绪论、院外救护【急危重症护理】@浙医大

急急 危重症护危重症护 理理 学学 Emergency Nursing 国际急救标志国际急救标志“生命之星生命之星”。教学方式教学方式 理论课、操作实践课、综合训练理论课、操作实践课、综合训练考核方式考核方式 闭卷闭卷70%、平时及操作实践课、平时及操作实践课30% 参考书籍参考书籍1.1.急诊医学急诊医学 上海科学技术出版社上海科学技术出版社 蒋未明蒋未明2.2.危重急症的诊断与治疗危重急症的诊断与治疗 中国科学技术中国科学技术 王德炳等王德炳等3.3.重症加强监护学重症加强监护学 人民卫生人民卫生 苏鸿熙苏鸿熙4.4.急诊护理学急诊护理学 北京医科大学北京医科大学 刘均娥刘均娥5.5.危重病护理学危重病护理学 人民军医人民军医 王丽华王丽华 崔素雯崔素雯6.6.重症加强护理学重症加强护理学 军事医学科学军事医学科学 许业珍许业珍7.7.急重症护理学急重症护理学 人民军医人民军医 彭刚艺彭刚艺8.8.实用危重病监测治疗学实用危重病监测治疗学 人民卫生人民卫生 应明英应明英9.9.现代危重病急症救治进展现代危重病急症救治进展 军事医学科学军事医学科学 李奇林等李奇林等 见习时参考书籍见习时参考书籍1.重症监护病案精选重症监护病案精选 ( (美国最新临床病案精选美国最新临床病案精选) )Steven A SahnSteven A Sahn、John E Heffner John E Heffner 科文（香港）科文（香港）2.2.美国最新临床医学问答美国最新临床医学问答重症监护重症监护 科文科文（香港）（美）波利（香港）（美）波利. E. E.帕森斯帕森斯/ /珍妮珍妮.P.P.威娜威娜. .克罗内斯克罗内斯3.3.危重患者急救手册危重患者急救手册 人民军医人民军医 张鸿祺、朱诚等张鸿祺、朱诚等4.4.危重急症抢救技术手册危重急症抢救技术手册 天津科学技术天津科学技术 崔乃杰崔乃杰5.5.重症监护治疗手册重症监护治疗手册( (第二版第二版) ) 上海科学上海科学 杭燕南等杭燕南等6.6.心肺脑复苏心肺脑复苏 河南医科大学河南医科大学 孟凡民、张国生等孟凡民、张国生等 最新的参考书藉最新的参考书藉n实用重症监护护理实用重症监护护理 上海科学技术出版社上海科学技术出版社 05.4. 05.4. 张伟英主编张伟英主编n实用急诊护理实用急诊护理 上海科学技术出版社上海科学技术出版社 05.4.05.4. 席淑华主编席淑华主编n危重症护理专业规范化培训教程危重症护理专业规范化培训教程 人民人民军医出版社军医出版社 06.1. 06.1. 刘淑媛、陈永强刘淑媛、陈永强n急危重症护理学急危重症护理学 人民卫生出版社人民卫生出版社 07.1 07.1 许许虹主编虹主编 如何学习急危重症护理学如何学习急危重症护理学1.培养应急、应救能力培养应急、应救能力2.2.熟悉掌握急救技能熟悉掌握急救技能3.3.具有内、外、妇、儿等多学科知识与技能具有内、外、妇、儿等多学科知识与技能4.4.良好的职业道德良好的职业道德5.5.具有一定的管理能力具有一定的管理能力6.6.掌握急诊护理新信息掌握急诊护理新信息7.7.不断总结经验不断总结经验 第一章绪论第一章绪论教学内容教学内容1.1.急危重症护理学的起源与发展急危重症护理学的起源与发展2.2.急危重症护理学的范畴急危重症护理学的范畴3.3.急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系教学目标教学目标1.掌握掌握急危重症护理学、院前急救、危重急危重症护理学、院前急救、危重病救护、急诊医疗服务体系、急诊医学病救护、急诊医疗服务体系、急诊医学的概念的概念2.2.熟悉熟悉急危重症护理学的范畴急危重症护理学的范畴突发事件突发事件n海啸海啸 n9.11恐怖事件恐怖事件 nSARS事件事件 n禽流感禽流感 n矿难矿难 n火灾火灾 n车祸车祸 n急危重症护理学急危重症护理学是以挽救病人是以挽救病人生命生命，提高抢救，提高抢救成功率成功率，促进病人，促进病人健康健康，减少，减少伤残率伤残率，提高生命，提高生命质量质量为目的为目的，以以现代医学科学、护理学现代医学科学、护理学专业理论为专业理论为基础基础，研究研究危急重症病危急重症病人人抢救抢救、护理护理和和科学管理科学管理的一门的一门综综合性应用合性应用科学。