临床执业医师-112-3

临床执业医师-112-3（总分：29.00，做题时间：90分钟）一、A2型题（总题数：8，分数：8.00）1. 男，28岁。阴囊破溃流脓1个月，无疼痛，抗炎治疗未愈，发病以来无发热，可能诊断是 A.急性附睾炎B.急性睾丸炎 C.附睾结核D.阴囊丝虫病E.睾丸肿瘤感染（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：2. 男，40岁。晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀。现已37个小时曾有胆结石史。体检：R 24次/分，T 38.9 C， BP90/75mmHg巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16X109/L，中性粒细胞89%为确定诊断，最有价值的检查是* A.测定血淀粉酶* B.测定尿淀粉酶* C.腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶* D.腹部超声检查* E.腹部X线检查（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：3. 女，30岁。发热伴牙龈出血三周。查体：贫血貌，脾肋下3cm,胸骨压痛（+），血红蛋白70g/L，白细胞14.0 X109/L，血小板35X109/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占0.62，为进一步诊断，应首选的检查是A.染色体核型分析 B.细胞化学染色C.血清铁测定D.血细菌培养 E.抗血小板抗体检测（分数:1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：4. 男，40岁。患糖尿病10余年，尿蛋白阴性，近1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。B超显示“膀胱扩大，尿潴留”，其原因应考虑* A.糖尿病自主神经病变* B.糖尿病合并泌尿系感染C.糖尿病合并慢性前列腺炎D.糖尿病肾病* E.糖尿病合并泌尿系结石（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：5. 有一名患者，已发生小脑幕切迹疝，颅压急剧增高，病情急转直下，其主要原因是* A.中脑受压，脑脊液循环受阻* B.严重脑缺氧* C.严重脑水肿D.呼吸循环紊乱E.延髓受压（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：6. 男，46岁。右颈部无痛性淋巴结肿大4个月，伴上腹疼痛，食欲不佳，发热、盗汗、体重减轻。行剖腹探查见胃与胰头及腹膜有黏连，周围有多个肿大的淋巴结，病理检查为非霍奇金淋巴瘤，T细胞来源。临床分期属A.IIBB.山AC.mBD.IVAE.IVB（分数：1.00）A.B.C.D.E. V解析：7. 有一耳源性脑脓肿患者，CT证实为右颞脓肿，脓肿腔直径5.5cm，出现昏迷，右瞳散大，采取最佳措施是* A.快速静点甘露醇* B.快速静点甘露醇，并行右颞肌下减压术* C.快速静点甘露醇，并行右颞脓肿穿刺抽脓D.快速静点甘露醇，并行双侧颞肌下减压术* E.立即行脓肿切除术（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：8. 男，40岁。腹痛、发热48h。查体：BP 80/60mmHg神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠 鸣音消失。诊断为* A.低血容量性休克* B.感染性休克* C.神经源性休克* D.心源性休克E.过敏性休克（分数:1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：二、B1型题（总题数：8，分数：9.50）* A.异常活动 B.功能障碍 C.呼吸困难* D.持续高热 E.血压降低（分数：1.00 ）（1）.骨折特有体征（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.开放骨折感染（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析:* A.庆大霉素* B.青霉素* C.红霉素* D.氧氟沙星* E.甲硝唑（分数：1.50 ）（1）.克雷白杆菌肺炎首选（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.军团菌肺炎首选（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：（3）.肺炎球菌肺炎首选（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析： A.阵发性绞痛* B.持续性疼痛C.持续性疼痛阵发性加剧 D.持续闷胀痛 E. “钻顶样”绞痛（分数:1.50 ）（1）.肝内胆管结石的疼痛是（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：（2）.