临床执业医师-28-3

临床执业医师-28-3（总分：29.00，做题时间：90分钟）一、A1/A2型题（总题数：8，分数：8.00）1.男孩，1岁，确诊为先天性甲状腺功能减低症，应用L甲状腺素钠治疗，剂量为每日50卩g。近几天患儿烦躁不安、多汗、腹泻，此时应A.改用甲状腺干粉片 B.先密切观察不做特殊处理C.立即停药D.减少剂量 E.增加剂量（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：解题思路先天性甲低治疗过程中，烦躁不安、多汗、消瘦、腹痛和腹泻均提示甲状腺素用量过大， 应予减少剂量。命题规律考察“先天性甲状腺功能减低症治疗”。必须掌握。2.2岁女孩，体检发现胸骨左缘第 23肋间H山级收缩期杂音， 肺动脉瓣区第二音亢进，伴固定性分裂。 该患儿的诊断是* A.动脉导管未闭* B.房间隔缺损* C.法洛四联症* D.室间隔缺损* E.肺动脉瓣狭窄（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解题思路房缺特点：胸骨左缘第 23叻间闻及H山级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音 亢进伴固定性分裂；胸片显示右心扩大，肺动脉段突岀，肺门舞蹈征，主动脉缩小。命题规律考察“房间隔缺损诊断”。必须掌握。3.8个月女婴，频繁抽搐，高热4d,脑脊液检查：压力升高，外观微浑，细胞数1200X10 9/L，中性粗细胞0.70，淋巴细胞0.30，糖2.2mmol/L，氯化物100 mmol/L，该患儿首选治疗方案是A.雷米封十链霉素 B.头抱三嗪C.青霉素+庆大霉素D.两性霉素BE.青霉素+氨苄青霉素（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解题思路患儿为8个婴儿，高热、抽搐，脑脊液检查压力增高，外观浑浊，细胞数目增高，以中 性粒细胞为主。生化检查脑脊液糖降低。诊断化脓性脑膜炎，应做脑脊液涂片找菌及培养。在病因末明确 时首选用头抱三嗪，抗菌谱广，通透血-脑屏障好。庆大霉素、链霉素耳毒性大，儿科慎用、不用。命题规律考察“化脑的诊断处理”。必须掌握。4.6个月女婴，早期确诊先天性甲状腺功能减低症的实验室检查是 A. TRH兴奋实验 B.甲状腺抗体的测定* C.血清T3、T4、TSH测定* D.甲状腺扫描* E.骨龄测定（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.T3、T4、TSH水平，TSH明显增高、解析：解题思路早期确诊甲状腺功能减低症的实验室检查是测定血清 T4降低支持原发性甲低的诊断。命题规律考察“先天性甲状腺功能减低症诊断”。重点掌握。5.在我国，1岁内小儿需完成的基础计划免疫中，不包括* A.卡介苗* B.脊髓灰质炎疫苗* C.百日咳-白喉-破伤风混合疫苗* D.麻疹疫苗E.乙型脑炎疫苗II (分数:1.00 )A.B.C.D.E. V解析：解题思路1岁内婴儿计划免疫顺序是： 出生时乙肝疫苗；生后23d至2个月内接种卡介苗； 2个月口服脊髓灰质炎疫苗共 3次；3个月皮下注射百白破疫苗，每个月 1次共3次；8个月接种麻 疹疫苗。乙型脑炎疫苗属非计划免疫，根据流行季节和地区1岁以上接种，不包括在 1岁内需完成基础免疫内。命题规律考察“婴儿计划免疫”。一般掌握。知识拓展我国儿童免疫程序*6.6岁女孩，高热，咽痛，眼部刺痛。查体：咽部充血，一侧眼球结膜炎，可能的诊断是A.咽-结合膜热* B.红眼病C.流行性感冒 D.川崎病E.疱疹性咽峡炎（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解题思路6岁女孩，突出特点是发热、咽部疼痛和充血显著，眼部一侧或双侧刺痛，滤泡性结膜 炎，眼分泌物不多，符合咽结合膜热。这是一种特殊类型的小儿常见上呼吸道感染，由腺病毒引起。本 病又称APC热。命题规律考察“咽结合膜热临床诊断”。必须掌握。7.2岁患儿，自幼反复肺炎，身体瘦弱。