【学ppt课件】创伤急救(108p)

emergency treatment of trauma 我国创伤发生率在我国创伤发生率在1957年是第七位。年是第七位。到到1995年上升为仅次于心脑血管疾病和肿瘤年上升为仅次于心脑血管疾病和肿瘤死亡率占第四位。在我国每年约有的万人以上死亡率占第四位。在我国每年约有的万人以上死于创伤，死于创伤，20万人以上因伤致残，逾百万人万人以上因伤致残，逾百万人致伤。按伤后死亡的统计，伤后立即死亡的占致伤。按伤后死亡的统计，伤后立即死亡的占50%；早期死亡的占；早期死亡的占30%；后期死亡的占；后期死亡的占20%，其中，其中80%是死于感染或多脏器衰竭。因是死于感染或多脏器衰竭。因此公认是此公认是“发达国家的社会疾病发达国家的社会疾病”甚至是世界甚至是世界第一公害。尤其是车祸伤死亡人数已成为世界第一公害。尤其是车祸伤死亡人数已成为世界之最。之最。 1957年年741995年年死亡时期分类死亡时期分类创伤发生率创伤发生率 创创 伤伤 创伤急救创伤急救 是指各种物理、化学和生物等是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍结构完整性损害或功能障碍 是急诊医学的重要组成部是急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求济发展的必然需求按与体腔是否相通而分：按与体腔是否相通而分：穿透伤穿透伤非穿透伤非穿透伤塌塌 方方挤压伤挤压伤火器伤火器伤刀刀伤伤 躯体火药爆炸创伤躯体火药爆炸创伤坠楼坠楼女工失足坠楼被两钢筋穿胸 沈阳一女子窗外晾被不慎坠下沈阳一女子窗外晾被不慎坠下4楼楼 男子寻短见坠楼 创伤的病理生理改变创伤的病理生理改变 致伤因子致伤因子 结构破坏、细胞失活结构破坏、细胞失活局部炎症反应局部炎症反应全身反应全身反应并发症并发症炎症介质炎症介质 细胞因子细胞因子体温体温神经神经 内分泌内分泌代谢代谢免疫免疫 功能功能感染感染 休克休克二、临床表现和特点：二、临床表现和特点：1、 疼痛疼痛2、 出血出血3、 肿胀肿胀4、 畸形畸形 5、 功能障碍功能障碍6、 昏迷昏迷7、 生命征改变生命征改变创伤的主要并发症创伤的主要并发症1、感染、感染 2、休克、休克3、水、电解质、酸碱失衡、水、电解质、酸碱失衡4、脂肪栓塞、脂肪栓塞5、器官组织功能不全、器官组织功能不全 创伤的愈合创伤的愈合1、期愈合（原发愈合），以细胞修复为主。期愈合（原发愈合），以细胞修复为主。2、期愈合（疤痕愈合）期愈合（疤痕愈合）,以纤维组织为主。以纤维组织为主。 影响愈合的因素影响愈合的因素1、感染、感染 2、异物存留、异物存留 3、血流障碍、血流障碍 4、局部制动因素、局部制动因素5、全身因素：营养、免疫力下降、使用激素等、全身因素：营养、免疫力下降、使用激素等 创伤的诊断创伤的诊断1、病史、病史2、体查（全身、局部）、体查（全身、局部）3、实验室检查、实验室检查诊断性穿刺诊断性穿刺(胸、腹、腰、胸、腹、腰、心等心等)4、X片、片、CT、MRI、B超超创伤检查的注意事项：创伤检查的注意事项：1 1、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、 大出血、窒息等）。大出血、窒息等）。2 2、检查：要简捷、准确，勿遗漏、检查：要简捷、准确，勿遗漏3 3、注意：、注意： (1) (1) 隐蔽处隐蔽处, , 如如 肋骨骨折肋骨骨折, ,肝、脾破裂肝、脾破裂, , 骨盆骨盆骨折并膀胱、尿道损伤骨折并膀胱、尿道损伤 (2)(2)不出声的安静病人不出声的安静病人, , 如休克、昏迷病人如休克、昏迷病人4 4、观察、观察: : 诊断不清时应留观察，待诊处理。诊断不清时应留观察，待诊处理。 院前急救院前急救 医院急救医院急救后续专科治疗后续专科治疗创伤急救医疗体系创伤急救医疗体系 止血止血 通气通气 搬运搬运 固定固定 包扎包扎 创伤创伤 基本生命支持基本生命支持 1、院前急救、院前急救 pre-admission management 实施创伤（医疗）第一时间工程。