科学。急危重症护理学的起源与发展急危重症护理学的起源与发展n急救护理起源于急救护理起源于19世纪世纪南丁格尔南丁格尔。n1781年法国拿破化建立了巴黎消防会。年法国拿破化建立了巴黎消防会。n1883年巴黎设立了两匹马拉的急救车年巴黎设立了两匹马拉的急救车“医院医院” 。n1921年莫斯科成立了苏联第一个急救站。年莫斯科成立了苏联第一个急救站。n1966年美国颁布了年美国颁布了公路安全法案公路安全法案n1968年麻省理工学院提议建立年麻省理工学院提议建立“急症医疗系急症医疗系”。n1970年日本规定急救车标准。年日本规定急救车标准。n1972年美国国会举行了建立急救医学体系的听证会。年美国国会举行了建立急救医学体系的听证会。n1973年美国总统颁布了急诊医疗体系年美国总统颁布了急诊医疗体系(EMSS)法案。法案。n1980年德国运用直升机运送伤病员，称年德国运用直升机运送伤病员，称“空中救护空中救护车车” ，世界空中急救最发达国家。，世界空中急救最发达国家。我国急救发展我国急救发展n50年代，重危病房、急救站。年代，重危病房、急救站。n1980.10.30，卫生部颁发，卫生部颁发 “加强城市急救工加强城市急救工作作”的指示。的指示。n1983年卫生部颁发年卫生部颁发 “城市医院建立急诊城市医院建立急诊(室室)的方案的方案”。n1986年中华医学会年中华医学会 “急救医学专科学会急救医学专科学会”成成立。立。n1988年年9月在重庆举行第一次全国急救医学学月在重庆举行第一次全国急救医学学术会。术会。n中华护理学会、各省市护理学会及护理中华护理学会、各省市护理学会及护理教育中心定期举办各类急救护理新理论、教育中心定期举办各类急救护理新理论、新技术和重症监护学习班。新技术和重症监护学习班。n国家教育部将国家教育部将急救护理学急救护理学确定为护确定为护理学科的必修课程。理学科的必修课程。n高等医学院校本、专科护理教育开设了高等医学院校本、专科护理教育开设了急救护理学急救护理学课程，护理研究生教育课程，护理研究生教育设立了设立了急危重症护理学急危重症护理学方向。方向。急救走向国际急救走向国际急危重症护理学的范畴急危重症护理学的范畴n院外急救院外急救n危重病救护危重病救护n抢险救灾抢险救灾n战地救护战地救护n急救护理人才的培训和科学研究工作急救护理人才的培训和科学研究工作 急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系(EMSS) emergency medical service system,EMSS定义定义由院前急救、医院急诊室、由院前急救、医院急诊室、ICUICU病房病房三部分三部分组成，是将院前急救、院内急诊科诊治、组成，是将院前急救、院内急诊科诊治、 ICUICU或或CCUCCU救治形成的一个完整体系。救治形成的一个完整体系。院前急救院前急救负责现场急救和途中救护负责现场急救和途中救护急诊室、急诊室、ICUICU负责院内救护负责院内救护EMSS的任务的任务n从院前急救的初步救护到危及生命的从院前急救的初步救护到危及生命的各种危象，对破坏性大、群体受伤较各种危象，对破坏性大、群体受伤较重的、自然或人为灾害所致的意外事重的、自然或人为灾害所致的意外事故，承担其中的抢救受害者和减轻伤故，承担其中的抢救受害者和减轻伤亡程度。亡程度。EMSS的组织和管理的组织和管理n建立健全急救组织，形成急救网建立健全急救组织，形成急救网n急救中心急救中心( (站站)医院急诊科医院急诊科( (室室)街道卫生街道卫生院、红十字卫生站院、红十字卫生站n急诊医疗体系管理急诊医疗体系管理n组织体系与参与人员组织体系与参与人员n建立急诊医疗通讯网络建立急诊医疗通讯网络n改善城市救护站条件，改变救护车只运不救改善城市救护站条件，改变救护车只运不救状况状况n开展社会急救工作开展社会急救工作n加强医院急诊科建设，提高急诊科应急能力加强医院急诊科建设，提高急诊科应急能力EMSS 一体化一体化n院前急救院前急救急诊室急救急诊室急救ICUICU救治救治。