内科诊治重症急性胰腺炎临床分析

内科诊治重症急性胰腺炎临床分析内科诊治重症急性胰腺炎临床分析张建兰云南省丽江市人民医院消化内科，云南丽江674100摘要目的 分析内科诊治重症急性胰腺炎的方法和临床效果。方法选取2010年1月一2012年1月来该院治疗重症急性胰腺炎的的 60例患者，随机 分成观察组和对照组两组，每组 30例，观察组采用内科综合治疗，对照组采用 一般手术治疗，比较两组的治疗效果。结果观察组总有效率为96.7%，对照组总有效率为86.7%，两组存在显著差异，具有统计学意义(PV 0.05 )。结论重 症急性胰腺炎不应该采用盲目的手术治疗，要根据患者的病情采用内科综合治 疗，以提高患者的治愈率。关键词内科；诊治；重症急性胰腺炎中图分类号R4文献标识码A文章编号1672-5654 (2013 ) 02 (c)-0146-02重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis ，简称SAP)是指胰腺及其周围 组织被自身分泌的消化液消化所致的炎症，是一种并发症多、死亡率较高的急腹症1。重症急性胰腺炎主要是由胆道疾病、暴饮暴食和酗酒引起，严重影响着 患者的生命安全。随着人们饮食结构的改变，重症急性胰腺炎患者数量日益增加， 严重损害各项器官，并引发消化系统、呼吸系统等的并发症，造成较高的死亡率。 因而本文对2010年1月一2012年1月来该院治疗重症急性胰腺炎的 60例患 者进行分析，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料资料来源于2010年1月一2012年1月来该院治疗重症急性胰腺炎的 60例 患者，随机分成观察组和对照组两组，每组30例。观察组采用内科综合治疗，男17例，女13例，年龄在2365岁之间，平均年龄（34.21 1.98 ）岁，平均住院时间（24.78 2157对照组采用一般手术治疗，男18例，女12例，年龄在2464岁之间，平均年龄（33.26 2.0岁,）平均住院时间（32.58 4.23 ） d。其中暴饮暴食导致胰腺炎13例，胆源性胰腺炎28例，酒精性胰腺炎12例， 药物性胰腺炎2例，特发性胰腺炎5例。两组在年龄、性别、病史上不存在显 著差异（P0.05 ）。1.2临床诊断标准所有患者均符合2000年杭州会议制定的重症急性胰腺炎的诊断标准；有 不同程度的腹痛，左上腹压痛、反跳痛，并伴有呕吐、恶心、腹胀等症状；影 像学检查胰腺肿大，密度不均，胰腺周围有大量渗出液；淀粉酶检查呈阳性， 血尿淀粉酶升高为正常的210倍； C检查确定胰腺感染灶；排除其它原 因造成的急腹症。1.3治疗方法对照组采用一般手术治疗，主要为胰腺包膜切开引流术，对胰腺周围坏死的 组织进行清除，灌洗腹腔等；观察组采用消化内科综合治疗和护理，包括禁食、 补液、胃肠减压、营养支持、积极预防和控制感染、药物控制、维持酸碱平衡等 措施。1.4疗效判断标准痊愈：临床症状完全消失，淀粉酶检查、血尿淀粉酶检查和CT检查正常；有效：临床症状基本消失，淀粉酶检查、血尿淀粉酶检查和 CT检查正常；无效： 临床症状没有变化甚至加重，淀粉酶检查、血尿淀粉酶检查和 CT检查无改善。1.5统计学方法采用SPSS 18.0软件对数据进行统计，数据对比采用t检验，PV 0.05说明差 异具有统计学意义。2结果观察组痊愈24例，有效5例，无效1例，总有效率为96.7% ;对照组痊愈17例，有效9例，无效4例，总有效率86.7%。两组在治疗效果上存在显著差 异，具有统计学意义（Pv0.05），见表1。*1 玫靈銀和对照姐営疔頰果对比245I96.7I746 7P0.1153讨论重症急性胰腺炎发病是由多种原因造成的， 病理较为复杂，它主要是损伤胰腺腺泡，造成大量炎症细胞因子的释放，造成胰腺微循环障碍，使胰腺坏死2。由于重症胰腺炎对生理的扰乱严重， 严重损害各项器官，进行手术治疗创伤较大 而且并发症较多，因而在采用治疗方法时主要根据胰腺组织是否合并感染决定是 否进行手术治疗。在临床上先采用内科综合治疗和护理， 在渡过急性反应期之后 如果存在胰腺组织合并感染可采用手术清除胰腺周围坏死的组织3。采用内科综合治疗主要包括以下措施：重症监护：要及时监测脉搏、体温、 血压、呼吸、心跳以及腹部症状，动态监测肝肾功能、血常规、血糖血气等指标,记录24h出入液量，观察并发症，对患者进行早发现早干预，如果出现问题及 时进行必要的抢救措施，保证患者生命体征的稳定4。饮食护理：在急性期内禁食水，禁食水可以使胰腺得到充分的休息，对预防腹痛和重症胰腺炎复发有 重要作用；由于患者常有口干、咽部不适等症状，用淡盐水漱口，进行必要的口 腔护理。药物控制：药物的使用主要包括抑制胃酶药物、 抑制胰酶药物和抗生 素药物，抑制胃酶药物能够改善抗酸分泌状况，减少胰液和胰酶的分泌，改善微循环；抑制胰酶药物主要包括胞二磷胆碱、乌斯他丁、加贝酯等，能够及时的防 止胰腺组织坏死5。预防和控制感染：预防性的使用抗生素，能降低胰腺组 织及周围组织的坏死感染，减少细菌的产生和移位，从而减少重症急性胰腺炎的 感染率。营养支持：重症急性胰腺炎患者处于高代谢状态， 蛋白质和热量的需 求明显增加，可在患者472 h内进行肠内营养支持，肠内营养支持能使肠黏膜 维持正常细胞结构和细胞间连接，保证肠道固有菌群正常生长，维持生物屏障的 作用。总之，重症急性胰腺炎患者的诊治要根据不同患者采取不同的措施，遵循个性化的原则，综合治疗，既要强调内科综合治疗，又不能忽视一般手术治疗的作用， 要有效的把两者结合起来，从而降低重症急性胰腺炎患者的死亡率。参考文献1夏睿娟，胡辉.急性胰腺炎病人再进食时间和种类的相关研究J.护理学杂志，2012，18 (I)： 5-6.2刘永雄.在探索和实践中发展我国胰腺外科J.中华外科杂志，2011 ,35( 3)： 131.3徐凌.重症胰腺炎早期治疗的探讨J.国际消化病杂志，2008 ,28(6)： 524.4 张臣裂，雷若庆，张圣道.重症急性胰腺炎手术方式的演变J.肝胆胰外科杂 志，2012，14（ 2）: 67.5 郭佳，黄宗文.持续血液净化疗法在重症急性胰腺炎中的作用J.世界华人消 化杂志，2008，16 : 1323-1326.熊炯析，王春友，李晓辉，等.分阶段营养支持对重症急性胰腺炎病人的影响J.中国实用外科杂志，2011，25（ 1）： 44-46 .（收稿日期：2013-01-04 ）