分前阶段质量控制ppt课件

2022-2-212022-2-22 分析前的质量控制分析前的质量控制是临床实验室质量保证体是临床实验室质量保证体系中最重要、最关键的环节之一。实验室要想系中最重要、最关键的环节之一。实验室要想获得准确、可靠及对临床应用有价值的可靠检获得准确、可靠及对临床应用有价值的可靠检测结果，必须进行分析前的质量控制，认识和测结果，必须进行分析前的质量控制，认识和控制分析前的因素，不仅是实验室技术人员的控制分析前的因素，不仅是实验室技术人员的努力方向，也有赖于努力方向，也有赖于医院临床和护理部门的配医院临床和护理部门的配合合，它反映医院的整体素质和管理水平。，它反映医院的整体素质和管理水平。 2022-2-23分析前阶段（ISO 15189:2007）3.11检验前程序检验前程序 pre-examination procedures 分析前期分析前期 preanalytical phase 按时间顺序，始于临床医师提出检验申按时间顺序，始于临床医师提出检验申请，止于分析检验程序启动，其步骤包括请，止于分析检验程序启动，其步骤包括检验申请检验申请，患者准备患者准备，原始样品采集原始样品采集、运运送送到实验室并在实验室内传递。到实验室并在实验室内传递。2022-2-24开化验单开化验单病人准备病人准备标本留取标本留取标本运送标本运送标本置存标本置存标本交接标本交接检验检验结果分析结果分析参考区间参考区间标本贮存标本贮存分析前分析前分析中分析中分析后分析后方法、仪器、试剂、人员、质控方法、仪器、试剂、人员、质控危急值报告危急值报告标本处理标本处理2022-2-25检验工作中的质量保证1.分析前分析前2.分析中分析中3.分析后分析后检验检验误差误差构成：构成： 分析前分析前 4668 分析后分析后 1847% 分析中分析中 小于小于15Valenstein PN.Elevated serum potassium values: the role of preanalytic variables. Am J Clin Pathol. 2004 Jun;121 Suppl:S105-12. ReviewValenstein PN. Identification errors in pathology and laboratory medicine.Clin Lab Med. 2004 Dec;24(4):979-96, vii. Review.Plebani M. Errors in clinical laboratories or errors in laboratory medicine? Clin Chem Lab Med.2006;44(6):750-9.2022-2-26 临床医生要的只是结果，对检验科的设备临床医生要的只是结果，对检验科的设备和方法学的关注很少，检验科的设备和方和方法学的关注很少，检验科的设备和方法学恰恰是制约结果准确性的关键因素，法学恰恰是制约结果准确性的关键因素，前提是前提是有一个准确的样本。有一个准确的样本。 检验质量控制体系只能保证有效标本（检验质量控制体系只能保证有效标本（即合格即合格标本标本）的检测。）的检测。2022-2-27A proper clinical assessment is essential for optimal use of laboratory services!Garbage inGarbage outLaboratory2022-2-28分析前质量控制1. 医师检验申请医师检验申请2.患者准备患者准备3.样本采集样本采集4.标本运送标本运送5.