人体系统解剖学

重庆大学重庆大学生物医学工程专业生物医学工程专业硕士研究生硕士研究生医学部分之医学部分之人体系统解剖学人体系统解剖学 共十二章共十二章第一章第一章 绪论绪论 一、人体的组成一、人体的组成 二、常用解剖术语二、常用解剖术语 第二章第二章 运动系统运动系统 第一节 骨及骨连结 第二节第二节 骨骼肌骨骼肌 第三章第三章 消化系统消化系统 第一节第一节 消化管消化管 第二节第二节 消化腺消化腺第四章第四章 呼吸系统呼吸系统 第一节第一节 呼吸道呼吸道 第二节第二节 肺肺 第三节第三节 胸膜和纵隔胸膜和纵隔第五章第五章 泌尿系统泌尿系统 第一节第一节 肾肾 第二节第二节 输尿管输尿管 第三节第三节 膀胱膀胱 第四节第四节 尿道尿道第六章第六章 男性生殖系统男性生殖系统第七章第七章 女性生殖系统女性生殖系统 第一节第一节 内生殖器内生殖器 第二节第二节 乳房和会阴乳房和会阴 第八章第八章 腹膜和腹膜腔腹膜和腹膜腔第九章第九章 脉管系脉管系 第一节第一节 心血管系心血管系 第二节第二节 淋巴系统淋巴系统第十章第十章 感官感官 第一节第一节 视器视器 第二节第二节 前庭蜗器前庭蜗器第十一章第十一章 神经系统神经系统 第一节第一节 中枢神经系统中枢神经系统 第二节第二节 周围神经系统周围神经系统 第三节第三节 脑和脊髓传导通路脑和脊髓传导通路第十二章第十二章 内分泌系统内分泌系统 第一章第一章 绪论绪论 系统解剖学：是按人体器官功能系统阐述人体正常器官形态结构及其发生发展的科学。是医学科学中一门重要的基础课，是人体解剖学的重要分科之一。在我国,人体解剖学的分科方法很多，巨视解剖学，微视解剖学，系统解剖学，局部解剖学，外科解剖学，表面解剖学，X线解剖学，断面解剖学,运动解剖学。一、人体的组成一、人体的组成 （一）细胞 细胞是组成人体的最基本的结构和功能单位。 （二）组织 组织由形态相似、功能相近的细胞借细胞间质结合在一起而构成。 （三）器官 几种不同的组织相互结合成具有一定的形态、完成一定功能的器官。 （四）系统 功能相关的器官按顺序连在一起构成系统。人体有九大系统：运动系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、脉管系统、感觉器统、神经系统、内分泌系统。 人体九大系统人体九大系统 运动消化和呼吸运动消化和呼吸 泌尿生殖脉管系泌尿生殖脉管系 感觉神经内分泌感觉神经内分泌 九大系统要牢记九大系统要牢记 二、常用解剖术语二、常用解剖术语 （一）解剖学姿势 解剖学姿势又称标准姿势 ，即：身体直立，两眼平视，上肢下垂，下肢并拢，手掌足尖向前。 解剖学姿势解剖学姿势 标准姿势象立正标准姿势象立正 身体直立两眼平身体直立两眼平 掌心足尖都向前掌心足尖都向前 上肢下垂下肢并上肢下垂下肢并 （二）方位术语 上、下；颅侧、尾侧；前（腹侧）、后（背侧）；内侧、外侧；内、外；浅、深；近侧、远侧；尺侧、桡侧；胫侧腓侧；左、右；垂直、水平、中央等 。（三）轴和面 均为假想。 1轴 包括矢状轴、冠状轴、垂直轴。 2面 包括矢状面、冠状面、水平面。第二章第二章 运动系统运动系统 概述概述 1运动系统组成运动系统组成 运动系统由骨、骨连结和骨骼肌组成,骨借骨连结构成整体的支架即骨骼，肌附着于骨。 2运动系统功能运动系统功能 在运动中骨起杠杆作用，关节为枢纽,骨骼肌为动力。共同完成支持人体、保护内脏及运动的功能。 运动系统组成、功能运动系统组成、功能 运动系统骨连骨运动系统骨连骨 支持运动加保护支持运动加保护 肌肉动力骨杠杆肌肉动力骨杠杆 关节枢纽连邻骨关节枢纽连邻骨 第一节 骨及骨连结 一、骨及骨连结概述 （一）骨总论（一）骨总论 1骨的形态分类骨的形态分类 骨按形态可分为：长骨、短骨、扁骨和不规则骨。 2骨的部位分类骨的部位分类 成人骨共206块，按在体内所处部位不同可分为：颅骨、躯干骨和四肢骨。颅骨分脑颅骨和面颅骨，共23块，躯干骨共51块，四肢骨共126块，另有3对听小骨位于颞骨内。 各部骨数目各部骨数目 各骨数目分开记各骨数目分开记 记住位置就容易记住位置就容易 脑面颅骨二十三脑面颅骨二十三 躯干总共五十一躯干总共五十一 四肢一百二十六四肢一百二十六 全身骨头基本齐全身骨头基本齐 还有六块体积小还有六块体积小 藏在中耳鼓室里藏在中耳鼓室里3骨的构造骨的构造 骨主要由骨质、骨髓、骨膜构成。 (1)骨质：即骨组织，又分骨密质和骨松质。骨密质，主要分布于长骨干和其它骨的表面。骨松质，由骨小梁构成 ，位于骨的内部。 (2)骨髓：充填于骨髓腔和松质腔隙内。又分黄骨髓和红骨髓，红骨髓能造血。成人髂骨、胸骨、椎骨内终生保留红骨髓。 (3)骨膜：由致密结缔组织构成，位于骨的最外边，含有丰富的血管、神经和成骨细胞。在骨的生长、发生、修复和改建中起重要作用。 （二）骨连结总论（二）骨连结总论 1骨连结分类骨连结分类 根据骨连结的结构形式，可分为直接连结和间接连结。 (1)直接连结：包括膜性连结、软骨性连结、骨性连结。 (2)间接连结：即关节。2关节的基本构造和辅助结构关节的基本构造和辅助结构 关节的结构各不相同，但基本构造都一样。 (1)基本构造：包括关节面、关节囊、关节腔。 (2)辅助结构：包括韧带和关节内软骨等。 关节的基本构造和辅助结构关节的基本构造和辅助结构 关节面，关节囊关节面，关节囊 关节腔内软骨藏关节腔内软骨藏 韧带加强稳固性韧带加强稳固性 基本构造都一样基本构造都一样 3关节的运动关节的运动 (1)屈和伸：是围绕冠状轴的运动。 (2)内收和外展：是围绕矢状轴的运动。 (3)旋内和旋外：围绕垂直轴是的运动。 (4)环转：是屈、外展、伸、内收连结起来的动作。即近侧端不动远侧端作圆周运动。 二、躯干骨及连结二、躯干骨及连结 躯干骨包括椎骨、胸骨和肋，共51块。借骨连结构成脊柱和胸廓。 （一）脊柱（一）脊柱 1椎骨 (1)名称及数目：成人椎骨26块，包括颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶骨1块（由5块骶椎融合而成）、尾骨1块（由4块尾椎融合而成）。 (2)椎骨的一般结构： 椎体、椎板、椎弓、椎孔、棘突、横突、小关节(3)各部椎骨的特点 1)颈椎特点：椎体较小。