EMSSEMSS系统系统n完善的通讯指挥系统；完善的通讯指挥系统；n现场急救；现场急救；n有监测和急救装置的运输工具；有监测和急救装置的运输工具；n高水平急诊服务；高水平急诊服务；n强化治疗强化治疗(ICU)。EMSS发展主题发展主题n教育、规范、法制教育、规范、法制专业化专业化EMSS的发展方向的发展方向完善突发公共事件的紧急救援完善突发公共事件的紧急救援体系是体系是EMSS建设重点建设重点n政府重视政府重视n国家突发公共事件应急条例国家突发公共事件应急条例n紧急救援中心紧急救援中心n医疗救治机构医疗救治机构n医疗救治信息系统医疗救治信息系统n医疗救援专业技术医疗救援专业技术温家宝海啸峰会温家宝海啸峰会: :同舟共济建美同舟共济建美好家园好家园现代国际救援医学理念现代国际救援医学理念n急救社会化急救社会化n结构网络化结构网络化n抢救现代化抢救现代化n知识普及化知识普及化 第二章第二章 院外急救院外急救n教学内容教学内容1 1、概述、概述2 2、院外急救护理、院外急救护理 教学目标教学目标1 1、掌握危重病人、重病人的概念、院外急、掌握危重病人、重病人的概念、院外急救的原则、方式、院外急救护理体检、救的原则、方式、院外急救护理体检、转运和进行途中监护；转运和进行途中监护；2 2、熟悉现场伤员分类的要求、判断、急救、熟悉现场伤员分类的要求、判断、急救的标志的标志 印度尼西亚班达亚齐尸横遍地印度尼西亚班达亚齐尸横遍地 死亡人数死亡人数2月月25报告报告印尼印尼234271斯里兰卡斯里兰卡30957印度印度10749泰国泰国5393 马尔代夫马尔代夫82马来西亚马来西亚68 缅甸缅甸61法国法国250 德国德国60瑞典瑞典59英国英国51美国美国17 挪威挪威16韩国韩国12 中国中国15第二章第二章 院外急救院外急救nprehospital emergency medical care:n广义广义/ /狭义定义狭义定义 是指经过专门受训的人员，在现场和是指经过专门受训的人员，在现场和途中对各种遭受危及生命的急症、创途中对各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等患者进行的医伤、中毒、灾难事故等患者进行的医院前急救。院前急救。 n完整的院前急救的环节完整的院前急救的环节包括伤病员包括伤病员或目击者或目击者 “120”电话呼救电话呼救急救中心受急救中心受理急救电话理急救电话救护人员快速出动救护人员快速出动指定指定地点与接车人会合地点与接车人会合急救人员到达现场急救人员到达现场对伤病员进行现场救治对伤病员进行现场救治安全搬运安全搬运确确定转送医院定转送医院途中监护及治疗途中监护及治疗抵达接抵达接收医院对伤病员进行交接收医院对伤病员进行交接费用收取费用收取急救人员及救护车返回待命。急救人员及救护车返回待命。n美国心脏协会（美国心脏协会（ AHA）在）在1992年提出年提出“生存链生存链”（Chain of Survival）一词）一词来描述从第一目击者开始至专业急救人来描述从第一目击者开始至专业急救人员到达现场进行抢救整个过程采取的一员到达现场进行抢救整个过程采取的一系列措施，它是由四个相互联系的环节系列措施，它是由四个相互联系的环节组成，即组成，即早期识别，求救；及早心肺复早期识别，求救；及早心肺复苏（苏（CPR）；及早电除颤；及早高级生）；及早电除颤；及早高级生命支持（命支持（ACLS）。）。 院外急救的重要性院外急救的重要性1. .医疗医疗角度角度：是整个是整个EMSSEMSS的一个子系统，的一个子系统，是急救过程中的重要一环；是急救过程中的重要一环；2.2.社会救灾社会救灾角度角度：是整个城市和地区是整个城市和地区应急防御功能的重要组成部分。应急防御功能的重要组成部分。 院外急救的特点院外急救的特点1.社会性强、随机性强；社会性强、随机性强；2.2.时间紧急；时间紧急；3.3.流动性大；流动性大；4.4.