第九章兽医临床诊断学

12第一节第一节动脉压静脉压及中心静压的测定动脉压静脉压及中心静压的测定 一、一、 动脉血压测定（动脉血压测定（BP） 1、 影响血压的因素：影响血压的因素： 心肌的收缩力心肌的收缩力 血液的粘稠度血液的粘稠度 血管壁平滑肌的紧张性血管壁平滑肌的紧张性 血管与心脏的距离血管与心脏的距离 神经体液调节情况和肾功能等神经体液调节情况和肾功能等32、 测定部位：尾中动脉、股内侧动脉。测定部位：尾中动脉、股内侧动脉。3、 测定方法：与医学基本相同。测定方法：与医学基本相同。 BP：Blood Pressure： 高压（收缩压）高压（收缩压）:心脏收缩时，血压达到的最高值。心脏收缩时，血压达到的最高值。 低压（舒张压）低压（舒张压）:心脏收缩时，血压下降的最低值心脏收缩时，血压下降的最低值4、 诊断意义：诊断意义： BP：剧痛；剧痛；心肥大；心肥大；肾炎肾炎 BP：心衰；心衰；休克，虚脱；休克，虚脱；大失血等大失血等4 二、二、 中心静脉压测定中心静脉压测定（Central Veinous Presure-CVP）1概念：右心房或靠近右心房的腔静脉压力。概念：右心房或靠近右心房的腔静脉压力。2测定方法：测定方法：53临床意义：临床意义： 了解有效循环血量：了解有效循环血量： 若血容量增加若血容量增加20%以上以上BPCVP 若血容量下降若血容量下降20%以上以上BPCVP； 血管张力：血容量不变，血管张力下降，血管张力：血容量不变，血管张力下降， BP-CVP，反之亦然；，反之亦然； 心肌的机能状况：心衰：心肌的机能状况：心衰：BP下降、下降、CVP上升。上升。6 指导调节血容量：指导调节血容量：BPCVP： 说明血容量不足，心脏功能尚可，此时应大说明血容量不足，心脏功能尚可，此时应大 量快速输液，补充血容量，改善机体的循环功能；量快速输液，补充血容量，改善机体的循环功能；BPCVP: 表明心衰；此时须先强心，尔后才输液，否表明心衰；此时须先强心，尔后才输液，否 则会加重心脏的负荷。则会加重心脏的负荷。7鉴别心原性休克和低血容量性休克：鉴别心原性休克和低血容量性休克： 心原性休克：心原性休克： 多因心衰所致。多因心衰所致。 所以所以BP，CVP； 低血容量休克：低血容量休克： 有效循环血量下降。有效循环血量下降。 所以所以BPCVP。8区别肾衰与脱水而导致的临床少尿：区别肾衰与脱水而导致的临床少尿： 肾衰：肾衰： 多因心衰而继发多因心衰而继发。 所以所以BPCVP。 脱水：脱水： 有效循环血量有效循环血量。 所以所以BP，CVP。9第二节第二节 内腔镜及金属探测器检查内腔镜及金属探测器检查一、内腔镜应用现状：一、内腔镜应用现状： 医学：医学：为为20世纪世纪30年代临床医学的一个突出成就，纤维光年代临床医学的一个突出成就，纤维光学技术。学技术。 已能用于咽喉、肾、直肠，宫腔，膀胱，胸腔等。已能用于咽喉、肾、直肠，宫腔，膀胱，胸腔等。 20世纪世纪80年代，随着电子技术发现，出现了电子内年代，随着电子技术发现，出现了电子内窥镜。窥镜。 近年，伴随光导纤维的应用，现已能顺利地对整个近年，伴随光导纤维的应用，现已能顺利地对整个消化、呼吸道进行检查，使早期诊断率与诊断的准确性大消化、呼吸道进行检查，使早期诊断率与诊断的准确性大大提高。大提高。10兽医：兽医：发展快，马属动使用较多；发展快，马属动使用较多； 多为腹腔镜检查，能直接观察大小结肠，膀胱、多为腹腔镜检查，能直接观察大小结肠，膀胱、 十二指肠等腹腔脏器；十二指肠等腹腔脏器； 能直观活组织取材：肝、脾、肠等；能直观活组织取材：肝、脾、肠等； 诊断治疗涉及内科、外科、解剖，组织，繁殖诊断治疗涉及内科、外科、解剖，组织，繁殖 等多相个学科。等多相个学科。 马、牛、猪，骆驼、狗、猫等都有相关报道。马、牛、猪，骆驼、狗、猫等都有相关报道。