横突有孔称横突孔。棘突末端分叉。特化颈椎有：第一颈椎，无椎体和棘突，呈环形，又称寰椎。第二颈椎，有齿突，又称枢椎。第七颈椎，棘突特长，又称隆椎。其棘突是计数椎骨的重要体表标志。2）胸椎特点：胸椎体上和横突上有与肋相连结的肋凹。棘突向后下斜伸呈叠瓦状。3)腰椎特点：椎体大。棘突呈板状水平后伸。4)骶骨：呈三角形，前面主要结构有岬、骶前孔等。后面主要结构有骶后孔、骶管裂孔和骶角等，骶角是骶管麻醉时重要的体表标志。侧面主要结构有耳状面等。 5)尾骨：由4块尾椎融合而成。各部椎骨特点各部椎骨特点 椎骨外形不规范椎骨外形不规范 抓住要点能分辨抓住要点能分辨 颈椎体小棘分叉颈椎体小棘分叉 横突有孔最明显横突有孔最明显 胸椎连肋有肋凹胸椎连肋有肋凹 棘突叠瓦下斜尖棘突叠瓦下斜尖 腰椎承重体最大腰椎承重体最大 棘突后伸宽又扁棘突后伸宽又扁 2椎骨的连结 椎骨间的连结主要有椎间盘、韧带和关节等(图2-1)。 (1)椎间盘 1)位置：位于相邻椎体之间。 2)构成：由纤维环和髓核构成。纤维环为环形的纤维软骨，连于上下椎体之间，髓核为胶冻状，位于中央。 3)临床意义：纤维环后外侧较薄弱,用力过猛时可致髓核脱出而压迫脊神经。 椎间盘椎间盘 椎体之间纤维环椎体之间纤维环 胶状髓核在中间胶状髓核在中间 后外薄弱易脱出后外薄弱易脱出 压迫神经致痛瘫压迫神经致痛瘫 (2)韧带 主要有五条，即三长两短。 1)三条长韧带：前纵韧带，连接于椎体之前。后纵韧带，连接于椎体之后。棘上韧带，连接于棘突之后。 2)两条短韧带：棘间韧带，连接于棘突之间。黄韧带，连接于椎弓之间。 3)临床意义：腰椎穿刺时由外向内依次经过的韧带是棘上韧带、棘间韧带、黄韧带。 脊柱韧带及意义脊柱韧带及意义 脊柱韧带，三长两短脊柱韧带，三长两短 腰椎穿刺，棘上棘间腰椎穿刺，棘上棘间 再透黄韧，进入椎管再透黄韧，进入椎管 3脊柱的整体观 (1)前面观：椎体自上而下依次增大，骶尾部又逐渐缩小，与承受体重压力密切相关。 (2)后面观：棘突上下排列成一条直线。各部棘突方向有所不同，颈部棘突较短，胸部棘突向后下呈叠瓦状排列，腰部棘突近水平后伸。 (3)侧面观：可见四个生理弯曲,即颈曲、胸曲、腰曲、骶曲。主要起减缓震荡作用。其中，颈腰二曲凸向前，胸骶二曲凸向后。 脊柱的整体观脊柱的整体观 上细下粗尾部尖上细下粗尾部尖 承受压力密相关承受压力密相关 后观棘突一条线后观棘突一条线 颈短胸斜腰平扁颈短胸斜腰平扁 侧观生理四个弯侧观生理四个弯 线条大方又美观线条大方又美观 胸骶弯曲凸向后胸骶弯曲凸向后 颈腰二曲凸向前颈腰二曲凸向前 （二）胸廓 由12块胸椎、12对肋、1块胸骨构成 。 1胸骨 (1)形态分部：自上而下分为胸骨柄、胸骨体和剑突三部。胸骨柄上方凹陷为颈静脉切迹，柄、体交界处形成略微向前隆凸的胸骨角。 (2)临床意义：胸骨角平对第二肋软骨,是记数肋的标志。2肋：共十二对。 (1)形态分部 前部为肋软骨，后部为肋骨，末端有肋头，内面下缘处有肋沟. (2)肋的连结 1)肋的后端连结：肋的后端连于胸椎。 2)肋的前端连结：肋的前端连结不尽相同。第一肋借肋软骨连于胸骨柄。第二肋借肋软骨连于胸骨角。第37肋借肋软骨与胸骨体相连。第810肋借肋软骨依次连于上位肋软骨，形成肋弓。第11、12肋前端游离于腹肌之中，称浮肋。 肋的连结肋的连结 一肋连于胸骨柄一肋连于胸骨柄 二肋对角标志明二肋对角标志明 三至七肋与体连三至七肋与体连 八至十肋成肋弓八至十肋成肋弓 十一十二称浮肋十一十二称浮肋 前端游离肌肉中前端游离肌肉中3胸廓的整体观及运动 胸廓呈前后略扁的圆锥形，上窄下宽。肋骨间为肋间隙，由肋间肌封闭。 (1)胸廓上口：由第一胸椎、第一肋、胸骨的颈静脉切迹围成，向前下倾斜。 (2)胸廓下口：由第十二胸椎、十二肋、十一肋、肋弓、剑突围成，膈肌就是附着于胸廓下口周围的骨面。 (3)胸廓的运动：吸气时，胸廓和肋上升。呼气时，胸廓和肋下降。 胸廓形态、运动胸廓形态、运动 胸廓形似小鸟笼胸廓形似小鸟笼 上窄下宽扁锥形上窄下宽扁锥形 上口狭小前下斜上口狭小前下斜 下口封膈分腹胸下口封膈分腹胸 容纳保护心肝肺容纳保护心肝肺 呼气下降吸气升呼气下降吸气升三、颅骨及其连结三、颅骨及其连结 （一）颅的组成 颅骨共23块（不包括3对听小骨），分为脑颅和面颅。 (1)脑颅：包括顶骨2、 颞骨2 、额骨1、枕骨1、 蝶骨1 、 筛骨1。 (2)面颅：包括泪骨2、颧骨2、腭骨2 、下鼻甲骨2 、上颌骨2 、鼻骨2、犁骨1、舌骨1、下颌骨1。另有三对听小骨位于颞骨内部的中耳鼓室内。（二）颅的整体观（二）颅的整体观 1颅顶观 成人颅顶借冠状缝、矢状缝、人字缝紧密连结，新生儿颅缝交界处由结缔组织膜封闭称颅囟。 颅顶观颅顶观 颅顶借缝连结紧颅顶借缝连结紧 三缝名为冠矢人三缝名为冠矢人 婴颅骨化未完成婴颅骨化未完成 缝间膜闭叫颅囟缝间膜闭叫颅囟2颅底内面观 颅底内面凹凸不平，由前向后依次为颅前窝、颅中窝、颅后窝。 (1)颅前窝：筛板、筛孔等。 (2)颅中窝：垂体窝、蝶鞍、圆孔、卵圆孔、棘孔、眶上裂、视神经管等。 (3)颅后窝：枕骨大孔、舌下神经管、内耳门、横窦沟、乙状窦沟、颈静脉孔等。 颅底内面观颅底内面观 前窝中央是筛板前窝中央是筛板 筛孔通鼻嗅丝穿筛孔通鼻嗅丝穿 中窝之中垂体窝中窝之中垂体窝 前高后高似蝶鞍前高后高似蝶鞍 两侧圆孔卵圆孔两侧圆孔卵圆孔 棘孔位于最后边棘孔位于最后边 前部通眶眶上裂前部通眶眶上裂 圆形短管视觉连圆形短管视觉连 后窝中央是大孔后窝中央是大孔 前外舌下神经管前外舌下神经管 岩部后面内耳门岩部后面内耳门 颈静脉孔二沟延颈静脉孔二沟延 注：圆形短管视神经管 二沟横窦沟、乙状窦沟 3颅底外面观 分前后两区，前低后高。 (1)前区：主要有骨腭、牙槽弓、鼻后孔等结构。 (2)后区：中部是枕骨大孔，其它主要结构有枕外隆凸、颈静脉孔、茎突、茎乳孔、乳突、下颌窝。 4颅的侧面观 主要有外耳门、颧弓、颞窝、翼点等。 翼点：位于颞窝，是额、顶、颞、蝶四骨相交汇处。此处骨质薄弱，内有脑膜中动脉通过，外力打击易引起骨折而发生颅内出血。 