查体：发育落后，胸骨左缘第2肋间听到收缩期、舒张期双期杂音，X线示左房、左室增大，主动脉弓增大，最可能的诊断为* A.房间隔缺损* B.室间隔缺损* C.动脉导管未闭* D.法洛四联症 E.肺动脉狭窄（分数:1.00）A.B.C. VD.E.解析：解题思路动脉导管未闭特点：左心房、左心室大；胸骨左缘第2肋间粗糙响亮的连续性机器样杂音；X胸片左心大，主动脉弓增大。命题规律考察“动脉导管未闭的诊断”。必须掌握。8.9岁患儿，水肿1个月就诊。实验室检查：尿蛋白（+ + + ） , 24h尿蛋白定量3.5g ,为非选择性蛋白尿, 补体C3降低。可能的诊断是 A.单纯型肾病* B.肾炎型肾病 C. IgA肾病 D.急进性肾炎E.膜性肾病（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解题思路患儿水肿1个月，尿蛋白定量24h为3.5g，符合肾病诊断。其蛋白尿为非选择性且伴 有G下降，最大可能为肾炎型肾病。命题规律考察“肾炎性肾病病例分析”。重点掌握。二、B1型题（总题数：8，分数：10.00） A.胎盘早剥 B.前置胎盘 C.先兆早产 D.妊娠合并阑尾炎 E.妊娠合并子宫肌瘤红色变（分数:1.50 ）（1）. 一孕妇妊娠34周，孕期经过顺利，今晨起床后发现阴道流血如月经量，无腹部疼痛，胎动好，来院检 查子宫大小符合孕周，无宫缩，胎位左骶前，先露浮，胎心正常，可能的诊断为（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：（2）.36岁经产妇，现妊娠35周，有慢性高血压痛史，今下午散步时被人撞倒在地，回家后突感腹部疼痛，持续性，无阴道出血，来院检查子宫发硬，无明显松弛，胎位似左枕前，胎心弱、听不清，可能的诊断为（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：（3）.30岁孕妇，孕期经过顺利，现妊娠36周，2d来右下腹隐痛，逐渐加重，伴恶心、发冷。检查体温39C， 无阴道流血，无子宫收缩，右下腹压痛、反跳痛阳性。胎位右枕前，儿头浅定。胎心正常，可能的诊断为（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：解题思路前置胎盘时阴道流血是无痛性的，无宫缩，胎位胎心清楚，常伴有胎位不正，阴道流血 量与贫血程度成正比。胎盘早剥常合并妊高征等血管疾病，可有外伤病史，突然腹部持续性疼痛，伴或不 伴阴道流血，子宫强直性收缩，胎位胎心不清。胎盘早剥容易导致D1C凝血功能障碍、产后出血、急性肾功能障碍、胎儿宫内死亡等。妊娠合并阑尾炎产科检查无明显异常，主要表现为右下腹压痛、反跳痛， 伴恶心、发热等。早产的特征是子宫收缩和少量阴道岀血等临产症状。肌瘤红色变特征为有肌瘤病史、子 宫体某部分压痛，伴发热等。这些合并症均可用B超来进一步鉴别。命题规律考察“前置胎盘、胎盘早剥、早产、妊娠合并阑尾炎、肌瘤红色变的临床表现、鉴别诊断”。 重点掌握。* A.四环素治疗* B.青霉素治疗* C. 1%乳酸或0.5%醋酸溶液冲洗* D. 2% 4%碳酸氢钠溶液冲洗* E. 50%E氯醋酸涂抹（分数:1.50 ）（1）.治疗真菌阴道炎可选用（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：（2）.治疗滴虫阴道炎可选用（分数：0.50 ）A.B.D.E.解析：（3）.治疗阴道尖锐湿疣可选用（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：解题思路真菌阴道炎应选用2% 4%碳酸氢钠溶液冲洗，阴道放入克霉唑或咪康唑或制霉菌素片剂治疗；滴虫阴道炎应选用1%乳酸或0.5%醋酸溶液冲洗。甲硝唑口服和（或）阴道放入；阴道尖锐湿疣应选用50%E氯醋酸局部涂抹或激光治疗（注：阴道冲洗仅作为辅助治疗 ）。命题规律考察“各类阴道炎及尖锐湿疣的治疗方法”。必须掌握。知识拓展滴虫阴道炎（1）全身用药 甲硝唑，每次200mg,每日3次，7d为1个疗程。 