院前急救.ppt

院前急救的护理院前急救的护理急诊科贾海娜急诊科贾海娜Company Logo l 当病人突然急症发作或遭到意外伤害时，救护人当病人突然急症发作或遭到意外伤害时，救护人员赶赴到现场，利用所携带的医疗器械、设备和员赶赴到现场，利用所携带的医疗器械、设备和救护物品对病人立即救治，以达到保全生命、缓救护物品对病人立即救治，以达到保全生命、缓解疼痛和防止疾病恶化为目的。在急救中，护士解疼痛和防止疾病恶化为目的。在急救中，护士将配合医生共同完成救护任务将配合医生共同完成救护任务.l 院前急救的基本原则：先救命，后治病。院前急救的基本原则：先救命，后治病。院前急救的定义院前急救的定义Company Logo 院前急救的特点院前急救的特点以对症治疗为主以对症治疗为主时间紧急时间紧急社会性强、随机性强社会性强、随机性强流动性大流动性大急救环境条件差急救环境条件差体力强度大体力强度大病种多样复杂病种多样复杂特点特点Company Logo 院前急救的原则院前急救的原则先止血后包扎先止血后包扎-大出血又有创大出血又有创口时口时先复苏后固定先复苏后固定-心搏呼吸骤停心搏呼吸骤停又有骨折时又有骨折时先重伤后轻伤先重伤后轻伤- 既有垂危者既有垂危者又有较轻的伤又有较轻的伤员时员时123Company Logo 院前急救的原则院前急救的原则急救呼救并重急救呼救并重- 遇有成批伤遇有成批伤员多人在场，员多人在场，分工合作，争分工合作，争取外援。取外援。先救治后运送先救治后运送- 运送途中不运送途中不停止抢救措施停止抢救措施搬运与医护的搬运与医护的一致性一致性-任务任务一致、协调步一致、协调步调一致、减少调一致、减少痛苦痛苦 ，减少，减少死亡死亡456Company Logo 广州市急救网络广州市急救网络各急救站各急救站电话电 话医生医生1、护士、护士1、担架员、担架员2、司机、司机13分钟内开出救护车分钟内开出救护车 现场急救现场急救 转送转送 交接交接 报告报告病人、目击者病人、目击者120急救中心急救中心Company Logo 主要护理工作主要护理工作 护理体检护理体检 急救护理措施急救护理措施 转运和途中监护转运和途中监护Company Logo 护理体检护理体检与主诉相符合的症状体与主诉相符合的症状体征及局部的表现征及局部的表现听请听请问清问清看清看清病人及旁人的主诉病人及旁人的主诉与发病和创伤有关的细与发病和创伤有关的细节节Company Logo 护理体检护理体检v顺序：顺序：1 、检查瞳孔、意识状态、检查瞳孔、意识状态2 、测量生命体征、测量生命体征3 、观察一般状况、观察一般状况 4 、 应用基本物理检查方法：头颈、脊柱、胸、腹、骨盆、应用基本物理检查方法：头颈、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢四肢Company Logo 护理体检护理体检v生命体征（生命体征（T、P、R、BP、瞳孔）、瞳孔）v头部体征（口、鼻、眼、耳、面部、颅）头部体征（口、鼻、眼、耳、面部、颅）v颈部体征（颈动脉搏动、颈椎损伤、颈后压痛）颈部体征（颈动脉搏动、颈椎损伤、颈后压痛）v脊柱体征（自上向下，肿胀、出血）脊柱体征（自上向下，肿胀、出血）v胸部体征（锁骨、胸廓、肋骨）胸部体征（锁骨、胸廓、肋骨）v腹部体征（出血、压痛、肌紧张）腹部体征（出血、压痛、肌紧张）v骨盆体征（损伤、骨折）骨盆体征（损伤、骨折）v四肢体征（关节活动、肢端血液循环、动脉搏动）四肢体征（关节活动、肢端血液循环、动脉搏动）Company Logo 护理体检护理体检要求要求Company Logo 注意：寻找有无活动寻找有无活动性出血的伤口性出血的伤口和脏器破裂的和脏器破裂的迹象，以及喉迹象，以及喉梗阻的症状等梗阻的症状等迅速危及患者迅速危及患者生命的情况，生命的情况，并立即采取相并立即采取相应的措施。应的措施。