地方广播电视媒体发展因素分析及对策

地方电视台作为我国广电系统的重要组成部分，在新闻报道、政策宣传、舆论引导等方面的作用不容忽视，但受经济、政治、人员等因素影响，其整体实力相对弱于国家级和省级电视台。而且在网络等新媒体的冲击下，电视媒体竞争更为激烈，要想突破瓶颈，开创出新的发展天地，就必须总结当前出现的问题，并及时采取应对之策。1 制约地方广播电视媒体发展的因素分析11制度机制因素在信息网络时代，普通民众更愿意利用手机等移动平台，通过网络浏览新闻，了解社会时事。这与传统的央视、省级电视台报道新闻的模式有着很大不同，许多负面新闻都相继在网络曝光。随着民众的法律维权意识增强，越来越关心自身利益和身边事，这就导致传统的新闻机构威信下降，而地方电视台受到上级严格监督，如果报道负面新闻，上级势必会施加极大的行政压力1。另外，有些地方台的新闻节目毫无创新，内容重复，倾向于领导会议，且往往是平铺直叙地报道各类会议，过程枯燥乏味，对民生问题关注不足，难以吸引受众。计划经济体制对地方电视台的影响依然存在，市场意识淡薄，内部管理不足，导致人员缺乏工作动力。12 社会经济因素我国很多地方电视台目前还在施行事业单位管理模式，市场化程度落后，缺少竞争意识。国内广电也在进行着体制改革，短时间内很难对地方电视台有明显的作用，尤其是县级、镇级电视台，仅依靠国家财政拨款，生存已很困难，无余力去竞争。近些年来，中国经济迅速发展，地方企业如雨后春笋，却很少有企业愿意投资地方电视台，通过广告盈利的道路十分艰难。在当前网络信息化时代，微博、微信、网络视频成了传播新闻的主要形式，对电视媒体形成了重大打击。随着网络使用人数的激增，电视媒体的生存空间进一步遭挤压，而且与电视台相比，网络的自由度更大，更容易被现代人接受。13 新闻节目因素新闻节目的内容质量、制作水准、播报方式都会直接影响到收视率，受以上两种因素制约，不少地方电视台在新闻内容上努力不足，缺乏实际调查，要么沿袭领导开会的老路子，要么转播网络新闻，内容基本与群众生活无关，对群众的心理需求非常不了解。内容范围狭隘，索然无味，新闻节目缺乏明确的定位，没有固定的受众，致使节目很容易进入瓶颈期。对于新闻而言，真实性、时效性、客观性是必须遵守的基础原则，但部分地方电视台报道较迟，受众早已通过网络获知，自然不会再观看电视。在新闻编排制作上，也存在着很多不足，比如现代化技术融入较少，不符合群众口味；主次内容安排不合理。14 工作人员因素由于没有企业投资，地方电视台盈利困难，工作人员极易离职，造成严重的人才流失。而在留下的采编人员中，有一部分属于半路出家，专业知识欠缺，不能高效、快速地完成任务，对行业现状没有一个清楚的认识。还有一部分专业人员，工作不够热情，加上晋升机会较少，在采编新闻时，通常是按照老套路进行拟稿，缺乏创新意识。甚至在一些县乡地区，电视台硬件资源短缺，在遇到多起突发新闻时，没有足够的车辆及时赶赴现场，以至于无法及时对新闻进行报道2。此外，新闻主持是传播新闻的最后一关，直接决定着传播质量，而部分主持社会阅历较浅，与观众距离较远，缺少个性，综合素养有待提升。2如何实现地方广播电视媒体的长久发展21明确定位敢于创新对于一档新闻节目，首先要有明确清晰的定位，寻找适合的受众人群，从设计到目标，从内容到形式，都要提前展开大量调查，对比多套方案，才能最后确定。既然是地方电视台，新闻节目就应保证在内容上关注民生，形式上拉近与受众的距离，语言上应普通话结合地方方言。比如孟非2002年主持的零距离，该节目的对象非常明确，一切围绕南京开展，记录南京每天发生的大小事件，被誉为南京人的电视晚报，取得了巨大成功3。创新是指各方面的创新，能够给人一种很深刻但又与众不同的印象，以吉林电视台的说天下为例，作为地方电视台，节目名字就清楚地传达了其定位和对象。其创新之处在于形式新颖，语言亦庄亦谐，风格轻松幽默，与受众心中端庄严肃的央视新闻相比，就像一股清新的风，备受欢迎。22提高新闻内容质量内容质量永远是新闻节目最为关键的因素，对于时政新闻，如果只是记录现场，说些空洞乏味的话，受众并不买账。新闻应该有重点、有亮点，以简短的文字和容易理解的形式，令观众快速接受，获取信息。所以新闻稿的拟写，或者报道，都必须进行提炼，在内容选择上，整体应遵循传播正能量、正确引导舆论的原则，同时也要保留新闻的客观性。比如河南电视台公共频道的百姓调解，报道以农村的人和事为主，调解员上门进行现场调解，一方面内容能吸引大批受众，因为这与每一位受众的日常生活都非常相似4；另一方面，这种现场调解的形式，最大程度地还原了当事人的真实情绪，更加真实可信。新闻除了真实，还要好看，这就需要精心编排，注重播放的主次顺序，尽量各类新闻都有所穿插，时间较长的新闻和时间短的新闻相互协调。23 与新媒体技术融合网络新闻传播速度快、获取渠道多，是今后新闻行业的主要趋势，电视媒体必然要与其合作，才会有长远发展。所以，地方电视台需要树立市场化意识，增强竞争意识，积极与网络和平面媒体相融合，比如开设读报专栏，在直播间读报纸。