对初患者可单次给药 2g。 注意在孕早期及哺乳期不用为妥； 局部用药：甲硝唑200mg每晚塞入阴道1次，10次为1个疗程，若先用1%乳酸或0.5%醋酸冲洗，改 善阴道内环境，可提高疗效。（3）治愈标准：因滴虫阴道炎常于月经后复发，故在治疗后检查滴虫时需经 3个月经周期的月经后检查滴虫均阴性方可称为治愈。 A.羊水过多*B.羊水过少* C.过期妊娠D.胎儿畸形*E.双胎妊娠（分数:1.50 ）（1）.以上哪种情况常伴有巨大胎儿、胎儿窘迫或难产（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）.以上哪种情况可能与胎儿泌尿系统畸形有关（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：（3）.以上哪种情况可能与胎儿神经管畸形有关（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：解题思路过期妊娠时胎盘功能减退、胎儿脱水，常导致羊水过少，伴有巨大胎儿、胎儿窘迫或难 产。妊娠期羊水量少于 300ml，或B超探测最大羊水平面v 2cm为羊水过少。可能与胎儿肾缺如、泌尿系统 畸形、胎盘功能减退、羊膜病变等有关。胎儿神经管畸形、双胎、妊娠期糖尿病等可导致羊水过多。羊水 过多、过少均可使围生儿死亡率增高。命题规律考察“过期妊娠、羊水过多、过少的可能病因、诊断、对母婴的影响”。必须掌握。 A.大便呈暗绿色、海水样，黏液较多。便常规有大量脓细胞、革兰阳性细菌 B.大便呈水样便、腥臭味，便常规有白细胞，少量红细胞 C.大便呈稀黄色，泡沫较多，可呈豆腐渣样、便常规少量白细胞 D.多夏季起病，黏液脓血便，便常规大量白细胞、可见红细胞 E.秋季起病，大便呈蛋花汤样、量多、次数多、无腥臭味，便常规偶见白细胞（分数:1.50 ）（1）.侵袭性大肠杆菌肠炎（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：（2）.金黄色葡萄球菌肠炎（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：（3）.轮状病毒肠炎（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：解题思路小儿腹泻病大便性状，对诊断及病因判断很有价值。侵袭性大肠杆菌肠炎特点是夏季起 病，年龄婴幼儿，大便呈黏液脓血便，便常规大量白细胞、可见红细胞。应与细菌性痢疾鉴别。金黄色葡 萄球菌肠炎，大便绿色或海水样，便常规有大量脓细胞、革兰阳性细菌。与应用大量抗生素有关。轮状病 毒性肠炎，秋季起病，大便呈蛋花汤样，水分多、量多、次数多，无腥臭，便常规偶见白细胞。真菌性肠 炎，大便呈稀黄色，泡沫较多，可呈豆腐渣样，便常规少量白细胞，常伴有鹅口疮。致病性性大肠杆菌肠 炎，大便呈水样便、腥臭味，便常规有白细胞、少量红细胞。命题规律考察“小儿腹泻病观察大便性状分析”。重点掌握。* A.嵌顿疝还纳修补术* B.胃癌根治术C.甲状腺腺瘤切除术D.脾破裂行脾切除术E.十二指肠溃疡穿孔修补术（分数:1.00）（1）.属择期手术的是（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）.属限期手术的是（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：解题思路择期手术是指施行手术的迟早不致影响治疗效果，应当做好充分的手术前准备，如甲状 腺腺瘤切除术。限期手术是指手术时间虽然也可以选择，但有一定限度，不宜过久延迟，应该在这一段时 间内尽可能做至疏分准备，例如胃癌根治术。而嵌顿疝还纳修补术、脾破裂切除术、十二指肠溃疡穿孔修 补术均属急症手术。命题规律考察“手术分类”。必须掌握。* A.表皮样囊肿* B.皮脂腺囊肿C.腱鞘囊肿* D.蔓状血管瘤* E.脂肪瘤（分数：1.00 ）（1）.