急救环境条件差；急救环境条件差；5.5.病种多样复杂；病种多样复杂；6.6.以对症治疗为主；以对症治疗为主；7.7.体力强度大。体力强度大。 院外急救的任务院外急救的任务危重危重病人病人：是指病情危重、处于生是指病情危重、处于生 死关头，甚至有猝死危险的死关头，甚至有猝死危险的 病人，现代护理学将每天病人，现代护理学将每天 需要医护管理时间需要医护管理时间 18 18 24 24小时者。小时者。重重病人病人：需要需要816816小时医护管理的病小时医护管理的病 人人。1.平平时时呼救病人呼救病人： 区分类型区分类型 危重病人或急救病人、急诊病人危重病人或急救病人、急诊病人 区分急救目的区分急救目的2.灾害、战争时灾害、战争时遇难者遇难者3.3.特殊任务时特殊任务时4.4.通讯网络中心的枢纽通讯网络中心的枢纽5.5.急救知识的普及急救知识的普及院前急救的功能院前急救的功能n维持伤病员的基本生命体征如体温、脉维持伤病员的基本生命体征如体温、脉搏、呼吸、血压，减轻痛苦，稳定伤病搏、呼吸、血压，减轻痛苦，稳定伤病情，防止再损伤，降低伤残率和病死率。情，防止再损伤，降低伤残率和病死率。n评估病情并快速安全地分流与转运。评估病情并快速安全地分流与转运。院外急救的原则院外急救的原则n总原则总原则:经院外急救能存活的伤病员经院外急救能存活的伤病员应优先救治。应优先救治。n总目的总目的:采取及时有效的急救措施和技采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的痛苦，降术，最大限度地减少伤病员的痛苦，降低致残率，减少病死率，为医院抢救打低致残率，减少病死率，为医院抢救打好基础。好基础。n立即协助患者脱离险区，并快速评估。立即协助患者脱离险区，并快速评估。n坚持对症治疗（坚持对症治疗（deal with symptoms）的原则，先救命后救伤，先重伤后轻伤，的原则，先救命后救伤，先重伤后轻伤，先复苏后固定，先止血后包扎，先救治后先复苏后固定，先止血后包扎，先救治后运送。运送。n急救与呼救并行，争分夺秒，就地取材。急救与呼救并行，争分夺秒，就地取材。n分类检送，迅速安全转运。分类检送，迅速安全转运。n加强转运途中的监护并及时做好记录。加强转运途中的监护并及时做好记录。方式方式建立有效的循环、呼吸建立有效的循环、呼吸首要关键首要关键输液、止痛、包扎、固定、解毒输液、止痛、包扎、固定、解毒救救治措施治措施急救中心、医院急救中心、医院联络呼救联络呼救连续监护连续监护 途中工作途中工作我国院前急救的组织形式我国院前急救的组织形式 n北京模式北京模式 广州模式广州模式重庆模式重庆模式n上海模式上海模式n我国大多我国大多城市采用城市采用上海市医疗急救中心外貌上海市医疗急救中心外貌成成 都都 市市 急急 救救 指指 挥挥 中中 心心 成都市人民成都市人民南路一段南路一段122号号急救用品的配备急救用品的配备n急救包急救包n急救盒急救盒n急救箱急救箱n救护车救护车 自学为主，需了解自学为主，需了解1.1.有哪几种急救有哪几种急救 包及急救药品。包及急救药品。2.2.各急救包的配各急救包的配 备有什么不同。备有什么不同。急救用品的配备急救用品的配备院前急救护理的基本程序院前急救护理的基本程序 现场伤情病情评估与呼救现场伤情病情评估与呼救n评估的方法评估的方法 伤情病情评估包括询问病史、了解症状伤情病情评估包括询问病史、了解症状以及对伤病员进行以及对伤病员进行n体格检查体格检查 评估时尽量不移动伤病员的身体，尤其评估时尽量不移动伤病员的身体，尤其是对不能确定的创伤和心梗的患者。是对不能确定的创伤和心梗的患者。nSOAP程序程序:主述主述(S)观察观察(O)估计估计(A)计划计划(P)n创伤评估创伤评估CRAMS评分评分:循环循环(Circulation)、呼、呼吸吸(Respiration)、腹部、腹部(Abdomen)、运动、运动(Motor)、语言、语言(Speech)每项每项2分，总分分，总分10分，分，8分为重度创伤，分为重度创伤，9分为轻度创伤。分为轻度创伤。