实施创伤（医疗）第一时间工程。 a、心搏、呼吸骤停、心搏、呼吸骤停-心肺复苏（心肺复苏（CPR）。）。 b、出血、出血-包扎止血。包扎止血。 c、骨折、骨折-夹板固定、制动。夹板固定、制动。 d、呼吸困难、呼吸困难-头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引，头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引， 通气。通气。 e、开放性气胸、开放性气胸-用纱布或布条等闭塞伤口，变开用纱布或布条等闭塞伤口，变开 放为闭合。放为闭合。 f、张力性气胸、张力性气胸胸穿排气、闭式引流胸穿排气、闭式引流 g、内脏脱出、内脏脱出用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。 对有呼吸困难或呼对有呼吸困难或呼吸停止的，应紧急开吸停止的，应紧急开放气道，保证呼吸道放气道，保证呼吸道通畅及进行呼吸支持，通畅及进行呼吸支持，对心脏骤停者进行连对心脏骤停者进行连续心脏按压续心脏按压5钳夹止血法钳夹止血法2加压包加压包扎止血法扎止血法1指压法指压法4止血带法止血带法3填塞止血法填塞止血法（1）绷带）绷带包扎法包扎法（2）三角）三角巾包扎法巾包扎法（3）便捷）便捷材料包扎材料包扎法法包扎的种类包扎的种类环形包扎法环形包扎法 螺旋包扎法螺旋包扎法回返包扎法回返包扎法“8”字包扎法字包扎法1固定原则固定原则注意伤员全身情况，注意伤员全身情况，对外露的骨折端暂不对外露的骨折端暂不应送回伤口，对畸形应送回伤口，对畸形的伤部也不必复位，的伤部也不必复位，固定要牢靠，松紧要固定要牢靠，松紧要适度适度2固定目的固定目的限制受伤部位的活动限制受伤部位的活动度，避免再伤，便于度，避免再伤，便于转运，减轻在搬运与转运，减轻在搬运与运送中增加伤者的痛运送中增加伤者的痛苦苦夹板固定法夹板固定法 1自体固定法自体固定法 2锁骨骨折固定锁骨骨折固定 3常见的四肢骨折固定常见的四肢骨折固定 41及时、迅速、安及时、迅速、安全地将伤员搬离全地将伤员搬离事故现场事故现场, 避免避免伤情加重，并迅伤情加重，并迅速送往医院进一速送往医院进一步救治步救治3转运伤员的注意事项转运伤员的注意事项 （1）凡怀疑有脊柱、脊髓）凡怀疑有脊柱、脊髓伤者，搬运前先固定。搬伤者，搬运前先固定。搬动时将伤者身体以长轴方动时将伤者身体以长轴方向拖动，不可从侧面横向向拖动，不可从侧面横向拖动拖动（2）严密观察伤者生命体）严密观察伤者生命体征，维持呼吸通畅，防止征，维持呼吸通畅，防止窒息，注意保暖窒息，注意保暖2急救人员应考虑的急救人员应考虑的因素因素 伤者伤势，必伤者伤势，必须在原地检伤、包须在原地检伤、包扎止血及简单固定扎止血及简单固定后再搬运后再搬运扶行法扶行法 1背负法背负法 2拖行法拖行法 3轿杠式轿杠式 4双人拉车式双人拉车式 5冬天注意保暖，防止冬天注意保暖，防止颠簸过大而加重伤员颠簸过大而加重伤员的痛苦。的痛苦。 危重伤危重伤 重伤重伤 伤员分拣伤员分拣 AB 濒死伤濒死伤 D 轻伤轻伤 C 伤情并不立即危伤情并不立即危 及生命，但又必及生命，但又必 须进行手术的须进行手术的 伤员，可用黄伤员，可用黄 色标记色标记抢救费时而又困抢救费时而又困 难，救治效果难，救治效果 差，生存机会差，生存机会 不大的危重伤不大的危重伤 员，用黑色标记员，用黑色标记适用于有生命危适用于有生命危险需立即救险需立即救治的伤员，治的伤员，用红色标记用红色标记所有轻伤，所有轻伤，用绿色标记用绿色标记步骤步骤 严重创伤必须高度重视的理由严重创伤必须高度重视的理由致两个以上解剖部位的严重致两个以上解剖部位的严重损伤其中一个创伤可引起生命危险。损伤其中一个创伤可引起生命危险。