腹腔镜下骶前固定术治疗盆底功能障碍性疾病18例临床疗效分(共4页)

精选优质文档-倾情为你奉上腹腔镜下骶前固定术治疗盆底功能障碍性疾病18例临床疗效分析 何英慧 刘桃 金凤斌摘要：目的 分析腹腔镜下骶前固定术治疗以中盆腔缺陷为主的盆底功能障碍疾病的临床疗效，评价阴道骶前固定术的有效性及安全性。方法 18例盆底功能障碍患者采用腹腔镜下骶前固定术,观察术后治愈率及围手术期并发症发生情况。结果 术后随访612个月,应用POP-Q定量分度法及盆腔器官脱垂-尿失禁患者性生活调查问卷评价手术效果、患者术后性生活恢复及症状改善情况。术后治愈率达100%,均未发生术中及术后大出血、膀胱及直肠损伤;术后随访患者解剖结构得到成功恢复,其阴道断端距离处女膜最远点较术前减小（P0.05）;性生活恢复满意度与术前比较差异无统计学意义（P0.05）。结论 腹腔镜下骶前固定术是一种临床治疗效果确切，安全有效的治疗中盆腔缺陷为主的盆底功能障碍疾病的手术方式，短期疗效确切,长期疗效可待进一步观察。关键词 盆底功能障碍性疾病；腹腔镜骶前固定术；疗效分析Evaluation on clinical effectiveness of laparoscpic sacral colpopexy treatment of 18 cases pelvic floor dysfunctionAbstract Objective: To study clinical curative effect and complications of laparoscopic sacral colpopexy in treatment of pelvic organ prolapse(POP) given priority to with middle pelvic cavity defects and evalute the efficacy and safety of this procedure.Methods: 18 cases of pelvic floor dysfunction were treated by laparoscopic sacral colpopexy, To observe the postoperative cure rate and perioperative complications occurred.Results：18 patients were followed up for 6 to 12 months. Application of POP - Q quantitative index method and pelvic organ prolapse incontinence patients sexual life questionnaire evaluate surgical effects, patients recovery of sex and symptoms improve. The overall cure rate was 100%.Neither case of intraoperative and postoperative bleeding, bladder and rectum injury. Anatomical structure of postoperative follow-up patients successfully restored, the distance of vaginal cuff end and hymen apoapsis reduced significantly than the preoperative(P0.05), sex life recovery satisfaction was no statistically significant difference compared with preoperative（P0.05）.Conclusion: Laparoscopic sacral colpopexy is a kind of operation method which clinical treatment effect is exact, safe and effective in the treatment of pelvic cavity defects is given priority to pelvic floor dysfunction disease, short-term curative effect, long-term efficacy can be further observed.Key words:Pelvic organ Prolapse; laparoscopic sacral colpopexy; Curative effect analysis盆底功能障碍(pelvic floor dysfunction，PFD)，又称盆底缺陷（pelvic floor defects）或盆底支持组织松弛（ralaxation of pelvic supports）是由于盆底组织退化、创伤、先天发育不良或某些疾病等各种病因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏器移位，连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常。本研究回顾性分析16例行阴式联合腹腔镜下全子宫双附件切除术及阴道骶前固定术及2例行腹腔镜次全子宫切除术及宫颈骶前固定术患者的临床资料，报道如下：1 资料与方法1.1 2013年4月至2013年11月于锦州市妇婴医院行骶前固定术患者18例，按照盆腔器官脱垂定量分度法（pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q）进行分期。入选标准：(1)适应征：盆底器官脱垂患者，术前POP-Q分度为III 度，要求手术治疗并能定期随访；(2)知情同意：由医生详细告知各种相关手术方案，选择此种术式，并签署知情同意书；(3)意识清楚，言语正常。排除标准：(1)活动性泌尿系统感染或生殖器感染，阴道壁或宫颈组织破溃；(2)有严重的药物过敏史或哮喘史；(3)严重的心脏病、肝肾疾病、糖尿病、血液疾病及神经系统疾病；(4)血象、凝血功能、肝肾功能有异常；(5)存在心理问题或精神疾病患者；(6)严重的过敏体质、免疫性疾病或结缔组织疾病，或正在接受抗免疫治疗；(7)对本手术的治疗效果存在疑义者。患者年龄47-80岁，平均59.17岁，中位年龄58岁，合并糖尿病2例，合并子宫肌瘤4例，压力性尿失禁6例，混合性尿失禁2例。