n评估顺序评估顺序:A颈部制动和气道维持、颈部制动和气道维持、B检查呼吸检查呼吸和通气、和通气、C检查循环、检查循环、D神经系统状况神经系统状况意识意识水平、水平、E暴露和环境控制。暴露和环境控制。评估顺序评估顺序:进一步评估进一步评估nA询问病史和损伤机制；询问病史和损伤机制；nB头面部头面部:有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压；有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压；nC颈部颈部:有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予以颈托有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予以颈托固定、制动；固定、制动；nD胸部胸部:呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、血气胸呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭式引流减压；表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭式引流减压；nE腹部腹部:有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否消失，有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否消失，判断有无出血、穿孔；判断有无出血、穿孔；nF骨盆骨盆:有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，单处有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，单处骨折可失血骨折可失血500ml以上；以上；nG四肢四肢:有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定。有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定。紧急呼救紧急呼救 n救护启动救护启动 n电话呼救电话呼救 电话呼救时的注意事项：电话呼救时的注意事项：n应说明呼救人电话号码与姓名、患者的姓名、应说明呼救人电话号码与姓名、患者的姓名、性别、年龄和联系电话，如伤病员是儿童，还性别、年龄和联系电话，如伤病员是儿童，还应将他的家长名字告诉对方。应将他的家长名字告诉对方。n患者所在的确切地点，尽可能指出周围明显标患者所在的确切地点，尽可能指出周围明显标记和最佳路径等。记和最佳路径等。n患者目前最危急的情况，如昏迷、大出血、呼患者目前最危急的情况，如昏迷、大出血、呼吸困难等。吸困难等。n灾害事故、突发事件，要说明伤害性质、严重灾害事故、突发事件，要说明伤害性质、严重程度、发生的原因、受伤人数等，以及现场已程度、发生的原因、受伤人数等，以及现场已采取的救护措施。采取的救护措施。 院外急救伤员的分类院外急救伤员的分类 现场伤员分类的意义现场伤员分类的意义 总目标总目标提高其效率提高其效率 保障有力保障有力措施得力措施得力指挥有序指挥有序现场伤员分类的要求现场伤员分类的要求1.边抢救边分类边抢救边分类2.2.优秀人员承担优秀人员承担3.3.遵循先危后重原则遵循先危后重原则4.4.快速、准确、无误快速、准确、无误现场伤员急救的标志现场伤员急救的标志红色红色：第第1 1急救区。病伤危重、危及生命者。急救区。病伤危重、危及生命者。 （ 窒息、昏迷、严重出血、严重头颈、窒息、昏迷、严重出血、严重头颈、 胸腹部创伤或严重烧伤、异物深嵌身胸腹部创伤或严重烧伤、异物深嵌身 体重要脏器）体重要脏器）黄色黄色：第第2 2急救区。严重、无危及生命者。急救区。严重、无危及生命者。 （脑外伤、腹部损伤、骨折、大面（脑外伤、腹部损伤、骨折、大面 积软组织损伤、严重挤压伤）积软组织损伤、严重挤压伤）绿色绿色：第第3 3急救区。