发生在皮下组织内，有明显压缩性的肿块是（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：（2）.发生在皮下组织内，呈分叶状的肿块是（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：解题思路该2个问题描述的肿瘤其共同特点是部位均在皮下组织内。同时具有可压缩性特点的是 蔓状血管瘤；经常呈分叶状肿块的是脂肪瘤。命题规律考察“皮下良性肿瘤”。一般掌握。A.疼痛 B.发热*C.恶心、呕吐D.腹胀 E.呃逆（分数：1.00 ）（1）.外科术后最常见的是（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.术后麻醉反应的是（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：解题思路外科术后最常见的不适是疼痛。术后恶心、呕吐的常见原因是麻醉后反应，待麻醉作用 消失后，即自然停止。命题规律考察“手术后反应”。必须掌握。* A.骨质破坏、坏死* B.骨髓内脓疡* C.骨膜下脓肿* D.反应性新骨形成* E.软组织蜂窝织炎（分数：1.00 ）（1）.急性血源性骨髓炎早期的病理特点是（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.急性血源性骨髓炎后期的病理特点是（分数： 0.50 ）A.B.C.D. VE.解析： 解题思路 急性血源性骨髓炎的病理特点是骨质破坏、坏死和新骨形成互相并行。早期以破坏、坏 死为主。后期以新骨形成为主。另外三个供选项系脓液蔓延的部位，不是病理特点。 命题规律 考察“急性血源性骨髓炎的病理特点”。必须掌握。三、A3/A4 型题（ 总题数： 9，分数： 11.00）28岁产妇，宫内妊娠40周，妊3产1,头位。规律宫缩8h，自然破水，发现羊水山度污染，胎心150160/min。（分数： 1.00 ）（1）. 以下处理哪项最重要（分数： 0.50）A. 持续吸氧左侧卧位B. 内诊检查了解宫口扩大及先露下降情况 VC. 持续胎心监护D. 加强宫缩争取短时间内阴道分娩E. 抗生素预防感染解析：（2）.若此时胎心持续160/min，宫缩后出现晚期减速，检查宫口开全，先露部已达坐骨棘平面以下3cmo下列处理哪项是不必要的（分数： 0.50）A. 持续吸氧B. 做好新生儿抢救准备C. 指导产妇屏气用力D. 阴道助产准备E. 立即剖宫产快速结束分娩 V解析：解题思路本例产程中破水后羊水山度污染，胎心 150160/min，可诊断为胎儿窘迫。应行阴道 检查选择最快的分娩方式。此时检查宫口已开全，先露S+3,而且是经产妇，应准备阴道助产。若此时不具备阴道助产的条件，不能立即阴道分娩，如宫口未开全或胎先露高等，方可剖宫产。 命题规律 考察“胎儿窘迫的诊断、临床表现及处理”。一般掌握。50 岁妇女， G3P1， 1 年来月经稀发量少，最近自觉全身不适，情绪低落来就医。（分数： 1.00 ）（1）. 以下哪项主诉不属更年期综合征（分数： 0.50）A. 月经紊乱B. 出汗、潮热、心悸C. 阴道排液增多，外阴瘙痒 VD. 尿道阴道烧灼感、性生活困难E. 激动易怒、抑郁多疑、不能自控解析：（2）. 应该如何处置该患者，下列哪项不合适（分数：0.50）A. 应进行心理支持治疗B. 坚持锻炼、注意饮食、补充钙剂，C. 适当镇静药，如安定、谷维素等D. 精神神经症状应用雌激素无效VE. 适当补充雌激素对泌尿生殖道萎缩效果良好解析： 解题思路 更年期综合征包括月经紊乱，精神、神经症状 （出汗、潮热、精神过敏、情绪不稳 ），泌 尿、生殖道改变 （ 泌尿生殖道萎缩、性生活困难等 ） ，骨质疏松、关节疼痛等。心理治疗和支持是必要的， 精神神经症状是应用雌激素的指征。 命题规律 考察“更年期综合征的临床表现、治疗：激素替代的适应证、禁忌证”。必须掌握。女孩， 2 岁。反复发作喘息 4 次以上，昨又突然发作喘息，查两肺满布哮鸣音，皮下注射肾上腺素后，哮 鸣音明显减少。其儿幼时对花粉过敏，母有哮喘史。