4044659037感染伤口的处理

1December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management感染伤口的处理感染伤口的处理 弋矶山医院弋矶山医院 神经外科神经外科 汤云汤云2December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management课件的主要内容1.细菌入侵与机体防御的基本知识2.感染伤口的诊断3.感染伤口的治疗 3December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management4December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management 无菌手术切口，也包括经清创处理的无无菌手术切口，也包括经清创处理的无明显污染的外伤伤口，应获一期愈合。明显污染的外伤伤口，应获一期愈合。5December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management 伤后伤后8 8小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口，小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口， 清创术使之接近于清洁伤口可获一期愈合。清创术使之接近于清洁伤口可获一期愈合。6December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management 已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手术已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手术切口感染等。二期愈合。切口感染等。二期愈合。7December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management伤口类型伤口类型感染发生率感染发生率清洁伤口24.5%清洁污染伤口510%污染伤口1220%污秽伤口40%8December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management伤口中细菌的来源伤口中细菌的来源外源性外源性：伤口周围皮肤创伤过程中引起（异物）医源性9December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management伤口中细菌的来源伤口中细菌的来源内源性内源性细菌寄居部位改变宿主免疫功能低下（局部/全身）菌群失调10December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management细菌的致病机制细菌的致病机制 细菌的毒力：细菌的毒力： 侵袭力 毒素：外毒素/内毒素 细菌毒力的评价指标：LD50（半数致死量）；ID50（半数感染量）性性 状状 外外 毒毒 素素 内内 毒毒 素素 来源 革兰阳性菌与部分革兰阴性菌 革兰阴性菌 存在部分 从活菌分泌，少数为细菌崩解后释出 细胞壁组分，细菌裂解后释出 化学成分 蛋白质 脂多糖 稳定性 6080，30min 被破坏 160，24h 才被破坏 毒性作用 强，对组织器官有选择性毒害效应，引起特殊临床表现 较弱，各菌的毒性效应大致相同，引起发热、白细胞增多、微循环障碍、休克、DIC 等 抗原性 强，刺激机体产生抗毒素；甲醛液处理脱毒形成类毒素 弱，刺激机体产生的抗体中和作用弱；甲醛液处理不形成类毒素 11December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management细菌的致病机制细菌的致病机制 细菌的数量：细菌的数量： 101102个/g组织：利于伤口愈合 105108个/g组织：伤口愈合延迟或停止(Tenorio et al. 1976；Levenson et al. 1983) 细菌的侵入部位：细菌的侵入部位：12December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management人体的防御机制人体的防御机制宿主抵抗力宿主抵抗力 1.免疫反应免疫反应皮肤粘膜屏障 血脑屏障 屏障结构 胎盘屏障 小吞噬细胞（中性粒细胞） 吞噬细胞 大吞噬细胞（单核细胞和巨噬细胞） 补体 溶菌酶 防御素 天然免疫 （非特异性免疫） 体液中的抗菌物质 乙型溶素 体液免疫 .获得性免疫 （特异性免疫） 细胞免疫 13December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management人体的防御机制人体的防御机制宿主抵抗力宿主抵抗力2.组织氧含量组织氧含量 1986年， Knighton等学者的动物实验证明：氧和抗生素一样可有效预防感染； 2000年， Greif 研究结果表明：高流量吸氧能够显著降低术后伤口感染率 (N Engl J Med 342: 161-7, 2000)； 2002年，Finn Gottrup也发表文章，阐述高压氧治疗和持续的氧供可降低肠道手术的伤口感染率，同时也对已感染的局部外伤伤口有效(Eur J Surg 2002; 168); 2005年，F. Javier等人的随机对照研究也得出了同样的结论。