翼点位置、意义翼点位置、意义 翼点位于太阳穴翼点位于太阳穴 额顶颞蝶会颞窝额顶颞蝶会颞窝 内有脑膜中动脉内有脑膜中动脉 骨折皆因骨质薄骨折皆因骨质薄 5颅的前面观 (1)眶：略呈四棱锥形，容纳视器。主要结构有眶尖、眶口、眶上缘、眶上切迹、眶下缘、眶下孔、眶上裂、眶下裂、泪囊窝等。 (2)骨性鼻腔：位于面颅中央，前口为犁状孔，后口为鼻后孔。 (3)骨性鼻旁窦：是骨性鼻腔周围骨内含气腔隙。起减轻重量、发音共鸣作用。主要有额窦、筛窦、蝶窦、上颌窦四对。 骨性鼻旁窦名称特点骨性鼻旁窦名称特点 鼻旁窦，如音箱鼻旁窦，如音箱 鼻腔周围骨内藏鼻腔周围骨内藏 额筛蝶窦上颌窦额筛蝶窦上颌窦 都有开口通鼻腔都有开口通鼻腔 （三）颅的连结 颅骨之间多为直接连结，只有下颌骨与颞骨之间形成颞下颌关节。 1颞下颌关节构成 颞下颌关节由下颌骨的髁突（下颌头）与颞骨下颌窝及关节结节构成。 2颞下颌关节特点 颞下颌关节特点为：关节腔内含有关节盘。关节囊松弛，易脱位。 颞下颌关节构成及特点颞下颌关节构成及特点 下颌头，下颌窝下颌头，下颌窝 构成关节功能多构成关节功能多 关节腔有关节盘关节腔有关节盘 关节囊壁前薄弱关节囊壁前薄弱 咀嚼语言做表情咀嚼语言做表情 张口过大向前脱张口过大向前脱 四、四肢骨及其连结 （一）上肢骨及其连结 1上肢骨 每侧32块，包括肩胛骨1、锁骨1、肱骨1、桡骨1 、尺骨1、腕骨8、掌骨5、指骨14。 (1)肩胛骨：呈三角形，分两面、三缘、三角。后面有肩胛冈，末端延为肩峰，是肩部最高点。外侧角形成关节盂，参与肩关节构成。上角、下角分别平对第二、第七肋，是计数肋骨的标志。(2)锁骨：呈“ ”形，内侧为胸骨端，外侧为肩峰端。 (3)肱骨：为典型长骨，分一体两端。上端为膨大的半圆形肱骨头，参与肩关节的构成。下端有肱骨小头和滑车，参与肘关节的构成。肱骨头外下缩细称解剖颈，肱骨上端与干交汇处为外科颈，因此处最易发生骨折需去外科治疗而得名。肱骨干后方有桡神经沟，有桡神经通过。肱骨下端内上方后面有尺神经沟，有尺神经通过。 肱骨主要结构可归纳为两头、两颈、两沟。肱骨主要结构肱骨主要结构 上大下小两个头上大下小两个头 小头推着滑车走小头推着滑车走 解剖外科两个颈解剖外科两个颈 骨折快往外科走骨折快往外科走 尺桡两个神经沟尺桡两个神经沟 同名神经沟内走同名神经沟内走。 (4)前臂骨：包括内侧的尺骨和外侧的桡骨，习惯称为内尺外桡内尺外桡。 1)尺骨：为一上大下小的长骨。主要结构有鹰嘴、滑车切迹、尺骨头、桡切迹、尺骨茎突等。 2)桡骨：主要结构有桡骨头、尺切迹、桡骨茎突等。 (5)手骨：包括腕骨、掌骨、指骨。 1)腕骨：8块，排成远近两列。近侧列由外向内依次为手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨。远侧列由外向内依次为大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨。 腕骨名称腕骨名称 舟月三角豆舟月三角豆 大小头状钩大小头状钩 2)掌骨：由外向内依次为1、2、3、4、5掌骨。 3)指骨：14块。拇指为2块，其余各指为3块。 2上肢骨连结 (1)肩关节 1)构成：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成。 2)特点：肱骨头大、关节盂较浅小。关节囊松弛、易 向前下脱 。 运 动 灵 活 、 稳 固 性 较 差。 肩关节构成特点肩关节构成特点 肩关节，很灵活肩关节，很灵活 关节囊松下薄弱关节囊松下薄弱 肱骨头大盂浅小肱骨头大盂浅小 运动不当向下脱运动不当向下脱 (2)肘关节 1)构成：由肱骨下端和尺、桡骨上端构成。 2)特点：一个关节囊内包括三组关节,即肱桡、肱尺、桡尺近侧关节。韧带有固定桡骨头的桡骨环状韧带和尺、桡侧副韧带。肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三者在屈肘关节时呈三角形，伸肘关节时呈一条直线。 肘关节构成及特点肘关节构成及特点 肘关节，最特殊肘关节，最特殊 一个囊内包三组一个囊内包三组 肱桡肱尺桡尺近肱桡肱尺桡尺近 桡环韧带尺桡副桡环韧带尺桡副 屈肘三角伸直线屈肘三角伸直线 脱位改变能查出脱位改变能查出 (3)手关节 手关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌指关节、指骨间关节等。 （二）下肢骨及其连结 1下肢骨 每侧31块，包括髋骨1、股骨1、髌骨1、胫骨1、腓骨1、跗骨7、跖骨5、趾骨14。 (1)髋骨：由髂骨、耻骨、坐骨三骨在髋臼处汇合而成。 髋骨的结构可归纳为三个一、三个二、三个三。 髋骨主要结构髋骨主要结构 髂耻坐骨三合一髂耻坐骨三合一 一面一孔一个嵴一面一孔一个嵴 二窝二线二切迹二窝二线二切迹 三节三支三个棘三节三支三个棘 注：一面耳状面；一孔闭孔；一个嵴髂嵴；二窝髂窝、髋臼；二线弓状线、耻骨梳；二切迹坐骨大切迹、坐骨小切迹；三节髂结节、耻骨结节、坐骨结节；三支坐骨支、耻骨上支、耻骨下支；三个棘髂前上嵴、髂后上嵴、坐骨棘。 (2)股骨：是人体最粗大的长骨。主要结构有股骨头、股骨颈、股骨体、大转子、小转子、内侧髁、外侧髁等。 (3)髌骨：略呈三角形。位于股骨下端前方。 (4)小腿骨：包括内侧的胫骨和外侧的腓骨，习惯称为内胫外腓内胫外腓。 1)胫骨：较粗大，主要结构有内侧髁、外侧髁、胫骨粗隆、内踝等。 2)腓骨：较细小，主要结构有腓骨头、外踝等。 (5)足骨：包括跗骨、跖骨、趾骨。 1)跗骨：共七块。最上方的是距骨，距骨下为跟骨，距骨前有足舟骨。跟骨前接骰（音t ou）骨，足舟骨前接内、中、外侧三块楔（音 x ie ）骨。 跗骨名称跗骨名称 距下有跟前接舟距下有跟前接舟 舟前三楔跟前骰舟前三楔跟前骰 2)跖骨：由内向外依次为1、2、3、4、5跖骨。 3)趾骨：趾2块，其余各趾均三块。 2下肢骨连结下肢骨连结 (1)骨盆 1)构成：由骶骨、尾骨和左右髋骨借骶髂关节、耻骨联合及韧带而构成。 2)骨盆界线：由后向前依次为骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨联合上沿。 3)大小骨盆的划分：骨盆以界线为界分为大、小骨盆。