11二、内腔镜结构与应用：二、内腔镜结构与应用：三、金属探测仪的应用：三、金属探测仪的应用：12第三节第三节 穿刺检查穿刺检查Examination of Centesis一、一、 瘤胃穿刺（瘤胃穿刺（Rumen Centesis）：）： 目的：治疗瘤胃臌气目的：治疗瘤胃臌气 部位：左肷部部位：左肷部 操作：局部剪毛操作：局部剪毛消毒消毒破皮破皮插入穿刺针。插入穿刺针。 注意：放气的速度不能太快，以防脑缺血；注意：放气的速度不能太快，以防脑缺血； 拔套管针时，一定要插入针芯，以防感染。拔套管针时，一定要插入针芯，以防感染。13二、二、 重瓣胃重瓣胃穿刺（穿刺（Omasum Centesis） 目的：诊断与治疗重瓣胃阻塞。目的：诊断与治疗重瓣胃阻塞。 部位：右侧，部位：右侧，7-9肋间，肩关节水平线上下肋间，肩关节水平线上下1-2cm。 操作：局部剪毛操作：局部剪毛消毒消毒破皮破皮插入穿刺针。插入穿刺针。 诊断意义：重瓣胃阻塞，针摆减弱或消失；诊断意义：重瓣胃阻塞，针摆减弱或消失； 针感阻力增大，注入液体时抵抗力增大。针感阻力增大，注入液体时抵抗力增大。14三、三、 腹腔穿刺（腹腔穿刺（Abdominocentesis）：）：目的：诊断和治疗腹膜炎。目的：诊断和治疗腹膜炎。部位：腹正中线（白线）剑状突的后方，部位：腹正中线（白线）剑状突的后方， 牛向右旁开牛向右旁开2-3cm； 马向左膀开马向左膀开2-3cm。操作：局部剪毛操作：局部剪毛消毒消毒破皮破皮插入穿刺针。插入穿刺针。 注意：注意：15诊断意义：诊断意义： 穿刺液中混有饲料碎片穿刺液中混有饲料碎片提示胃肠破裂；提示胃肠破裂； 穿刺液呈红色穿刺液呈红色 ： 鲜红色鲜红色穿刺时扎破血管；穿刺时扎破血管； 暗红、多量暗红、多量内出血（肝、脾血管破裂等）。内出血（肝、脾血管破裂等）。 穿刺液呈尿臭穿刺液呈尿臭提示膀胱破裂；提示膀胱破裂； 穿剌为渗出液穿剌为渗出液为腹膜炎为腹膜炎 穿刺为漏出液穿刺为漏出液为血液循环障碍。为血液循环障碍。16四、四、 胸腔穿刺（胸腔穿刺（Thoracocentesis）：）：目的：诊断和治疗胸膜炎。目的：诊断和治疗胸膜炎。部位：多在右侧穿刺。部位：多在右侧穿刺。 牛羊：牛羊：5肋间，肩关节水平线下肋间，肩关节水平线下2-3cm； 马：马：6肋间，肩关节水平线下肋间，肩关节水平线下2-3cm。 若在左侧穿刺均后移一肋，以免伤心。若在左侧穿刺均后移一肋，以免伤心。操作：操作：局部剪毛局部剪毛消毒消毒破皮破皮插入穿刺针。插入穿刺针。 注意：注意： 严格消毒，谨防感染；严格消毒，谨防感染； 防止空气进入胸腔。防止空气进入胸腔。 17诊断意义：诊断意义： 穿刺液为渗出液穿刺液为渗出液提示胸膜炎；提示胸膜炎； 穿刺液为漏出液穿刺液为漏出液提示胸水提示胸水 穿刺液为血穿刺液为血 液液胸腔大血管破裂；胸腔大血管破裂； 穿刺液为脓穿刺液为脓 汁汁化脓性感染。化脓性感染。18五五、 心包穿刺（心包穿刺（Percardio centesis）：）：目的：目的：判断有无心包炎，心包积液；判断有无心包炎，心包积液； 冲洗心包冲洗心包部位：牛：左侧部位：牛：左侧4-5肋间，肩关节线下肋间，肩关节线下 1-2cm.注意：注意： 如果出血如果出血表明针已达心肌，应速退针；表明针已达心肌，应速退针； 严防感染；严防感染； 防止进入空气。防止进入空气。19诊断意义：诊断意义： 若抽出渗出液若抽出渗出液心包炎；心包炎； 若抽出漏出液若抽出漏出液心包积液。心包积液。20六、六、 膀胱穿刺（膀胱穿刺（Pladder centesis）：）： 目的：人工导尿。目的：人工导尿。 操作：直肠内穿、腹壁穿。操作：直肠内穿、腹壁穿。 注意：注意： 防止感染防止感染不能让尿液漏入直肠或腹腔；不能让尿液漏入直肠或腹腔； 穿刺后应观察家畜的全身反应。穿刺后应观察家畜的全身反应。