标本接收标本接收2022-2-29检验申请单检验申请单的正确填写的正确填写科室科室/床号床号/住院号住院号/门门诊号诊号原始样品采原始样品采集日期和时集日期和时间间姓名条形姓名条形码患者唯码患者唯一标识一标识患者相关患者相关临床资料临床资料性别性别/年龄年龄,临床诊断临床诊断其他情其他情况况（用（用药等）药等）备注说备注说明明送检医生送检医生签名签名检测项目标检测项目标本类型血清本类型血清/分泌物等分泌物等2022-2-2101、掌握检验项目的检测原理和临床意义；、掌握检验项目的检测原理和临床意义； 2、明确检验项目、明确检验项目如涂片（细胞分类？找癌细胞如涂片（细胞分类？找癌细胞? ? 找找细菌细菌? ?找抗酸杆菌找抗酸杆菌? ?），丙肝（），丙肝（HCV-RNA? or HCV-RNA? or 丙肝抗丙肝抗体体? ?）；3、把握采集标本的时机、把握采集标本的时机( (肌红蛋白、肌钙蛋白；血培肌红蛋白、肌钙蛋白；血培养等养等) )。2022-2-211v 遗传标本申请单填写注意：遗传标本申请单填写注意：a)a)完整填写申请单，尤其是标本采集时间、性别、病史、临床诊断等完整填写申请单，尤其是标本采集时间、性别、病史、临床诊断等v 血气标本填写体温血气标本填写体温v 24小时尿标本填写尿量小时尿标本填写尿量v 微生物培养标本填写标本类型微生物培养标本填写标本类型v 骨髓涂片申请单填写应注意：骨髓涂片申请单填写应注意：a)a)病例摘要病例摘要:应填写全面，尤其是肝、脾、淋巴结、出血状况等与血液应填写全面，尤其是肝、脾、淋巴结、出血状况等与血液病相关的症状以及药物的应用等均应填写清楚。病相关的症状以及药物的应用等均应填写清楚。 b)b)血常规结果一定不能缺，如果可能，血常规结果一定不能缺，如果可能， MCVMCV， MCH MCH、MCHCMCHC及分类也一并及分类也一并填上。填上。 c)c)采取骨髓部位也应填上，写上主治医生联系方式，如科室电话、手机采取骨髓部位也应填上，写上主治医生联系方式，如科室电话、手机号码等号码等( (以便与临床密切联系以便与临床密切联系) )。2022-2-2122022-2-213分析前质量控制1. 医师化验申请医师化验申请2.患者准备患者准备3.样本采集样本采集4.标本运送标本运送5.标本接收标本接收2022-2-214 根据所采样本的类型和所分析的物质而定。因根据所采样本的类型和所分析的物质而定。因为许多非疾病因素，如情绪、运动、生理节律变化为许多非疾病因素，如情绪、运动、生理节律变化为内在因素，饮食、药物等的影响为外在因素。其为内在因素，饮食、药物等的影响为外在因素。其他诸如采血时体位、止血带绑扎时间等等都会影响他诸如采血时体位、止血带绑扎时间等等都会影响检验结果。为了使检验结果如实地反映病人实际体检验结果。为了使检验结果如实地反映病人实际体内情况，对患者做适当准备工作是非常重要的。内情况，对患者做适当准备工作是非常重要的。 2022-2-2152022-2-2161、饮食 进食后可使进食后可使TG升高升高50%、Glu升高升高15%，进食高蛋，进食高蛋白或高核酸食物，可引起白或高核酸食物，可引起BUN、UA升高，进食高脂肪餐升高，进食高脂肪餐后血中后血中TG水平大幅度增加，餐后采集的血清常呈乳糜状，水平大幅度增加，餐后采集的血清常呈乳糜状，影响许多检验结果的正确性。影响许多检验结果的正确性。 空腹一般指进食后空腹一般指进食后12小时，然而小时，然而空腹时间过长空腹时间过长（16h）同样也会影响血液中成分，血糖、蛋白质下降，同样也会影响血液中成分，血糖、蛋白质下降，胆红素升高。胆红素升高。 2022-2-217酒、浓茶、咖啡类、抽烟 饮料如咖啡是中度兴奋剂和温和利尿剂，可使饮料如咖啡是中度兴奋剂和温和利尿剂，可使AMY、AST、ALT、Glu等升高等升高 酒精可使血糖降低，使酒精可使血糖降低，使TG、GGT、HDL-C升高升高 抽烟可使儿茶酚胺、皮质醇、血小板压积升高，免疫抽烟可使儿茶酚胺、皮质醇、血小板压积升高，免疫球蛋白降低球蛋白降低 2022-2-2182、病人的状态 标本采集前要求病人处于较好的休息状态，下列情况均标本采集前要求病人处于较好的休息状态，下列情况均会影响检验结果。