父亲在幼儿家庭教育中的角色定位.docx

摘要父亲在幼儿家庭教育中扮演着不可替代的重要作用。父亲帮助幼儿在成长的过程中建立性别角色的同一性， 促进幼儿 的认知发展以及幼儿的社会交往等能力，父亲角色应当在幼儿家庭教 育中发挥其独特价值，然而现实却是中国幼儿家庭教育中面临着父亲 角色在功能实现上的缺失，认知观念上的误区，行为扮演上的极端等 问题，究其原因，与整个社会、家庭以及父亲本身有着必然的联系， 确立父亲在幼儿家庭教育中的正确位置， 不仅需要社会建立健全亲职 教育的体系，家庭建立和谐良好的氛围，还需要父亲自身不断地进行 自我学习促进角色成长。关键词幼儿家庭教育；角色定位；策略研究家庭是幼儿出生以后 所接触到的第一个社会微系统，父母是家庭中与幼儿接触时间最长， 关系最为亲密的两个角色，对幼儿的成长发展有着最直接、最深远的 影响。孩子的成长离不开母亲的温情滋养与细心呵护，同样也不能缺少 父亲的参与。著名的心理学家格尔曾说父亲的出现是一种独特的存在，对培养孩子有一种特殊的力量。中国的传统家庭教育中，父亲一直扮演着至关重要的角色，三字经中曰养不教，父之过，可见在中国的传统文化当中父亲在教育 子女方面便肩负着巨大的责任。纵观历史长河，父亲这一角色在家庭教育中发生着些微变化， 从 最初作为一家之主的严父，到权威逐步瓦解的慈父，亲子之间由上下级的权威关系慢慢走向民主平等的关系随着社会经济的不断发展，当今社会对父亲这一角色提出了全新 的要求，父亲的职能也由单纯的精神领袖或者养家糊口走向了全方位、 多功能对子女和伴侣有着重要意义和价值的角色。如何正确确立父亲这一角色在幼儿家庭教育中的位置，是目前我们所要探讨和研究的问题。一、父亲角色在幼儿成长中的重要作用家庭教育是人一生成长教 育的起始阶段，尤其对于幼儿阶段的孩子来说，早期的家庭教育对未 来儿童人格塑造、认知发展以及社会性发展等方面均具有重要影响， 父亲在幼儿家庭教育中具有不可替代的重要作用。父亲能够帮助孩子确定自己的性别角色。根据弗洛伊德的理论，处在幼儿阶段的儿童会产生恋父情节和恋 母情节，基于对父母权威的崇拜，他们逐渐从与自己相同性别的父母 身上获得性别的认同，而模仿是幼儿性别认同的主要方式。男孩子可以在父亲身上学习到男性的基本行为模式， 有利于培养 男孩子坚强刚毅、进取和拼搏之心，女孩子则可以从父亲身上了解到 异性的特征，获得与异性交往最基本的安全感和信任感。父亲能够促进幼儿的认知发展。父亲粗犷的爱，是孩子认识力量的源泉，父亲的男人气质是孩子 性格形成的源泉；父亲的广阔视野、丰富的知识，是孩子认知能力发 展的源泉；父亲在言谈举止、举手投足间，含蓄地传递着对子女的关 爱和影响。国内外的不少研究也显示，由男性带大的孩子在智商水平上会更 高，在学校能够取得更好的成绩，在社会上也更容易取得成功。父亲能够提高幼儿的社会交往能力。有一项研究显示，父亲跟子女接触的时间越多，孩子的社会交往 能力就会越强。五个月大的婴儿跟父亲接触和互动较多， 在面对陌生人的时候会 表现出更好的适应能力，对陌生人有更多的语音回应。止匕外，还有研究显示，跟父亲接触比较多的孩子，会有更强的安 全感和自信心，在成人后会表现出更多的同情心， 而这些都有利于与 别人建立良好的人际关系。二、幼儿家庭教育中父亲角色定位存在的问题父亲在幼儿的成长 教育当中具有独特的贡献，是幼儿家庭教育中不可或缺的重要角色， 然而当代现实生活中，父亲的角色定位依然存在着诸多问题。一在角色功能的实现上存在缺失在当代社会的家庭中， 父亲角色 的缺失已经成为一个非常普遍的社会性问题，这种缺失主要表现在身 体上的缺失以及心理上的缺失两种情况，前者主要是指由于离婚分居 或者死亡而导致的父亲角色在家庭中的缺位， 而后者主要是由于父亲 工作繁忙或是个人意识的欠缺而未尽到父亲在家庭中应当尽到的职 责。无论是哪种情况，父亲角色缺失的家庭孩子会较少或者无法感受 到父亲的关爱，而父亲会表现出不参与或者较少参与孩子的教育以及 生活照料。根据相关调查显示， 幼儿家庭中父亲参与幼儿的教育程度要远远低于母亲的参与程度， 其中有 222 的家庭， 是父亲作为家庭中教育幼儿的主体， 而 475 的家庭是母亲担任教育幼儿的重任， 而在生活照料上， 父母之间的参与程度悬殊更大， 有 465 的家庭是主要有母亲来照顾，只有 66 的家庭，孩子主要由父亲照顾。可见无论在子女的教育方面还是在生活照料方面， 父亲所承担的比重都比母亲要低很多。在健全的家庭结构中， 父亲的家庭教育职能和养育职能存在缺失，对于单亲家庭、 父母离异家庭以及农村留守儿童的家庭而言， 这种缺失就更为明显。