21七、七、 脑脊液穿刺（脑脊液穿刺（Cerebrospinal flcud Centesis）：）： 目的：取脑脊液目的：取脑脊液 部位：部位：腰穿腰穿 颈穿颈穿 注意：注意： 保定好保定好 严格控制深度以防意外。严格控制深度以防意外。22第四节第四节 心电图心电图ECG-Electrocardiogram一、家畜心电图的常用导联：一、家畜心电图的常用导联：1、标准导联：、标准导联： 名名 称称 符号符号 阳极阳极 阴阴 极极标准一导联标准一导联 LI或或I 接左前肢接左前肢 右前肢右前肢标准二导联标准二导联 LII或或I 接左后肢接左后肢 右前肢右前肢标准三导联标准三导联 LIII或或III 接左后肢接左后肢 左前肢左前肢232、单极肢导联与单极加压肢导联：、单极肢导联与单极加压肢导联：单极肢导联单极肢导联VR探测电极接右前肢，阴极接中心电端。探测电极接右前肢，阴极接中心电端。VL探测电极接左前肢，阴极接中心电端。探测电极接左前肢，阴极接中心电端。 VF探测电极接左后肢，阴极接中心电端。探测电极接左后肢，阴极接中心电端。 24单极加压肢导联：单极加压肢导联： 由于单极肢导联的探测电极距心脏较远，记录的由于单极肢导联的探测电极距心脏较远，记录的心电图波形振幅小，不便观察。所以在进行单极肢导心电图波形振幅小，不便观察。所以在进行单极肢导联探测时，通常将探测肢与中心电端的连线通过导联联探测时，通常将探测肢与中心电端的连线通过导联开关截断。这样波幅可增大开关截断。这样波幅可增大50%，波形与单极肢导联，波形与单极肢导联相同。这种连接方式称之为单极加压肢导联。符号为：相同。这种连接方式称之为单极加压肢导联。符号为：VR、VL、VF。电极连接亦与单极肢导联相同。电极连接亦与单极肢导联相同。3、 单极胸导联：单极胸导联： C1 C2 C3 C4 C5 C6 V1 V2 V3 V4 V5 V625二、正常心电图：二、正常心电图：三、心电图的测量：三、心电图的测量： 1心电图纸的划线与定标心电图纸的划线与定标 横坐标：横坐标： 代表时间，单位为秒。代表时间，单位为秒。 如果：纸速如果：纸速25mm/秒，秒， 即一小格为即一小格为1/25秒秒0.04秒，秒， 1大格大格0.0450.2秒。秒。 纸速纸速50mm/秒，秒， 即一小格即一小格1/50秒秒0.02秒，秒， 1大格大格0.025=0.1秒。秒。26纵坐标：纵坐标： 代表电压，单位毫伏（代表电压，单位毫伏（mV）。）。两条细线之间的距离为两条细线之间的距离为1mm，即，即1小格为小格为1mm，两条粗线之间的距离为两条粗线之间的距离为5mm，即，即1大格为大格为5mm，如果定标：如果定标： 1mv笔跳笔跳10mm，则，则1mm=0.1mv， 1mv笔跳笔跳5mm， 则则 1mm=0.2mv。272心电图各波的测量：心电图各波的测量： 测量原则：测电压：向上波的上缘至顶点，测量原则：测电压：向上波的上缘至顶点， 向下波的下缘至底部。向下波的下缘至底部。 时间：波内缘之间的距离。时间：波内缘之间的距离。 找出找出P波数，计算心率：波数，计算心率： 计算各波振幅的电流大小：计算各波振幅的电流大小： 测量各波各间期的持续时间。测量各波各间期的持续时间。 每分钟心率每分钟心率= =6060（秒）（秒） P-P P-P间期或间期或R-RR-R间期（秒）间期（秒）28四、心电图各波改变的诊断意义：四、心电图各波改变的诊断意义：P波：波： P波增大，电压增压，时间延长波增大，电压增压，时间延长见于心房肥大；见于心房肥大； P波呈锯齿状波呈锯齿状见于心房颤动；见于心房颤动； P波倒置，波倒置，aVF，P波向下波向下心房内有异位兴奋灶。心房内有异位兴奋灶。QRS波：波： QRS波持续时间延长波持续时间延长心室传导阻滞；心室传导阻滞； QRS波时间延长、振幅增大波时间延长、振幅增大心肥大，期外收缩；心肥大，期外收缩； QRS波振幅缩小波振幅缩小心肌损伤，心功能障碍心肌损伤，心功能障碍。29Q波：波： 若若Q波加深增宽波加深增宽多与心肌梗死有关。