临床诊断学 肝硬幻灯新

协和医院消化科协和医院消化科 蔡东霞蔡东霞【定义【定义】n肝细胞广泛变性坏死，网状支架塌陷n再生肝细胞形成不规则的肝细胞团（再生结节）n广泛的纤维组织增生，包绕再生结节及残存肝小叶形成假小叶n肝脏血液循环紊乱和门静脉高压n肝脏的纤维组织形成过多和（或）降解减少导致肝纤维化n肝星状细胞是形成纤维化的主要细胞，在损伤因子作用下激活。n肝窦变窄，毛细血管化，窦压增高，肝细胞进一步受损，始动因素维持。(micronodular cirrhosis)(macronodular cirrhosis)【病【病 理理】代偿期：症状轻微，且无特异性代偿期：症状轻微，且无特异性 乏力乏力早期症状早期症状 腹胀、消化不良腹胀、消化不良 轻微腹泻轻微腹泻常规检查常规检查 肝脾肿大肝脾肿大 转氨酶转氨酶背景背景 (随访随访) 肝炎史肝炎史 饮酒史饮酒史2.消化道症状：消化道症状： 纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 胃肠道淤血水肿分泌吸收功能胃肠道淤血水肿分泌吸收功能 障碍、肠道菌群失调、腹水形成障碍、肠道菌群失调、腹水形成 黄疸黄疸肝细胞明显损害，中、重度黄疸肝细胞明显损害，中、重度黄疸 常提示肝细胞大量坏死常提示肝细胞大量坏死抗病毒治疗抗病毒治疗 慢性乙型肝炎肝硬化慢性乙型肝炎肝硬化代偿期：代偿期：HBV-DNA105，HBeAg阴性者为阴性者为HBV-DNA104拷贝拷贝/ml，ALT正常或升高。目正常或升高。目标是延缓和降低肝功能失代偿和标是延缓和降低肝功能失代偿和HCC的发生的发生可用核苷类似物及干扰素，后者有诱发失代偿可用核苷类似物及干扰素，后者有诱发失代偿的可能，应慎重。的可能，应慎重。失代偿期：失代偿期：HBV-DNA阳性，阳性，ALT正常或升高。正常或升高。目标是改善肝功能，延缓或减少肝移植的需求。目标是改善肝功能，延缓或减少肝移植的需求。可用核苷类似物，禁用干扰素。可用核苷类似物，禁用干扰素。抗病毒治疗抗病毒治疗 慢性丙型肝炎肝硬化慢性丙型肝炎肝硬化代偿期：聚二乙醇代偿期：聚二乙醇-干扰素干扰素+利巴韦林利巴韦林 普通干扰素普通干扰素+利巴韦林利巴韦林 普通干扰素普通干扰素失代偿期：多难以耐受失代偿期：多难以耐受中药中药6.肝静脉颈静脉肝静脉门静脉门静脉2. 自发性腹膜炎自发性腹膜炎（1）抗生素：）抗生素：早期、足量、足疗程早期、足量、足疗程 主要针对主要针对G(-)菌，广谱联合菌，广谱联合（2）输注白蛋白：）输注白蛋白：1.5g/kg.d，连用，连用2天天继继1g/kg.d至病情明显改善。至病情明显改善。（3）预防：急性曲张静脉出血或腹水蛋白）预防：急性曲张静脉出血或腹水蛋白低于低于1g/L者，予喹诺酮口服或静脉用药者，予喹诺酮口服或静脉用药3. 肝性脑病肝性脑病4. 功能性肾衰竭功能性肾衰竭 （1）积极防治诱因：）积极防治诱因：（2）血管活性药物加输注白蛋白质）血管活性药物加输注白蛋白质（3）TIPPS（4）肝移植）肝移植5.肝肺综合征：内科治疗无效，肝移植是唯一肝肺综合征：内科治疗无效，肝移植是唯一选择选择 六、人工肝辅助装置：六、人工肝辅助装置： 非生物学性、生物学性非生物学性、生物学性七、肝移植手术七、肝移植手术