14December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management人体的防御机制人体的防御机制宿主抵抗力宿主抵抗力吸烟对伤口愈合的影响吸烟对伤口愈合的影响 1990年，Siana等人进行了动物实验，研究吸烟对肉芽组织生长的影响。 2003年，Lars等人的随机对照实验证明，戒烟能够有效降低术后切口的感染率。 香烟引起组织缺氧造成有害效应，损害了伤口的愈合过程和中性粒细胞对病原物的抵抗力。15December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management感染的机制感染的机制 微生物数量毒力微生物数量毒力 宿主抵抗力宿主抵抗力 感染感染= =16December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management细菌在伤口中侵袭的过程细菌在伤口中侵袭的过程 Critical Colonisation严重定植(established microbial population,wound not progressing, microbialimbalance, no signs of infection微生物数量确定，没有进展，菌群失衡，没有明显的感染症状)Infection感染(microbial control细菌控制)Contamination 污染(host control 宿主控制）Colonisation定植(established microbial population, host control, microbial balance微生物数量确定，宿主控制，菌群平衡）Topical antiseptic agent局部杀菌剂局部杀菌剂Systemic antibiotics &topical antiseptic agents全身抗生素和局部杀菌剂全身抗生素和局部杀菌剂宿主抵抗宿主抵抗宿主抵抗宿主抵抗宿主抵抗宿主抵抗Critical Colonisation严重定植(established microbial population,wound not progressing, microbialimbalance, no signs of infection微生物数量确定，没有进展，菌群失衡，没有明显的感染症状)Critical Colonisation严重定植(established microbial population,wound not progressing, microbialimbalance, no signs of infection微生物数量确定，没有进展，菌群失衡，没有明显的感染症状)Infection感染(microbial control细菌控制)Infection感染(microbial control细菌控制)Contamination 污染(host control 宿主控制）Colonisation定植(established microbial population, host control, microbial balance微生物数量确定，宿主控制，菌群平衡）Topical antiseptic agent局部杀菌剂局部杀菌剂Systemic antibiotics &topical antiseptic agents全身抗生素和局部杀菌剂全身抗生素和局部杀菌剂宿主抵抗宿主抵抗宿主抵抗宿主抵抗宿主抵抗宿主抵抗Contamination 污染(host control 宿主控制）Contamination 污染(host control 宿主控制）Colonisation定植(established microbial population, host control, microbial balance微生物数量确定，宿主控制，菌群平衡）Colonisation定植(established microbial population, host control, microbial balance微生物数量确定，宿主控制，菌群平衡）Topical antiseptic agent局部杀菌剂局部杀菌剂Systemic antibiotics &topical antiseptic agents全身抗生素和局部杀菌剂全身抗生素和局部杀菌剂宿主抵抗宿主抵抗宿主抵抗宿主抵抗宿主抵抗宿主抵抗17December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management细菌在伤口中侵袭的过程细菌在伤口中侵袭的过程 Bacterial count细菌数量Bacterial count rising = clinical signs of infection increase细菌数量的增加=临床感染体征的增加18December 15, 2021Coloplast Academy-Wound ManagementContamination - The presence of non- replicating microorganisms within a wound污染在一个伤口内存在微生物，但没有复制；Colonisation - The presence of replicating bacteria that adhere to the wound