牵引加手法治疗腰椎间盘突出症267例疗效观察

牵引加手法治疗腰椎间盘突出症 267 例疗效观察【摘要】目的 :探讨牵引加手法治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法 :对 267 例腰椎间盘突出者分别予以牵引加手法治疗，进行疗效观察。结果 :经治疗 3 个月，牵引加手法治疗组有效率 92.8%，单纯牵引组有效率为 77.6%，单纯手法组有效率为 70.0%，以牵引加手法治疗的效果最优（ P<0.01 ）。结论 :牵引加手法治疗腰椎间盘突出症是一种安全、有效的方法。【关键词】腰椎间盘突出症 .治疗应用 ;牵引 ;手法 .中医疗法腰椎间盘突出症是一种常见的骨伤科疾病，发病率较高，好发于青壮年，临床中约 1.5 的腰腿痛病人属于此症。该症以腰及一侧下肢或双下肢酸、麻、痛为主要特征，严重影响患者的工作及生活。为了提高该症的临床治疗效果，笔者于2002 年 1 月 2006 年 9 月应用牵引加手法治疗腰椎间盘突出症患者267 例，取得了满意疗效，现总结报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组 267 例中，男 185 例，女 82 例。年龄 1773岁，平均 37.8 岁，以 2155 岁居多。职业 :干部 20 例（ 7.5%），工人 36 例（ 13.5%），教师 18 例（ 6.7%），司机 25 例（ 9.4%），农民 168 例（ 62.9%），以农民居多。病程2 个月 14 年，平均 2 年 3个月。有明确外伤史者124 例，长期从事重体力劳动者173 例。全部患者均有不同程度的腰痛或腰腿痛病史，其压痛多在L 45 或L5 S 1 棘突旁，并有一侧或双侧下肢放射痛，直腿抬高试验及加强试验、神经根对侧牵张试验阳性，多数病人有小腿前外侧或后侧足背感觉障碍等表现。突出部位 :L 34 107 例（ 40.0%）， L45149 例（ 55.6%）， L 5 S 1 11 例（ 4.1%）， 2 个节段以上 12 例（ 4.5%）。本组 267 例随机分为牵引加手法治疗组（ A 组） 112 例，单纯牵引组（ B 组） 85 例，单纯手法组（ C 组） 70 例， 3 组病例的年龄、性别、病程、临床表现及病变部位均无显著差异，具有可比性。1.2 诊断依据 有腰部损伤史及慢性腰痛病史 ;腰痛并沿坐骨神经走向的方向呈放射痛，多见于单侧，并随患者咳嗽、打喷嚏、弯腰及一切使脑脊液压力增高的活动而加剧 ;腰椎正常的生理曲度减小或消 失，脊柱侧弯，致使臀部向一侧倾斜 ;在突出的椎间 盘间隙棘突旁有明显压痛、叩击痛，并有向下肢放射痛 ;直腿抬高试验阳性，加强试验阳性 ;X 线平片或 CT 扫描确诊。本组病例均根据临床表现及 X 线平片确诊，部分病例经 CT 检查确诊。2 治疗方法2.1 牵引明确诊断后，病人仰卧于固定牵引床上，采用YHZ- 9005 多功能腰椎牵引床（张家港市日新医疗设备有限公司），用2545kg 力牵引，第一次从 25kg 开始，以后根据患者耐受程度逐渐递增。连续牵引 6min，间歇 2min，共用 38min。部分有腰椎侧弯、腰椎生理弧度消失或后突者，可抬高 +5+30倾斜或角牵引，在牵引时段内进行手动横向 -25 +25左右摇摆牵引，摇摆角度由小逐渐变大。日 1 次， 5 次为 1 个疗程，一般治疗 12 个疗程。2.2 手法 经上述牵引的患者就地休息 3min 后俯卧在治疗床上，以大小鱼际环揉腰背肌群 5min，另手按上方横搓腰肌，之后两手掌分别向上、向下错开行理筋手法。封腰手法，深部按摩 :以双手拇指于腰椎棘突明显压痛并放射下肢之痛点（或肾俞穴），由轻到重，以有酸胀感为度，约10s，并以肘按之十余次。放通穴位:以拇指或肘部重按双侧环跳穴，施以镇痛手法，痛点重按 10s。搬按肩背 :手扶患者双下肢过后伸，反复 5 次，然后按其臀部，反扳同侧肩部后伸，反复 5 次。牵抖手法 :患者双手攀抓床头，腰部放松，医者于床尾双手持足踝，用力斜上牵拉 10s，悬空左右摇摆 3 次，再用力上下抖动 12 次。