近些年， 全世界的离婚率呈现上升趋势， 欧美国家的离婚率长期居高不下， 如今亚洲的离婚率也有接近欧美国家的趋势， 中国的离婚率连续七年递增，另一个数据显示，离婚后的子女抚养权，只有 10交由父亲抚养， 这也就意味着绝大多数的单亲家庭的幼儿面临着父亲缺位的现实。二在角色观念的认知上存在误区中国自古以来就有着男主外， 女主内的传统思想， 在传统思想的影响下， 父亲对家庭角色的分工存在着认识上的偏见和误区。其一， 很多男性家长始终认为教育和抚养子女是母亲应当做的事情， 而父亲更应当扮演养家糊口在外挣钱的角色， 这种传统角色分工的观念在广大农村地区就尤为突出， 因此不少留守儿童只能常年在母亲或者隔代长辈的陪伴下成长。事实上， 随着时代的发展和社会的转型， 传统的男女分工已经无法满足当今社会的要求， 当更多的女性走出家庭步入职场， 也就同时意味着家庭内部的职责包括抚养子女和料理家务应当成为男女双方共同承担的责任。其二， 大多数的男性家长对于父亲这一角色在家庭教育中的独特作用缺乏认识， 认为父亲的职责就是为家庭提供经济基础， 父亲对子女的关爱更多的应当体现在物质上的支持，而不是教育和陪伴。2004 年，天津的一项关于父亲角色认知的调查显示，仅有283的父亲知道父亲带大的孩子更加聪明， 25 的父亲完全不知道自身对于儿童教育的作用， 只有 23 父亲能够说出自己的言行是儿童的榜样。三在角色行为的扮演上存在极端在幼儿家庭教育中， 父亲的教养方式往往出现两种极端， 要么是漠不关心要么是独断专制， 前一类型的父亲更多的沉浸在自己的需要之中， 奔波于自己的工作和事业， 很少关心子女的情感和心理需求， 亲子之间缺乏必要的沟通和交流， 对 子女也缺乏必要的要求，听之任之，放任不管。而专制型的父亲则常常从自己的主观意志出发去命令和操纵着子女的一切，用简单粗暴的方式去教育子女，态度冷漠，强迫孩子接受自己的想法和认识，期望高，宽容少，限制多，温情少。相关研究显示， 父母对子女采用严厉、 拒绝否认的教养方式增多，其子女越可能多地表现出孤独， 不关心他人、 难以适应外部环境等特征。而且由于经常遭到拒绝，子女自我接纳程度减低，易产生自卑、 无助、不安全感。相反，在情感温暖的家庭中，如果得到父母的关爱和温情多的子 女，成长后会表现出更加稳定的情绪、有较高的安全感、适应能力强， 相应的自信心以及自尊感也会比较强，容易形成比较健全的人格。可见父亲极端的角色定位和教养行为直接关系到幼儿日后的人 格发展。然而在现实生活中，温情民主的父亲形象在家庭生活中并不普遍， 究其原因，与整个社会的外部经济和文化大环境有关，同样也与父亲 自身的个人素质和教育观以及儿童观息息相关。三、父亲角色定位存在问题的根源探析父亲角色在家庭教育中对 幼儿的发展具有不可替代的重要作用，然而在现实社会的背景下，随 着社会的转型，家庭结构的多元化以及传统的性别角色分工的颠覆， 父亲角色的定位存在着功能实现上的缺位， 认识观念上的误区，以及 行为方式上的极端等问题，那么这些问题的根源何在呢？笔者试图从 社会因素方面，家庭因素方面以及个人因素方面寻找原因。一社会因素伴随着中国经济的高速发展、 社会竞争的日趋激烈以 及产业结构的不断调整，两地家庭、外地务工家庭以及单亲家庭等新 型家庭模式产生。激烈的社会竞争，物价上涨，高昂的教育成本和生活压力让父亲 这一角色不得不背负着经济的重担将更多的精力投入到养家糊口当 中，止匕外，城市化的进程不断加快，大批的农民改变了以往在家种田 的生产模式，进城打工成为了很多农村家庭获得经济入手的重要来源，进城务工这部分人群，在城市虽然拥有了一份工作，但相应的医疗、 住房以及子女教育等问题尚未得到相应的解决， 巨大的生活压力常常使一家人分居两地， 养育子女的责任便更多地由母亲承担， 父亲已然成为了家庭中的隐形人， 成为了电话那头一个遥远的问候者， 成为了一年偶尔回来几次的远方客人。然而留守在家中的母亲或者隔代长辈， 受文化素质和教育理念方面的局限， 也无法很好的意识到自身是父亲和子女之间交流和沟通的桥梁。对于城市的家庭而言， 由独生子女构成的核心家庭， 家庭模式也由亲子关系为轴心向以夫妻关系为轴心转变， 也这就意味着， 她们在婚姻上更加注重夫妻双方的感情和个人的感受而不再为了孩子或者生存而迁就， 因此离婚率逐年上升， 随之而来的家庭教育缺位也日益普遍。不完整的家庭结构让父亲难以尽到应有的职责， 对于完整的家庭而言， 社会大众的传统思想和舆论导向也认为父亲应当更多地投入到家庭生计当中， 而对于父亲在教育子女方面的重要性缺乏必要的认识。