bed but do not cause cellular damage to the host定植伤口内存在着可复制的细菌黏附在创床上，但不会对宿主造成细胞性损害Contamination / colonisation污染污染/定植定植Contamination / Colonisation 污染污染/定植定植19December 15, 2021Coloplast Academy-Wound ManagementCritical colonisation 严重定植严重定植 The bioburden in the wound bed is increasing 创床中的微生物对宿主的细胞损伤增加 Initiates the bodys immune response locally but not systemically 引发局部免疫反应，但不是全身的反应 May or may not display classic signs of infection 可有或无临床典型的感染体征Critical colonisation / Local infection严重定植严重定植/局部感染局部感染20December 15, 2021Coloplast Academy-Wound ManagementCritical colonisation 严重定植严重定植Clinical signs and symptoms can be identified, including临床表现和体征包括： Delayed healing 伤口延期愈合 Odour 异味 Increased exudate 渗出增多 Absent / abnormal / discoloured granulation tissue 缺失/异常/无色的肉芽组织 Increased pain at wound site 伤口局部疼痛增加Critical colonisation can delay wound healing and lead to wound infection严重定植会造成伤口延迟愈合，并导致伤口感染21December 15, 2021Coloplast Academy-Wound ManagementInfectedInfected Classic signs in the presence of replicating microorganisms within a wound with a subsequent host response that leads to a delay in healing 伤口内存在着复制的细菌，对宿主造成反应，引起伤口延迟愈合Infection感染感染Infection 感染感染感染伤口的诊断感染伤口的诊断传统的诊断标准传统的诊断标准局部局部 诊断学标准诊断学标准 体征体征脓肿脓肿红肿加重红肿加重渗出渗出 分泌物增多分泌物增多脂肪团脂肪团 疼痛疼痛坏疽坏疽 局部温度高局部温度高全身全身诊断学标准诊断学标准白细胞计数白细胞计数发热发热菌血症菌血症C反应蛋白反应蛋白 (CRP)(Cutting & White 2004)感染伤口的诊断感染伤口的诊断扩展的诊断标准扩展的诊断标准局部局部 诊断学标准诊断学标准 体征体征脓肿脓肿组织塌陷组织塌陷渗出渗出 红肿加重红肿加重脂肪团脂肪团 分泌物增多分泌物增多坏疽坏疽 渗出液颜色改变渗出液颜色改变肉芽脆弱肉芽脆弱腐肉腐肉 气味改变气味改变疼痛疼痛全身全身诊断学标准诊断学标准白细胞计数白细胞计数发热发热菌血症菌血症C反应蛋白反应蛋白 (CRP)(Cutting & White 2004)24December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management特别注意：特别注意： 糖尿病足溃疡的伤口，其感糖尿病足溃疡的伤口，其感染的体征和症状染的体征和症状（发热、白细（发热、白细胞计数升高、胞计数升高、C-反应蛋白升高）反应蛋白升高）可能是不典型的可能是不典型的 ！ 25December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management感染伤口的微生物学特征感染伤口的微生物学特征Bacteria in Leg Ulcers下肢溃疡的细菌谱下肢溃疡的细菌谱 Staph. Aureus 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌88% Staph. Epidermidis 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 16% Enterococcus Faecalis 类肠球菌类肠球菌 71% Enterobact. Cloacae 阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌 29% Peptococcus Magnus 大消化球菌大消化球菌 29% Pseudomonas Aerogenosa 铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌 19% All Pseudomonas types 各种假单孢菌各种假单孢菌52% Proteus Mirabelis 奇异变形杆菌奇异变形杆菌16%(In 58 Patients with Venous Leg Ulcers without Clinical Infection) (Hansson