小儿急性咳嗽病中医诊疗方案

小儿急性咳嗽病(急性支气管炎)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1中医诊断：参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准中医儿科病证诊断疗效标准咳嗽(ZY/T001.1001.9-94)制定。(1)好发于冬春二季，常因气候变化而发病。(2)病前多有感冒病史。(3)咳嗽为主要临床症状。(4)肺部听诊：两肺呼吸音粗糙，或闻及干啰音。(5)血象检查：病毒感染者血白细胞总数正常或偏低；细菌感染者血白细胞总数及中性粒细胞增高。(6)X线检查：胸片显示正常，或肺纹理增粗，肺门阴影增深。2西医诊断：参照2002年人民卫生出版社出版的诸福棠实用儿科学急性支气管炎(第7版)制定。(1)症状：以咳嗽为主症。大多先有上呼吸道感染症状，逐渐出现明显的咳嗽，也可忽然出现频繁而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物。轻者无明显病容，重者可有发热、头痛、胸痛、纳差、乏力，也可伴有腹痛、呕吐、腹泻等消化道症状。(2)体征：肺部呼吸音粗，可闻干、湿啰音，以不固定的中等湿啰音为主。(3)实验室检查：外周血象检查一般白细胞正常或偏低，升高者可能继发细菌感染。胸部X线检查多阴性或仅见两肺纹理增粗、紊乱。(二)证候诊断1风寒袭肺证：咳嗽，痰稀色白，鼻塞流清涕。或伴恶寒，无汗，咽部不红。苔薄白，脉浮紧。2风热犯肺证：咳嗽，痰黄而稠，鼻塞，流浊涕，发热恶风，咽红而肿。舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。3-痰热壅肺证：咳嗽，痰黄白粘稠，咯吐不爽，咳时面赤唇红，或伴发热口渴，咽喉痛。舌质红，苔黄腻，脉滑数。4-痰湿蕴肺证：咳嗽，痰多色白如泡沫，咳时喉有痰声，或呼吸气粗，多不发热。苔白腻，脉滑。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药1 风寒袭肺证治法：疏风散寒，宣肺止咳。推荐方药：杏苏散加减。杏仁、紫苏、荆芥、白前、金沸草、姜半夏、桔梗、生姜、大枣等。加减：恶寒无汗加麻黄；苔腻、痰多加陈皮、莱瓶子；腹胀便秘加全瓜篓、枳壳；有化热之势加黄苓、大青叶。中成药：午时茶、杏苏止咳冲剂等。2 风热犯肺证治法：疏风解热，宣肺止咳。推荐方药：桑菊饮加减。桑叶、菊花、前胡、大青叶、杏仁、连翘、桔梗、薄荷、芦根、甘草等。加减：肺热重加金银花、黄苓；咽红肿痛加土牛膝根、玄参；咳嗽重加枇杷叶、桑白皮；痰多加浙贝母、瓜篓皮；便秘加牛著子、莱膜子；风热夹湿证，加慧皮仁、半夏、茯苓。中成药：止咳桑杏颗粒、急支糖浆等。3痰热壅肺证治法：清热化痰，肃肺止咳。推荐方药：清金化痰汤加减。桑白皮、杏仁、前胡、款冬花、黄苓、鱼腥草、浙贝母、法半夏、桔梗、莱航子等。加减：有汗而喘加炙麻黄；痰多色黄，粘稠难咯加瓜篓皮、拿茵子；发热加生石膏、虎杖；心烦口渴加生石膏、桅子、竹叶；大便秘结加瓜篓仁、制大黄。中成药：急支糖浆、金振口服液、蛇胆川贝液等。4-痰湿蕴肺证治法：燥湿化痰，宣肺止咳。推荐方药：三拗汤合二陈汤加减。炙麻黄、杏仁、苏子、白前、姜半夏、陈皮、茯苓、甘草等。加减：痰涎壅盛加白芥子、莱瓶子；湿盛加苍术、厚朴；咳嗽重加款冬花、百部、枇杷叶；纳谷不香加焦神曲、麦芽、焦山楂。若面色不华加党参、白术。中成药：橘红痰咳液、半夏露等。（二）辨证选择中药注射剂根据病情需要，选用中药注射液，如喜炎平、热毒宁、痰热清等。（三）敷贴疗法1紫苏叶、杏仁、前胡、桔梗、陈皮、半夏、枳壳、甘草各3克，共碾细末，与生姜12克共同捣烂如泥，调和成膏状，敷于神阙穴，盖以纱布，胶布固定。