眼科学：绪论屈光不正和斜弱视

眼屈光问题和矫正眼科学第一章 绪论第十一章眼屈光问题及矫正第十二章部分弱视和斜视（小儿眼科）眼屈光问题和矫正绪论绪论：希望我们了解眼睛很重要眼睛有其非常独特的一面眼屈光问题和矫正作业1：家里人当中“谁”有眼睛的问题眼屈光问题和矫正4 晶状体 角膜 瞳孔视网膜镜头光圈底片眼屈光问题和矫正5照相机中的照相机中的ZOOM,眼睛中的晶状体：调节眼睛中的晶状体：调节睫状体睫状体悬韧带悬韧带晶状体晶状体松弛松弛调节调节1-D79眼屈光问题和矫正6眼屈光问题和矫正7眼屈光问题和矫正每一个人都会出现眼睛问题眼睛：生物器官+光学器官眼睛：与大脑的神经与心血管系统与内分泌系统眼屈光问题和矫正眼屈光问题近视远视散光屈光参差老花（视）眼屈光问题和矫正眼屈光问题和矫正10眼球屈光系统角膜屈光系统力大约为角膜屈光系统力大约为+43.00D晶体系统屈光力大约为晶体系统屈光力大约为+19.00D总屈光力大约为总屈光力大约为+59.00D调节时为调节时为70.00D眼屈光问题和矫正11屈光正常Perfect eye眼屈光问题和矫正12屈光正常：看近的时候Accommodation: emmetropiaObject眼屈光问题和矫正13眼屈光问题和矫正作业2：我是正视眼，我把手机放在50厘米的地方看，这时候我的眼睛的调节需求是多少？眼屈光问题和矫正15调节幅度和调节需求计算计算 AMP= 15 - 0.25(年龄年龄)40岁岁AMP=+5.00D50岁岁AMP=+2.50D眼屈光问题和矫正辐辏的眼睛图眼球会聚、调节、瞳孔变化眼屈光问题和矫正17近视眼眼屈光问题和矫正18近视眼轴性屈光性眼屈光问题和矫正19近视的发病机制环境持续近距离工作遗传其他疾病白内障早期眼屈光问题和矫正20近视矫正眼屈光问题和矫正手术矫正屈光不正手术矫正屈光不正21眼屈光问题和矫正22眼屈光问题和矫正23眼屈光问题和矫正24“文章”做在角膜上眼屈光问题和矫正25高度近视眼底改变单纯性近视单纯性近视病理性近视病理性近视眼屈光问题和矫正远视远视原理眼屈光问题和矫正“远视”有点复杂为什么叫“远视”？眼屈光问题和矫正28从这张示意图中能看出“远视者”也能看清楚远物或近物吗？眼屈光问题和矫正29远视: 潜伏性 vs 显性潜伏性远视：潜伏性远视：远视的量可以由调节来弥补远视的量可以由调节来弥补只在散瞳验光时才能发现只在散瞳验光时才能发现显性远视：显性远视：远视的量不能由调节来弥补远视的量不能由调节来弥补大多数能接受消除模糊像的正镜片大多数能接受消除模糊像的正镜片眼屈光问题和矫正眼屈光问题和矫正30“远视”很复杂为什么？“远视”问题很严重为什么？“远视”问题更严重为什么？调节调节掩盖“远视”的事实斜视调节不够用弱视眼屈光问题和矫正31远视的病因生理性婴幼儿-正视化过程单纯性先天性远视（轴性或屈光性）病理性疾病影响了眼轴或屈光界面或介质眼屈光问题和矫正远视者年少的时候读书很累“斗鸡眼”年长的时候三十多岁开始出现类似老花的症状还声称自己年轻的时候视力特别好眼屈光问题和矫正作业3：有些远视者看东西是清楚的，为什么？眼屈光问题和矫正散光眼屈光问题和矫正视物变形 35眼屈光问题和矫正36散光这种屈光状态是指眼的两条子午线上度这种屈光状态是指眼的两条子午线上度数不相等所导致数不相等所导致GOOD30-10090-100120-100180-1001-P501-P511-P521-P531-P54眼屈光问题和矫正37散光散光眼屈光问题和矫正38轴的概念：HH=10D180, 轴在90眼屈光问题和矫正39散光: 原因角膜：角膜：非对称的角膜非对称的角膜 (两个表面两个表面)子午线上折射率不同子午线上折射率不同折射率不同折射率不同晶状体：晶状体：非对称的晶状体非对称的晶状体 (两个表面两个表面)晶状体各层非对称晶状体各层非对称晶状体倾斜晶状体倾斜折射率不同折射率不同 