et al. 1997)26December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management感染伤口的微生物学特征感染伤口的微生物学特征Bacteria in Diabetic Foot Ulcer*糖尿病足溃疡细菌谱糖尿病足溃疡细菌谱 Staph. Aureus 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 25-62 % Staph. Epidermidis 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 4-88 % Enterococcus 肠肠球菌球菌 7-57 % Enterobactus 大肠杆菌大肠杆菌 18-100 % Pseudomonas 假单孢菌假单孢菌 5-46 % Bacteroides 类杆菌类杆菌 2-85 % Other Anaerobes 其他厌氧菌其他厌氧菌 5-100 %(*From 17 Studies)27December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management细菌培养细菌培养 细菌培养的分类和目的 细菌培养的时机 细菌培养的方法 28December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management 定性培养定性培养 目的目的：确认何种细菌感染，以选择适合的抗生素。 通常同时进行药物敏感试验。 定量培养定量培养 目的：目的： 确定多少细菌感染 ( 105)细菌培养的分类和目的细菌培养的分类和目的29December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management细菌培养的时机细菌培养的时机 出现全身感染征象（发热，白细胞计数升高等），出现全身感染征象（发热，白细胞计数升高等），需要进行全身性抗菌治疗时；需要进行全身性抗菌治疗时； 应用抗生素的同时，仍出现感染的临床体征时；应用抗生素的同时，仍出现感染的临床体征时； 注意事项：注意事项： 很少在仅有局部治疗时进行细菌培养；很少在仅有局部治疗时进行细菌培养； 没有常规的细菌培养没有常规的细菌培养! !30December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management细菌培养的方法细菌培养的方法 棉签擦拭棉签擦拭 活检切片活检切片 针吸活检针吸活检 刮除法刮除法 剥脱法剥脱法 棉球接触法棉球接触法 滤纸滤纸 洗濯法洗濯法31December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management定性培养定性培养擦拭法擦拭法注意事项注意事项:1.使用无菌生理盐水将伤口表面残留的敷料纤使用无菌生理盐水将伤口表面残留的敷料纤维、坏死组织冲洗掉，确保伤口是干净的；维、坏死组织冲洗掉，确保伤口是干净的；2.要去除坏死和失活的组织，再做培养；因为要去除坏死和失活的组织，再做培养；因为细菌最多在坏死组织和正常组织之间；细菌最多在坏死组织和正常组织之间；3.如果使用培养拭子擦涂法，拭子要不停转动，如果使用培养拭子擦涂法，拭子要不停转动，并以一定压力擦拭创面，确保拭子吸收足够并以一定压力擦拭创面，确保拭子吸收足够的伤口渗液；的伤口渗液；取自伤口中心和伤口边缘的细菌的数量和种类没有不同，即与采样的取自伤口中心和伤口边缘的细菌的数量和种类没有不同，即与采样的伤口部位没有关系。伤口部位没有关系。 (Karlsmark et al. 2002 Abstract)感染伤口的处理原则感染伤口的处理原则 减压和固定减压和固定 清创清创 外科手术外科手术 局部局部/全身治疗全身治疗33December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management感染伤口的处理目标感染伤口的处理目标 将创面/伤口微生物负荷控制在宿主（患者）控制的范围内（即宿主控制微生物，而不是微生物控制宿主） 为修复细胞营造良好的工作环境（温度、湿度、酸碱度、生长因子等）34December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management减压和固定减压和固定足部伤口可以使用石膏、充气袜、减压鞋等支具，减轻伤口周围组织的压力，促进血运；压疮患者需注意防止伤口部位继续受压；下肢静脉溃疡的患者注意抬高患肢，保证患肢静脉回流；如果伤口部位有脓肿，条件允许可切开引流，减轻局部张力，保持引流通畅。35December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management清创清创 物理方式：物理方式：冲洗涡流/加压冲洗机械清创外科清创超声刀清创 化学清创化学清创 自溶性清创自溶性清创 生物清创生物清创目标：目标： 彻底清除坏死组织和彻底清除坏死组织和失活组织，将有活性的组失活组织，将有活性的组织暴露于创面。织暴露于创面。