界线以下为小骨盆。 4)小骨盆的两口：小骨盆的上口即界线,下口由后向前依次为为尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支、耻骨联合下沿。 5)男女骨盆的形态差别见表2-2： 表表2-2 男女骨盆的形态差别男女骨盆的形态差别 男性 女性 骨盆上口 心形 圆形 骨盆下口 较狭窄 较宽大 骨盆腔 漏斗形 圆桶形 耻骨下角 70o75o 80o100o 骨盆构成、分界及男女骨盆比较骨盆构成、分界及男女骨盆比较 骶骨尾骨两髋骨骶骨尾骨两髋骨 构成骨盆起保护构成骨盆起保护 界线以下小骨盆界线以下小骨盆 男窄女宽很清楚男窄女宽很清楚 男腔漏斗女腔桶男腔漏斗女腔桶 男小女大看角度男小女大看角度 (2)髋关节 1)构成：由髋臼和股骨头构成。 2)主要特点：股骨头圆小、髋臼由髋臼唇加深。关节囊厚而坚韧、只有后下壁稍薄弱。囊内囊外均有韧带加强，囊外为髂股韧带、囊内为股骨头韧带。髋关节构成及特点髋关节构成及特点 股骨头圆髋臼深股骨头圆髋臼深 髋臼周缘髋臼唇髋臼周缘髋臼唇 外内韧带髂股头外内韧带髂股头 囊薄后下余坚韧囊薄后下余坚韧 (3)膝关节 1)构成：由股骨内外侧髁、胫骨内外侧髁和髌骨构成。 2)主要特点：是最大最复杂的关节。关节囊松弛但韧带发达，囊外有 髌韧带、囊内有前后交叉韧带。关节腔内有呈“C”形的内侧半月板和呈“O” 的外侧半月板，以加强稳固性和适应性（图2-3）。 膝关节特点膝关节特点 膝关节，最复杂膝关节，最复杂 承受压力也最大承受压力也最大 关节囊松韧带补关节囊松韧带补 髌下韧带最发达髌下韧带最发达 内内 C外外 O半月板半月板 前后韧带相交叉前后韧带相交叉 注：髌下韧带髌骨下方 的韧带,即髌韧带。 (4)足关节 足关节包括距小腿关节 （踝关节）、跗跖关节、 跖趾关节、趾间关节等。 第二节第二节 骨骼肌骨骼肌 一、概述一、概述 运动系统的肌属骨骼肌，每块肌都可看作一个器官。 （一）肌的分类 1根据肌的位置 分为头肌、躯干肌、四肢肌等。 2根据肌的功能 分为屈肌、伸肌、内收肌、外展肌、旋内肌、旋外肌等。3根据肌的外形 分为长肌、短肌、扁肌和轮匝肌等。 （二）肌的基本构造 每块肌都由肌腹和肌腱两部构成。肌腹由肌纤维构成，具有收缩功能。肌腱由致密结缔组织构成，阔肌的肌腱又称腱膜。 （三）肌的辅助结构 1筋膜 又分浅筋膜和深筋膜。 1)浅筋膜：位于皮下，由疏松结缔组织构成，又称皮下筋膜。 2)深筋膜：位于浅筋膜深面，由致密结缔组织构成。 2滑膜囊 位于腱和骨面接触处，为一密闭的、结缔组织扁囊，内含滑液。 3腱鞘 包于长肌腱外面，为一互相连续的双层鞘状结构，内含滑液。 肌的分类构造辅助结构肌的分类构造辅助结构 长短扁肌轮匝肌长短扁肌轮匝肌 肌腹肌腱两相依肌腹肌腱两相依 筋膜腱鞘滑膜囊筋膜腱鞘滑膜囊 辅助减少摩擦力辅助减少摩擦力 二、头肌二、头肌 头肌分为面肌和咀嚼肌。 （一）面肌 又称表情肌，主要有枕额肌、眼轮匝肌和口轮匝肌等。（二）咀嚼肌 配备于颞下颌关节周围，主要有咬肌、颞肌等.三、躯干肌三、躯干肌 躯干肌包括颈肌、背肌、胸肌、腹肌、膈和会阴肌等。 （一）颈肌 1胸锁乳突肌 位于颈部两侧，一侧收缩可使头向同侧倾斜，面部转向对侧。双侧收缩可使头后仰。2舌骨上肌群 位于舌骨与下颌骨之间。 3舌骨下肌群 位于舌骨与胸骨之间。（二）背肌 1斜方肌 为项背部三角形扁肌，作用于肩胛骨。全部肌收缩可使肩胛骨向脊柱靠拢。 2背阔肌 为胸侧部和背下部阔肌，作用于臂。可使臂内收、旋内、后伸。运动员参加接力赛接棒时就是臂内收、旋内和后伸。 (三)胸肌 1胸大肌 胸廓前面，作用于臂。可使臂内收、旋内，上肢固定时可上提躯干。 2前锯肌 有助臂上举的作用.3肋间肌 包括肋间内肌和肋间外肌。肋间内肌收缩可呼气，肋间外肌收缩可吸气。 （四）膈 位于胸腹之间。包括周围的膈肌和中央的中心腱。膈肌收缩胸腔扩大，引起吸气，膈肌舒张胸腔缩小，助呼气。膈上有三个裂孔，分别是食管裂孔、主动脉裂孔和腔静脉孔，三者分别有食管、主动脉和下腔静脉通过。 （五）腹肌 包括腹前壁的腹直肌和腹外侧壁的腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌等。 1腹直肌 腹正中线两侧，上宽下窄的长肌。 2腹外斜肌 腹前外侧壁扁肌，肌束由外上斜向内下（类似手插口袋）。 3腹内斜肌 腹外斜肌深面，肌束由外下呈扇形向内上。 4腹横肌 腹内斜肌深面，肌束呈水平方向。 腹肌腹肌 腹外斜肌插口袋儿腹外斜肌插口袋儿 腹内斜肌扇子面儿腹内斜肌扇子面儿 腹横肌，裤腰带儿腹横肌，裤腰带儿 前部贴着一直板儿前部贴着一直板儿 注：插口袋指腹外斜肌肌束方向。 扇子面指腹内斜肌肌束方向。 裤腰带指腹横肌肌束方向。 一直板指腹直肌。 5腹部局部结构 腹股沟管：位于腹股沟韧带内侧半上方,是肌及筋膜间的斜行裂隙，长约45cm，有四壁、两口。 (1)四壁：前壁，主要由腹外斜肌腱膜构成 。 后壁，由腹横筋膜构成。 上壁，由腹内斜肌及腹横肌弓状下缘、联合腱构成。 下壁，由腹股沟韧带构成。 腹股沟管四壁腹股沟管四壁 前面盖着口袋盖儿前面盖着口袋盖儿 后面贴着裤腰片儿后面贴着裤腰片儿 上边顶着横斜梁儿上边顶着横斜梁儿 下边踩着沟韧带儿下边踩着沟韧带儿 注：口袋盖口袋指腹外斜肌，口袋盖指腹外斜肌腱膜。 裤腰片裤腰带指腹横肌，裤腰片指腹横肌深面的腹横筋膜。 横斜梁指腹横肌、腹内斜肌弓状下缘和联合腱。 沟韧带指腹股沟韧带。 (2)两口：内口，称腹股沟管深环，也称腹环。外口，称腹股沟管浅环，也称皮下环。 (3)通过结构：男性，有精索。女性，有子宫圆韧带。 6腰方肌：位于腹后壁。 躯干肌主要肌的作用躯干肌主要肌的作用 斜方肌，肩靠脊斜方肌，肩靠脊 背阔肌，能接力背阔肌，能接力 胸大肌，可提躯胸大肌，可提躯 前锯肌，助臂举前锯肌，助臂举 肋间肌，呼吸气肋间肌，呼吸气 腹前壁，腹直肌腹前壁，腹直肌 外侧壁，三扁肌外侧壁，三扁肌 外内斜，横最里外内斜，横最里 （六）会阴肌 是封闭小骨盆下口的肌,主要有肛提肌、会阴深横肌和尿道括约肌等。 盆 膈 ： 由肛提肌与其上、下的筋膜一起构成，封闭小骨盆下口后部。 