其他的：其他的：视网膜后部非对称，倾斜或离心视网膜后部非对称，倾斜或离心眼睑的大面积损伤眼睑的大面积损伤眼屈光问题和矫正散光类型 规则散光规则散光 顺规散光顺规散光 逆规散光逆规散光 斜向散光斜向散光 不规则散光不规则散光 40眼屈光问题和矫正41不规则散光的来源眼屈光问题和矫正42散光的矫正矫治原则：矫治原则： 柱镜柱镜 完全矫正，如不能适应，逐步增加完全矫正，如不能适应，逐步增加 眼屈光问题和矫正43屈光参差anisometropia双眼的屈光不正的量有差异差异1.00D差异2.50D (2.25D, 3.00D)眼屈光问题和矫正44眼屈光问题和矫正45眼屈光问题和矫正46眼屈光问题和矫正老视：问题出在哪里？眼屈光问题和矫正我的手臂不够长了耶！我的手臂不够长了耶！My arm is not long enough!眼屈光问题和矫正49眼屈光问题和矫正50眼屈光问题和矫正老花戴什么好？单光阅读镜（简称“老花镜”）简单，但不方便还透露了年龄的秘密双光镜方便很多，中距离没有渐变镜方便，隐藏了年龄，但需要适应隐形眼镜需要学习配戴手术尚不够成熟51眼屈光问题和矫正关于“老花”的一些疑问我一定会老花吗？不戴，是否可以延缓老花的进展？年轻的时候眼睛越好，老花越早？年龄越大老花度数越高？老花和近视是否可以抵消？52眼屈光问题和矫正53人类眼球: 光学状态正常眼屈光不正屈光性轴性复合性近视老视 散光远视平行入射光聚焦在视网膜前平行入射光聚焦在视网膜后焦平面以及弥散环的位置1-D231-D241-D25眼屈光问题和矫正屈光不正的检查方法验光检影验光电脑验光仪综合验光仪验光度数表达：OD: -1.00DS/-0.75DC x 100OS: +0.75DS/-0.50 x 45眼屈光问题和矫正斜视和弱视眼屈光问题和矫正56视觉发育眼屈光问题和矫正57OKN (视动性眼球震颤)条纹鼓跟随，慢相快速回转，快相视觉诱发电位（电生理）书中图片演示眼屈光问题和矫正58PL (优先注视法)眼屈光问题和矫正59图片各种婴幼儿的视力表和视力卡立体视的设计等思考：有人问你，八个月大婴儿能查视力吗？眼屈光问题和矫正弱视眼屈光问题和矫正弱视：是一种单眼或双眼弱视：是一种单眼或双眼最佳矫正视力低于正常，最佳矫正视力低于正常，而未能发现与该视力减退而未能发现与该视力减退相对应的眼器质性改变或相对应的眼器质性改变或后部视路病变。后部视路病变。眼屈光问题和矫正弱视一定是有原因的：弱视一定是有原因的：斜视性弱视斜视性弱视屈光参差性弱视屈光参差性弱视屈光不正性弱视屈光不正性弱视形觉剥夺性弱视形觉剥夺性弱视眼屈光问题和矫正斜视性弱视眼屈光问题和矫正屈光参差性弱视眼屈光问题和矫正剥夺性弱视眼屈光问题和矫正高度远视 一眼正常一眼远视 散光明显眼屈光问题和矫正弱视防治的关键弱视防治的关键 弱视仅发生在视觉尚未发育成熟的弱视仅发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期。幼儿期。眼屈光问题和矫正作业4：5岁儿童视力不佳来就医，验光发现双眼-1.75D的近视度数，但矫正后，视力仍然未达到正常视力。诊断为：双眼弱视。你认为诊断是否确定眼屈光问题和矫正弱视的治疗弱视的治疗1. 1.解除形觉剥夺：配镜解除形觉剥夺：配镜, ,白内障手术等白内障手术等2. 2.解除主导眼对弱视眼的抑制：遮盖法解除主导眼对弱视眼的抑制：遮盖法眼屈光问题和矫正斜视基本概念 融合状态融合状态斜视：双眼注视物体时，物像不同时落斜视：双眼注视物体时，物像不同时落 在双眼的黄斑中心凹上，即一眼在双眼的黄斑中心凹上，即一眼 注视目标时，另一眼偏离目标注视目标时，另一眼偏离目标 隐斜：双眼注视状态被干预后出现的眼隐斜：双眼注视状态被干预后出现的眼 位偏斜位偏斜 （融合机制控制的潜在偏斜）（融合机制控制的潜在偏斜）眼屈光问题和矫正斜视基本概念 注视眼注视眼交替性斜视：可自主地由一眼交替到另一眼交替性斜视：可自主地由一眼交替到另一眼注视注视眼屈光问题和矫正斜视基本概念 偏斜方向偏斜方向 1. 