36December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management局部治疗局部治疗 伤口冲洗：伤口冲洗：清洁的生理盐水肥皂水（无防腐剂、无色无味的、pH 4.5-5.7） 局部抗菌剂局部抗菌剂抗生素消毒剂杀菌剂 敷料敷料37December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management局部抗菌剂局部抗菌剂抗菌剂抗菌剂化学合成物质化学合成物质-消毒剂（非特异性）消毒剂（非特异性）-杀菌剂（非特异性）杀菌剂（非特异性）天然存在的物质天然存在的物质-抗生素（特异性）抗生素（特异性）抗菌剂是一种能杀死或者抑制微生物, 包括细菌, 霉菌及病毒生长的物质；杀菌剂是一种化学合成物质，可以杀死或者抑制微生物，并对生物组织不具有显著毒性；38December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management康惠尔清创胶快速、彻底、无创地清除伤口坏死组织39December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management康惠尔清创胶组成成分： 羧甲基纤维素钠（CMC） 藻酸钙盐 纯化水40December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management康惠尔清创胶快速、彻底、无创地清除伤口坏死组织41December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management康惠尔清创胶使用注意 少量涂抹在坏死组织上少量涂抹在坏死组织上,不要涂在正常的皮肤上不要涂在正常的皮肤上. 对于厚而硬的黑痂皮可预先用刀片在痂皮上划线对于厚而硬的黑痂皮可预先用刀片在痂皮上划线,可加快可加快GEL的吸收的吸收,加快溶痂速加快溶痂速度度. 尽量外盖密闭敷料尽量外盖密闭敷料,如康惠尔溃疡贴或渗液吸收贴如康惠尔溃疡贴或渗液吸收贴,加快自溶性清创加快自溶性清创. 用于腔洞时用于腔洞时,填充基底部起填充基底部起1/3的空隙的空隙,注意一定要接触到伤口基底注意一定要接触到伤口基底.小而深的腔洞小而深的腔洞可预先将可预先将GEL注入注入5ml的注射器的注射器,然后再打入腔洞然后再打入腔洞. 在愈合后期在愈合后期,伤口创面较干亦可涂抹少量伤口创面较干亦可涂抹少量,帮助伤口愈合帮助伤口愈合. 可以减轻局部疼痛可以减轻局部疼痛.不能用在严重渗液的伤口不能用在严重渗液的伤口.使用使用GEL 后后,换药时一定要结合进行机械清创换药时一定要结合进行机械清创,加快清创过程加快清创过程42December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management康惠尔渗液吸收贴快速、大量吸收伤口渗出液渗液吸收贴有二种有粘胶渗液吸收贴无粘胶渗液吸收贴43December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management 特殊的3D发泡结构，能快速、大量吸收伤口渗出液，并源位保留，保持伤口局部湿润 不与伤口粘连，避免更换敷料时再次性机械损伤 即使在压力绷带下，吸收渗出液的性能依然卓著44December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management 泡膜垫使得伤口局部压力重新分布，从而缓解受压情况，改善局部血液循环 敷料的隔热作用，使伤口局部温度接近正常体温，确保细胞分裂处于最佳状态45December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management 表层PU半透膜，一方面，完全阻隔外界细菌及颗粒性异物可能对伤口造成的污染，另一方面，允许伤口与环境进行自由的气体交换 表层PU半透膜的隔水功能，使患者的日常生活如淋浴不受影响 同时，整个敷料的隐蔽性大大增强患者的自信心46December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management康惠尔渗液吸收贴使用注意 可以用于大部分性质的伤口可以用于大部分性质的伤口,除有黑痂及干性的伤口除有黑痂及干性的伤口. 用于清创时可配合使用清创胶用于清创时可配合使用清创胶. 用于腔洞伤口时可配合使用清创胶用于腔洞伤口时可配合使用清创胶,藻酸盐敷料和溃疡糊藻酸盐敷料和溃疡糊. 用在静脉溃疡的伤口用在静脉溃疡的伤口,可选择无粘胶的可选择无粘胶的,最好外加压力绷带最好外加压力绷带. 覆盖伤口一定要比伤口边缘大覆盖伤口一定要比伤口边缘大2-3cm. 更换更换:当伤口渗液接近边缘当伤口渗液接近边缘2cm时即需要更换时即需要更换. 在伤口愈合后期在伤口愈合后期(成熟期成熟期)要及时更换透明贴要及时更换透明贴.47December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management康惠尔藻酸盐敷料快速、大量吸收伤口渗出液48December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management 对于有腔隙的伤口，根据腔隙的大小，可将藻酸盐填充条剪裁进行填充 保持伤口的腔隙内湿润，同时不会有多余的渗出液积聚 为腔隙周围组织提供支撑 促进肉芽从窦道底部向上生长促进肉芽从窦道底部向上生长49December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management康惠尔藻酸盐使用注意康惠尔藻酸盐使用注意: 填充腔洞时填充腔洞时,占满空间占满空间80%,注意要突出一点与外层敷料接触注意要突出一点与外层敷料接触. 