二家庭因素费孝通教授曾经说过亲子关系与夫妇关系是相互影响的，这两种关系不能分别独立，夫妇关系以亲子关系为前提，亲子关系也以夫妇关系为必要条件， 这是三角形的三边， 不能短缺的 1 ，另有相关研究发现， 母亲对父亲的支持， 会影响到父亲家庭教育的实现， 那些受到妻子鼓励的父亲会觉得自己更能够当一名好父亲， 因此，一个家庭中的夫妻关系直接会影响到父亲角色的实现， 夫妻关系的质量会影响父亲与孩子直接互动。2 有研究显示， 从儿童出生6 个月到 18 个月， 父亲的婚姻满意度呈现下降的趋势， 母亲的婚姻满意度也从怀孕到产后两年存在下滑趋势， 这也就意味着夫妻间的关系在幼儿刚出生到幼儿出生没多久这段时间处在比较紧张的时期， 这与有了孩子之后父母亲所面临的经济压力、 照料孩子的压力、 新的家庭责任以及父母亲双方所面临的角色转换和角色分工相关。中国目前的幼儿家庭， 在角色分工方面， 很多母亲喜欢大包大揽，主动承担起家庭教养的责任， 对父亲参与幼儿照料和教育子女缺乏信心，对父亲的育儿行为不能够有耐心有意识的加以引导和鼓励，这种默认的角色分工让父亲不自觉地成为了家里的甩手掌柜； 另有一部分的家庭，母亲除了担任照顾家庭的责任以外，还忙于职场，奔波于职场和家庭的妇女对父亲在家庭中照料和教育子女方面便有了更高的期待， 她们希望无论是在外工作还是在家养育子女都应当是两人所共同承担的事情， 如果父亲在家庭职责上无法满足母亲的要求， 会直接影响到夫妻之间的关系，进而影响到父亲角色的实现。三个人因素在幼儿家庭中， 初为人父人母的夫妻双方都面临着角色的转换问题，女性除了当好妻子之外开始学习如何做一位好母亲，对男性而言同样面临着要学习如何从一个丈夫的角色转化成一个父亲。如果说十月怀胎和婴幼儿的哺育能够让女性顺利的完成母亲角色的转换，那么对于男性而言，如何当好父亲是需要学习和培养的。在很多的幼儿家庭中， 绝大多数的父亲并没有意识到父亲角色对幼儿成长所带来的巨大影响，也没有树立起正确的教养观和亲子观。即使有些父亲意识到自身角色的重要性， 但在教育子女的过程中也会面临着教育方式不得法等问题， 很多父亲采用专制甚至简单粗暴的方式对待子女， 结果使得父亲和子女之间的关系更加疏远， 遭受的挫折之后的父亲很难能够继续投入到家庭教育当中， 并默认自己并不擅长照料子女，因此父亲面临着难以确定自己在家庭中的角色位置，即便确定的自己的位置也难以实现。四、 父亲在幼儿家庭教育中的角色定位策略一建立社会父职教育体系绝大多数的父母在成为父亲母亲之前并没有接受过系统的亲职教育的培训， 事实上， 在很多国家和地区的父职教育已经较为成熟并值得我们借鉴，比如美国的全国父亲网络从1985 年就逐渐发展起父方支持方案，通过父职课程的有效实施，来提升父职教育的目标。台湾地区的爸爸学校也旨在通过课程的传授教导父亲如何明确自己在家庭中的重要角色和使命。我国父亲缺失现象非常普遍， 但是相应的父职教育体系并不完善，针对我国农村和城市地区的父亲角色缺失现象， 政府首先应当在社区街道以及农村留守儿童聚居地建立父职教育培训机构， 由专业的亲职教育专家和培训人员进行培训，帮助父母了解自己在家庭中的职责，树立正确的教育观， 掌握与子女进行沟通和交流的技巧， 如何处理亲子之间的关系等等。除此之外社区街道和农村村委会还可以联合当地的幼儿园和小 学，多开展亲子活动，增进一家人的感情，定期开展父亲或者母亲交 流大会，共同分享育儿经验。尤其对于单亲家庭或者贫困家庭面临的经济和情感上的困境，政府要给予帮助。在法律方面，通过完善相应的法律明确父亲的职责维护父亲的权 益，并通过法律的形式来保障亲职教育的有效实施。同时，整个社会要树立起正确的舆论和价值导向， 重视父亲角色 在家庭教育中的重要作用，改变以往传统守旧的观念，呼吁全社会参 与到亲职教育中。二发展和谐良好的家庭关系父亲关系是家庭的根基，亲子关系是家庭的枝叶，家庭是建立在父亲、母亲和子女三者和谐统一的基础上 才能发挥最佳作用，父亲的缺失对母亲而言也会造成一定的困扰， 对 于父亲长期在外的家庭，母亲会相应的承担更多照料子女的责任， 对 于母亲而言，她不仅要学会如何尽到一个母亲应有的职责， 还应当学 会如何在父亲缺失的状态下满足子女对父爱的渴望，正确引导子女健 康成长，并协调子女与父亲之间的关系，做好两者的纽带和桥梁作用。对于离异的家庭而言，母亲要帮助子女正确面对离异问题， 不要 因为夫妻之间的感情而影响到父亲在子女心目中的地位， 要帮助子女 学习如何与父亲和谐相处。在父亲意识薄弱的家庭中，母亲要从怀孕开始就鼓励父亲参与到 教育子女的过程中，并帮助父亲增强教养子女的自信心，帮助父亲认 识到父亲角色在家庭教育中的重要作用，夫妻双方应当在平等协商的基础上，明确彼此的家庭分工，相互协助，共同努力营造一个和谐温 馨的家庭环境。