会影响检验结果。 情绪：激动、兴奋、恐惧可使血红蛋白、情绪：激动、兴奋、恐惧可使血红蛋白、WBC升高升高 过度劳累过度劳累 运动：能引起许多与肌肉有关的酶如运动：能引起许多与肌肉有关的酶如CK、AST、LD等一等一时性升高，还可引起时性升高，还可引起K、Na、Ca、Glu等的变化。等的变化。 体位体位 昼夜节律变化昼夜节律变化2022-2-2192022-2-2203、药物影响 药物对血液、尿液成分的影响是一个复杂的药物对血液、尿液成分的影响是一个复杂的问题，药物对检验结果的影响有时可能对医师产问题，药物对检验结果的影响有时可能对医师产生误导，尤其当医师不熟悉某种药物可能对某种生误导，尤其当医师不熟悉某种药物可能对某种检验结果产生影响时；另一种情况是有些药物可检验结果产生影响时；另一种情况是有些药物可能干扰试验，造成检验结果的不正确。能干扰试验，造成检验结果的不正确。2022-2-221 药物本身或其代谢产物干扰化学反应，药物本身或其代谢产物干扰化学反应，如如大剂量服用维生素大剂量服用维生素C C可导致应用可导致应用TrinderTrinder氏反氏反应的测定项目，如血糖、胆固醇、甘油三酯、应的测定项目，如血糖、胆固醇、甘油三酯、尿酸严重降低尿酸严重降低血液内不同浓度维生素C对检测项目的影响2022-2-222给给药药前前（单单位位）大大剂剂量量青青霉霉素素注注射射后后对对干干化化学学检检测测尿尿蛋蛋白白的的影影响响药药物物剂剂量量给给药药后后0.51 2 3 4 5 6+ + + + + + + + + + + + + + + + +- - - - - - -+ + + + - - - -2 24 40 0万万2 24 40 0万万3 32 20 0万万3 32 20 0万万4 48 80 0万万4 48 80 0万万+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + - -+ + + + + + + + + + + - - -+ + + + + + + + + +- - -2022-2-223分析前质量控制1. 医师化验申请医师化验申请2.患者准备患者准备3.样本采集样本采集4.标本运送标本运送5.标本接收标本接收2022-2-224原始样品采集手册应包括以下内容：原始样品采集手册应包括以下内容：a) a) 以下资料的复件或出处：以下资料的复件或出处：1) 1) 实验室可提供实验室可提供；2) 2) 知情同意书（适用时）；知情同意书（适用时）；3) 3) 在原始样品采集前提供给在原始样品采集前提供给的的和和；4) 4) 为实验室服务用户提供的医学指征和选择适当的可利用为实验室服务用户提供的医学指征和选择适当的可利用程序的信息。程序的信息。标本采集手册（ISO 15189:2007）2022-2-225b) b) 以下程序：以下程序：1) 1) （如：为护理人员或负责静脉穿刺医师提供（如：为护理人员或负责静脉穿刺医师提供的指导书）；的指导书）；2) 2) 原始样品识别；原始样品识别；3) 3) 采集原始样品（如：静脉穿刺，皮肤穿刺，血，尿和采集原始样品（如：静脉穿刺，皮肤穿刺，血，尿和其他体液）并描述其他体液）并描述及及。2022-2-226c) c) 以下说明：以下说明：1) 1) 申请表或电子申请表的填写；申请表或电子申请表的填写；2) 2) 原始原始；3) 3) （如要求）；（如要求）；4) 4) 从样品采集到实验室接收样品期间所需的任何从样品采集到实验室接收样品期间所需的任何特殊处理特殊处理（如（如、等）；等）；5) 5) ；6) 6) 临床资料（如用药史）；临床资料（如用药史）；7) 7) ；8) 8) 原始样品采集者身份标识的记录；原始样品采集者身份标识的记录；9) 9) 采集样品所用材料的安全处置。