胰岛素的适应症和用法

糖尿病患者在用胰岛素治疗的时候，往往会发觉早晨高血糖不易调整。早晨高血糖要引起重视，由于这提示两种可能：种是苏木杰现象，指午夜低血糖后消灭早晨高血糖的现1、胰岛素应用适应症1、1型糖尿病2、2型糖尿病1、不宜使用口服降糖药物的患者2、口服药物原发或继发失效3、处于应激状态时4、糖尿病急性并发症5、糖尿病消灭严峻慢性并发症或合并症6、老年2型糖尿病，消瘦明显、养分不良或精神抑郁7、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病8、某些继发糖尿病9、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性10、临床临时难以分型的糖尿病患者次 bz目标：把血糖降到4567 （空腹45,餐后2小时67）,把握血糖不超过5678 （空腹5.6,餐后2小时V7.8）TOP糖尿病运动 糖尿病中医药 糖尿病饮食 糖尿病与水果 象，多见于1型糖尿病的患者，患者消灭苏木杰反应大多由于胰 岛素用量不当，或没按时加餐，或病情把握较好时体力活动增加。次 bz目标：把血糖降到4567 （空腹45,餐后2小时6-7）,把握血糖不超过5678 （空腹V5.6,餐后2小时7.8）八TOP糖尿病治疗进展糖尿病热点关注糖尿病治疗糖尿病新闻糖尿病训练TOP12、胰岛素与饮食、运动调配1、饮食方案转变，胰岛素用量也要相应转变2、餐前运动增加则加餐或和削减胰岛素12U；相反，增加3、早餐前或夜间高血糖每日5011则睡前加注一 次小量胰岛素4、晚餐后至睡前尿糖，血糖高，可晚餐前加少量 胰岛素或削减晚餐主食量1015g5、夜间06点或次晨早餐前血糖，尿糖高，可晚餐前加N或同等剂量的R+P混合6、睡前尿糖阴性，次晨尿糖阳性，说明夜间可能 发生低血糖，可从晚餐主食中留出20-25g于睡前 缓冲，以免夜间低血糖7、午餐前尿糖高，可分出早餐主食一部分，作为 上午10点的缓冲8、运动后消灭低血糖，可于运动前或两餐之间加 餐9、加餐应在胰岛素作用点最强以前,如上午910 点，下午34点，晚上睡前。13、R与P或N混合的调整方法1、R+P： 1、三次R改为两次混合：（早餐前+午 餐前）！4, 3份为R, 1份为P,于早餐前注射，晚 餐前不变；或午餐前R分为1/2R、1/2P,于早餐前 注射，晚餐前不变（或晚餐前R减2-4U,改为 N2-4U与原R混合，于晚餐前注射），把握晚餐后 及夜间血糖。2、两次R改为一次混合（适用于两次 R血糖把握满足者）：晚餐前R分为1/2R、1/2P, 并到早餐前注射（由于剂量较大，易产生低血糖，可 削减 1-2U） o2、R+N： 1、如 RV20U/d,可单独用 N 或 R： N=3：7或改口服药；2、R40U/d,必需R、N混合，比 例为3： 7或1： 1或据空腹、餐后血糖增减二者比例。14、2型糖尿病分型1、轻型：多为肥胖致胰岛素抵制患者，空腹血糖 小于7.8mmol/L,饮食、运动、口服降糖药可使血糖 把握在7.0以下，不必胰岛素治疗。2、中型：空腹血糖7.811.1,最大剂量口服药 不能把握，需胰岛素治疗，起始量0.30.4U/kg.d, 补充基础量，把握空腹血糖，如早餐前和睡前或晚餐 前N。(由于2型糖尿病常有黎明现象，故睡前N应 大于早餐前，如用P则1一2次/d)3、重型：空腹血糖11.1,单纯12 /d的N 很难把握，需大剂量(1.5U/kg.d),应接受强化 胰岛素疗法。4、极重型:胰岛功能衰竭，空腹血糖13.916.7, 一般不发生酮症，很少发生低血糖，应口服降糖药联 合应用，1个月血糖不能把握，可胰岛素治疗，肥胖 者用胰岛素加二甲双服或阿卡波糖。解答胰岛素的八种用法点击量：108更新时间：2011-03-15糖尿病就是由于人体内胰岛素相对不足、胰岛素确定不足或者胰 岛素抵制而造成了血糖上升，导致糖尿病。胰岛素的分泌不足，势必 会给糖尿病带来隐患。而胰岛素是人体身体中唯一的能够把握血糖的 激素，而且也是唯一能够促进蛋白质生成的一种激素。所以，注射胰 岛素就成了把握糖尿病最常见的方法，不同的糖尿病种类，才有不同 的糖尿病胰岛素用法。糖尿病就是由于人体内胰岛素相对不足、胰岛素确定不足或者胰 岛素抵制而造成了血糖上升，导致糖尿病。胰岛素的分泌不足，势必 会给糖尿病带来隐患。而胰岛素是人体身体中唯一的能够把握血糖的 激素，而且也是唯一能够促进蛋白质生成的一种激素。所以，注射胰 岛素就成了把握糖尿病最常见的方法，不同的糖尿病种类，才有不同 的糖尿病胰岛素用法。1、发生黄昏现象时，胰岛素如何使用？