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临床执业医师-112-3(总分:29.00,做题时间:90分钟)一、A2型题(总题数:8,分数:8.00)1. 男,28岁。阴囊破溃流脓1个月,无疼痛,抗炎治疗未愈,发病以来无发热,可能诊断是 A.急性附睾炎B.急性睾丸炎 C.附睾结核D.阴囊丝虫病E.睾丸肿瘤感染(分数:1.00 )A.B.C. VD.E.解析:2. 男,40岁。晚餐后5小时开始上腹疼痛,向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀。现已37个小时曾有胆结石史。体检:R 24次/分,T 38.9 C, BP90/75mmHg巩膜可疑黄染,全腹压痛,以上腹部显著伴肌紧张和反跳痛,移动性浊音阳性,血白细胞16X109/L,中性粒细胞89%为确定诊断,最有价值的检查是* A.测定血淀粉酶* B.测定尿淀粉酶* C.腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶* D.腹部超声检查* E.腹部X线检查(分数:1.00 )A.B.C. VD.E.解析:3. 女,30岁。发热伴牙龈出血三周。查体:贫血貌,脾肋下3cm,胸骨压痛(+),血红蛋白70g/L,白细胞14.0 X109/L,血小板35X109/L,骨髓增生明显活跃,原始细胞占0.62,为进一步诊断,应首选的检查是A.染色体核型分析 B.细胞化学染色C.血清铁测定D.血细菌培养 E.抗血小板抗体检测(分数:1.00 )A.B. VC.D.E.解析:4. 男,40岁。患糖尿病10余年,尿蛋白阴性,近1个月感下腹部胀,排尿不畅伴尿失禁。B超显示“膀胱扩大,尿潴留”,其原因应考虑* A.糖尿病自主神经病变* B.糖尿病合并泌尿系感染C.糖尿病合并慢性前列腺炎D.糖尿病肾病* E.糖尿病合并泌尿系结石(分数:1.00 )A. VB.C.D.E.解析:5. 有一名患者,已发生小脑幕切迹疝,颅压急剧增高,病情急转直下,其主要原因是* A.中脑受压,脑脊液循环受阻* B.严重脑缺氧* C.严重脑水肿D.呼吸循环紊乱E.延髓受压(分数:1.00 )A. VB.C.D.E.解析:6. 男,46岁。右颈部无痛性淋巴结肿大4个月,伴上腹疼痛,食欲不佳,发热、盗汗、体重减轻。行剖腹探查见胃与胰头及腹膜有黏连,周围有多个肿大的淋巴结,病理检查为非霍奇金淋巴瘤,T细胞来源。临床分期属A.IIBB.山AC.mBD.IVAE.IVB(分数:1.00)A.B.C.D.E. V解析:7. 有一耳源性脑脓肿患者,CT证实为右颞脓肿,脓肿腔直径5.5cm,出现昏迷,右瞳散大,采取最佳措施是* A.快速静点甘露醇* B.快速静点甘露醇,并行右颞肌下减压术* C.快速静点甘露醇,并行右颞脓肿穿刺抽脓D.快速静点甘露醇,并行双侧颞肌下减压术* E.立即行脓肿切除术(分数:1.00 )A.B.C. VD.E.解析:8. 男,40岁。腹痛、发热48h。查体:BP 80/60mmHg神志清楚,面色苍白,四肢湿冷,全腹肌紧张,肠 鸣音消失。诊断为* A.低血容量性休克* B.感染性休克* C.神经源性休克* D.心源性休克E.过敏性休克(分数:1.00 )A.B. VC.D.E.解析:二、B1型题(总题数:8,分数:9.50)* A.异常活动 B.功能障碍 C.呼吸困难* D.持续高热 E.血压降低(分数:1.00 )(1).骨折特有体征(分数:0.50 )A. VB.C.D.E.解析:(2).开放骨折感染(分数:0.50 )A.B.C.D. VE.解析:* A.庆大霉素* B.青霉素* C.红霉素* D.氧氟沙星* E.甲硝唑(分数:1.50 )(1).克雷白杆菌肺炎首选(分数:0.50 )A. VB.C.D.E.解析:(2).军团菌肺炎首选(分数:0.50 )A.B.C. VD.E.解析:(3).肺炎球菌肺炎首选(分数:0.50 )A.B. VC.D.E.解析: A.阵发性绞痛* B.持续性疼痛C.持续性疼痛阵发性加剧 D.持续闷胀痛 E. “钻顶样”绞痛(分数:1.50 )(1).肝内胆管结石的疼痛是(分数:0.50 )A.B.C.D. VE.解析:(2).急性胆囊炎疼痛是(分数:0.50 )A.B.C. VD.E.解析:(3).胆道蛔虫病的疼痛是(分数:0.50 )A.B.C.D.E. V解析:A.腹股沟斜疝 B.腹股沟直疝 C.股疝D.脐疝 E.切口疝(分数:1.50 )(1).多见于老年人的是(分数:0.50 )A.B. VC.D.E.