前臂稍外展。（3分） 检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋 窝5组淋巴结。（4分）（3）提问（3个，由考官任选2个）（4分）发现淋巴结肿大应如何描述？ （2分）答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？ （2分）答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？ （2分）答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。腹部触诊（浅部触诊手法，腹壁紧张度、压痛与反跳痛）（20分）（已阅）（1）浅部触诊手法、顺序正确（6分）；告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕， 两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。（2分）检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同 一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动 作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的 手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。 （2分）检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。（2分）（2）腹壁紧弓度（4分）考生口述腹壁紧张度正常（柔软）：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗， 亦不饱满。（2分）考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。（2分）（或考生口述腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。（2分）（3）压痛及反跳痛（6分）检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位（如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等），观察压痛。（3分）检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。（3分）（4）提问（2个，由考官任选2个）（4分）炎性包块和肿瘤性包块在触诊时从哪几个方面区分？ （1分）答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？ （1分）答：腹膜炎 试题编号：锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查神经反射一一浅反射检查（腹壁、角膜、提睾反射）锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查（20分）（1）锁骨上淋巴结检查（6分） 告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（3分） 检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后 深部。（3分）（2）腹股沟淋巴结检查（6分） 告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。（2分） 检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股 沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比 检查。（4分）（3）滑车上淋巴结检查（6分） 左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂 外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上牌上3-4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2分） 右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上牌上3-4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2分）（4）提问（3个，由考官任选2个）（4分）腹股沟淋巴结肿大考虑什么？ （2分）答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。滑车上淋巴结肿大常见于什么病？ （2分）答：非霍杰金淋巴瘤。发现淋巴结肿大应如何描述？ （2分）答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。神经反射一一浅反射检查（腹壁、角膜、提睾反射）（20分）（1）腹壁反射（6分）检查方法正确：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋 缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。（3分）考生口述腹壁反射意义（3分）上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。（1分）双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。（1分）（2）角膜反射（6分）检查方法正确：以消毒棉棍头端捻成棉丝，告之被检查者眼睛向另侧旁视，以棉丝轻触其角膜（不能触及睫毛）。观察闭目反应。（3分）考生口述角膜反射临床意义（3分）直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。（1分）直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。（1分）两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。（1分）（3）提睾反射（4分）检查方法正确：与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。以同样方法检查另一侧。（2分）考生口述提睾反射意义（2分）双侧反射消失，提示腰髓 12节雌。（1分）一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。（1分）（4）提问（2个）（4分）浅反射除上述三种外，还有哪两种？ （2分）答：跖反射、肛门反射。试述反射异常的临床意义。（2分）答：L腹壁反射异常：传入神经为第712肋间神经（反射中枢上腹壁为胸髓78节，中腹壁为胸髓910节，下腹壁为胸髓1112节），通过中枢胸髓第712节段后角细胞柱 及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑连合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体束下行，止于第712胸髓前角。传出神经为第 712肋间神经。临床上腹壁反射消失最有意义，生理性腹壁反射消失多见于老年人、经产妇、腹部脂肪过 多、腹壁松弛或腹腔疾病（腹膜炎、腹水）。多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁 反射常已消失。腹壁反射亢进多见于精神紧张、兴奋或神经质者，并无定位意义。帕金森 氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。偏侧型舞蹈病时，病灶对侧腹壁反射亢进。2 .提睾反射异常：传入神经是生殖股神经和闭孔神经皮支，传出神经是生殖股神经和闭孔神经的肌支，中枢为腰髓12节段的后角细胞柱及同节段前角细胞，与腹壁反射类似也有经过皮支的长反射弧，传出神经为股神经皮支。提睾反射比腹壁反射对病损抵抗力强， 故减低或丧失比腹壁反射要晚。提睾反射在老年人、睾丸积水、精索静脉曲张、睾丸炎、副睾丸炎或睾丸肿瘤、脑部病变、脊髓病变、锥体束损害时腹壁及提睾反射均可出现减弱 或消失。3 .肛门反射异常：传入神经为阴部神经，中枢在舐髓45的后角细胞柱及同节段的前角细胞性，传出神经为阴部神经。肛门外括约肌接受双侧会阴神经支配，当一侧锥体束损害 或周围神经损害时，肛门反射仍存在，当两侧锥体束损害时或马尾神经损害时，肛门反射 消失。试题编号：甲状腺触诊、气管触诊腹部叩诊（胃泡鼓音区叩诊、移动性浊音叩诊、肋脊角叩诊）甲状腺触诊、气管触诊（20分）（1）甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质（12分）；甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（4分）。甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中 指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合 吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前 位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。