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输血登记本住院超30天登记本科室潜在风险 隐患分析记录本平均住院日培训及分析记录本医疗不良事件登记本传染病登记本会诊登记本标本送检登记本抗生素使用登记本非计划二次手术登记 本科室工作记录本非药抗科院院科手院计物生室感感室术感划不素工考培人制自良使作核训员度查次反用记登记外培手应登录记录出训持术登记本本本学记续登记本习录改记本本进本进记修录登本记本1 .科室基本情况分级标准、预防措施2 .对口支援义诊活动 情况1 .应急条例2 .科室相关制度，培训及演练记录*2.一类切口药品应用1 .临床诊疗指南（书籍）2 .传染病防治法、登记 本、污物处理1 .查对制度、医嘱管理2.危急值报告流程3.手术核查制度，手卫1 .预约、会诊，急诊服 务2 .出入院、转科（院）服 务、医保、合法权益生规范1 .治疗用抗生素用药*1 .特药管理2 .护理安全事件、医疗不良事件报告1 .管理、鼓励报告、救 治、处理制度、流程、预案2 .输血、药物不良反应登 记本1 .重点环节预防制度、措 施、观察统计表（本）2 .多重耐药菌预防控制、 培训1 .依法执业、核心制度、医师职责、诊疗指南及补充2 .医疗风险、不良事件制 度1 .临床路径管理、改进2 .管理制度、病种、培训、诊疗规范、知情同意、月报1 .质量安全组织管理制度、内容、目标、计划2 .手术治疗管理晨非计 划再次1 .高风险手术操作授权制 度技术资格考评制度2 .新技术、新项目申报与 管理3 .疑难、危重制度4 .平均住院日工住院超30天1 .住院诊疗管理、院感考核登记本院感培训记录本科室人员外出学习、进修登记本手术制度培训记录本院感自查、持续改进记录本危重病人抢救登记本 常见病种学习记录本科室人员对口支援登记本 科室人员义诊活动登记本危病 人 抢 救 登 记 本常 见 病 种 学 习 记 录 本科 室 人 员 对 口 支援 登 记 本科 室 人 员 义 诊 活 动 登 记 本