急性胆囊炎疼痛是（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：（3）.胆道蛔虫病的疼痛是（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：A.腹股沟斜疝 B.腹股沟直疝 C.股疝D.脐疝 E.切口疝（分数:1.50 ）（1）.多见于老年人的是（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：（2）.多见于中年女性的是（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：（3）.多见于儿童及青壮年的是（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：*A.补体结合试验阳性* B.甲胎蛋白阳性*C.右上腹绞痛及黄疸*D.穿刺抽岀棕褐色脓液 E.突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大（分数：1.00 ）（1）.细菌性肝脓肿的特点是（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：（2）.阿米巴肝脓肿的特点是（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：A. B受体阻断剂 B.利尿剂 C. ACEI D.钙离子通道阻滞剂 E. a -受体阻断剂1.00 )（分数:（1）.高血压病合并糖尿病者首选（分数： 0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）.高血压病合并痛风者不宜选用（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：* A.促进胃排空，增强胃窦和十二指肠运动B.减少胃酸和胃蛋白酶分泌C.促进胃黏膜血流，刺激胃黏液分泌* D.防止氢离子反渗，促进胃黏液分泌* E.减少胃酸分泌，延缓胃排空（分数：1.00 ）（1）.吗丁啉（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.生胃酮（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析： A.经口B.经淋巴管道C.腹腔病变直接蔓延 D.经血液循环 E.腰椎病变直接蔓延（分数：1.00 ）（1）.结核性腹膜炎的主要感染途径是（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）.肠结核的主要感染途径是（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：三、A3/A4型题（总题数：7,分数：11.50）男，18岁。右膝上肿痛两个月，持续性逐渐加剧，夜间尤重。检查见患者消瘦，右膝肿胀，皮温稍热，静 脉怒张，关节活动受限。（分数：2.00 ）（1）.其诊断首先应考虑（分数：0.50 ）A. 骨髓炎B. 骨结核C. 风湿性关节炎D. 骨性关节炎E. 骨肉瘤 V解析：（2）.如果拍X线片应表现为（分数：0.50 ）A. 磨砂玻璃样改变B. 葱皮样改变C. 肥皂泡样改变D. Codman三角或日光放射样改变VE. 骨性突起呈蒂状改变解析：（3）. 为取得最可靠的诊断应做（分数： 0.50 ）A. 血常规检查B. 血沉检查C. 血碱性磷酸酶检查D. 血尿酸检查E. 病理组织学检查V解析：（4）. 确定诊断后，应采取的治疗方法是（分数： 0.50 ）A. 手术引流B. 病灶清除术C. 抗风湿药物治疗D. 关节融合术E. 截肢术 V解析：男，62岁。自5米高坠落半小时，自述口渴。查体： P 98次/分，R 35次/分，BP 128/95mmHg表皮多处 擦伤，腹部略隆起。腹部 B 型超声提示肝、脾被膜不连续，腹腔内有游离积液。（分数： 1.50 ）（1）. 此时估计患者总出血量 （ml） 为（分数： 0.50 ）A. V 180B. 200 800 VC. 900 1200D. 1300 1500E. 1600解析：（2）. 该患者诊断为腹外伤，肝脾破裂。行脾切除、肝破裂修补术，并给予中心静脉插管补液。术后7 天突然寒战，体温39.5 C,无尿频、尿痛，无腹痛、腹泻。查体：腹部听诊未见异常，腹部切口愈合良好，无 压痛。该患者发热最可能原因是（分数： 0.50）A. 脾脏感染B. 腹腔脓肿C. 肝脓肿D. 导管相关性感染 VE. 坠积性肺炎解析：（3）. 对本次发热应首先采取的措施是（分数： 0.50）A. 应用抗生素B. 拔除中心静脉导管 VC. 脓肿穿刺引流D. 对症退热治疗E. 应用糖皮质激素治疗解析：男， 25岁。主因右膝关节肿痛 2周就诊，腰痛病史 3年。查体：右膝关节肿胀，有压痛，浮髌征阳性，左 侧“ 4”字征阳性，左侧骶髂关节压痛阳性（分数： 1.00 ）（1）. 为明确诊断，具有意义的检查是（分数： 0.50）A. 双骶髂关节 X 线片 VB. 血沉C. 类风湿因子D. 抗链“ O”E. HLA-B27解析：（2）.