为提高新闻的可视性，画面一定要清晰，并尽量采用图文结合的形式，便于观众理解，拉近彼此距离，比如很多节目中都会运用最新的网络语言，很贴合现代人的口味。24 提升工作人员能力引进人才，加强内部管理，开展专业培训，对写稿、拍摄、后期制作和编辑等环节进行严格把关。明确分工，强化责任，落实到人，实行奖罚制度，增强记者的责任心。开拓员工视野，提高现有员工专业素质，留住优秀人才，邀请专家、资深人士对节目分析指导，提高新闻记者综合素养5。25 结论广播电视媒体在互联网环境下遭挤压，生存空间越来越小，地方电视台的生存发展更为困难。今后要想有所突破，必须总结问题，分析原因，然后转变观念，利用新技术、新方法，在电视媒体领域开辟出全新的道路。作者彭浩单位长春广播电视台参考文献1黄丹丹浅析县级电视台新闻节目存在的问题及对策中国科技博览，2015，24271252张艳优化县级电视台民生新闻栏目发展的对策探讨以城口电视台民生栏目为例新闻研究导刊，2011，251280-823潘家现广播电视台新闻栏目问题及对策分析新闻研究导刊，2015，265151-1524夏剑锋，李俊峰浅析县级电视新闻编辑能力提升策略从静宁县广播电视台新闻节目说起中国报业，2015，162283-845李泽浅谈电视方言节目的现状与发展策略新校园，2015，27125-28本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第56位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensivecareunit,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康护理(医疗)相关性肺炎(healthcare-associatedpneumonia,HCAP)M为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP临床诊断依据包括:新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC1099X10/减重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。美国胸科学会(ATS)2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准需要机械通气;入院48h内肺部病变扩大50%;O尿(每日177dmol/L(2mg/dl)。次要标准：呼吸频率30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：需要创伤性机械通气需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min;氧合指数(PaO2/FiO2)20mg/dL)白细胞减少症(WBC计数v4X109/L)血小板减少症(血小板计数v100x109L)体温降低(中心体温v36C)低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎(SHAP)的定义与SCAPK近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了成人HAP,VAP,HCAP处理指南。指南中界定了HCAP的病人范围:在90d内因急性感染曾住院R2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高9倍。金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%50%。非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为210天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。6卡氏抱子虫肺炎（PCBPCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1. 病原学：诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 痰液细菌培养嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌1ml,真菌和寄生虫35ml,分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 其他在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。病理及特殊染色是诊快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、断肺炎的金标准。