多与心肌梗死有关。R波：波： R波增宽波增宽心肌发育良好心肌发育良好 交减神经兴奋性升高；交减神经兴奋性升高； R波降低波降低心肌萎缩心肌萎缩 心包炎；心包炎； R波分裂波分裂房室束枝传导障碍。房室束枝传导障碍。T波：健康动物波：健康动物T波无规律，其意义尚待研究。波无规律，其意义尚待研究。30P-Q间期：间期： P-Q间期延长间期延长心房传导障碍。心房传导障碍。 P-Q间期缩短间期缩短见于预激症候群（传导异常）。见于预激症候群（传导异常）。P-P间期：间期： P-P间期缩短间期缩短窦性心动过速；窦性心动过速； P-P间期延长间期延长窦性心动过缓；窦性心动过缓； P-P间期不规整间期不规整窦性心率不齐。窦性心率不齐。31S-T段：段： S-T升高（向上偏离基线）升高（向上偏离基线）心肌梗死；心肌梗死； S-T下降（向下偏离超过下降（向下偏离超过0.05mV）冠状血冠状血 管供血不足。管供血不足。32五、心电图在兽医临诊中的应用五、心电图在兽医临诊中的应用 1心律不齐的心电图诊断；健康动物均属窦性心心律不齐的心电图诊断；健康动物均属窦性心律，心律规则而整齐。律，心律规则而整齐。 ECG特点：特点： 窦性窦性P波，波，aVR（-），），aVF（+），），P波有规律。波有规律。 PQ 间期间期0.2秒，马秒，马x=0.33” PP间期相差间期相差 0.12” 。34异位心律：异位心律：原因：心内有异位兴奋灶，导致期外收缩。原因：心内有异位兴奋灶，导致期外收缩。临床分为：临床分为： A、房性期外收缩：、房性期外收缩： 原因：异位起搏点位于心房。原因：异位起搏点位于心房。 ECG特点：特点： P波提前出现，严重时可隐埋在波提前出现，严重时可隐埋在T波内；波内； 早搏之早搏之P波前后的波前后的PP间期小于正常间期小于正常PP间距。间距。35B、房室结性期外收缩：、房室结性期外收缩： 原因：异位起点位于房室交界区内。原因：异位起点位于房室交界区内。 ECG特点：特点： P波倒置；波倒置； P波消失；波消失； P波在波在QRS波之后。波之后。36C、室性期外收缩：、室性期外收缩： 原因：异位起搏点位于心室。原因：异位起搏点位于心室。 ECG特点：特点： P波消失；波消失； QRS波提前，且波形奇特；波提前，且波形奇特； 有完全性代偿间歇有完全性代偿间歇即相邻两个即相邻两个R波的波的 距离是正常的距离是正常的2倍。倍。372心肥大：心肥大： ECG特点：特点： QRS波电压增高波电压增高 QRS波时间延长波时间延长 ST段偏移：段偏移：aVF、aVL、V5、V6ST段下移。段下移。 T波低平或倒置。波低平或倒置。383心包炎：心包炎： ECG特点：特点： P波明显增宽（去极时间延长）；波明显增宽（去极时间延长）； QRS波低电压（振幅变小）；波低电压（振幅变小）； T波低平或倒置；波低平或倒置； ST段广泛性高抬（除段广泛性高抬（除aVR外），形状似弓外），形状似弓 形上移。形上移。39404142434445心电图各波的意义心电图各波的意义 ：P波：左右心房去极波，代表左右心房在去极过程中的电位波：左右心房去极波，代表左右心房在去极过程中的电位变化。变化。QRS波：左右心室的去极波，代表左右心室在去极过程中的波：左右心室的去极波，代表左右心室在去极过程中的电位变化。电位变化。T波：左右心室的复极波，代表左右心室在复极过程中的电波：左右心室的复极波，代表左右心室在复极过程中的电位变化。位变化。P-R(Q)间期：心房去极开始到心室去极开始的持续时间。间期：心房去极开始到心室去极开始的持续时间。Q-T间期：心房开始去极至心室复极开始的持续时间。间期：心房开始去极至心室复极开始的持续时间。S-T段：心室去极完毕到心室复极开始的持续时间。段：心室去极完毕到心室复极开始的持续时间。P-P间期：每一心动周期的持续时间。间期：每一心动周期的持续时间。