尿生殖膈：由会阴深横肌和尿道括约肌与其上、下筋膜共同构成，封闭小骨盆下口前部。 盆膈和尿生殖膈盆膈和尿生殖膈 骨盆下口两膈封骨盆下口两膈封 肌肉一块膜两层肌肉一块膜两层 盆膈在后夹提肛盆膈在后夹提肛 尿膈在前夹深横尿膈在前夹深横 六、四肢肌六、四肢肌 （一）上肢肌（一）上肢肌 可分为肩肌、臂肌、前臂肌、手肌。可分为肩肌、臂肌、前臂肌、手肌。 1 1肩肌肩肌 主要有三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌等。主要有三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌等。 三角肌：位于肩部三角肌：位于肩部, ,可使肩关节外展可使肩关节外展90900 0。2臂肌 分前后两群。 (1)前群：主要有肱二头肌、喙肱肌、肱肌等。 肱二头肌：两个头，作用于肘关节。可屈肘关节及前臂旋后。 (2)后群：为肱三头肌，三个头，作用于肘关节。可伸肘关节。 3前臂肌 比较复杂，位于桡、尺骨周围，包括前后两群，每群又可分为浅、深两层。前群一般为屈肌（屈肘、屈腕、屈掌、屈指）或旋前肌（前臂旋前），后群一般为伸肌（伸肘、伸腕、伸掌、伸指）或旋后肌（前臂旋后），每块肌的功能多与名称一致。 (1)前群：共9块，浅层由桡侧向尺侧依次为：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌和尺侧腕屈肌（图2-4），深层包括拇长屈肌、指深屈肌和旋前方肌。 前臂前群肌名称前臂前群肌名称 前臂前群桡向尺前臂前群桡向尺 肱桡旋前桡腕屈肱桡旋前桡腕屈 掌长指浅尺屈腕掌长指浅尺屈腕 拇长指深深方居拇长指深深方居 (2)后群：共10块，浅层由桡侧向尺侧依次为：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌（图2-5），深层由桡侧向尺侧依次为：旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌。 4手肌 可分为外侧群、中间群、内侧群。 (1)外侧群：较发达，有4块，作用于拇指，隆起形成鱼际。 (2)中间群：位于掌心或掌骨之间。 (3)内侧群：有3块，作用于小指，形成小鱼际。 （二）下肢肌 可分为髋肌、股肌、小腿肌、足肌。 1髋肌 位于髋关节周围，作用于髋关节。分前后两群，前群主要有髂腰肌，后群主要有臀大肌和梨状肌等。 (1)髂腰肌：由髂肌和腰大肌组成，可使髋关节前屈旋外。 (2)臀大肌：位于臀部浅层，大而肥厚，其外上1/4部无重要血管神经，是临床肌肉注射的常用部位。作用于髋关节，使其后伸和旋外。 (3)梨状肌：能使髋关节旋外。2股肌 也称大腿肌，分三群。 (1)前群 股四头肌，位于股前部，是膝关节 强有力的伸肌。缝匠肌，呈扁带状，屈髋屈膝。 (2)内侧群：为5块内收肌，即长收肌、短收肌、大收肌、耻骨肌、股薄肌。均可使髋关节内收。 (3)后群：共三块。股二头肌、半腱肌、半膜肌，三肌均可屈膝关节、伸髋关节。3小腿肌 也比较复杂，分为前群、外侧群和后群。前群多为足的伸肌和内翻肌，后群多为足的屈肌和内翻肌，外侧群为足的外翻肌。 (1)前群：包括长伸肌、趾长伸肌、胫骨前肌等。 (2)外侧群：包括腓骨长肌、腓骨短肌等。 (3)后群：浅层为小腿三头肌，以跟腱止于跟骨。深层有趾长屈肌、长屈肌和胫 骨后肌。 1)内翻足的肌：胫骨前肌和胫骨后肌 2)外翻足的肌:腓骨长肌和腓骨短肌 4足肌：可分足背肌和足底肌。 第三章第三章 消化系统消化系统 概述概述 消化系统由消化管和消化腺两部分构成，主要功能是消化食物、吸收营养、排出粪便。（一）消化管 消化管始自口腔，终于肛门。包括口、咽、食管、胃、小肠（又分十二指肠、空肠、回肠）、大肠。临床以十二指肠为界，将十二指肠以上消化管称为上消化道，空肠以下消化管称为下消化道。 （二）消化腺 消化腺包括肝、胰、唾液腺等。 第一节第一节 消化管消化管 一、口腔一、口腔 （一）位置 口腔是消化管的起始处，借口唇与外界相通，借咽峡与咽相续。(二)分部 口腔以上、下颌牙咬合为界分为口腔前庭和固有口腔。 （三）牙 牙是最坚硬的器官，嵌于牙槽中 1形态分部 牙按形态可分为牙冠、牙根、牙颈。 2构造 牙的构造包括牙质、牙釉质、粘合质。牙质为主体，牙釉质覆盖于牙冠表面，粘合质也称牙骨质，包在牙根、牙颈周围。牙的形态、构造牙的形态、构造 牙齿嵌于牙槽中牙齿嵌于牙槽中 共分三部冠根颈共分三部冠根颈 牙质构成牙主体牙质构成牙主体 根颈骨质包一层根颈骨质包一层 釉质覆于牙冠上釉质覆于牙冠上 瓷白光亮最坚硬瓷白光亮最坚硬 牙髓位于牙腔中牙髓位于牙腔中 根尖小孔牙槽通根尖小孔牙槽通 龋洞加深及牙髓龋洞加深及牙髓 三叉神经传剧痛三叉神经传剧痛 3牙的名称及排列 (1)乳牙的排列： 右上颌 左上颌 右下颌 左下颌 乳中切牙 乳侧切牙 乳尖牙 第一乳磨牙 第二乳磨牙 (2)恒牙的排列 ：右上颌 8 7 6 5 4 3 2 11 2 3 4 5 6 7 8 左上颌 右下颌 8 7 6 5 4 3 2 11 2 3 4 5 6 7 8 左下颌 1中切牙 2侧切牙 3尖牙 4第一前磨牙 5第二前磨牙 6第一磨牙 7第二磨牙 8：第三磨牙 4牙的萌出 牙的萌出牙的萌出 生后六月始萌发生后六月始萌发 一岁左右已有八一岁左右已有八 三岁以前要出齐三岁以前要出齐 六到八岁换恒牙六到八岁换恒牙 5牙周组织 包括牙槽骨、牙周膜、牙龈。 （四）舌 舌位于口腔底，以“ V”形界沟分为舌前2/3的舌体和舌后1/3的舌根。舌的构造主要包括舌粘膜和舌肌。1舌粘膜 舌粘膜淡红，表面有许多舌乳头。轮廓乳头和菌状乳头主管味觉，丝状乳头接受触觉刺激。2舌肌 (1)舌内肌：构成舌的主体。 (2)舌外肌：为一对颏舌肌，一侧收缩可使舌尖伸向对侧，双侧收缩可使舌尖伸向前方。 舌的形态、构造舌的形态、构造 舌外粘膜舌内肌舌外粘膜舌内肌 V 形界沟分根体形界沟分根体 舌面粘膜乳头多舌面粘膜乳头多 各有功能要牢记各有功能要牢记 轮廓菌状主味觉轮廓菌状主味觉 触觉刺激丝丝系触觉刺激丝丝系 （五）口腔腺 口腔腺主要有腮腺、下颌下腺、舌下腺三对。 