（分数： 1.00 ）（1）. 患儿哮喘诊断的评分是（分数： 0.50 ）A. 12 分B. 10 分 VC. 8 分D. 6 分E. 4 分解析：（2）. 患儿如呈哮喘持续状态，有效的紧急处理是（分数： 0.50）A. 气管切开B. 平卧位C. 毛花苷 C（ 西地兰 ） 注射D. 甘露醇注射E. 氢化可的松静脉滴注 V解析： 解题思路 母有哮喘史， 1 分；幼时对花粉过敏， 1 分；反复发作喘息大于 3 次， 3分；突然发作 喘息， 1 分；两肺满布哮鸣音， 2 分；皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少， 2 分，共 10 分。患儿治疗 应用氢化可的松静脉滴注。 命题规律 考察“婴幼儿哮喘的诊断、处理”。重点掌握。35岁足月产妇，合并重度妊高征、先兆子痫，剖宫产术后1h，阴道持续流血，未见血凝块，失血达800ml, 应用宫缩药无效。（分数： 1.00 ）（1）. 最可能的出血原因是（分数： 0.50 ）A. 子宫收缩乏力B. 软产道裂伤C. 凝血功能障碍 VD. 胎盘残留E. 羊水栓塞解析：（2）. 需要进一步检查的项目是（分数： 0.50 ）A. 肝功能检查B. 心电图检查C. 眼底检查D. 血红蛋白、红细胞压积E. 血小板，凝血试验 V解析： 解题思路 重度妊高征存在凝血功能障碍的高危因素，剖宫产不可能胎盘残留，根据出血多、血不 凝、缩宫素无效等临床表现诊断不困难。为确诊应检查凝血因子及功能。 命题规律 考察“产后出血的鉴别诊断及处理”。必须掌握。发热10d，体温3839C，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干鸣音。胸片示左肺下野淡薄片状阴 影。（分数： 1.50 ）（1）. 最可能的诊断为（分数： 0.50）A. 腺病毒肺炎B. 呼吸道合胞病毒肺炎C. 肺炎支原体肺炎 VD. 金黄色葡萄球菌肺炎E. 肺炎链球菌肺炎解析：（2）. 为确诊，首选的检查是（分数： 0.50 ）A. 血培养B. 支原体IgM抗体 VC. 冷凝集试验D. 血肥达反应E. 痰液病毒分离解析：（3）. 首选的药物治疗为（分数： 0.50 ）A. 青霉素B. 头孢菌素C. 链霉素D. 红霉素 VE. 无环鸟苷解析：解题思路患儿为学龄儿童，病程较长，发热10d，主症刺激性咳嗽明显，听诊肺内体征不明显，胸片改变典型左肺下野薄片状阴影支持肺炎支原体肺炎诊断。鉴别诊断腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎发病年龄一般6个月2岁。链球菌肺炎胸片为点片状阴影，且肺部听诊典型。冷凝集试验阳性（1:32以上）有助于诊断，本实验特异性不高，尚有实用价值。目前临床常测肺炎支原体抗体IgM、IgG 抗体， IgM抗体增高有诊断意义。治疗首选大环内酯类抗生素如红霉素、阿奇霉素。疗程23周，以免复发。 命题规律 考察“支原体肺炎的诊断、治疗 ?。重点掌握。患儿 3岁，因发热、呕吐 15d 住院。查体：嗜睡状，营养差，颈抵抗（） ，右侧鼻唇沟变浅，右眼闭合不全，心肺腹部未见异常， 巴氏征 （ ） 。脑脊液：外观毛玻璃样， 蛋白 0.8g/L ，糖1 .24mmol/L ，氯化物 1 00mmol/L ， 白细胞 160X106/L，多核45% 单核55%（分数： 1.50 ）（1）. 诊断应是（分数： 0.50 ）A. 化脓性脑膜炎B. 病毒性脑膜炎C. 结核性脑膜炎 VD. 中毒性脑病E. 隐球菌脑膜炎解析：（2）. 治疗应是（分数： 0.50 ）A. 青霉素氯霉素B. 对症处理中药CNH + RF冉SM PZA+泼尼松 VD. 异烟肼利福平E. INHRFPSMPZA解析：（3）. 降低颅内压，首选（分数： 0.50）A. 呋塞米B. 甘露醇 VC. 醋氮酰胺D. 50%葡萄糖E. 腰穿减压解析：解题思路诊断：患儿发病年龄小，3岁。起病缓慢半个月。主症发热、呕吐。体征：脑 膜刺激征、面神经麻痹，支持结核性脑膜炎诊断。