采集样品所用材料的安全处置。2022-2-227d) d) 以下说明：以下说明：1) 1) 已检样品的存放；已检样品的存放；2) 2) ；3) 3) 附加检验项目；附加检验项目；4) 4) 因分析失败而需再检验或对同一原始样品做进一步检验。因分析失败而需再检验或对同一原始样品做进一步检验。5.4.4 5.4.4 原始样品采集手册应作为文件控制系统的一部分原始样品采集手册应作为文件控制系统的一部分（见（见4.3.14.3.1）。）。2022-2-2282022-2-229这么多文件这么多文件呀！呀！2022-2-2302022-2-2312022-2-2321.真空采血管使用指南真空采血管使用指南1.8, 2.4, 4.0, 5.0抗凝剂抗凝剂:枸橼酸钠与血样比枸橼酸钠与血样比为为1:4采血后立即颠倒混匀采血后立即颠倒混匀8次次试验前混匀标本试验前混匀标本全血全血血细胞沉血细胞沉降率试验降率试验 Black 黑色黑色1.8, 2.0, 2.7, 4.5抗凝剂抗凝剂:枸橼酸钠与血样比枸橼酸钠与血样比为为1:9采血后立即颠倒混匀采血后立即颠倒混匀8次次试验前混匀标本试验前混匀标本全血全血血液凝固血液凝固试验试验 Lt Blue 浅兰色浅兰色2.0, 2.5, 3.0,3.5,4.0, 5.0, 6.0, 10.0抗凝剂抗凝剂:K2EDTA或或K3EDTA采血后立即颠倒混匀采血后立即颠倒混匀8次次试验前混匀标本试验前混匀标本全血全血血液学血液学常规试验常规试验 Lavender 紫色紫色3.0, 3.5, 4.0, 4.5,6.0, 8.0, 9.5惰性胶体惰性胶体抗凝剂抗凝剂:肝素锂肝素锂采血后立即颠倒混匀采血后立即颠倒混匀5次次离心离心血浆血浆快速血浆快速血浆分离生化分离生化 Lt Green 浅绿色浅绿色PST管管2.5, 3.5, 4.0, 5.0,6.0, 9.5, 11.0,13.0惰性胶体促凝剂惰性胶体促凝剂 采血后立即颠倒混匀采血后立即颠倒混匀5次次静置静置30分钟分钟离心离心 血清血清快速血清快速血清分离生化分离生化 Gold金金 金黄色金黄色SST管管 2.0, 3.0, 4.0, 5.0,6.0, 7.0, 10.0抗凝剂抗凝剂:肝素钠、锂、氨肝素钠、锂、氨 采血后立即颠倒混匀采血后立即颠倒混匀8次次离心离心血浆血浆快速血浆快速血浆生化生化 Green 绿色绿色3.0, 5.3, 7.0促凝剂：纤维蛋白酶促凝剂：纤维蛋白酶采血后立即颠倒混匀采血后立即颠倒混匀8次次静置静置5分钟分钟离心离心血清血清快速血清快速血清生化生化 Orange 桔红色桔红色2.0, 3.0, 4.0, 5.0,7.0, 10.0,15.0,20.0无（内壁涂有硅酮）无（内壁涂有硅酮） 采血后不需颠倒混匀采血后不需颠倒混匀 静置静置1小时小时 离心离心 血清血清血清生化血清生化 Red 红色红色采血量采血量(ml)添添 加加 剂剂制制 备备 步步 骤骤 标本标本类型类型临床用途临床用途 头头 盖盖 颜颜 色色 2022-2-2332022-2-234 混匀：在取下采血管的同时，立即将该采血混匀：在取下采血管的同时，立即将该采血管轻轻颠倒混匀管轻轻颠倒混匀5-8次，使试管内预置的促次，使试管内预置的促凝剂与血样充分混匀，但不可剧烈晃动以免凝剂与血样充分混匀，但不可剧烈晃动以免造成标本溶血。造成标本溶血。2022-2-2352022-2-2362022-2-2372022-2-2382.