可以溶解坏死组织可以溶解坏死组织,促进自溶性清创促进自溶性清创,并能止血并能止血. 不能用在少量渗液或焦痂的伤口不能用在少量渗液或焦痂的伤口 在肉芽增生的伤口上敷盖相等面积的藻酸盐在肉芽增生的伤口上敷盖相等面积的藻酸盐,外盖压力绷带外盖压力绷带或纱布或纱布,2-4天后肉芽会回缩天后肉芽会回缩. 允许有少量残留在伤口上允许有少量残留在伤口上.50December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management康惠尔水胶体敷料处理低至中度渗出伤口的理想选择51December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management水胶体敷料包括以下几种敷料水胶体敷料包括以下几种敷料 康惠尔溃疡贴 康惠尔透明贴 康惠尔减压贴 康惠尔溃疡粉 康惠尔溃疡糊52December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management 敷料中的CMC吸收渗出液后在伤口表面形成凝胶，一方面，可以保护创面及暴露的神经末梢，减轻患者局部痛楚，另一方面，使敷料不与新生肉芽组织粘连，避免再次性机械损伤53December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management 良好伸缩性，使用时舒适性及体表和机体活动顺应性良好 敷料本身固有的颜色改变系统能及时准确地指示渗液吸收状态，提醒使用者准时更换敷料54December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management 表层PU半透膜，一方面，阻隔外界细菌及颗粒性异物对伤口的污染，另一方面，允许伤口与环境进行自由的气体交换 隔水功能，使患者的日常生活如淋浴不受干扰 1cm2的小方格，能方便估计创面大小，并能使用普通笔进行记录，以便动态观察伤口愈合过程55December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management 康惠尔溃疡粉可以配合其他敷料用于表浅、渗出量多的伤口处理 康惠尔溃疡糊主要用于深度伤口56December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management康惠尔溃疡糊,溃疡粉使用注意: 溃疡糊-预防伤口塌陷,高吸收性,促进腔洞肉芽生长; 用于肉芽生长期,肉芽一定要鲜红色,不要填充过满. 溃疡粉-表浅伤口, (最佳使用在不宜粘贴敷料的部位-肛周破溃) 帮助吸收,促进表皮生长. (能粘贴敷料伤口的还是选择片状敷料为先)57December 15, 2021Coloplast Academy-Wound ManagementBiatain Ag 特性 Ag+的生物学功能 与细菌细胞内的酶或者其他重要活性蛋白质结合影响细菌呼吸系统和传递物质系统 与细菌的DNA结合，抑制细菌的分裂 与细菌细胞壁结合，改变其结构而影响其功能 Contreet Ag 银离子含量-2.3-2.8mg/g Biatain Ag 银离子含量0.93mg/cm258December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management伤口局部使用抗生素？伤口局部使用抗生素？ 不推荐使用不推荐使用 耐药性的产生 磺胺嘧啶银磺胺嘧啶银 只能短时间内使用 庆大霉素：庆大霉素： 庆大霉素明胶海绵缓释系统：可用于严重的糖尿病足溃疡的病人，但最长使用时间为12周。59December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management伤口局部使用消毒剂伤口局部使用消毒剂 次氯酸盐溶液（已被证实有多种不良反应）次氯酸盐溶液（已被证实有多种不良反应） 氯已定氯已定 （不良反应较少）（不良反应较少） 双氧水双氧水 含碘溶液含碘溶液60December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management伤口局部使用杀菌敷料伤口局部使用杀菌敷料含银敷料含银敷料银是一种银是一种杀菌剂杀菌剂，能有效对抗细菌、霉菌和病毒。，能有效对抗细菌、霉菌和病毒。抗菌和吸收渗液的首选覆盖敷料抗菌和吸收渗液的首选覆盖敷料61December 15, 2021Coloplast Academy-Wound ManagementBiatain Ag 特性 Ag+的生物学功能 与细菌细胞内的酶或者其他重要活性蛋白质结合影响细菌呼吸系统和传递物质系统 与细菌的DNA结合，抑制细菌的分裂 与细菌细胞壁结合，改变其结构而影响其功能 Contreet Ag 银离子含量-2.3-2.8mg/g Biatain Ag 银离子含量0.93mg/cm262December 15, 2021Coloplast Academy-Wound ManagementBiatain Ag释放模式释放模式Ag-Complex + Na+=Na Complex + Ag+Biatain 和 complex的最佳结合吸收渗液后释放银离子避免二次感染63December 15, 2021Coloplast