水平斜视：内斜、外斜水平斜视：内斜、外斜 2. 垂直斜视：上斜、下斜垂直斜视：上斜、下斜 3. 旋转斜视旋转斜视 4. 混合型斜视混合型斜视眼屈光问题和矫正共同性斜视 眼外肌本身和支配神经均无器质性病变而发眼外肌本身和支配神经均无器质性病变而发生的眼位偏斜生的眼位偏斜 向不同方向注视，其偏斜度相等向不同方向注视，其偏斜度相等 眼球运动无障碍眼球运动无障碍 左右眼分别注视时的斜视角相等或相似左右眼分别注视时的斜视角相等或相似 眼屈光问题和矫正眼屈光问题和矫正共同性内斜视(esotropia) 最常见的斜视最常见的斜视, ,与调节关系密切：与调节关系密切： 分类分类 1 1 先天性内斜视先天性内斜视 2. 2.调节性内斜视调节性内斜视 屈光性调节性内斜视屈光性调节性内斜视 部分调节性内斜视部分调节性内斜视 非屈光性调节性内斜视非屈光性调节性内斜视 3.3.非调节性内斜视非调节性内斜视 基本型内斜视基本型内斜视 急性共同性内斜视急性共同性内斜视 4.4.继发性内斜视继发性内斜视 知觉性内斜知觉性内斜 外斜矫正术后继发性内斜外斜矫正术后继发性内斜 残余性内斜残余性内斜 眼屈光问题和矫正屈光调节性内斜视中高度远视性屈光不正引起中高度远视性屈光不正引起 多在多在25岁时发病岁时发病 注意力集中或看近物时出现注意力集中或看近物时出现 戴远视镜矫正后双眼正位戴远视镜矫正后双眼正位 眼屈光问题和矫正眼屈光问题和矫正眼屈光问题和矫正共同性外斜视( exotropia)病因：与屈光不正关系不大，与神经支配病因：与屈光不正关系不大，与神经支配异常，调节与集合不平衡，融合不足等有异常，调节与集合不平衡，融合不足等有关，与遗传关系密切。关，与遗传关系密切。 临床表现：间歇性外斜视、恒定性外斜视临床表现：间歇性外斜视、恒定性外斜视： 受受融合机制融合机制控制：控制： 如融合机制正常如融合机制正常外隐斜或间歇外隐斜或间歇XT XT 融合机制失去控制融合机制失去控制外斜视外斜视 眼屈光问题和矫正非共同性斜视主要指麻痹性斜视（少数痉挛性），是由主要指麻痹性斜视（少数痉挛性），是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所引起。本身器质性病变所引起。 眼屈光问题和矫正第一斜视角与第二斜视角第一斜视角第一斜视角: : 健眼注视，麻痹眼的斜视角健眼注视，麻痹眼的斜视角 第二斜视角：麻痹眼注视，健眼的斜视角第二斜视角：麻痹眼注视，健眼的斜视角 非共同性斜：第二斜视角第一斜视角非共同性斜：第二斜视角第一斜视角 眼屈光问题和矫正麻痹性斜视与共同性斜视鉴别 麻痹性麻痹性 共同共同发病发病 突然突然 缓慢缓慢 眼球运动眼球运动 向麻痹肌运动方向受限向麻痹肌运动方向受限 无受限无受限 斜视角斜视角 第二斜视角第二斜视角第一斜视角第一斜视角 相等相等 复视复视 有有 无无 代偿头位代偿头位 有有 无无 眼屈光问题和矫正眼屈光问题和矫正治疗1.详查病因及病因治疗详查病因及病因治疗 2.药物治疗药物治疗: 1)肌注肌注VitaminB1 、VitaminB12 、ATP 2)扩张微血管类药扩张微血管类药 3)抗生素和糖皮质激素（非肿瘤者）抗生素和糖皮质激素（非肿瘤者） 4)肉毒杆菌毒素肉毒杆菌毒素A 、神经毒素、神经毒素 3.光学疗法：斜视度光学疗法：斜视度10可配散棱镜可配散棱镜 4.手术治疗：病因消除手术治疗：病因消除 保守治疗保守治疗69月月,仍有斜仍有斜眼屈光问题和矫正考试题目参考：包括今天作业题目眼睛的双重属性：调节力的计算、辐辏量的计算眼“三联动”的具体变化有哪三部分病理性近视的特点远视与老视的区别防止或治疗“弱视”的关键远视为什么可以引起内斜眼屈光问题和矫正86u 门诊时间：周一、二、三、五上午门诊时间：周一、二、三、五上午u Email: u 微信：微信：yaybetter欢迎联系交流欢迎联系交流