采血顺序建议血培养单独采用注射器采血建议血培养单独采用注射器采血采血时间：尽可能在应用抗生素之前，心内膜炎除外采血时间：尽可能在应用抗生素之前，心内膜炎除外采血量和采血频率：双瓶培养，分需氧和厌氧，采血量和采血频率：双瓶培养，分需氧和厌氧，2瓶采瓶采血量不少于血量不少于16-20ml，先将，先将10ml注入需氧瓶，再将剩余注入需氧瓶，再将剩余血注入厌氧瓶血注入厌氧瓶采血方法：不推荐血入瓶前换针头；不推荐静脉血直接采血方法：不推荐血入瓶前换针头；不推荐静脉血直接入瓶；不推荐在静脉导管或静脉留置口采血入瓶；不推荐在静脉导管或静脉留置口采血蓝盖蓝盖需氧瓶需氧瓶紫盖紫盖厌氧瓶厌氧瓶CLSI M47-P2022-2-2392022-2-240红红 头头 管管浅蓝头管浅蓝头管绿绿 头头 管管黑头管黑头管紫紫 头头 管管【目的目的】避免通过针头从一个试管向下一个试管转换时，管内添加物对检避免通过针头从一个试管向下一个试管转换时，管内添加物对检测结果造成影响（携带污染）。测结果造成影响（携带污染）。【依据依据】In November 2007, the Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) released the sixth edition of its venipuncture standard, Procedures for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by Venipuncture (document H3-A6). 采血顺序（采血顺序（Order of draw） CLSI standard H3-A6（2007） 凝血象凝血象检查检查血沉血沉血血R血液流血液流变学变学生化生化免疫免疫2022-2-2413.如果用注射器采血，让血液通过负压由注射器流入采如果用注射器采血，让血液通过负压由注射器流入采血管，不要用力注射到采血管内。抽血或注入试管时血管，不要用力注射到采血管内。抽血或注入试管时速度过快易引起溶血。速度过快易引起溶血。4.采静脉血时止血带勿结扎过久，否则可引起误差。采静脉血时止血带勿结扎过久，否则可引起误差。 如使压脉带压迫如使压脉带压迫40s，总蛋白可增加，总蛋白可增加4%，AST增加增加16%；压迫超过；压迫超过3min时，因静脉时，因静脉扩张、淤血，水分转入组织间隙，血液浓扩张、淤血，水分转入组织间隙，血液浓缩，可使清蛋白、血清铁、钙、碱性磷酸缩，可使清蛋白、血清铁、钙、碱性磷酸酶、天冬氨酸氨基转移酶、胆固醇等增高酶、天冬氨酸氨基转移酶、胆固醇等增高5-10%。见血即去见血即去2022-2-242 5、输液病人在不能停输的情况下静脉采、输液病人在不能停输的情况下静脉采血一定要注意远端原则，也就是说输液病血一定要注意远端原则，也就是说输液病人要在对侧手静脉采血。如两只手同时都人要在对侧手静脉采血。如两只手同时都在输液，可以采脚端。应杜绝直接从输液在输液，可以采脚端。应杜绝直接从输液针头处采血。针头处采血。 由于临床常用手部输液，而静脉是从由于临床常用手部输液，而静脉是从远端向心脏回流，所以同侧的肘静脉总是远端向心脏回流，所以同侧的肘静脉总是滴注位置的下游，因此切忌在输液的同侧滴注位置的下游，因此切忌在输液的同侧静脉抽血做各项检验。因输液成分会影响静脉抽血做各项检验。因输液成分会影响检测结果检测结果(使相应的结果偏高，如输使相应的结果偏高，如输K+、Glu时，可使所测时，可使所测K+、Glu明显增高明显增高)，或使，或使血液稀释结果偏低。血液稀释结果偏低。2022-2-243第一次第一次(6:50)K 2.4mmol/lNa 106.2mmol/lCl 87.3mmol/lCa 1.32mmol/l第二次第二次(7:30)K 3.4mmol/lNa 135.8mmol/lCl 100.5mmol/lCa 2.17mmol/l2022-2-244例子：病人血生化结果：例子：病人血生化结果：钾：钾：13.67mmol/L钠：钠：105.4mmol/L氯：氯：70.4mmol/L血糖：血糖：49.26mmol/L胆固醇胆固醇甘油三脂测不出甘油三脂测不出病人会出现这样病人会出现这样的结果吗？的结果吗？