侧卧斜搬手法 :患者侧卧，医者用一手抵住肩部，另手抵住患者臀部 ;或一手抵住肩后部，另手抵住髂前上棘部，把腰被动旋转至最高限度后，两手同时用力作相反方向搬动。滚迭宣泄、压牵手法 :双手搓动小腿，捏委中、承扶、三阴交、阴山等穴位。同时结合各种松解手法，如拍打揉捏等，使坐骨或股神经伸张松解。手法治疗每天1 次，或隔天1 次， 5 次为 1 个疗程，一般进行 2 个疗程。2.3 其它治疗少部分患者服用消炎镇痛药或活血化瘀中药，早中期多进行挺腰、伸背活动，坚持12 个月。上述 3 组病例治疗期间全部卧床休息，避免体力劳动，腰部尽量减少前俯后仰活动或震动，并注意腰部保暖。牵引及手法治疗均5 次为 1 个疗程， 2 个疗程后统计治疗效果。统计学处理采用Ridit 分析。 3 治疗结果3.1 疗效判定标准 痊愈 :治疗 1 2 个疗程，症状和体征全部消失，恢复正常工作，随访 3 个月以上无复发 ;显效 :治疗 12 个疗程，症状基本消失，偶有下肢麻木疼痛者，能坚持工作 ;好转 :治疗 12 个疗程，症状和体征明显改善，但仍有轻微疼痛麻木 ;无效 :治疗前后症状及体征无改变，甚至加重者。 3.2 治疗结果 见表 1。 表 1 3 组治疗结果及疗效比较结果显示，牵引加手法治疗的疗效明显优于单纯的牵引或手法治疗。4 讨论腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根所引起的综合征。突出的椎间盘组织对神经根的机械、化学及自身免疫性刺激是公认的腰椎间盘突出症的发病机制 1、2 。其发生有内因、外因两个方面，内因是椎间盘本身退行性变或椎间盘有发育上的缺陷，而外因则是损伤、劳损以及受寒着凉引发。大量的临床资料显示，损伤、劳损是本病发生的先决条件。其主要病理改变是椎间盘纤维环破裂，髓核突出压迫神经根、马尾或脊髓，从而导致腰痛、腰腿痛及放射痛症状3 。文献报道 4 ，随着人们生活水平和生活质量不断提高，各部分组织器官的衰退减慢，椎间盘的退变亦减慢，此可能为发病年龄趋高的因素之一。而本组病例则以中青年居多，且以从事重体力劳动的农民为主，可能与外伤及劳损有关，提示中青年人应注意避免过重的劳动和过强的 活动，是降低腰椎间盘突出症发生率的重要措施。 腰椎间盘突出症的治疗方法较多，一般分为非手术疗法和手术疗法两种。目前主张综合治疗为主，尤其是牵引加手法或推拿的非手术方法更受人们关注。本组病例采用了牵引加手法及单纯牵引、单纯手法治疗，以牵引加手法治疗的效果最优，提示对该类病人用综合疗法治疗效果优于单一疗法。目前认为，腰部牵引可使椎间隙增宽，盘内压力降低，引起椎间盘中央负压，突出髓核还纳，椎间孔恢复正常外形，解除对神经根的压迫，从而达到治疗目的。此外，牵引可松弛椎间隙及后纵韧带的张力，有利于突出物回位，即使椎间盘未能完全回纳，也可使神经根和椎间孔的位置得以改善，神经根的粘连松解，以促进无菌炎症过程好转 5 。本组使用多功能腰椎牵引床牵引，根据病人的耐受程度调整牵引力、角度等，收到了较好的效果，病人均能完成疗程。同时在牵引后结合手法治疗，采取了推、按、捏、滚、搬、抖、揉等手法，结果总有效率达92.8%，明显优于单用牵引或手法治疗（ P<0.01 ）。与文献报道结果一致。本组病人牵引后少数病人产生腰背肌痉挛，故在牵引后采用手法治疗，很好地解决了这些问题。中医认为，腰椎间盘突出症系卫外不固，腠理空虚，风寒湿邪乘虚袭入，留滞经络，致腰部经络气血痹阻，不能濡养筋肉所致。治疗的基本方法是围绕活血化瘀、疏通经络，促进血液循环，消炎消肿、解热镇痛、松解粘连等，利于髓核回纳、复位，改善突出的椎间盘与神经根的位置关系，解除对神经根的挤压，恢复已破坏的椎内平衡 6 。故本组病人通过手法治疗达到了舒筋活血、疏通经络等作用，达到使肌肉痉挛和神经根粘连松解的目的。此外，治疗期注意卧床休息，可减少椎间盘的压力，使损伤的纤维环组织部分修复，同时配合服用消炎镇痛药或活血化瘀中药，并进行早期挺腰、伸背活动等，从而缩短了疗程，对提高治疗效果起到了辅助作用。【