Company Logo v通过检查，将病人分成三种情况：通过检查，将病人分成三种情况：重度病人重度病人中重度病人中重度病人轻症病人轻症病人Company Logo Company Logo 15急救标记急救标记Company Logo v在进行初步的体检后，护士应根据医嘱对在进行初步的体检后，护士应根据医嘱对病人进行急救处理。病人进行急救处理。v常规的急救护理措施包括：给病人以舒适常规的急救护理措施包括：给病人以舒适的体位，建立静脉通道和观察维护生命体的体位，建立静脉通道和观察维护生命体征的平稳等等征的平稳等等Company Logo 救护要点救护要点v体位：体位：在不影响急救处理的前提下，应尽量保证在不影响急救处理的前提下，应尽量保证舒适，注意保暖，使病人安静休息舒适，注意保暖，使病人安静休息, ,平卧位头偏向平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位一侧或屈膝侧卧位. .v建立有效的静脉通道：建立有效的静脉通道：静脉留置针静脉留置针v松解或去除病人衣服：松解或去除病人衣服：先健侧后患侧，情况紧急先健侧后患侧，情况紧急时，直接剪开时，直接剪开Company Logo 如果病人头部有创伤，且因为头盔妨碍呼吸时，应及时去处头盔，对于疑有颈如果病人头部有创伤，且因为头盔妨碍呼吸时，应及时去处头盔，对于疑有颈椎创伤时，应十分慎重，必要时与医生合作处理。椎创伤时，应十分慎重，必要时与医生合作处理。Company Logo 病人经过上述准备后，为抢救和治疗提供了方病人经过上述准备后，为抢救和治疗提供了方便，于此同时，应迅速协助医生做相应处理，常便，于此同时，应迅速协助医生做相应处理，常规的急救五大技术包括：复苏、通气、止血、包规的急救五大技术包括：复苏、通气、止血、包扎、固定。扎、固定。 目的：保全病人的生命，防止病情恶化，预防目的：保全病人的生命，防止病情恶化，预防后期感染或并发症。后期感染或并发症。Company Logo 几种特殊情况的急救几种特殊情况的急救1脱离危险环境：抢救人员到脱离危险环境：抢救人员到达现场，应使伤员迅速安全达现场，应使伤员迅速安全的脱离危险环境，排除可以的脱离危险环境，排除可以继续造成伤害的原因继续造成伤害的原因。2解除呼吸道梗阻：清除口咽解除呼吸道梗阻：清除口咽部的血块、呕吐物、痰液和部的血块、呕吐物、痰液和分泌物分泌物防止舌后坠，托起下颌。侧防止舌后坠，托起下颌。侧卧位卧位或者平卧位头偏向一侧或者平卧位头偏向一侧Company Logo 几种特殊情况的急救几种特殊情况的急救3处理活动性出血：加压出血处理活动性出血：加压出血处，压住出血伤口或肢体近处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口端的主要血管，然后在伤口处，用敷料加压包扎，抬高处，用敷料加压包扎，抬高肢体。慎用止血带，肢体。慎用止血带，对于出血不止的四肢大血管对于出血不止的四肢大血管破裂，可用橡皮止血带或充破裂，可用橡皮止血带或充气止血带，垫布料。气止血带，垫布料。小时松解一次，每次小时松解一次，每次分钟分钟。4解除气胸所致的呼吸困难：开解除气胸所致的呼吸困难：开放性气胸，封闭伤口，变闭合放性气胸，封闭伤口，变闭合性气胸。伴多处多根肋骨骨折性气胸。伴多处多根肋骨骨折所致的反常呼吸时用棉垫加压所致的反常呼吸时用棉垫加压包扎，使胸壁固定。包扎，使胸壁固定。张力性气胸，在患侧锁骨中线张力性气胸，在患侧锁骨中线第二肋间第二肋间插入带有活瓣的穿刺针排气减插入带有活瓣的穿刺针排气减压。压。Company Logo 几种特殊情况的急救几种特殊情况的急救5伤口的处理：伤口的处理：无菌敷料覆无菌敷料覆盖，创伤中外露的骨折端、盖，创伤中外露的骨折端、肌肉、内脏、脑组织等禁忌肌肉、内脏、脑组织等禁忌回纳。伤口内异物及血凝块回纳。伤口内异物及血凝块不可随意去除，以免再度发不可随意去除，以免再度发生大出血。生大出血。6保存离断的肢体；断离的肢保存离断的肢体；断离的肢体应用无菌包布或干净的包体应用无菌包布或干净的包布包好，外套塑料袋，周围布包好，外套塑料袋，周围置冰块低温保存，以减慢组置冰块低温保存，以减慢组织的变性和防止细菌繁殖。