康复治疗记录(共4页)

精选优质文档-倾情为你奉上骨科康复治疗记录姓名性别年龄职业住址联系电话利手发病时间术后时间康复时间病史摘要主诉发病原因疾病 车祸 摔伤 碾压伤 轧伤 砍伤 其它： 整体情况T: P: 次/分 R: 次/分 Bp: / mmHg 情绪：稳定 异常 对疼痛反应:敏感 减退 消失 对伤病反应:理解 不理解 局部情况伤口: 愈合（是 否 ） 肿胀（是 否 ) 感染(是 否 ） 骨骼/关节: 变形（是 否 ） 僵硬（是 否 )皮温：正常 高 低 感觉:正常 减退 过敏 瘢痕: 表浅性瘢痕 增生性瘢痕 性瘢痕 瘢痕疙瘩 出汗: 正常 干燥 潮湿 软组织: 萎缩 挛缩 活动测试 主动：ROM： 被动：肌围度:MMT:体能评估并发症坠积性肺炎 损伤性骨化 创伤性关节炎 关节僵硬 肌挛缩 感染 下肢静脉血栓 褥疮 缺血性骨坏死 诊断评估结果分析1、 感觉评定：2、 ROM评定：3、MMT评定：4、肢体围度：5、瘢痕评定6、VAS评定7、手功能评定：力性抓握 精细抓握 集团抓握 无抓握 其他： 8、平衡功能评定：坐位平衡：级 级 级 立位平衡：级 级 级 9、转移能力：轮椅移动 持仗步行 床上移动 被动转移 10、ADL活动能力：I独立 S少量帮助 A 大量帮助 D 依赖 11、矫形、辅助具：助行器 腋杖 手拐 轮椅 假肢 12、步态：足内翻 足外翻 足下垂 足趾蜷曲 拇指背伸 膝僵直 膝过伸 膝屈曲 髋伸展不足 髋外旋 髋内收 髋屈曲不足 臀大肌步态 臀中肌步态 屈髋肌无力 股四头肌无力 胫前肌步态 预后治疗计划首要处理问题预期目标期望结果干预方法教育其他人员配合处理记录 年 月 日具 体 治 疗日期患者自我报告 年 月 日运动方式耐力 力量 柔韧性 运动时间 分/次（每次治疗时间）运动强度靶心率：运动频率 次/周（每周治疗次数） 治疗项目提供设备治疗反应促进改变其他因素 主管治疗师： 责任治疗师：年 月 日 年 月 日物理治疗记录具 体 治 疗日期患者自我报告 年 月 日运动方式耐力 力量 柔韧性 运动时间 分/次（每次治疗时间）运动强度靶心率：运动频率 次/周（每周治疗次数） 治疗项目提供设备治疗反应促进改变其他因素 主管治疗师： 责任治疗师：年 月 日 年 月 日具 体 治 疗日期患者自我报告 年 月 日运动方式耐力 力量 柔韧性 运动时间 分/次（每次治疗时间）运动强度靶心率：运动频率 次/周（每周治疗次数） 治疗项目提供设备治疗反应促进改变其他因素 主管治疗师： 责任治疗师：年 月 日 年 月 日每 周 小 结训练经过：进展情况：尚存问题：下一目标：训练措施： 主管治疗师： 责任治疗师： 记录日期： 年 月 日 专心-专注-专业