脑脊液检查：外观毛玻璃样，蛋白升高达0.8g/L，糖 和氯化物减少，白细胞增多，以单核为主，符合结核性脑膜炎诊断。鉴别诊断，化脓性脑膜炎：脑病理改变主要在脑顶部，少有颅底颅神经侵犯。脑脊液检查，外观浑浊，白细胞增多明显，以多核为主。病毒性脑膜炎：脑脊液检查，夕卜观清，蛋白稍高，糖和氯化物正常。 隐球菌脑膜炎： 起病更缓慢， 自发缓解、 加重。病程比结核性脑膜炎长， 颅压严重增高， 脑脊液检查蛋白、 细胞分离。中毒性脑病：有原发感染病变。治疗INH + RF卉SW PZA四种抗结核药物联合治疗，疗程1年。泼尼松疗程812周。降颅压首选20%甘露醇，每次12g/kg，静脉推注。 命题规律 考察“结核性脑膜炎诊断、鉴别诊断、治疗”。一般掌握。女孩10岁，发热2周，苍白、多汗、心悸、双膝关节痛肿，第一心音低钝，ASO增高，ESR增快。（分数： 1.50 ）（1）. 心电图最可能的改变是（分数：0.50 ）A. 窦性心动过缓B. 一度房室传导阻滞VC. 交界区性心律D. 三度房室传导阻滞E. U 波明显低血钾解析：（2）. 该患儿的药物治疗方案应是（分数：0.50）A. 阿司匹林 VB. 氯化钾C. 葡萄糖酸钙D. 泼尼松E. 阿托品解析：（3）. 该患儿出院后预防性用药应是（分数：0.50）A. 阿托品B. 长效青霉素 VC. 氯霉素D. 心律平E. 泼尼松解析： 解题思路 患儿学龄儿童，发热时间长达 2 周，苍白，多汗，有关节肿痛，听诊第一心音低钝，辅 助检查抗链“ O增高，血沉增快，首先考虑风湿热的诊断。因有心肌炎的症状（心悸）、体征（第一心音低钝）应做心电图检查。风湿热心肌炎心电图典型改变是一度房室传导阻滞。抗风湿治疗方案是阿司匹林 80100mg/（kg d），分次口服，2周后减量持续46周，有心脏炎者需先用泼尼松。出院后预防链球菌感 染，坚持苄星青霉素（长效青霉素）120万U，每个月注射1次。坚持至少5年。 命题规律 考察“风湿热病例分析”。重点掌握。33岁经产妇，双胎妊娠37周，经阴道自然分娩2女婴，体重分别3200g和3000g，胎盘胎膜娩出后，阴道 大量出血，阵发性增多，有暗红色大血块。（分数： 1.00 ）（1）. 该产妇产后出血最可能的原因是（分数：0.50）A. 子宫收缩乏力 VB. 胎盘残留C. 软产道裂伤D. 凝血功能障碍E. 前置胎盘解析：（2）. 对该产妇最快捷有效的止血方法是（分数：0.50）A. 给止血敏、立止血等止血药物B. 肌内或子宫底注射缩宫素C. 静脉持续滴注缩宫素D. 双手按摩子宫 VE. 子宫动脉结扎术解析： 解题思路 该产妇双胎妊娠，子宫过度膨胀，容易发生宫缩乏力性产后出血。本例自然分娩，在胎 盘胎膜娩出后出血，阵发性出血有血块，未提及与凝血障碍有关的基础疾病，故不首先考虑其他原因。治 疗子宫收缩乏力性产后出血，最快捷有效的止血方法是双手按摩子宫。A、B、C项方法可以辅助和维持治疗。以上方法可挽救大多数患者，实在无效时再考虑应用有创性措施子宫动脉结扎，必要时可行子宫 次全切除术。 命题规律 考察“子宫收缩乏力性产后出血的危险因素、临床表现、治疗原则”。重点掌握。初产妇， 36 岁，臀位，合并中度妊高征。因臀位行外倒转术后突然腹痛，伴少量阴道出血，并出现子宫底 升高，胎心165168/min。（分数： 1.50 ）（1）. 最可能的诊断为（分数： 0.50 ）A. 临产B. 前置胎盘C. 胎盘早剥 VD. 子宫破裂E. 先兆子痫解析：（2）. 最常用的检查方法应为（分数： 0.50 ）A. B 型超声 VB. 阴道检查C. 查凝血酶原时间D. 产后检查胎盘胎膜E. 肾功能检查解析：（3）. 最恰当的处理是（分数： 0.50 ）A. 继续观察B. 剖宫产术 VC. 阴道检查D. 肛查了解宫口开大情况E. 解痉、镇静、止痛解析： 解题思路 妊高征患者，有腹部外力作用史，临床表现为突然腹痛、阴道出血、宫底升高、胎儿窘 迫，首先考虑胎盘早剥，应立即行剖宫产抢救母儿生命；产后检查胎盘时可见胎盘母体面上有凝血块和压 迹；对于可疑胎盘早剥患者可行 B超检查。探查胎盘后有否出血，可确定有无胎盘早剥及估计剥离面面积。