检查：类风湿因子，抗链“ O均为阴性，血沉28mm/h, HLA-B27阳性，双骶髂关节 X线示：左侧间隙狭窄，边缘模糊，可见骨破坏，最可能的诊断是（分数：0.50 ）A. 类风湿关节炎B. 骨关节炎C. 风湿性多肌痛D. 化脓性关节炎E. 强直性脊柱炎 V解析：男， 35岁。重体力劳动工人。 腰腿痛， 向左下肢放射， 咳嗽、喷嚏时加重 1 月。查体： 腰部活动明显受限， 并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。（分数： 1.50 ）（1）. 首先考虑的诊断是（分数： 0.50 ）A. 腰肌劳损B. 腰椎管狭窄症C. 腰椎间盘突出症 VD. 强直性脊柱炎E. 腰椎结核解析：（2）. 如有小腿外侧及足背皮肤麻木，趾背伸无力，腱反射无改变，病变的节段应考虑是（分数：0.50 ）A. Li L2B. L 2 L3C. L3 L4D. L4 L5 VE. L5 S解析：（3）. 为明确诊断，最有意义的检查是（分数： 0.50 ）A. X 线检查B. CT VC. 超声D. 腰椎穿刺E. 肌电图解析：女性，65岁。因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。入院时血压为 150/90mmHg诊断急性前壁心肌 梗死。（分数： 1.00 ）（1）. 支持诊断的心电图改变为（分数： 0.50 ）A. H、山、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高B. V1V出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高VC. I、aVL出现肺性P波D. 频发室性早搏E. 三度房室传导阻滞解析：（2）. 此时最具特征性的实验室改变是（分数： 0.50）A. 血清LDH上升B. 血清GOT上升C. 血清 GPT上升D. 血清CK-MB上升 VE. 血清肌红蛋白下降解析：男性， 65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死 7年，活动后脚闷、心悸、气短 2年，近 1周出现夜间阵发性呼吸 困难。体检，端坐呼吸，BP160/90mmHg P 120次/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L ，心电图：V1V导联ST段压低0.050.1mV,血清肌钙蛋白I正常。（分数： 2.50 ）（1）. 该患者血压控制目标至少是（分数： 0.50）A. 160/90mmHgB. 150/90mmHgC. 140/90mmHg VD. 130/90mmHgE. 130/80mmHg解析：（2）.住院期间测餐后血糖三次，餐后2小时血糖为14.016.0mmol/L，其降压药物宜首选（分数： 0.50 ）A. 血管紧张素转换酶抑制剂 VB. 利尿剂C. a -受体阻断剂D. 钙离子通道阻滞剂E. 硝酸酯类药物解析：（3）. 该患者目前最可能的诊断是（分数： 0.50）A. 气道梗阻B. 肺动脉栓塞C. 支气管哮喘D. 急性心肌梗死E. 急性左心衰竭 V解析：（4）. 该患者心功能分级为（分数： 0.50 ）A. Killip分级U级B. Killip分级山级C. Killip分级W级D. NYHA分级山级E. NYHA分 级W级 V解析：（5）. 该患者暂不宜立即使用（分数： 0.50）A. 毛花苷丙 （ 西地兰 ）B. 卡维地洛 VC. 硝普钠D. 硝酸甘油E. 呋塞米解析：女性，25岁。因颜面部皮疹、双下肢水肿2年，尿量减少2周入院。查体：BP 150/90mmHg颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢可凹性水肿。检查：尿沉渣镜检RBC满视野，尿蛋白定量6.5g/d，血清白蛋白27.8g/L， 血肌酐254umol/L。血C3下降，ANA(+)，抗ds-DNA抗体(+) , EUS双肾稍大。(分数： 2.00 )(1) . 最可能的诊断是(分数： 0.50 )A. 系统性红斑狼疮，伴慢性肾小球肾炎B. 系统性红斑狼疮，伴急进性肾小球肾炎C. 系统性红斑狼疮，伴原发肾病综合征D. 系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，急性肾衰竭VE. 系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，慢性肾衰竭解析：(2) . 下列哪项不是狼疮活动的指标(分数： 0.50 )A. 明显血尿B. 急性肾衰竭C. 大量蛋白尿 VD. C3 下降E. 抗 ds-DNA 抗体(+)解析：(3) . 下列哪项不是病理活动的指标(分数： 0.50 )A. 新月体形成B. 肾小球内炎症细胞浸润C. 肾间质中炎症细胞浸润D. 核碎裂E. 肾小球基底膜弥漫增厚 V解析：(4) . 若肾活检病理为新月体型肾炎，最主要的治疗方案应为(分数： 0.50 )A. 口服泼尼松 +环磷酰胺B. 口服泼尼松 +霉酚酸酯C. 先静脉甲基泼尼松龙冲击 12个疗程，再口服泼尼松及环磷酰胺VD. 优质低蛋白饮食，控制血压等对症治疗E. 单纯用环磷酰胺治疗解析：