三促进父亲角色的自我成长所有角色的内涵， 都是由特定的时代和具体的生活方式所赋予的， 3 时代在变，生活方式在变，这也就意味着父亲这一角色也要不断调整来适应社会的要求。促进自身不断成长，从不胜任到胜任，从不成熟到成熟，无论时代如何发展变化， 父亲角色是自我成长为人父的内在需求， 也是社会发展的外在要求。对于父亲而言， 他们要不断的提升自我， 在观念上首先要解构原有的守旧思想， 对自我的角色认识不能只停留在赚钱养家， 还要意识到教育子女不仅仅是母亲的责任， 父亲是幼儿家庭教育中不可或缺的重要力量。发挥父亲的教育职能， 父亲要树立正确的教育观和育儿观， 在子女面前树立良好的榜样， 帮助子女形式正确的性别角色意识， 父亲要在尊重子女的基础上采用民主温和的教养方式， 自由而不放纵， 威严而不专制，通过与子女的沟通，了解孩子内心的真实需求，满足幼儿对父爱的渴望， 给予儿童发表自己想法和看法的权利， 尊重儿童的意愿并科学的加以引导。即使工作繁忙或是无法与子女一起生活，父亲也要尽自己所能，抽出时间积极投入到亲子活动和亲子互动中， 无论是否在子女身边都要与子女保持良好的沟通，给予充足的关爱。作者刘艳珍宋晓晓单位山东英才学院参考文献1 费孝通生育制度费孝通文集第四卷 北京群言出版社， 1999602 李燕父亲参与及其对儿童发展影响的研究综述 外国中小学教育，2010518 203周晓虹现代社会心理学 上海上海人民出版社19994 孙元升父亲缺失类型分析及其对策研究 上海师范大学， 20145 赵娜父亲角色对儿童发展的影响 东北师范大学， 2007本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总死亡率中排第56 位。 重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP) 。 在HAP 中以重症监护病房(intensivecare unit ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)M为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征， 在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。 在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】 首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099X10 /减重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气; 入院48h内肺部病变扩大 50%; O尿(每日177 d mol/L( 2mg/dl)。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007 年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南 ，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括： 呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 x 109L） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合1 条主要标准，或至少3 项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAPK近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人HAP, VAP, HCAP 处理指南 。指南中界定了 HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急性感染曾住院R2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外， 可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。 也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。 脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。 多发性骨髓瘤、 低丙种球 蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。 典型的肺炎链 球菌肺炎表现为肺实变、 寒战，体温大于39.4， 多汗和胸膜痛疼， 多见于原先健康的年轻人。 而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达25%， 约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA （耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌CAP 重症 CAP 中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP 中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染， 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重， 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为 33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状， 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40% 的病人可发生进行性呼吸衰竭，约 15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。6卡氏抱子虫肺炎（PCPP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1. 病原学：诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外， 可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，婴儿和儿童0.55ml 。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。 因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌， 这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝 病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌1ml,真菌和寄生虫35ml,分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。 与痰涂片细菌是否一致、 定量培养和多次培养有一定价值。 在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。 痰液培养结果阴性也并不意味着无意义： 合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。 革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素； 涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性； 涂片细菌与培养出的细菌一致时， 可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。 结核感染时抗酸染色阳性。 真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 其他 在军团菌的流行地区或有近期 2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。 尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。 对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%， 特异性 90%， 不受抗生素使用的影响。 对军团菌的检测， 在发病的第一天就可阳性， 并持续数周， 但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。 肺活检组织细菌培养、 病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。