受伤较轻、可行走者。急救区。受伤较轻、可行走者。 （软组织损伤、轻度烧伤、烫伤、（软组织损伤、轻度烧伤、烫伤、 扭伤、关节脱位等）扭伤、关节脱位等）黑色黑色：第：第4 4急救区。死亡伤病员。急救区。死亡伤病员。 现场急救区的划分现场急救区的划分n收容区收容区n急救区急救区n后送区后送区n太平区太平区院外急救人员应掌握的主要院外急救人员应掌握的主要知识和技术知识和技术n常见病情、伤势的判断。常见病情、伤势的判断。n心跳、呼吸骤停的心肺脑复苏技术。心跳、呼吸骤停的心肺脑复苏技术。n止血技术。止血技术。n骨折固定技术。骨折固定技术。n伤口的清理和包扎技术。伤口的清理和包扎技术。n搬运伤病员的脱险技术。搬运伤病员的脱险技术。n呼吸的技巧。呼吸的技巧。n各种灾害伤病员的脱险技术。各种灾害伤病员的脱险技术。n伤病员的心理治疗。伤病员的心理治疗。n急救时的催吐、灌肠、注射、给氧、搬运、体位等操急救时的催吐、灌肠、注射、给氧、搬运、体位等操作技术和四大生命体征作技术和四大生命体征(T、P、R、Bp)的监测。的监测。急救技术的应用急救技术的应用通气通气n开放气道开放气道: :仰卧体位、抢救者跪在病人肩部、仰头仰卧体位、抢救者跪在病人肩部、仰头抬颏、抬颏、仰头抬颈仰头抬颈或托下颌法开放气道或托下颌法开放气道n人工呼吸人工呼吸 止血止血n判断出血性质判断出血性质: :毛细血管、静脉、动脉出血毛细血管、静脉、动脉出血n院外止血法院外止血法: :一般止血、加压包扎止血、指压止血一般止血、加压包扎止血、指压止血包扎包扎 固定固定 搬运搬运 院外急救护理院外急救护理n护理体检护理体检n基本物理检查基本物理检查: :望、触、叩、听望、触、叩、听n三清三清: :听清、问清、看清听清、问清、看清n护理体检原则上不移动病人护理体检原则上不移动病人n体检顺序体检顺序: :n四大生命体征、意识、瞳孔四大生命体征、意识、瞳孔n一般一般: :表面损伤、言语表达、四肢活动、耐受表面损伤、言语表达、四肢活动、耐受n依次头颈、脊柱、胸腹、四肢依次头颈、脊柱、胸腹、四肢n体检体检三情况三情况: :轻轻症病人、症病人、中中度病人、度病人、重重度病人度病人救护要点救护要点 安置舒适体位安置舒适体位n平卧位头偏一侧或屈膝侧卧，注意保平卧位头偏一侧或屈膝侧卧，注意保暖。暖。维持呼吸功能，保持呼吸道通畅维持呼吸功能，保持呼吸道通畅 维持循环功能维持循环功能 建立快速有效的静脉通路建立快速有效的静脉通路n均选静脉留置针，静脉用药注意三清均选静脉留置针，静脉用药注意三清一核对。一核对。 松解或去除病人衣服的技巧松解或去除病人衣服的技巧n脱上衣、脱长裤、脱鞋袜、脱头盔。脱上衣、脱长裤、脱鞋袜、脱头盔。对症治疗对症治疗 维持中枢神经系统功能维持中枢神经系统功能心理护理心理护理 防止差错事故防止差错事故 不同转运工具特点与途中护理不同转运工具特点与途中护理n担架担架(木板木板)转运伤员途中的护理转运伤员途中的护理n汽车转运伤员途中的护理汽车转运伤员途中的护理n列车转送途中的护理列车转送途中的护理n飞机转运伤员的护理飞机转运伤员的护理n轮船转运伤员的护理与处置轮船转运伤员的护理与处置不同转运工具转送特点与途中护理不同转运工具转送特点与途中护理n转运过程中部中断治疗和护理，了解各种转运过程中部中断治疗和护理，了解各种运输工具的特点护理时有侧重运输工具的特点护理时有侧重n担架担架：灾难急救转运病人最常用的工具：灾难急救转运病人最常用的工具n汽车：颠簸，晕车现象汽车：颠簸，晕车现象n列车列车：时间长短：时间长短n飞机：上升和下降时气压有变化，噪音，颠簸飞机：上升和下降时气压有变化，噪音，颠簸担架（木板）转运伤员途中的护理担架（木板）转运伤员途中的护理1 1、特点特点： 优点优点：舒适平稳，对伤员影响小：舒适平稳，对伤员影响小 缺点缺点：速度慢，占用人力多，体力消耗大。受气：速度慢，占用人力多，体力消耗大。受气候环境影响大。候环境影响大。2 2、体位体位：一般一般平卧位，呕吐平卧位，呕吐侧卧；侧卧；昏迷昏迷头偏向一侧；胸肺损伤头偏向一侧；胸肺损伤半卧位。半卧位。 