1腮腺 位于耳的前下，腺管横过咬肌前， 开口于正对上颌第二磨牙的颊粘膜上。 腮腺腮腺 耳廓前下有腮腺耳廓前下有腮腺 腺管横过咬肌前腺管横过咬肌前 开口上颌颊粘膜开口上颌颊粘膜 正对第二磨牙边正对第二磨牙边2下颌下腺 位于下颌体深面，开口于舌下阜。 3舌下腺 位于舌深面，开口于舌下阜和舌下襞二、咽二、咽 （一）咽的位置和形态 咽位于16颈椎前方，为一漏斗形肌性管道。长约12cm。 （二）咽的分部与沟通 1鼻咽 正对鼻后孔，并借此与鼻腔相通。侧壁有咽鼓管咽口通中耳。 2口咽 软腭与会厌平面之间，前借咽峡通口腔，在腭舌弓与腭咽弓之间的隐窝内有腭扁桃体。 4喉咽 会厌与第六颈椎下缘之间，前对喉，借喉口与喉腔相通，下续食管。 咽的分部与沟通咽的分部与沟通 鼻咽口咽和喉咽鼻咽口咽和喉咽 鼻口喉腔相通连鼻口喉腔相通连 咽鼓管口通中耳咽鼓管口通中耳 六颈下缘续食管六颈下缘续食管 三、食管三、食管 （一）食管形态、位置、分部 为一肌性管道，长约25cm，沿脊柱前方下降，上续咽，下接胃的贲门。可分颈、胸、腹三部。 （二）食管的狭窄及意义 1第一狭窄 位于食管起始处，距切牙约15cm。 2第二狭窄 位于食管与左主支气管交叉处，距切牙约25cm。 3第三狭窄 位于食管穿膈处，距切牙约45cm。 意义：是肿瘤好发部位和异物易滞留部位。四、胃四、胃 （一）胃的形态和分部 1形态 即两壁、两缘、两口。两壁即前、后两壁，两缘即大弯和小弯，两口即上口贲门、下口幽门。 2分部 分四部，即贲门部、胃底、胃体和幽门部。幽门部临床也称胃窦，分幽门窦和幽门管两部。(二)胃的位置 胃大部位于左季肋区，少部位于腹上区（剑突下）。 注：二门部贲门部、幽门部。 食管的狭窄及意义食管的狭窄及意义 食管全长三处狭食管全长三处狭 异物肿瘤最好发异物肿瘤最好发 首在食管起始处首在食管起始处 次于左支相交叉次于左支相交叉 三过食管裂孔处三过食管裂孔处 侧算距离到切牙侧算距离到切牙 前俩十五二十五前俩十五二十五 最末四十才到达最末四十才到达 五、小肠五、小肠 （一）形态位置 小肠长57米，位于腹腔中下部。上接幽门下续盲肠。 （二）分部 小肠全长分十二指肠、空肠、回肠。1十二指肠 (1)上部：起自幽门，指向肝门。起始处称十二指肠球，粘膜平滑,是溃疡好发部位。 (2)降部：沿脊柱右侧下降，后内侧壁有十二指肠纵襞，末端为十二指肠大乳头，是胆总管和胰管的共同开口。 (3)水平部：向左横过第二腰椎。 (4)升部：末端向下弯曲形成十二指肠空肠曲，被十二指肠悬肌（韧带）固定于腹后壁。十二指肠悬肌是上、下消化道的分界，也是临床外科手术识别空肠起端的标志。2空肠和回肠 (1)空肠：腹腔左上部，空回肠前2/5，管径较大，管壁较厚，血供丰富。 (2)回肠：腹腔右下部，空回肠后3/5，管径略小，管壁较薄，血供稍差。六、大肠六、大肠 （一）形态位置 大肠起自回肠，终于肛门。约1.5米，呈“门框”状包绕在小肠周围。分为盲肠、结肠、直肠三部。盲肠和结肠表面有三个特征性的结构，即：结肠带、结肠袋、肠脂垂。结肠带共三条，交汇于阑尾根部。 1盲肠 左接回肠，上续结肠，下连阑尾。阑尾：长68cm，末端位置不定。根部固定，恰是三条结肠带交汇处，是临床手术寻找阑尾的重要标志。其体表投影为麦氏点，即脐与右髂前上棘连线中外1/3交点。 2结肠 分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。 3直肠 上接乙状结肠，下接肛门，约15cm。全长有两个弯曲，骶曲凸向后，会阴曲凸向前。以盆膈为界分为盆部和肛门部。 (1)盆部：下份膨大，称直肠壶腹，内有23个直肠横襞，结肠镜检时应避免损伤。(2)肛管：主要结构有肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线等。齿状线由肛柱下端和肛瓣边缘围成，线上线下的神经来源、动脉供应、血液回流均不一样，线上是粘膜，线下是皮肤。线上形成痔是内痔，线下形成痔是外痔，内痔不痛外痔痛。 齿状线构成、区别、意义齿状线构成、区别、意义 肛柱下端肛瓣缘肛柱下端肛瓣缘 连成锯齿环形线连成锯齿环形线 线上粘膜下皮肤线上粘膜下皮肤 供血回血分两端供血回血分两端 线下神经属躯体线下神经属躯体 线上粘膜内脏管线上粘膜内脏管 内痔不痛外痔痛内痔不痛外痔痛 辛辣不吃酒莫沾辛辣不吃酒莫沾 第二节第二节 消化腺消化腺 一、肝一、肝 （一）形态 肝是最大的消化腺，呈楔形褐红色。1膈面 以镰状韧带为界分为左、右两叶。 2脏面 有两纵一横沟，分为左叶、右叶、方叶和尾状叶。 (1)左纵沟：前为肝圆韧带，后为静脉韧带。 (2)右纵沟：前为胆囊窝，后有下腔静脉通过。 (3)横沟：又称肝门，是肝左右管、肝固有动脉、肝门静脉、神经、淋巴管等出入的部位。 （二）肝的位置 肝大部位于右季肋区和腹上区，少部分位于左季肋区。 1肝上界 与膈穹隆一致。 2肝下界 右侧与右肋弓基本一致，剑突下可达35cm，平静呼吸时上下共有23cm的移动度。 （三）胆囊和胆道 1胆囊 (1)位置：胆囊位于右季肋区，肝的下方胆囊窝内。 (2)形态分部：似梨形。分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈、胆囊管四部。 (3)主要功能：暂时储存和浓缩胆汁。 (4)胆囊底的体表投影：右锁骨中线与右肋弓交点稍下方。 胆囊位置分部及胆囊底的体表投影胆囊位置分部及胆囊底的体表投影 胆囊似梨形胆囊似梨形 位于右肋中位于右肋中 胆囊窝内藏胆囊窝内藏 底体接管颈底体接管颈 右锁交肋弓右锁交肋弓 胆囊底投影胆囊底投影 结石或炎症结石或炎症 此处有压痛此处有压痛 2胆道 是将胆汁输送至十二指肠的管道。 (1)胆汁产生部位：肝细胞 (2)胆汁排泄途径见表3-1： 表表3-1 胆汁排泄途径胆汁排泄途径 肝细胞肝内胆管肝左右管肝总管胆总管十二指肠大乳头十二指肠腔 胆囊 胆汁排泄途径胆汁排泄途径 胞内左右胞内左右 总总大头总总大头 一总入囊一总入囊 二总入腔二总入腔 注：胞肝细胞 内肝内胆管 左右肝左右管 总(一总)肝总管 总(二总)胆总管 大头十二指肠大乳头 囊胆囊 腔十二指肠腔 二、胰二、胰 （一）位置 胰位于胃的后方，相当于1、2腰椎水平。 （二）分部 胰分三部：胰头、胰体、胰尾。胰头被十二指肠环抱。 （三）构造 1外分泌部 分泌胰液，由胰管开口于十二指肠。 2内分泌部 分泌胰岛素，调节血糖。 胰的位置、分部、构造胰的位置、分部、构造 胰在胃后一二间胰在胃后一二间 头周包绕十二环头周包绕十二环 胰体胰尾向左伸胰体胰尾向左伸 分泌胰液入胰管分泌胰液入胰管 内分泌部称胰岛内分泌部称胰岛 控制血糖不简单控制血糖不简单 第四章第四章 呼吸系统呼吸系统 第一节第一节 呼吸道呼吸道 呼吸道包括鼻、咽、喉、气管、主支气管。临床上将鼻、咽、喉称为上呼吸道，气管、主支气管称为下呼吸道。一、鼻一、鼻 （一）外鼻 外鼻呈三棱锥形，以骨和软骨为支架，外被皮肤而成。主要结构有：鼻背、鼻根、鼻尖、鼻翼、鼻孔等。 （二）鼻腔 鼻腔是以骨和软骨为支架，内衬粘膜和皮肤而成。前借鼻前孔通外界，后借鼻后孔通咽。中间被鼻中隔分为左右两部。每侧又分鼻前庭和固有鼻腔。固有鼻腔外侧壁上有上、中、下三个鼻甲，三个鼻甲下方分别为上、中、下三个鼻道。下鼻道前份有鼻泪管的开口。鼻腔粘膜分区为： 1嗅区 分布于上鼻甲及鼻中隔上部粘膜，略呈浅黄色。 2呼吸区： 嗅区以外的粘膜，呈淡红色。其中位于鼻中隔前下部的粘膜，血管丰富，称易出血区。 鼻腔粘膜鼻腔粘膜 上鼻甲，中膈上上鼻甲，中膈上 嗅区粘膜略浅黄嗅区粘膜略浅黄 呼吸区，占大部呼吸区，占大部 粘膜水肿不通畅粘膜水肿不通畅 中膈前下易出血中膈前下易出血 注意保护莫损伤注意保护莫损伤（三）鼻旁窦 鼻旁窦由骨性鼻旁窦内衬粘膜构成。 1上颌窦 位于上颌骨内，开口于中鼻道。 2额窦 位于额骨内，开口于中鼻道。 3筛窦 位于筛骨内，分前、中、后三群，前、中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道。 4蝶窦 位于蝶骨内，开口于蝶筛隐窝。 鼻旁窦开口部位鼻旁窦开口部位 泪管开口在最下泪管开口在最下 鼻涕一把泪一把鼻涕一把泪一把 中道额窦上颌窦中道额窦上颌窦 筛窦前中莫丢下筛窦前中莫丢下 筛窦后群上鼻道筛窦后群上鼻道 蝶筛隐窝只有它蝶筛隐窝只有它 二、喉二、喉 （一）位置 喉位于颈前部正中，56颈椎高度，上连舌骨，下续气管。 （二）结构 喉是以软骨为支架，附以喉肌，内衬粘膜而成。 1喉软骨 主要有甲状软骨、环状软骨、杓状软骨、会厌软骨。甲状软骨借甲状舌骨膜连于舌骨，下由环状软骨借结缔组织膜连于气管软骨。喉软骨间形成环甲、环杓两组关节。2喉肌 两组，分别作用于环甲、环杓关节，一组可紧张或松弛声带，一组扩大或缩小声门裂。 喉的结构喉的结构 甲状环状杓会厌甲状环状杓会厌 软骨支架韧带连软骨支架韧带连 环甲环杓两关节环甲环杓两关节 两组喉肌功能全两组喉肌功能全 扩大缩小声门裂扩大缩小声门裂 声带松紧它也牵声带松紧它也牵 3喉腔 (1)喉腔结构 1)前庭襞：两襞间为前庭裂。 2)声襞：两襞间为声门裂。是最狭窄部位。(2)分部 1)喉前庭：是位于前庭裂以上的喉腔，经喉口与咽相通，较宽敞。 2)喉中间腔：是位于前庭裂和声门裂之间喉腔，是喉腔三部中最狭窄的部位。 3)声门下腔：位于声门裂以下。其粘膜下组织疏松，炎症时易发生水肿而造成急性喉阻塞。 三、气管三、气管 （一）位置 气管位于颈前正中，食管前方。于第六颈椎体下缘平面续接于喉的环状软骨。 （二）构成 气管是由1620个“C”形气管软骨环借结缔组织和平滑肌连结而成。 （三）分部 气管以胸骨的颈静脉切迹为界分为颈部和胸部。 1气管颈部 24气管软骨环前方有甲状腺峡，临床气管切开常选34或45气管软骨环处。 2胸部 于胸骨角平面分支为左、右主支气管。 气管构成、分部气管构成、分部 C 形气管软骨环形气管软骨环 六颈下缘续于环六颈下缘续于环 胸角平面分左右胸角平面分左右 全程共分颈胸段全程共分颈胸段 颈段前有甲状腺颈段前有甲状腺 切开要选五到三切开要选五到三 四、主支气管四、主支气管 （一）形态特点 左主支气管细长、近水平。右主支气管粗短、近垂直。 （二）意义 气管异物坠落多入右主支气管。 左右主支气管特点、意义左右主支气管特点、意义 支气管，分两边支气管，分两边 左支细长右粗短左支细长右粗短 左近水平右垂直左近水平右垂直 异物坠落向右转异物坠落向右转 第二节第二节 肺肺 （一）肺的位置 肺位于胸腔内，纵隔两侧，左、右各一。 （二）肺的形态 右肺粗短，左肺狭长。每侧肺似半个锥体形，可归纳为一尖、一底、两面、三缘。1肺尖 肺的上端钝圆，突入颈根部。其体表投影在锁骨内侧段以上23cm。 2肺底 向下与膈顶相贴。 3两面 (1)外侧面：与肋和肋间肌相邻，又称肋面。 (2)内侧面；与纵隔相贴，又称纵隔面。中央微凹称肺门，是主支气管、肺动脉、肺静脉、神经、淋巴管等出入的部位。上述结构被结缔组织膜包绕称肺根。4三缘 后缘钝圆，前缘和下缘锐利。左肺前缘有心切迹。 肺的形态肺的形态 左肺狭长右粗短左肺狭长右粗短 三缘两面一底尖三缘两面一底尖 前下两缘都锐利前下两缘都锐利 只有后缘较钝圆只有后缘较钝圆 外面邻接肋和肌外面邻接肋和肌 内面肺门较凹陷内面肺门较凹陷 锁骨内上二三厘锁骨内上二三厘 颈根深部有肺尖颈根深部有肺尖 （三）肺内支气管 主支气管入肺后依次分为肺叶支气管、肺段支气管、小支气管、细支气管、终末支气管。恰似一棵倒立的大树，也称支气管树。 肺内支气管肺内支气管 肺叶肺段小细终肺叶肺段小细终 一棵大树倒栽葱一棵大树倒栽葱 第三节第三节 胸膜和纵隔胸膜和纵隔 一、一、 胸膜胸膜 （一）胸膜的分部 1脏胸膜 紧贴肺的表面，并随肺的裂隙而陷入。 2壁胸膜 按部位不同可分为四部。 1)肋胸膜：衬覆于胸壁内面。 2)膈胸膜：衬覆于膈的上方。 3)纵隔胸：膜衬覆于纵隔两侧。 4)胸膜顶：包在肺尖上方。 （二）胸膜腔 是脏、壁胸膜在肺根处相互移行构成的腔隙。 1特点 左右各一，互不相通，密闭、潜在、负压。有少量浆液起润滑作用。 2肋膈隐窝 是胸膜腔的最低点，位于肋胸膜和膈胸膜转折处，呈半环形。胸膜腔积液时在此积存。 胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 胸膜脏壁分两层胸膜脏壁分两层 肺根周围相移行肺根周围相移行 负压密闭胸膜腔负压密闭胸膜腔 左右各一互不通左右各一互不通 肋膈胸膜转折处肋膈胸膜转折处 肋膈隐窝半环形肋膈隐窝半环形 炎症渗液向下流炎症渗液向下流 隐窝变钝称液胸隐窝变钝称液胸 （三）肺和胸膜下界体表投影见表4-1 锁骨中线 腋中线 肩胛线 肺下界 6肋 8肋 10肋 胸膜下界 8肋 10肋 11肋 表表4-1 肺和胸膜下界体表投影肺和胸膜下界体表投影 肺下界体表投影肺下界体表投影 锁中六，腋中八锁中六，腋中八 肩胛线，十肋叉肩胛线，十肋叉 二、纵隔二、纵隔 纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有组织和器官的总称。 （一）境界 1上界：胸廓上口。 2下界：膈。 3前界：胸骨。 4后界：脊柱胸段。 5两侧界：纵隔胸膜。 （二）分部 纵隔以胸骨角平面分为上、下纵隔。下纵隔又以心包为界分为前、中、后纵隔。 1前纵隔：心包与胸骨之间。 2中纵隔：心及大血管所在部位。 3后纵隔：心包与脊柱胸段之间。主要结构有胸主动脉、胸导管、食管、奇静脉、迷走神经、主支气管、交感神经干等。 第五章第五章 泌尿系统泌尿系统 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道构成，是重要的排泄器官。第一节第一节 肾肾 一、肾的形态和位置一、肾的形态和位置 （一）形态 肾为暗红色实质性器官，左右各一。其形态可归纳为上下两端、前后两面、内外侧两缘。主要结构有： 1肾门 位于肾的内侧缘中部的凹陷，是肾动脉、肾静脉、肾盂、神经、淋巴管等出入的部位。 肾动脉、肾静脉、肾盂三者在肾门的位置关系是： (1)自上而下依次为：肾动脉、肾静脉、肾盂。 (2)自前至后依次为：肾静脉、肾动脉、肾盂。 联想肾静脉、肾动脉、肾盂三者的位置关系恰好和鼻尖、眼圈、喉咙的位置关系相似。可助记如下： 静脉鼻子尖静脉鼻子尖儿儿 动脉眼睛圈动脉眼睛圈儿儿 肾盂喉咙眼肾盂喉咙眼儿儿 2肾蒂 是出入肾门的所有结构的总称。 3肾窦 由肾门向肾实质内继续凹陷而形成的腔隙。容纳肾小盏、肾大盏、肾盂及肾的血管等。 （二）位置 肾位于腹膜后、脊柱两侧，属腹膜外位器官。左肾比右肾高半个椎体。左右肾位置比较如表5-1。肾区：是肾门的体表投影，在竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角内，约平对第1腰椎体。某些肾疾病在该区可出现压痛或叩击痛。 表表5-1 肾的位置肾的位置 上端 下端 第12肋 左肾 第12胸椎上缘 第3腰椎上缘 斜过其中份 右肾 第12胸椎下缘 第3腰椎下缘 斜过其上份 二、肾的被膜二、肾的被膜 肾的被膜由内向外依次是纤维囊、脂肪囊、肾筋膜。被膜和肾蒂、周围器官及腹内压等一起对肾起固定和保护作用。（一）纤维囊 似衬衣一般紧贴肾的表面，薄而坚韧，正常时与肾连结疏松，易于分离。 （二）脂肪囊 似棉袄一般包在纤维囊的外面，由脂肪组织构成，较厚，是临床肾囊封闭时药物注入部位。 （三）肾筋膜 位于最外层，分前、后两层包在肾和肾上腺的周围。颇似穿在外面的风衣。 肾的被膜及固定装置联想肾的被膜及固定装置联想 纤维衬衣脂肪袄纤维衬衣脂肪袄 最外筋膜风衣罩最外筋膜风衣罩 被膜肾蒂腹内压被膜肾蒂腹内压 相邻器官都来保相邻器官都来保 。 三、肾的构造三、肾的构造 （一）肾皮质 位于浅层，呈红褐色。皮质伸入髓质内的部分称为肾柱。 （二）肾髓质 位于皮质深面，由十多个肾锥体构成。 肾锥体：圆锥形，尖端钝圆称肾乳头并伸入肾小盏内。23个肾小盏合成一个肾大盏，23个肾大盏又合成肾盂。肾盂呈漏斗状，出肾门后移行为输尿管（见上图）。 肾的构造肾的构造 皮质表浅色褐红皮质表浅色褐红 肾柱深入髓质中肾柱深入髓质中 髓质较深被分割髓质较深被分割 十数锥体共组成十数锥体共组成 尖端乳头入小盏尖端乳头入小盏 大盏肾盂相移行大盏肾盂相移行 第二节第二节 输尿管输尿管 （一）形态分段 输尿管为一细长的肌性管道，长约2030cm，分为三段，即腹段、盆段、壁内段。 （二）输尿管的狭窄 1第一狭窄：位于起始处。 2第二狭窄：越过髂血管处。 3第三狭窄：穿膀胱壁处。 输尿管的狭窄输尿管的狭窄 输尿管，细又长输尿管，细又长 上起肾盂下连膀上起肾盂下连膀 三处狭窄卡结石三处狭窄卡结石 起始越髂穿膀胱起始越髂穿膀胱 第三节第三节 膀胱膀胱（一）位置 膀胱位于盆腔中，前与耻骨联合相邻，空虚时不超过耻骨联合上缘，充盈时膨入腹腔，与腹前壁相贴。（二）形态 膀胱为一肌性囊状器官，主要功能是贮尿。空虚时呈锥体形，充盈时略呈卵圆形。 （三）分部 膀胱可分为膀胱尖、膀胱底、膀胱体、膀胱颈四部。 （四）膀胱三角 膀胱三角是膀胱底内面，两输尿管口与尿道内口之间的三角区域。此区粘膜光滑无皱襞，是肿瘤和结核好发部位。 膀胱形态、分部膀胱三角意义膀胱形态、分部膀胱三角意义 膀胱空虚锥体形膀胱空虚锥体形 顶尖底大体膨隆顶尖底大体膨隆 膀胱三角无皱襞膀胱三角无皱襞 肿瘤结核易发生肿瘤结核易发生 第四节第四节 尿道尿道 一、男性尿道一、男性尿道 男性尿道起于膀胱内口，终于尿道外口。兼有排尿与排精功能。 （一）分部 男性尿道全长分为三部。 1前列腺部 是穿行于前列腺内的一段，有前列腺、射精管的开口。 2膜部 是贯穿尿生殖膈的部分，周围有尿道括约肌。 3海绵体部 是穿尿道海绵体内的部分。 （二）前、后尿道的划分 1前尿道 临床上将尿道海绵体部称为前尿道。 2后尿道临床上将尿道前列腺部和膜部合称为后尿道。 （三）三个狭窄 1第一狭：尿道内口。 2第二狭：尿道膜部。 3第三狭：尿道外口。是最狭窄的部位。 （四）两个弯曲 1耻骨下弯：凹向上，恒定。 2耻骨前弯：凹向下，不恒定。 二、女性尿道二、女性尿道 女性尿道起自尿道内口，终于尿道外口。长约35cm。女性尿道特点：短、宽、直，易引起逆行感染。 第六章第六章 男性生殖系统男性生殖系统 男性生殖系统可分为内生殖器和外生殖器。内生殖器包括生殖腺（睾丸）、输精管道（附睾、输精管、射精管）和附属腺体（精囊腺、前列腺、尿道球腺）一、睾丸一、睾丸 （一）位置 睾丸位于阴囊内，左、右各一。 （二）形态 睾丸略呈椭圆形，表面光滑。后缘有附睾附着，并有血管 、神经