（一）多发伤的定义（一）多发伤的定义 复合伤的定义复合伤的定义 是指两种或两种以上致伤因素同时或相是指两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤，所致机体病理继作用于人体所造成的损伤，所致机体病理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更加严重而生理紊乱常较多发伤和多部位伤更加严重而复杂，是引起伤亡的重要原因复杂，是引起伤亡的重要原因 在机体遭受两种或两种以上致伤因素在机体遭受两种或两种以上致伤因素的作用后，创伤不是单处伤的简单相加，的作用后，创伤不是单处伤的简单相加，而是相互影响，使伤情变得更为复杂棘而是相互影响，使伤情变得更为复杂棘手手 多处伤多处伤 系指一种致病因系指一种致病因素造成同一解剖部位素造成同一解剖部位或脏器有两处以上的或脏器有两处以上的创伤。创伤。 伤情重、变化快伤情重、变化快 损伤机制复杂损伤机制复杂 生理紊乱严重生理紊乱严重 诊断困难，诊断困难，易漏诊、误诊易漏诊、误诊 并发症并发症 处理顺序与处理顺序与原则的矛盾原则的矛盾 多发伤多发伤 头颅伤头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿内血肿、脑挫伤脑挫伤及颌及颌面部骨折面部骨折 颈部伤颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤颈椎损伤 胸部伤胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈纵隔纵膈纵隔、心脏、大血管、心脏、大血管和和气管破裂气管破裂 腹部伤腹部伤：腹内出血腹内出血，腹内脏器破裂腹内脏器破裂，腹腹膜后大血肿膜后大血肿 泌尿生殖系统损伤泌尿生殖系统损伤：肾破裂肾破裂，膀胱，膀胱破裂破裂，子宫破裂子宫破裂，尿道断裂尿道断裂，阴道破裂阴道破裂 复杂性骨盆骨折复杂性骨盆骨折( (或伴休克或伴休克) ) 脊椎骨折、脱位伴脊髓伤脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折或多发脊椎骨折 上肢肩上肢肩胛胛骨、长骨骨折骨、长骨骨折，上肢离断上肢离断 下肢长管状骨骨折下肢长管状骨骨折，下肢离断下肢离断 四肢广泛皮肤撕脱伤四肢广泛皮肤撕脱伤 简要询问病史，了解伤情简要询问病史，了解伤情 1监测生命体征，判断有无致命伤监测生命体征，判断有无致命伤 2按照按照“CRASH PLAN”顺序检查顺序检查 3 必要的辅助检查必要的辅助检查 4临床特征及诊断临床特征及诊断 对于创伤中对于创伤中“黄金黄金1小时小时”的认识已经被的认识已经被广泛接受。近年的研究表明；严重创伤或失血广泛接受。近年的研究表明；严重创伤或失血性休克病人的伤后性休克病人的伤后“黄金黄金1小时小时”内头内头10分钟，分钟，又是决定性的时间，此被称为又是决定性的时间，此被称为“白金白金”比黄金比黄金更贵重，更贵重， 这段时间内如果伤员的出血被控制、这段时间内如果伤员的出血被控制、处置、预防窒息的临床情况发生即可避免病人处置、预防窒息的临床情况发生即可避免病人死亡。死亡。“白金白金10分钟分钟”期间是以减少或避免心期间是以减少或避免心脏停跳发生为处置目标，为后续抢救赢得时间。脏停跳发生为处置目标，为后续抢救赢得时间。因此院前急救，在现场就要达到进行高级生命因此院前急救，在现场就要达到进行高级生命支持的水平。支持的水平。