解析:(2).多见于中年女性的是(分数:0.50 )A.B.C. VD.E.解析:(3).多见于儿童及青壮年的是(分数:0.50 )A. VB.C.D.E.解析:*A.补体结合试验阳性* B.甲胎蛋白阳性*C.右上腹绞痛及黄疸*D.穿刺抽岀棕褐色脓液 E.突发寒战高热,肝区疼痛,肝肿大(分数:1.00 )(1).细菌性肝脓肿的特点是(分数:0.50 )A.B.C.D.E. V解析:(2).阿米巴肝脓肿的特点是(分数:0.50 )A.B.C.D. VE.解析:A. B受体阻断剂 B.利尿剂 C. ACEI D.钙离子通道阻滞剂 E. a -受体阻断剂1.00 )(分数:(1).高血压病合并糖尿病者首选(分数: 0.50 )A.B.C. VD.E.解析:(2).高血压病合并痛风者不宜选用(分数:0.50 )A.B. VC.D.E.解析:* A.促进胃排空,增强胃窦和十二指肠运动B.减少胃酸和胃蛋白酶分泌C.促进胃黏膜血流,刺激胃黏液分泌* D.防止氢离子反渗,促进胃黏液分泌* E.减少胃酸分泌,延缓胃排空(分数:1.00 )(1).吗丁啉(分数:0.50 )A. VB.C.D.E.解析:(2).生胃酮(分数:0.50 )A.B.C.D. VE.解析: A.经口B.经淋巴管道C.腹腔病变直接蔓延 D.经血液循环 E.腰椎病变直接蔓延(分数:1.00 )(1).结核性腹膜炎的主要感染途径是(分数:0.50 )A.B.C. VD.E.解析:(2).肠结核的主要感染途径是(分数:0.50 )A. VB.C.D.E.解析:三、A3/A4型题(总题数:7,分数:11.50)男,18岁。右膝上肿痛两个月,持续性逐渐加剧,夜间尤重。检查见患者消瘦,右膝肿胀,皮温稍热,静 脉怒张,关节活动受限。(分数:2.00 )(1).其诊断首先应考虑(分数:0.50 )A. 骨髓炎B. 骨结核C. 风湿性关节炎D. 骨性关节炎E. 骨肉瘤 V解析:(2).如果拍X线片应表现为(分数:0.50 )A. 磨砂玻璃样改变B. 葱皮样改变C. 肥皂泡样改变D. Codman三角或日光放射样改变VE. 骨性突起呈蒂状改变解析:(3). 为取得最可靠的诊断应做(分数: 0.50 )A. 血常规检查B. 血沉检查C. 血碱性磷酸酶检查D. 血尿酸检查E. 病理组织学检查V解析:(4). 确定诊断后,应采取的治疗方法是(分数: 0.50 )A. 手术引流B. 病灶清除术C. 抗风湿药物治疗D. 关节融合术E. 截肢术 V解析:男,62岁。自5米高坠落半小时,自述口渴。查体: P 98次/分,R 35次/分,BP 128/95mmHg表皮多处 擦伤,腹部略隆起。腹部 B 型超声提示肝、脾被膜不连续,腹腔内有游离积液。(分数: 1.50 )(1). 此时估计患者总出血量 (ml) 为(分数: 0.50 )A. V 180B. 200 800 VC. 900 1200D. 1300 1500E. 1600解析:(2). 该患者诊断为腹外伤,肝脾破裂。行脾切除、肝破裂修补术,并给予中心静脉插管补液。术后7 天突然寒战,体温39.5 C,无尿频、尿痛,无腹痛、腹泻。查体:腹部听诊未见异常,腹部切口愈合良好,无 压痛。该患者发热最可能原因是(分数: 0.50)A. 脾脏感染B. 腹腔脓肿C. 肝脓肿D. 导管相关性感染 VE. 坠积性肺炎解析:(3). 对本次发热应首先采取的措施是(分数: 0.50)A. 应用抗生素B. 拔除中心静脉导管 VC. 脓肿穿刺引流D. 对症退热治疗E. 应用糖皮质激素治疗解析:男, 25岁。主因右膝关节肿痛 2周就诊,腰痛病史 3年。查体:右膝关节肿胀,有压痛,浮髌征阳性,左 侧“ 4”字征阳性,左侧骶髂关节压痛阳性(分数: 1.00 )(1). 为明确诊断,具有意义的检查是(分数: 0.50)A. 双骶髂关节 X 线片 VB. 血沉C. 类风湿因子D. 抗链“ O”E. HLA-B27解析:(2).检查:类风湿因子,抗链“ O均为阴性,血沉28mm/h, HLA-B27阳性,双骶髂关节 X线示:左侧间隙狭窄,边缘模糊,可见骨破坏,最可能的诊断是(分数:0.50 )A. 类风湿关节炎B. 骨关节炎C. 风湿性多肌痛D. 化脓性关节炎E. 强直性脊柱炎 V解析:男, 35岁。重体力劳动工人。 腰腿痛, 向左下肢放射, 咳嗽、喷嚏时加重 1 月。查体: 腰部活动明显受限, 并向左倾斜,直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。(分数: 1.50 )(1). 首先考虑的诊断是(分数: 0.50 )A. 腰肌劳损B. 