每天换药1次。用于风寒咳嗽。2 桑叶、菊花、薄荷、连翘、杏仁、桔梗、甘草各3克，共碾细末，与蜂蜜12克调和成膏状，敷于神阙穴，盖以纱布，胶布固定。每天换药1次。用于风热咳嗽。3 .麻黄、杏仁、石膏、甘遂、白芥子、明矶各等量共碾细末，与陈醋调和成膏状，敷于神阙穴，盖以纱布，胶布固定。每天换药1次。用于痰热咳嗽。4 .麻黄、白芥子、细辛、肉桂、丁香、延胡、苍耳子各等量共碾细末，取药适量，敷于神阙穴，盖以纱布，胶布固定。每天换药1次。用于痰湿咳嗽。5 .止咳平喘贴：膏贴于天突、膻中、双肺腌、双定喘穴。用于支气管炎各证型症见咳嗽、气喘明显者。(四)护理1 .一般护理(1)保持室内空气新鲜、流通，温度、湿度适宜。(2)注意休息，保持室内安静，保证充足的睡眠。(3)经常变换体位及拍打背部，促进痰液的排出。(4)避免与煤气、烟尘等接触，减少不良刺激。2 .饮食护理给予易消化、富营养之食品。婴幼儿尽量不改变原有的喂养方法，咳嗽时应停止喂哺或进食，以防食物呛入气管。年长儿饮食宜清淡，不给辛辣、油腻食物，少给生冷、过甜、过咸之品。三、疗效评价(一)评价标准痊愈：咳嗽、咯痰及肺部体征消失，体温恢复正常，其它临床症状基本消失，积分减少95%显效：咳嗽、咯痰及肺部体征明显好转，体温恢复正常，其它临床症状基本消失或好转，积分减少70%且V95%有效：咳嗽、咯痰及肺部体征好转，其它临床症状基本消失或好转，积分减少30%且V70%无效：咳嗽、咯痰及肺部体征无明显变化或加重，其它临床症状多无改善或加重，积分减少不足30%(-)评价方法1 .主要从症状、体征上进行评价，相关的实验室检查作为参考。2 .治疗前后应由同一人进行疗效评价。3 .疗效评价人员应接受疗效评价表应用培训。附表：中医证候分级量化标准(1)风寒袭肺证中医证候分级量化标准-症状体征分级(J(+)(+)(+)主症0分2分4分6分咳嗽无咳嗽轻浅，不影响学习和生活间断咳嗽，次数不频昼夜频咳，影响睡眠咯痰无无痰或少痰有痰痰多色白，偶有喉间痰鸣肺部听诊呼吸音清呼吸音粗偶闻十啰音或粗湿啰闻及十啰音或粗湿啰立次症0分1分鼻塞不通尢鼻流清涕无有恶寒无有咽不红尢有舌苔薄白无有脉浮紧无有指纹浮红无有合计其它(2)风热犯肺证中医证候分级量化标准症状体征分级(-)(+)(+)(+)计分主症0分2分4分6分咳嗽无咳嗽轻浅,不影响学习和生活间断咳嗽，次数不频昼夜频咳，影响睡眠咯痰无无痰或少痰有痰痰多色黄，偶有喉间痰鸣肺部听诊呼吸音清呼吸音粗偶闻干啰音或粗湿啰立闻及干啰音或粗湿啰次症计0分计1分鼻塞不通无有鼻流浊涕无有发热无：有咽红无有舌尖红无有舌苔薄白或微黄无T有脉浮数无有指纹浮紫无有合计其它(3)痰热壅肺证中医证候分级量化标准症状体征分级(-)(+)(+)(+)计分主症0分2分4分6分咳嗽无咳嗽轻浅不影响学习和生活间断咳嗽，次数不频昼夜频咳，影响睡眠咯痰无少痰或偶及喉间痰鸣有痰或时有喉间痰鸣痰多色黄或粘，或喉间痰声漉漉肺部听诊呼吸音清呼吸音粗偶闻干啰音或粗湿啰音闻及干啰音或粗湿啰:in次症计。分计1分痰黄粘稠难咯无有发热无有面赤唇红无有口渴无有舌质红无有舌苔黄腻无有脉滑数无指纹沉紫无有合计其它(4)痰湿蕴肺证中医证候分级量化标准症状体征分级(-)(+)(+)(+)计分主症。分2分4分6分咳嗽无咳嗽轻浅，不影响学习和生活间断咳嗽，次数不频昼夜频咳，影响睡眠咯痰无少痰或偶及喉间痰鸣有痰或时有喉间痰鸣痰多色白或灰白,或喉间疾声漉漉肺部听诊呼吸音清呼吸音粗偶闻十啰音或粗湿啰音闻及十啰音或粗湿啰次症计0分计1分痰多色白如泡沫无有纳少无有胸闷无有面色欠华无有神乏困倦无有舌苔白腻无有脉滑无有指纹沉红无有合计其它