16例行阴式联合腹腔镜下全子宫（双附件）切除术及阴道骶前固定术，2例患者行腹腔镜下次全子宫切除术及宫颈骶前固定术。5例患者同时行无张力尿道中段悬吊术。2例同时行阴道后壁修补术。1.2 手术治疗方法 1.2.1术前准备 行血、尿常规，肝肾功能及凝血功能等检查；完善宫颈液基细胞学检查除外宫颈病变；超声检查除外子宫及双侧附件疾病；完善宫腔镜及膀胱镜检查除外子宫内膜病变及尿道膀胱病变；尿动力学试验了解有无并发压力性尿失禁及急迫性尿失禁；完善阴道分泌物清洁度检查，术前阴道消毒3天预防术后切口感染，做胃肠道准备。1.2.2患者取膀胱截石位，先经阴道行全子宫切除术，经阴道将裁剪好的网片以普里灵缝线分别固定于阴道前后壁各9针，经阴道断端将网片送入腹腔内，缝合阴道断端，该小截石位，置入腹腔镜切除双侧附件，（保留宫颈患者行腹腔镜下次全子宫切除术，分离宫颈前后唇，将网片缝合残端宫颈前后壁），于右侧输尿管内侧及肠管见打开后腹膜，暴露右侧结肠旁沟、骶骨岬及骶前血管，继续将网片另一端以普里灵不可吸收缝线固定于骶岬下1厘米无血管区前纵韧带处并使C点距阴道口78cm，使网片无张力。缝合后腹膜，腹膜化。1.2.3术后处理 术后24-48h拔除导尿管，观察自主排尿情况；术后第2天起应用氯喹那多-普罗雌烯片200mg隔日一次阴道上药，至术后1个月，术后1个月随访1次，此后每3个月随访1次。并嘱患者短期内避免剧烈运动，改变过度劳累，久蹲、提重物、长期咳嗽、便秘等不良生活习惯。1.3观察指标1.3.1手术前后POP-Q评分分度；围手术期并发症发生情况；随访期间再次POP-Q分度。手术成功的定义为手术部位POP-Q分度0度或I度，且不需要进一步干预；术后12个月以后手术部位POP-Q分度II度及以上为复发 1 。1.4统计学处理 应用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以均数标准差(Xs)表示，比较采用t检验，PO05为差异有统计学意义。2 结果2.1术中一般情况 平均手术时间（14040）min，平均出血量（10025）ml，术后住院天数为（4.81.2）d。手术前后各解剖位点位置比较，差异具有统计学意义（P0.05）（表1）表1 18例患者POP-Q各指示点位置手术前后比较POP-Q指示点术前术后P值Aa0(4.5)-3.0（0）0.05Ba3.0（4.2）-3.0（0）0.05C4（4.0）-7(1.0)0.05Ap-2.0（3.5）-3.0(0)0.05Bp1.0（4.0）-3.0(3.0)0.05Gh5.0（1.0）3.5(1.0)0.05Pb3.0（0.7）3.0(0.5)0.05TVL8cm（1.0）7.5(0.5)0.05注：POP-Q：盆腔器官脱垂定量；TVL:阴道总长度；gh阴裂长度；pb会阴体长度2.2围手术期并发症 均未发生膀胱及肠管损伤，无局部血肿，1例于术后3天排便前下腹不适，便后不适感消失。1例术后发热，合并上呼吸道感染，抗炎治疗后治愈。2.3术后随访 共随访6-12个月，1例术后3个月复查发现网片暴露，局部剪除暴露网片并予百喻片阴道上药1个月后好转，余均随访3-12个月，患者解剖结构得到成功恢复，C点位于-6至-7，性生活恢复情况满意度与术前比较差异无统计学意义（P0.05）。术后3-6个月3例出现阴道断端质硬异物感，无疼痛感，继续随访无网片暴露。2例患者术后1个月复查腰酸不适，术后3个月复查不适感消失。3讨论 现代解剖学对盆底结构描述日趋细致，根据腔室理论，在垂直方向上将盆底分为前、中、后三个腔室：前腔室包括阴道前壁、膀胱、尿道；中腔室包括子宫、阴道顶部；后腔室包括阴道后壁、直肠。传统的手术方法如阴道前后壁修补术，术后复发率高达12-41%2-3；而全盆腔重建术虽可降低术后复发率，但所用材料价格昂贵，不适宜大部分人群。本院有扎实的腹腔镜手术基础，在此基础上开展阴道（宫颈）骶前固定术，创伤小，出血少，术中所用材料价格中等，且针对中重度的中盆腔脱垂，疗效确切。本组术后随访3-12个月，患者术后C点值与术前比较差异具有统计学意义，说明术后患者盆腔解剖结构得到明显恢复，达到客观治愈标准。有1例患者出现网片暴露，剪除及阴道上药后创面愈合良好。为减少网片侵蚀的发生，有人建议采用可吸收线缝合阴道顶端网片4，更重要的是术中分离阴道壁不能过薄，减少血肿及感染的发生。传统手术缩短了阴道长度，影响了患者性生活质量，本组患者中有6例患者年龄及个人原因术后无性生活，余12例患者并无性交不适反应。术后新发压力性尿失禁的发生率为8-60%5，可能与患者全身筋膜支持结构松弛有关，也与术前脱垂的脏器压迫梗阻而术后解除有关。本组患者术前均行简易尿动力学检查，对存在隐匿性压力性尿失禁患者建议同时行无张力尿道中段悬吊术，术后无排尿不适。仅有1例患者术前诊断为压力性尿失禁未治疗，术后出现咳嗽后漏尿较前加重情况，考虑为术后膀胱颈位置改变所致。总之，骶前固定术术中术后并发症发生率低，临床治愈率高，能显著改善患者的生存质量，是一种治疗以中盆腔缺陷为主的中重度盆腔脏器脱垂的有效方法，短期疗效好，远期疗效则需进一步观察。参考文献1华克勤，陈义松，景新.盆底重建术后失败及复发的认识和处理.中国实用妇科与产科杂志，2011，27：13-16.2 Fialkow M F，Newton K M，Weiss N S.Incidence of recurrent pelvic organ prolapse 10 years following primary surgical management：a retrospective cohort studyJInt Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct，2008，19(11)：1483-14873 Dietz H P，Chantarasorn V，Shek K LLevator avulsion is a risk factor for cystocele recurrence J.Ultrasound Obstet Gynecol，2010，36(1)：76-804张晓薇，许丽，黎燕霞，等.改良腹腔镜下阴道骶骨固定术临床疗效评价.中华妇产科杂志.2013,48(8):570-574.5朱兰.改良腹腔镜阴道骶前固定术治疗重度盆腔器官膨出及其并发症的处理和预防J/CD.中华腔镜外科杂志:电子版，2011，4（3）：160-162【作者单位】锦州市妇婴医院妇产科，辽宁 锦州【作者简介】何英慧（1980-），女，满族，辽宁锦州人，主治医师，硕士研究生，主要从事妇科盆底疾病研究及妇科肿瘤基础研究工作。专心-专注-专业