(完整版)昆明医科大学麻醉各章考题19

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第二十三章 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉 一、填空题: 1. 腹盆腔内手术操作常有 _ 反应,严重的 _ 神经和 _ 神经 反射,易致明显血压下降、心动过缓,甚至心博骤停。 2. _ 麻醉用于腹盆腔手术时可控性强, 给氧充分,能充分对机体生理功能控制。 二、 判断题: 1胰腺、肠道的手术操作创伤大、手术时间长时,可有大量体液丢失或创伤组织水肿而 成隔离体液”,不能行使正常细胞外液功能,必须相应补充。 ( ) 2快速剖腹减压时,腹内压骤降可使腹腔血管反应性扩张,回心血量锐减,血压下降。( ) 三、 名词解释: 1胆心反射: 2内脏牵拉反应: 四、多选题: A 型题: 1胆心反射不会引起( ) A.冠状动脉痉挛 B.心率减慢 C.心律失常 D.血压下降 E.血压上升 2.下列急腹症病人哪类更适宜用椎管内麻醉( ) A.胃十二指肠穿孔 B.上消化道大出血但无休克 C.急性坏死性胰腺炎 D.腹主动脉瘤破裂 E.阑尾炎 3.肠梗阻病人不宜使用( ) A.氟烷 B.甲氧氟烷 C.氧化亚氮 D.七氟醚 E.地氟醚 4.腹部手术时,下列哪项处理预防迷走神经反射最合适( ) A.充分通气、避免缺氧和二氧化碳蓄积 B.充分剂量阿托品 D.手术操作轻柔 ) A.血液中游离脂肪酸 D.胃肠道刺激 B.血糖浓度 E.肾上腺素 C.副交感神经 C.用局部麻醉药阻滞迷走神经 E.以上全部正确 5. 调节胰岛素分泌的最重要因素是( 6. 患者 68岁,在持续硬膜外麻醉下行胃大部切除术,麻醉效果满意。手术开始 2 小时 后,血压逐渐下降,经加快补液,血压下降更为明显,并出现颈外静脉怒张,此时应采取的措施应除外( 五、问答题: 1. 急症饱胃病人气管插管时发生返流误吸,紧急处理措施有哪些? 2. 胆囊切除术中发生胆心反射的处理措施有哪些? 一、填空题 1. 内脏牵拉 迷走 盆 2. 气管插管全身 二、判断题 1. V 2. V 三、名词解释: 1 .胆心反射:胆道部位的手术操作(牵拉 /游离胆囊、胆道探查)可刺激腹腔神经丛, 诱发胆 -心反射,临床表现为心率减慢,血压下降,严重者可因反射性冠状动脉痉挛导致心 肌缺血、心律失常,甚至心脏骤停。 2. 内脏牵拉反应:腹腔内脏受交感、副交感神经双重支配。手术牵拉、探查或挤压内脏 器官等刺激,可通过内脏交感、副交感神经反射引起病人血压下降(以收缩压降低明显) 脉压减小、心动过缓A .经硬膜外追加局麻药 B.停止输液 C .静注速尿 D.静注西地兰 E.快速输入 6%羟乙基啶粉 B 型题: A.心动过缓、血压下降 D .心率减慢、血压升高 B.心率加快、血压升高 E.心率血压不变 C.心率加快、血压下降 7. 游离胆囊床、胆囊颈和探查胆总管时( ) 8. CO2 气腹时( ) C 型题: A.全身麻醉 B.硬膜外麻醉 C.两者均可 9. 胆囊切除术( ) 10. 有椎管内转移的膀胱癌切除术( ) 11. 胰十二指肠切除术( ) X 型题: 12. 急性坏D.两者均不可 A.循环监测 B.恢复血容量 C.纠正电解质紊乱和酸碱失衡 D .给予激素治疗 E.维护通气正常 甚至心律失常。 四、多选题 1.E 2.E 3.C 4.B 5.B 6.D 7.A 8.B 9.C 10.A 11.C 12.ABCDE 五、问答题 1.答:(1)重建通气道:使病人处于头低足高位,并转为右侧卧位,因受累的多为右侧 肺叶, 如此则可保持左侧肺有效的通气和引流。 迅速用喉镜检查口腔, 以便在明视下进行吸 收清除胃内容物及反流物; (2)支气管冲洗 在气管内插管后用生理盐水 5-10ml 注入气管 内,边注边吸和反复冲洗,或用双腔导管分别冲洗两侧支气管; ( 3)纠正低氧血症; ( 4)激 素;(5)待病情许可后可进行气管镜检查,检查并清除支气管内残留的异物,以减少和预防 肺不张和感染的发生; ( 6)其他支持疗法,如保持水和电解质的平衡,纠正酸中毒。进行血 流动力学、呼末 CO2、SpO2 和动脉血气分析,及心电图的监测,必要时给以变力性药物和 利尿药。 2. 答:(1)暂停手术刺激;出现心动过缓及早给与阿托品治疗,伴有血压下降及早给与 麻黄素;( 2)使用利多卡因局部做表面麻醉或行腹腔神经丛阻滞; ( 3)针对不同心律失常可 选用抗心律失常药物; ( 4)心跳骤停者及早 CPCR。
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