腰椎管狭窄症C. 腰椎间盘突出症 VD. 强直性脊柱炎E. 腰椎结核解析:(2). 如有小腿外侧及足背皮肤麻木,趾背伸无力,腱反射无改变,病变的节段应考虑是(分数:0.50 )A. Li L2B. L 2 L3C. L3 L4D. L4 L5 VE. L5 S解析:(3). 为明确诊断,最有意义的检查是(分数: 0.50 )A. X 线检查B. CT VC. 超声D. 腰椎穿刺E. 肌电图解析:女性,65岁。因阵发性胸闷8年,持续胸痛8小时收入院。入院时血压为 150/90mmHg诊断急性前壁心肌 梗死。(分数: 1.00 )(1). 支持诊断的心电图改变为(分数: 0.50 )A. H、山、aVF出现异常Q波,伴ST段弓背向上抬高B. V1V出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高VC. I、aVL出现肺性P波D. 频发室性早搏E. 三度房室传导阻滞解析:(2). 此时最具特征性的实验室改变是(分数: 0.50)A. 血清LDH上升B. 血清GOT上升C. 血清 GPT上升D. 血清CK-MB上升 VE. 血清肌红蛋白下降解析:男性, 65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死 7年,活动后脚闷、心悸、气短 2年,近 1周出现夜间阵发性呼吸 困难。体检,端坐呼吸,BP160/90mmHg P 120次/分。P2亢进,心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音,双肺散在哮鸣音。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L ,心电图:V1V导联ST段压低0.050.1mV,血清肌钙蛋白I正常。(分数: 2.50 )(1). 该患者血压控制目标至少是(分数: 0.50)A. 160/90mmHgB. 150/90mmHgC. 140/90mmHg VD. 130/90mmHgE. 130/80mmHg解析:(2).住院期间测餐后血糖三次,餐后2小时血糖为14.016.0mmol/L,其降压药物宜首选(分数: 0.50 )A. 血管紧张素转换酶抑制剂 VB. 利尿剂C. a -受体阻断剂D. 钙离子通道阻滞剂E. 硝酸酯类药物解析:(3). 该患者目前最可能的诊断是(分数: 0.50)A. 气道梗阻B. 肺动脉栓塞C. 支气管哮喘D. 急性心肌梗死E. 急性左心衰竭 V解析:(4). 该患者心功能分级为(分数: 0.50 )A. Killip分级U级B. Killip分级山级C. Killip分级W级D. NYHA分级山级E. NYHA分 级W级 V解析:(5). 该患者暂不宜立即使用(分数: 0.50)A. 毛花苷丙 ( 西地兰 )B. 卡维地洛 VC. 硝普钠D. 硝酸甘油E. 呋塞米解析:女性,25岁。因颜面部皮疹、双下肢水肿2年,尿量减少2周入院。查体:BP 150/90mmHg颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布,双下肢可凹性水肿。检查:尿沉渣镜检RBC满视野,尿蛋白定量6.5g/d,血清白蛋白27.8g/L, 血肌酐254umol/L。血C3下降,ANA(+),抗ds-DNA抗体(+) , EUS双肾稍大。(分数: 2.00 )(1) . 最可能的诊断是(分数: 0.50 )A. 系统性红斑狼疮,伴慢性肾小球肾炎B. 系统性红斑狼疮,伴急进性肾小球肾炎C. 系统性红斑狼疮,伴原发肾病综合征D. 系统性红斑狼疮,狼疮性肾炎,急性肾衰竭VE. 系统性红斑狼疮,狼疮性肾炎,慢性肾衰竭解析:(2) . 下列哪项不是狼疮活动的指标(分数: 0.50 )A. 明显血尿B. 急性肾衰竭C. 大量蛋白尿 VD. C3 下降E. 抗 ds-DNA 抗体(+)解析:(3) . 下列哪项不是病理活动的指标(分数: 0.50 )A. 新月体形成B. 肾小球内炎症细胞浸润C. 肾间质中炎症细胞浸润D. 核碎裂E. 肾小球基底膜弥漫增厚 V解析:(4) . 若肾活检病理为新月体型肾炎,最主要的治疗方案应为(分数: 0.50 )A. 口服泼尼松 +环磷酰胺B. 口服泼尼松 +霉酚酸酯C. 先静脉甲基泼尼松龙冲击 12个疗程,再口服泼尼松及环磷酰胺VD. 优质低蛋白饮食,控制血压等对症治疗E. 单纯用环磷酰胺治疗解析:
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