复查复查致电临床医护人员：致电临床医护人员：请问患者是否在请问患者是否在输注含钾药物及葡萄糖？输注含钾药物及葡萄糖？是否有高钾、高血糖症状？是否有高钾、高血糖症状？2022-2-2456.请认真核对检验申请单上科别、姓名等患请认真核对检验申请单上科别、姓名等患者信息，以免结果发错。者信息，以免结果发错。7.采血时机的掌握：如血培养在用药前或寒采血时机的掌握：如血培养在用药前或寒战后高热前抽血；急性心梗患者查肌钙蛋战后高热前抽血；急性心梗患者查肌钙蛋白在发病后白在发病后4-6小时采样较好；微丝蚴采集小时采样较好；微丝蚴采集在在21:00-24:00采集最好；间日疟及三日疟采集最好；间日疟及三日疟患者应在发作数小时至患者应在发作数小时至10小时左右采血，小时左右采血，此时，早期滋养体已发育成易于鉴别形态此时，早期滋养体已发育成易于鉴别形态的晚期滋养体；恶性疟患者，应在发作后的晚期滋养体；恶性疟患者，应在发作后20小时左右采血。小时左右采血。 2022-2-246染色体检测标本检测项目检测项目采集容器采集容器样本采集要样本采集要求求备注备注常规染色体计常规染色体计数及核型分析数及核型分析(400(400带带) )遗传专用遗传专用管管外周血外周血/ /脐带脐带血血4ml4ml1.1.请使用专用请使用专用管管; ;2.2.标本采集后标本采集后置于置于18-2518-25保保存，存，不可冷冻不可冷冻，不可放置于高不可放置于高温环境中温环境中. .3.3.标本标本不能溶不能溶血、凝血。血、凝血。 细胞高分辨染细胞高分辨染色体检查色体检查(550(550带带) )外周血外周血/ /脐带脐带血血4ml4ml特殊标本采集要求2022-2-247微量元素检测标本检测项检测项目目采集容采集容器器样本采集样本采集要求要求备注备注微量元微量元素素( (PbPb、SeSe、FeFe、 ZnZn、 CaCa、 Mg Mg 、Cu)Cu)微量元微量元素专用素专用管管静脉血静脉血1.0-1.0-2.0ml2.0ml1.1.必须使用专用抗凝管；必须使用专用抗凝管；2.2.标本标本凝固对铅检测有凝固对铅检测有影响影响；3.3.标本标本溶血对铁有影响溶血对铁有影响；4.4.乳胶手套和橡胶塞对乳胶手套和橡胶塞对锌有污染锌有污染。2022-2-248基因检测标本基因检测标本项目项目采集容器采集容器标本采集标本采集要求要求备注备注PCRPCR检测乙肝病毒检测乙肝病毒普通无抗凝管普通无抗凝管血清血清2 ml2 ml禁止禁止使用使用肝素肝素抗凝血浆，肝抗凝血浆，肝素对素对PCRPCR扩增有抑制作用。扩增有抑制作用。HBV YMDDHBV YMDD突变检突变检测测普通无抗凝管普通无抗凝管P P区耐药基因测序区耐药基因测序普通无抗凝管普通无抗凝管PCRPCR检测丙肝病毒检测丙肝病毒普通无抗凝管普通无抗凝管或或EDTAEDTA抗凝血抗凝血浆浆血清血清2 2 ml/EDTAml/EDTA抗抗凝血凝血RNARNA易降解，及时送检，或冷易降解，及时送检，或冷冻保存。冻保存。人乳头瘤病毒检人乳头瘤病毒检测（测（6/11/16/186/11/16/18型）型）男女拭子男女拭子分泌物或分泌物或疣体表面疣体表面目的为了获得上皮细胞目的为了获得上皮细胞女性女性：用棉签檫去宫颈口和：用棉签檫去宫颈口和尿道口过多的分泌物；尿道口过多的分泌物；疣体标本疣体标本：用力来回擦试或：用力来回擦试或直接取疣体。直接取疣体。人乳头瘤病毒检人乳头瘤病毒检分型全套检测分型全套检测专用采样器专用采样器2022-2-249尿标本采集规范1.尿常规：核对标签，留早晨第一次尿液尿常规：核对标签，留早晨第一次尿液10-50ml，不可，不可将粪便混入尿液，经期不宜留常规标本。将粪便混入尿液，经期不宜留常规标本。2.