呼吸道管理呼吸道管理 1心肺脑复苏心肺脑复苏 2抗休克治疗抗休克治疗 3救治原则救治原则（1 1）1以颅脑损伤为主的以颅脑损伤为主的患者则应首先输入患者则应首先输入甘露醇溶液以降低甘露醇溶液以降低颅压，然后再进行颅压，然后再进行各项检查各项检查 2以失血为主的患者，以失血为主的患者，如实质性脏器破裂、如实质性脏器破裂、血管损伤、骨盆或长血管损伤、骨盆或长骨骨折等，要立即快骨骨折等，要立即快速输液速输液 3将各部位的创伤视为一将各部位的创伤视为一个整体个整体，根据伤情的需根据伤情的需要从全局的观点制定抢要从全局的观点制定抢救措施、手术顺序及器救措施、手术顺序及器官官功能的监测与支持功能的监测与支持，切不可将各部位的损伤切不可将各部位的损伤孤立地隔离开来孤立地隔离开来 救治原则（救治原则（2 2）救治原则（救治原则（3 3）颅脑伴有其他脏器损伤：根据各器官挫伤轻重颅脑伴有其他脏器损伤：根据各器官挫伤轻重程度，按照先重后轻的原则进行处理程度，按照先重后轻的原则进行处理 胸腹联合伤：同台分组行剖胸及剖腹探查术。多胸腹联合伤：同台分组行剖胸及剖腹探查术。多数情况下可先作胸腔闭式引流数情况下可先作胸腔闭式引流, ,再行剖腹探查术再行剖腹探查术 救治原则救治原则（4 4）腹部伤伴其它其他脏器伤：腹腔内实质性脏器腹部伤伴其它其他脏器伤：腹腔内实质性脏器及大血管伤，抗休克的同时积极进行剖腹手术，及大血管伤，抗休克的同时积极进行剖腹手术，病情平稳后再依次处理其它其他部位损伤病情平稳后再依次处理其它其他部位损伤 四肢骨折：开放性伤可急诊手术四肢骨折：开放性伤可急诊手术, ,闭合性骨折闭合性骨折可择期处理可择期处理 多发性骨折：也应争取时间尽早施行骨折复位多发性骨折：也应争取时间尽早施行骨折复位及内固定术，便于护理及康复及内固定术，便于护理及康复 救治原则救治原则（5 5）1迅速而安全地使伤迅速而安全地使伤员离开现场员离开现场2保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅3心跳和呼吸骤停立心跳和呼吸骤停立即行心肺复苏术即行心肺复苏术4其它其他部位或脏其它其他部位或脏器损伤参照多发伤的处器损伤参照多发伤的处理原则理原则 复合伤急救复合伤急救 5给予止痛、镇静剂，给予止痛、镇静剂，有颅脑伤或呼吸抑制者，有颅脑伤或呼吸抑制者，禁用吗啡、度冷丁哌替禁用吗啡、度冷丁哌替啶啶6放射性损伤放射性损伤 尽早给予抗放射性药尽早给予抗放射性药物物尽早消灭创面或伤口尽早消灭创面或伤口 临床上所提的挤压伤特指人体肌肉丰富的部位，如临床上所提的挤压伤特指人体肌肉丰富的部位，如四肢、躯干，受压榨或挤压后所造成的损伤四肢、躯干，受压榨或挤压后所造成的损伤 手指、脚趾挤压伤手指、脚趾挤压伤 1内脏及肢体伤内脏及肢体伤 2筋膜间隔综合征筋膜间隔综合征 3挤压综合征挤压综合征 4手指、脚趾挤压伤手指、脚趾挤压伤内脏及肢体伤内脏及肢体伤筋膜间膈综合征筋膜间膈综合征-挤压综合症挤压综合症受压重物受压重物时时 间间预预 后后挤压伤的轻重与受压重物的重量、受压时间有密切关系挤压伤的轻重与受压重物的重量、受压时间有密切关系临床症状一般要等重物移弃数小时后才出现，特征是肢体临床症状一般要等重物移弃数小时后才出现，特征是肢体肿胀肿胀休克休克急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭。筋膜间膈综合征筋膜间膈综合征尽早解除重物挤压尽早解除重物挤压 1降低伤肢温度，减少毒素吸收降低伤肢温度，减少毒素吸收 23有开放伤口，应予止血有开放伤口，应予止血 3早期可采用预防性措施早期可采用预防性措施 4及时补充血容量，预防休克及时补充血容量，预防休克 5出血者，可输红细胞悬液等出血者，可输红细胞悬液等 6限制高钾食物和药物摄入限制高钾食物和药物摄入 7手指、脚趾挤压伤手指、脚趾挤压伤 1内脏及肢体伤内脏及肢体伤 2筋膜间隔综合征筋膜间隔综合征 3挤压综合征挤压综合征 4尽早解除重物挤压尽早解除重物挤压 1降低伤肢温度，减少毒素吸收降低伤肢温度，减少毒素吸收 23有开放伤口，应予止血有开放伤口，应予止血 3早期可采用预防性措施抗感染早期可采用预防性措施抗感染 4及时补充血容量，预防休克防肾衰及时补充血容量，预防休克防肾衰 5出血者，可输红细胞悬液等出血者，可输红细胞悬液等 6限制高钾食物和药物摄入限制高钾食物和药物摄入 7筋膜间膈综合征小腿外侧深筋膜切开减压 筋膜间膈综合征筋膜间膈综合征