织的变性和防止细菌繁殖。冷藏的时候防止冰水浸入断冷藏的时候防止冰水浸入断离的肢体创面和血管内，切离的肢体创面和血管内，切忌将断离的在肢忌将断离的在肢体浸泡在任何液体中。体浸泡在任何液体中。Company Logo 特殊事件的处理特殊事件的处理u救护车在执行任务途中遇到其他需要急救的患者时，随车救护车在执行任务途中遇到其他需要急救的患者时，随车医护人员应立即下车查看并向医护人员应立即下车查看并向120中心报告，一般情况下中心报告，一般情况下急救车应继续执行指挥中心的原派车任务，并向现场人员急救车应继续执行指挥中心的原派车任务，并向现场人员做好解释。做好解释。u精神病患者、流浪乞讨人员、外籍人员的院前急救要落实精神病患者、流浪乞讨人员、外籍人员的院前急救要落实请示报告制度。请示报告制度。u公共场所的尸体处理，一般情况下急救车不运送尸体，但公共场所的尸体处理，一般情况下急救车不运送尸体，但有下列情况，应特殊处理：有下列情况，应特殊处理：1、在繁华闹市人群围观，造、在繁华闹市人群围观，造成不良社会影响的，可把尸体运回医院，再做进一步处理成不良社会影响的，可把尸体运回医院，再做进一步处理; 2、若死亡涉及法律纠纷、刑事及民事案件等应通知公安、若死亡涉及法律纠纷、刑事及民事案件等应通知公安部门到现场处理。部门到现场处理。Company Logo 对病人进行了现场初对病人进行了现场初步急救处理以后，应步急救处理以后，应快速将病人转至医院，快速将病人转至医院，让病人能尽早地接受让病人能尽早地接受专科医生的治疗，对专科医生的治疗，对减少伤残率至关重要，减少伤残率至关重要，决定病人转运的基本决定病人转运的基本条件，是在搬动及转条件，是在搬动及转运途中，确保病人不运途中，确保病人不会因此而危及生命和会因此而危及生命和使病情急剧恶化。使病情急剧恶化。Company Logo 转运技术要求：转运技术要求：Company Logo 途中监护途中监护v心电监护：心电监护：应用除颤监护仪，对病人进行持续应用除颤监护仪，对病人进行持续的心电监护，注意心电示波的图形，观察有无心的心电监护，注意心电示波的图形，观察有无心律失常或心肌缺血的表现，护士对常见的心律失律失常或心肌缺血的表现，护士对常见的心律失常要有鉴别能力。并及时报告医生，给予处理，常要有鉴别能力。并及时报告医生，给予处理，必要时，对于特殊病例可以使用遥测心电监护装必要时，对于特殊病例可以使用遥测心电监护装置（置（Telemetry）。）。Company Logo v给氧以及机械通气给氧以及机械通气：应用鼻导管给氧，保持气应用鼻导管给氧，保持气道通畅，自主呼吸微弱者，可应用加压给氧，或道通畅，自主呼吸微弱者，可应用加压给氧，或使用机械通气。及时清除口腔中的分泌物，保持使用机械通气。及时清除口腔中的分泌物，保持通畅的气道是一切氧疗的基础。如果病人呼吸已通畅的气道是一切氧疗的基础。如果病人呼吸已经停止或者自主呼吸无效，应在转运前或途中迅经停止或者自主呼吸无效，应在转运前或途中迅速给病人气管插管，在病人接受氧疗的过程中，速给病人气管插管，在病人接受氧疗的过程中，护士要注意密切观察：呼吸频率及幅度的改变；护士要注意密切观察：呼吸频率及幅度的改变；有无被迫体位，口唇，甲床及其他部位的末梢循有无被迫体位，口唇，甲床及其他部位的末梢循环是否良好。并将一些明确的病情改变记录下来环是否良好。并将一些明确的病情改变记录下来。v建立有效的静脉通路建立有效的静脉通路：首选上腔静脉。：首选上腔静脉。Company Logo 到达医院交接到达医院交接单个病人交接单个病人交接多个病人交接多个病人交接接回自己医院接回自己医院送达其他医院送达其他医院病情交接病情交接配合抢救配合抢救病情口头、病情口头、书面交接，书面交接，签收签收启动应急预案启动应急预案 完善记录完善记录 先抢后救先抢后救Company Logo Company Logo Company Logo