尿红细胞位相：采集清晨新鲜尿（注意膀胱贮尿至少尿红细胞位相：采集清晨新鲜尿（注意膀胱贮尿至少5小时，清晨第一次尿）小时，清晨第一次尿）3. Addis尿沉渣计数：尿沉渣计数：12h尿：头晚尿：头晚8时排空膀胱并弃去此时排空膀胱并弃去此次尿液，再收集至翌晨次尿液，再收集至翌晨8时前的全部尿液时前的全部尿液 4.需要加防腐剂，有些最好放在冰上或冰箱内需要加防腐剂，有些最好放在冰上或冰箱内2022-2-2502022-2-251条形码使用目的减少检验过程中出现差错，有利于提高减少检验过程中出现差错，有利于提高检验质量、工作效率和管理水平检验质量、工作效率和管理水平检验条形码和检验信息管理系统检验条形码和检验信息管理系统(LIS)(LIS)相结合相结合建立标本采集建立标本采集, ,运输运输, ,实验室签收电子化管理实验室签收电子化管理目的目的2022-2-252粘贴条码2022-2-253Company Name条形码使用中出现问题条码粘贴问题歪斜、横贴、粘贴不牢条码粘贴问题歪斜、横贴、粘贴不牢手工修改中文检验项目手工修改中文检验项目急诊检验未按照流程选择急诊检验未按照流程选择“急急” ”检验项目常用组套录入不规范检验项目常用组套录入不规范标本采集扫描时间及临床诊断录入加强标本采集扫描时间及临床诊断录入加强2022-2-254条码粘贴问题横贴横贴歪斜贴歪斜贴打印不清打印不清未露出标未露出标本窗口本窗口 2022-2-255条码粘贴问题边沿外翘边沿外翘 有皱褶有皱褶 2022-2-256检验项目常用组套录入不规范2022-2-257分析前质量控制1. 医师化验申请医师化验申请2.患者准备患者准备3.样本采集样本采集4.标本运送标本运送5.标本接收标本接收2022-2-2582022-2-259u普通转运普通转运 半小时内送达实验室为佳半小时内送达实验室为佳u快速转运快速转运 气动物流，特殊标本传输应注意适用性（血气标本存在气泡，造气动物流，特殊标本传输应注意适用性（血气标本存在气泡，造成成PO2PO2增高）增高）u转运温度转运温度 室温（室温（20-2520-25），避免冰冻或高温），避免冰冻或高温标本转运标本转运2022-2-260 血浆氨浓度血浆氨浓度 样品快速转运，收到样品后迅速离心，尽快检测样品快速转运，收到样品后迅速离心，尽快检测 血培养血培养 发热时采集血液，迅速送检发热时采集血液，迅速送检 延迟的后果延迟的后果 糖酵解发生、气体与外界交换、分析物发生变化糖酵解发生、气体与外界交换、分析物发生变化标本转运标本转运2022-2-261分析前质量控制1. 医师化验申请医师化验申请2.患者准备患者准备3.样本采集样本采集4.标本运送标本运送5.标本接收标本接收2022-2-262 1、严格执行病人、化验单及标本容器的核对制度，保证、严格执行病人、化验单及标本容器的核对制度，保证无差错。无差错。2、对检验申请单要认真审核。包括检验项目、临床诊断、对检验申请单要认真审核。包括检验项目、临床诊断、标本采集时间等，标本采集时间等，24h尿液收集要有真实时间记录及总量尿液收集要有真实时间记录及总量记录。记录。3、送检标本的医护人员在登记本签署本人姓名，签收人、送检标本的医护人员在登记本签署本人姓名，签收人员应逐一检查标本的质量，对于不合格标本，签收人员应员应逐一检查标本的质量，对于不合格标本，签收人员应拒绝接受，同时注明拒收原因，并通知临床重新采集标本。拒绝接受，同时注明拒收原因，并通知临床重新采集标本。 2022-2-263不合格标本拒收标准标本贴签与检验申请单填写内容不一致。标本贴签与检验申请单填写内容不一致。标本量太少，不足以完成检验目的所要求的检测。标本量太少，不足以完成检验目的所要求的检测。抗凝标本出现凝集。抗凝标本出现凝集。标本容器破损，标本流失或可能受污染。标本容器破损，标本流失或可能受污染。溶血和脂血标本。溶血和脂血标本。延迟送达的标本。延迟送达的标本。 2022-2-264不合格标本月报2022-2-2652022-2-2662022-2-2672022-2-268