3 3、行进中，头部在后，下肢在前；、行进中，头部在后，下肢在前；4 4、止血带：、止血带：1-2h1-2h放松放松2-32-35 5、颅脑损伤：观察瞳孔、光反射、头痛等、颅脑损伤：观察瞳孔、光反射、头痛等 6、注意协助一致，担架上捆注意协助一致，担架上捆2 2条保险带条保险带 7 7、每隔、每隔3-4h3-4h应翻身或调整体位一次应翻身或调整体位一次 8 8、途中定时休息并查看伤员病情、途中定时休息并查看伤员病情9 9、必须保持各管道通畅、必须保持各管道通畅1010、注意防雨、防暑、防寒、注意防雨、防暑、防寒汽车转运伤员途中护理汽车转运伤员途中护理1 1、特点：特点：优点优点：快速、机动、受气候影响小：快速、机动、受气候影响小缺点缺点：颠簸，途中不便抢救，晕车：颠簸，途中不便抢救，晕车2 2、护理要求：、护理要求：合理安排车辆合理安排车辆生命体征不稳定者暂缓长途转运生命体征不稳定者暂缓长途转运体位：平仰卧位；胸部伤体位：平仰卧位；胸部伤半相位半相位 颅脑损伤和呕吐颅脑损伤和呕吐头偏头偏向一侧向一侧严密观察伤情严密观察伤情列车转送途中的护理列车转送途中的护理1 1、对特殊或重伤员作出明显标志、对特殊或重伤员作出明显标志2 2、要做到勤查体、勤询问、勤处理、勤巡、要做到勤查体、勤询问、勤处理、勤巡回回3 3、全面观察、重点监护：一看、二摸、三、全面观察、重点监护：一看、二摸、三听听4 4、注意各种导管、保持良好功能：妥善固、注意各种导管、保持良好功能：妥善固定，保持通畅，注意清洁定，保持通畅，注意清洁5 5、保持合理体位、保持合理体位6 6、做好危重伤员的生活护理、做好危重伤员的生活护理飞机转运伤员的护理飞机转运伤员的护理1 1、特点：特点： 优点优点：速度快，效率高、平稳舒适，不受道路和：速度快，效率高、平稳舒适，不受道路和地形影响地形影响缺点缺点：高空缺氧，升降气压变化；晕机：高空缺氧，升降气压变化；晕机2 2、护理要点：、护理要点： 伤员的位置：横放二排伤员的位置：横放二排 气管插管者应配雾化器或加湿器气管插管者应配雾化器或加湿器脑脊液漏者用多层无菌纱布保护脑脊液漏者用多层无菌纱布保护头面部伤波及中中耳及鼻旁窦时滴入缩血管药头面部伤波及中中耳及鼻旁窦时滴入缩血管药保护各种导管保护各种导管机舱内检疫消毒机舱内检疫消毒急救网站急救网站 n院前院前(院外院外)急救学急救学prehospital emergency medicinen急救急救first aidn院内急救学院内急救学In-hospital emergency medicinen复苏学复苏学resuscitation medicine(Negovsky)n心肺脑复苏心肺脑复苏CPCR(cardiopulmonary-cerebral resuscitation) basic and advanced life support(emergency resusitation) and prolonged life support(intensive care)n强化监护强化监护intensive care (unit)n重症监护重症监护critical caren危重病医学危重病医学critical (care) medicinen抢救抢救rescuen急诊室急诊室ER(Emergency Room)n急诊科急诊科ED(Emergency (medicine)department) 现代急诊医学的特点现代急诊医学的特点1.1.专业急救机构已由医疗卫生部门扩展到多功能专业急救机构已由医疗卫生部门扩展到多功能的救护机构；的救护机构；2.2.专业急救机构由城市、地区单一的若干个组织专业急救机构由城市、地区单一的若干个组织逐步联合协作，形成了专业急救网络和急诊医逐步联合协作，形成了专业急救网络和急诊医疗体系；疗体系；3.3.为保险业、旅游业对急救的需求提供了保证，为保险业、旅游业对急救的需求提供了保证，出现了跨洲越洋远距离的急救运输；出现了跨洲越洋远距离的急救运输；4.4.社会的急救工作开始出现；社会的急救工作开始出现；5.5.形成院外救援的医学特色。形成院外救援的医学特色。