Academy-Wound ManagementBiatain Ag 释放模式银离子释放并以银离子释放并以多种形式杀死细菌多种形式杀死细菌细菌死亡细菌死亡细菌被杀死在细菌被杀死在伤口和敷料中伤口和敷料中64December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management可以使用长达7天65December 15, 2021Coloplast Academy-Wound ManagementAg 的广谱杀菌l金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 l铜绿假单孢杆菌铜绿假单孢杆菌l溶血性链球菌溶血性链球菌l肠球菌肠球菌l大肠埃希氏菌大肠埃希氏菌 l白色念珠菌白色念珠菌 l多重耐药性鲍曼氏不动杆菌多重耐药性鲍曼氏不动杆菌lMRSAMRSAlVREVREl沙雷氏菌沙雷氏菌l厌氧性肠道链球菌厌氧性肠道链球菌l梭形杆菌梭形杆菌l阴沟杆菌阴沟杆菌66December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management康惠尔银使用注意 可以用在感染伤口可以用在感染伤口,大量渗液伤口大量渗液伤口. 不能用在黑痂伤口上不能用在黑痂伤口上.? 小心谨慎用在良好生长的伤口上小心谨慎用在良好生长的伤口上. 首推荐用在伤口炎性期首推荐用在伤口炎性期,糖尿病足和静脉溃疡伤口糖尿病足和静脉溃疡伤口. 覆盖伤口一定要比伤口边沿大覆盖伤口一定要比伤口边沿大2-3CM. 使用时间不宜超过两个月使用时间不宜超过两个月,需要医护定期进行评估需要医护定期进行评估.67December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management局部治疗局部治疗敷料敷料 非含药敷料：非含药敷料：交互型敷料：藻酸盐、水胶体、水凝胶敷料非交互型敷料：泡沫敷料 含药敷料含药敷料抑菌：磺胺嘧啶银敷料杀菌：银离子敷料、含碘敷料68December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management全身治疗全身治疗 只有在出现临床感染体征时才进行全身性抗感染治疗：只有在出现临床感染体征时才进行全身性抗感染治疗：伤口周围红肿、蜂窝组织炎、分泌物增多、疼痛、水肿、肉芽组织颜色改变 治疗前必须进行细菌培养！治疗前必须进行细菌培养！ 以下情况必须进行全身抗感染治疗：以下情况必须进行全身抗感染治疗： 溶血性链球菌感染 多种细菌协同感染 骨骼骨骼/ /肌腱暴露的感染伤口：肌腱暴露的感染伤口： 建议预防性地进行全身抗感染治疗69December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management伤口感染的转归伤口感染的转归 感染虽被控制，但创面加深或创口扩大，修复过程被延缓，修复效果较差 全身性感染、创面脓毒症 导致慢性炎症，甚至癌变70December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management感染伤口的处理案例71December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management72December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management 通过水合伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，彻底、无创地清除坏死组织 高内聚性保证在更换敷料时能彻底地被去除7天后73December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management 康惠尔溃疡粉可以配合其他敷料用于表浅、渗出量多的伤口处理 康惠尔溃疡糊主要用于深度伤口74December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management不可分期：全层缺损，伤口床被腐肉和/或焦痂覆盖，只有彻底清创才能测量伤口的真正深度，否则无法分期伤口的特点75December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management期：全皮层缺损伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。临床上可见肌肉或骨头暴露，可有坏死组织、潜行、深洞、瘘管、渗出液伤口的特点76December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management四期 护理目标：护理目标： 1、清除焦痂和腐肉 2、保护暴露的骨骼、肌腱或肌肉 3、减少死腔 4、控制感染 处理方案处理方案： 1、完全减压 2、生理盐水清洗伤口 3、外科清创，在骨骼、肌腱、肌肉暴露部位使用清创胶保湿 4、无感染但有焦痂、渗液较少的，外层覆盖溃疡贴（软化） 无感染但渗出液多的，外层覆盖渗液吸收贴 有感染的外层覆盖银离子敷料 5、肉芽组织生长良好，包围骨骼、肌腱后，按照三期第4-5步处理77December 15, 2021Coloplast Academy-Wound Management