（4分）后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲 状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指 在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（4分）（在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣 2分）能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等（2）检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（4分）。检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环 指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间， 或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏 移。（3）提问（3个，由考官任选 2个）（4分）甲状腺对称性肿大考虑什么问题？如果一侧肿大有结节又考虑什么问题？ （2分）答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？ （2分）答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别 气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？ （2分）答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。腹部叩诊（胃泡鼓音区叩诊、移动性浊音叩诊、肋脊角叩诊）（20分）（1）胃泡鼓音区（Traube区）（4分）；左前胸下部肋缘上鼓音区方法正确，能叩出其大致范围。（2分）能说出其如何形成。（2分）（2）移动性浊音叩诊方法正确（8分）；让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁， 令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又 为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象 称移动性浊音。（3）脊肋角叩击痛检查方法正确（4分）；检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳 用轻到中等的力量叩击左手背。（4）提问（3个，由考官任选2个）（4分）胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？ （2分）答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为513cm,横径为2.7-10cm,若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增 大，急性胃扩张或溺水患者等。什么叫移动性浊音？代表什么？ （2分）答：因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。有腹水。一侧肋脊角叩击痛考虑什么？双侧肋脊角叩击痛考虑什么？ （2分）答：考虑有肾炎、肾结石、肾结核等。试题编号：外周血管检查：颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查胸（肺）部触诊（内容与方法）外周血管检查：颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查（20分）（1）颈动脉搏动触诊（4分）；检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并比较两侧颈 动脉搏动。（2）毛细血管搏动征检查方法正确（4分）；毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使 局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。（3）水冲脉检查方法正确（4分）；检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于挠动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。（4）射枪音检查，操作正确（4分）。枪击音：在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。（5）提问（3个，由考官任选2个）（4分）为什么不能同时触诊两侧颈动脉？ （2分）答：晕厥。主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？ （2分）答：枪击音。有水冲脉者应考虑什么问题？ （2分）答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血。胸（肺）部触诊（内容与方法）（20分）（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（5分）；前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两 侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁， 以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。）（2）语音震颤触诊方法正确（6分）；检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“ yi”长音（3分）。自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异同、增强或减弱（3分）。（3）能正确演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。（3分）考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及胸膜摩擦感。（2分）（4）提问（3个，由考官任选2个）（4分）一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？ （2分）答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。一侧胸部语颤增强常见于什么病？ （2分）答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。一侧胸部语颤减弱常见于什么病？ （2分）答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。试题编号：神经反射一一深反射检查（肱二头肌、膝腱、跟腱反射）胸部（肺）听诊（方法、内容顺序）神经反射一一深反射检查（肱二头肌、膝腱、跟腱反射）（20分）（1）肱二头肌反射（6分）检查方法正确：被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。（4分）考生说出此反射中枢区域：反射中枢为颈髓56节。（2分）（2）膝腱反射（6分）检查方法正确：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖能骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。（4分）考生说出此反射中枢区域：反射中枢为腰髓2 4节。（2分）（3）跟腱反射（踝反射）（4分）被检查者仰卧，雕及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。（4分）（4）提问（3个，由考官任选2个）（4分）什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？ （2分）答：下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束， 锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理 反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？ （2分）答：偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲（三偏征），若在优势半球，还有失语。 检查神经反射时应注意事项。（2分） 答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比。胸部（肺）听诊（方法、内容顺序）（20分）（1）听诊方法、顺序正确（8分）；手持听诊器胸件手势正确。（1分） 听诊顺序正确。（7分）听诊的顺序由肺尖开始，自上而下的（2分）、分别检查前胸部（1分）、侧胸部（1分）、背部（1分），而且要在上下、左右对称部位进行对比（2 分）。（2）考生口述在正常人身上能听到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）能讲出肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音（2分），能指出相应听诊部位（2分）（3）考生口述在有肺部疾患人体身上可能听到哪些常见的附加音（4分）湿罗音（1分）、干罗音（1分）、哮鸣音（1分）、管状呼吸音（1分）。（4）提问（3个，由考官任选2个）（4分）正常人肺部听诊有何正常变异？ （2分）正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等 有关，儿童肺泡呼吸音较老年人强，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，腋窝下部次之， 而肺尖及肺下缘区域则较弱胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？ （2分）答：呼吸音减弱。大片状肺炎时该部听诊有何异常？ （2分）答：肺泡呼吸音增强。试题编号：脑膜剌激征（颈强直、克匿格征、布鲁金斯基征）心脏触诊（内容、方法、顺序）脑膜剌激征（颈强直、克匿格征、布鲁金斯基征）（20分）（1）颈强直测试操作正确（6分）；检查方法正确：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使须部接近胸部（4分）。考生口述何为颈强直（2分）被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。（2）克匿格（Kernig）征测试操作正确（6分）；检查方法正确：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使雕关节屈成直角后， 当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动 数次后，抬高小腿。（4分）考生口述何为阳性（2分）正常人膝关节可伸达 135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。（3）布鲁金斯基（Brudzinski）征测试操作正确（4分）。检查方法正确：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。（2分）考生口述何为阳性（2分）当头部前屈时，双懿与膝关节同时屈曲为阳性。（4）提问（2个）（4分）克匿格（Kernig）征与拉赛格征（又称 Lasegue征、直腿高举试验）体检操作时有 什么不同？ （ 2分）举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。（2分）细菌性脑膜炎，脑膜肿瘤心脏触诊（内容、方法、顺序）（20分）（1）触诊手法正确（3分）；被检查者卧位，检查者在其右侧，先用右手掌自心尖部开始检查，触诊压力适当。（2）触诊顺序正确（3分）；从心尖部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。（3）在心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹）确认心尖搏动最强点，并能表达被检查者心 尖搏动所在体表位置（6分）；能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间。（3分）能够正确指出在锁骨中线内、外。（3分）（4）触诊震颤、心包摩擦感（4分）；震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（2分）。心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼气末、摒住呼吸（1分）。）（5）提问（5个，由考官任选2个）（4分）心尖搏动最强点在第 4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？ （2分）答：右心室增大心尖搏动触不到，有什么可能？ （2分）答：胸壁过厚。如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？ （2分）答：可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？ （2分）答：对。心尖搏动增强见于哪些情况？答：心尖搏动增强 见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm,尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。试题编号：心脏间接叩诊（手法、顺序，需在人体上叩出心脏相对浊音界）锥体束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征）心脏间接叩诊（手法、顺序，需在人体上叩出心脏相对浊音界）（20分）（1）叩诊手法、姿势正确（2分）；以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋 间垂直（消瘦者例外），当被检查者平卧时，板指与肋间平行。（2）心脏叩诊顺序正确（4分）；先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外23cm处开始叩诊,逐个肋间向上，直至第 2肋间。（2分）右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（2分）（3）叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（10分）。叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界右界（cm）肋间左界（cm）2-3n2-32-3m3.5-4.53-4wV5-67-9（左锁骨中线距胸骨中线为 8-10cm）评分办法：方法和结果正确正确（10分）。方法和结果基本正确（6分）。方法和结果错误（0分）。（4）心脏叩诊问题（3个，由考官任选2个）（4分）心脏叩诊的正确顺序是什么？ （2分）答：先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外23cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第 2肋间。 右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内， 逐一肋间向上叩诊，直至第 2肋间。什么叫梨形心？提示什么病变？ （2分）答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。什么叫靴形心？提示什么病变？ （2分）答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。锥体束病理反射（Babinski征、Oppenheim 征、Gordon征）（20分）（1）巴宾斯基（Babinski）征（6分）检查方法正确：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。（4分）考生口述阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。（2分）（2）奥本海姆（Oppenheim）征（5分）检查方法正确：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。（4分）考生口述阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。（1分）（3）戈登（Gordon）征（5 分）检查方法正确：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。（4分）考生口述阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。（1分）（4）提问（2个）（4分）正常人能否出现 Babinski征（+） ? （2分）答：会，如神经系统未完全发育的婴儿。病理反射阳性的临床意义？ （2分）答：锥体束受损的表现。试题编号：心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位）腹部视诊（方法、内容，并需在腹部指出体表标志与分区）心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位）（20分）（1）考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置（5分）；二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。（1分）肺动脉瓣区：在胸骨左缘第 2肋间。（1分）主动脉瓣区：在胸骨右缘第 2肋间。（1分）主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。（1分）三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。（1分）（2）听诊顺序正确（5分）；从二尖瓣区开始，肺动脉区，主动脉区，主动脉第二听诊区，三尖瓣区, 逆时针方向或称倒8字。（3）能表达心脏听诊主要内容（6分）。心率（1分）、心、律（1分）、正常心音、心音改变（正常、异常）（1分）、心脏杂音（正常、异常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。（4）提问（2个，由考官任选2个）（4分）如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？ （2分）答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。什么是奔马律？说明什么问题？ （2分）答：见于心肌病、心衰。腹部视诊（方法、内容，并需在腹部指出体表标志与分区）（20分）（1）考生口述并在人体上指出腹部体检时的体表标志及分区（6分）肋弓下缘（0.5分）、腹上角（0.5分）、腹中线（0.5分）、腹直肌外缘（0.5分），骼前上棘（0.5分）、腹股沟（0.5分）、脐（0.5分）及分区（2.5分）：4区法、9区法、7区法。（2）视诊方法正确（4分）；被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告之被检查者放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹。（2分）检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察。 （2分）（3）能表述视诊主要内容（6分）。腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。（2分）呼吸运动、胃肠型和蠕动波。（2分）皮疹、瘢痕、疝等。（2分）（4）提问（3个，由考官任选2个）（2分）腹部膨隆可见于什么情况？ （1分）答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气。腹部凹陷可见于什么情况？ （1分）答：消耗性疾病，肿瘤。1分）门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同?试题编号：腹部触诊（浅部触诊手法、顺序、液波震颤、腹块触诊）（20分）胸部视诊（视诊内容与方法及胸部体表标志）腹部触诊（浅部触诊手法、顺序、液波震颤、腹块触诊） （20分）（1）浅部触诊手法、顺序正确（6分）；告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕， 两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。（2分）检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同 一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动 作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的 手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。（2分）检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。（2分）（2）腹部异常包块触诊（6分）触诊包块手法正确（3分）触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（3分）。（3）液波震颤触诊（4分）患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指 并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。（3分）为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。（1分）（4）提问（3个，由考官任选2个）（4分）反跳痛检查如何操作？ （ 2分）答：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于 稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？ （2分）答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等不一样。液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？ （2分）答：检查有无腹水，超过 3000 4000ml可查出。胸部视诊（视诊内容与方法及胸部体表标志）（20分）（1）由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然 陷窝（5分）；胸骨角（0.5分）、锁骨上窝（0.5分）、锁骨下窝（0.5分）、胸骨上窝（0.5分）、腋窝 （0.5分）、锁骨中线（0.5分）、腋前线（0.5分）、腋中线（0.5分）、腋后线（0.5分）、肩 胛下角线（0.5分）、肋间隙、肋脊角、剑突（2）胸廓视诊（4分）能口述提到正常胸（0.5分）、桶状胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、鸡胸（0.5分）、肋 间隙增宽（0.5分）、肋间隙窄（0.5分）、乳房是否对称（0.5分）、脊柱形态（0.5分）。视诊呼吸运动的主要内容（7分）。考生能口述： 呼吸频率：呼吸过速（1分）、呼吸过缓（1分）、呼吸深度变化（1分）； 呼吸节律：潮式呼吸（1分）、间停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、叹息样呼吸（1 分）。（4）提问（3个，由考官任选2个）（4分）扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？ （2分）答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？ （2分）答：12-20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰。什么是陈-施（Cheyne-StokeS呼吸？见于什么情况？ （2分）答：又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。试题编号：血压（间接测量法）肝脏触诊和肝上下径叩诊测量血压（间接测量法）（20分）（1）检查血压计（2分）；关健：先检查水银柱是否在“0”点。（2）肘部置位正确（2分）； 肘部置于心脏同一水平。（3）血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约23cm,肱动脉表面。（4）听诊器胸件放置部位正确（2分）；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。（5）测量过程流畅（2分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高2030mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。（6）读数正确（6分）；考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压 读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分）（7）提问（2个，由考官任选2个）（4分）肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位） （1分）答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。为什么听诊器头不能塞入袖下？ （1分）答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减 小导致测得血压较真实的更高。肝脏触诊和肝上下径叩诊测量（20分）肝脏触诊（12分）；告之患者体位正确：被检者仰卧，两膝关节屈曲，检查者立于被检查者的右侧。（2分）单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者 右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气 时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动， 直到触及肝缘或肋缘为止（6分）。双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置 于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。（4分）（2）肝上下径叩诊测量方法正确（4分）；沿锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转至浊音时即为肝上界。（2分）测量肝上界（该肋间上缘）至肝下缘（或肋缘）的垂直距离。（2分）提问（2个）（4分）肝上下径正常值是多少？ （2分）答：911cm。右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？ （2分）答：肝缘距肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。试题编号：脾脏、胆囊触诊心电图机操作脾脏、胆囊触诊（20分）脾脏触诊（10分）；平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第 710肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（5分）。如脾脏中度以上肿大时，亦可以右手单手触诊。侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（5分）。（2）胆囊触诊（6分）；单手触诊法：被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站在被检查者的右侧。将右手四指并 拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时， 手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。（3分）勾指触诊手法（Murphy征检查）：左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准（突然因疼痛而摒住呼吸）。（3分）提问（2个）（4分）脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？ （2分）答：小于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度。Murphy征阳性，提示什么？ （ 2分）答：在深吸气时，被检者因疼痛而突然屏气，即胆囊触痛征，又称墨菲征阳性，提示急性 胆囊炎。心电图操作（20分）（1）检查心电图机（4分）；关键：检查线路连接，肢体导联，胸导联线路（2）各导联正常连接（8分）