糖尿病患者由于基础胰岛素分泌削减，会在凌晨与黄昏两个时段 消灭难以把握的高血糖。黎明时消灭的高血糖称“黎明现象”，傍晚时 消灭的高血糖称“黄昏现象”。其特点是，晚餐前血糖高于午餐后2小 时血糖 1.0-2.0mmol/Lo治疗：将午餐分为两次吃；胰岛素改为早餐前用短效胰岛素，中 午用预混胰岛素，晚饭前用短效胰岛素或口服降糖药；午餐前用赛庚 定4-12毫克。2、临时吃1次水果，胰岛素如何调整？水果的糖分主要是果糖，甜度虽高，但血糖指数只有23,是蔗糖 的三分之一，对血糖影响不太大。由于每个人的血糖水平不同，水果 对血糖的影响是不一样的。一般吃香蕉或梨一个，需要加胰岛素1-2 单位。最好在吃水果后测一下血糖，了解水果对血糖影响多少，作为 今后调整胰岛素剂量的依据。3、胖人或者瘦人的胰岛素用量调整方法一样吗？若病友己经依据标准饮食和运动方案治疗，但血糖仍旧不达标， 调整的原则是，对消瘦者先增加胰岛素用量，不要削减饮食量；而对 肥胖者不增加胰岛素用量，而是削减饮食量和增加运动量。4、原来优降糖一日4片，欲改用人胰岛素每天需要多少单位？据争辩，1片优降糖的降糖效果相当于5单位胰岛素，那么4片优降 糖估计需要人胰岛素20单位。以后在依据血糖变化进行计量调整。5、发烧或者月经期间胰岛素用量如何调整?不论何种缘由发烧，体温超过38摄氏度，应在胰岛素用量基础上 增加20%o妇女每次行经前或者妊娠末期3个月，胰岛素用量需在医 生的指导下适量增加。6、儿童1型糖尿病如何实施胰岛素治疗？可用长效胰岛素类似物，每日注射1次就能很好的仿照正常生理 性基础胰岛素的分泌，以把握夜间和白昼非进食状况下的血糖。三餐 时注射门冬胰岛素以把握三餐后的血糖。如此，可以比较圆满的维持 24小时的血糖在良好水平。有条件者最好佩戴胰岛素泵。7、王女士平常用诺和灵30R早晚各14单位，预备上午外出短途旅 行，想多吃一点食物，胰岛素如何调整？一般1单位胰岛素可降低20克主食所上升的血糖。依据这一原则, 若需要多吃1两主食（50克）时，则要另加胰岛素2.5单位。8、诺和灵30R改用诺和锐30时，用量如何调整？诺和锐30含30%门冬胰岛素，70%精蛋白结晶门冬胰岛素。与诺 和灵30R相比，降低餐后血糖和糖化血红蛋白更明显，低血糖发生 更少，用量约削减10%-20%,由于可以在进餐同时注射，病人更情 愿接受，适合于大多数2型糖尿病患者。#32、胰岛素使用原则1、超短效或短效胰岛素主要把握三餐后的高血 糖；中、长效胰岛素主要把握基础和空腹血糖2、三餐前短效胰岛素剂量安排原则：早晚午3、开头注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖4、全日胰岛素剂量40U者一般不宜一次注射， 应分次注射5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平7、调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行， 应选择餐后血糖最高的一段先调整，若全日血糖都 高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量8、每次增减胰岛素以26U为宜，3-5天调整 一次9、糖尿病使用胰岛素应个体化10、尽量避开低血糖反应的发生11、当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用 时，应分别使用注射器抽取药液，并注射在不同的 部位目标：把血糖降到4567 （空腹45,餐后2小时6-7）,把握血糖不超过5678 （空腹5.6,餐后2小时7.8）八TOP#5大中小发表于2010-10-4 08:51资料个人空间短消息加为好友5、空腹血糖把握不抱负的缘由1、全日胰岛素用量不足2、夜晚基础量不足3、黎明现象（早晨35点血糖开头上升，持 续到上午9点）4、Somogyi现象（1、餐后2h血糖正常，次晨 高血糖；2、夜间自10点起，每隔2h测血糖一次， 如5mmol/L有意义，应减晚餐前短效胰岛素）6、餐后血糖高1、饮食、运动不当2、餐前胰岛素不足3、胰岛素不敏感，需加增敏剂7、停用胰岛素指征1、空腹 CP0.4nmol/L,餐后 2h CP0.8nmol/L2、全日胰岛素量30U3、胰岛素用量0.3U/kg.d4、应激因素消退5、血糖把握抱负6、肥胖者体重下降8、胰岛素副作用1、低血糖2、过敏*3、体重增加4、皮下脂肪萎缩或肥厚*5、屈光不正6、胰岛素性水肿7、胰岛素抵制和高胰岛素血症*：与使用不纯胰岛素有关9、血糖把握目标1、HBAIc100促进御进入聂芷内