现代医院组织管理方案研讨

组组织织管管理理组织概述组织概述组织工作的基本职能组织工作的基本职能医院组织的主要类型医院组织的主要类型医院规模的设置医院规模的设置医院规章制度医院规章制度 组织是一个系统。它具有一定的结构。组织是一个系统。它具有一定的结构。它是按照一定的目标形成的权责角色。组它是按照一定的目标形成的权责角色。组织工作是在这个权责结构中。按照组织目织工作是在这个权责结构中。按照组织目标的要求，把为达到组织目标所必需的各标的要求，把为达到组织目标所必需的各种管理活动加以组合分类，同时授予各类种管理活动加以组合分类，同时授予各类管理人员进行每一类管理活动所必需的职管理人员进行每一类管理活动所必需的职权，协调好各个层次人员上下左右的分工权，协调好各个层次人员上下左右的分工协作关系，并根据处界环境的变化，随时协作关系，并根据处界环境的变化，随时对组织结构进行调整使之日趋完善的过程对组织结构进行调整使之日趋完善的过程。院长副院长各科室主任正式组织非正式组织午餐桌友非正式组织同楼层邻居非正式组织棋友l 医院既然是一个组织，则必然要医院既然是一个组织，则必然要对这个组织进行管理。医院组织管理对这个组织进行管理。医院组织管理是应用有关管理的原理和方法，研究是应用有关管理的原理和方法，研究医院组织的合理化配置和如何发挥医医院组织的合理化配置和如何发挥医院干部职工的积极性，提高医院总体院干部职工的积极性，提高医院总体运作效能的一门管理学科。医院组织运作效能的一门管理学科。医院组织管理，主要是医院工作人员的配置与管理，主要是医院工作人员的配置与管理，它在医院管理中有重要的意义。管理，它在医院管理中有重要的意义。 组织是一种有意形成职务结构。组织是一种有意形成职务结构。组织的分类有不同的方法，如从组织组织的分类有不同的方法，如从组织的形成方式、组织的体制等角度来对的形成方式、组织的体制等角度来对组织进行分类。从组织的形成方式来组织进行分类。从组织的形成方式来看，存在正式组织与非正式组织两种看，存在正式组织与非正式组织两种类型。类型。l正式组织一般是指一个有正式组织的单正式组织一般是指一个有正式组织的单位或企业中有意形成的角色结构。在医位或企业中有意形成的角色结构。在医院中具有隶属关系的角色间的结构是正院中具有隶属关系的角色间的结构是正式组织。非正式组织则是指任何没有自式组织。非正式组织则是指任何没有自觉的共同目的的共同个人活动，即使这觉的共同目的的共同个人活动，即使这些活动也许有助于组织的共同目标的完些活动也许有助于组织的共同目标的完成，这类活动也只是非正式组织，比如成，这类活动也只是非正式组织，比如医院午餐时共同的桌友，或者住在同一医院午餐时共同的桌友，或者住在同一楼层的不同管理线上的职工。它们并不楼层的不同管理线上的职工。它们并不是由正式组织所建立或所需要的，而是是由正式组织所建立或所需要的，而是由人们相互联系而自发形成的个人和社由人们相互联系而自发形成的个人和社会关系的网络。会关系的网络。 部门是构成组织的细胞，同时建立部门是构成组织的细胞，同时建立部门是组织工作的一个方面。部门一词部门是组织工作的一个方面。部门一词的意义是指组织中的一个明确区分的范的意义是指组织中的一个明确区分的范围、部分或分支机构。在其中，一位管围、部分或分支机构。在其中，一位管理人员负有从事某些特定活动的责任。理人员负有从事某些特定活动的责任。目前我国医院的主要构成部门一般可分目前我国医院的主要构成部门一般可分为诊疗部门、辅助诊疗部门、护理部门、为诊疗部门、辅助诊疗部门、护理部门、机关职能部门与后勤保障部门机关职能部门与后勤保障部门。 目前我国医院种类较多，目前我国医院种类较多，2020世纪世纪5050年年代初，我国大多数医院是综合医院，进入代初，我国大多数医院是综合医院，进入6060年代，我国已出现了妇产科医院、儿童年代，我国已出现了妇产科医院、儿童医院、肿瘤医院、眼科医院、五官科医院、医院、肿瘤医院、眼科医院、五官科医院、胸科医院、骨伤科医院、老年医院等专科胸科医院、骨伤科医院、老年医院等专科医院。这些专医院诊疗部门的设置重点各医院。这些专医院诊疗部门的设置重点各有不同但与综合性医院的框架基本相似。有不同但与综合性医院的框架基本相似。在综合性医院中，诊疗部门通常包括门急在综合性医院中，诊疗部门通常包括门急诊诊疗部和住院诊疗部诊诊疗部和住院诊疗部。 辅助诊疗部门包括医院医技科室，如药辅助诊疗部门包括医院医技科室，如药剂、营养、放射、检验、超声、病理、麻剂、营养、放射、检验、超声、病理、麻醉、消毒、同位素、心脑电图、理疗与体醉、消毒、同位素、心脑电图、理疗与体疗、中心实验等医技科室。辅助诊疗部门疗、中心实验等医技科室。辅助诊疗部门开展专门技术和设备的辅助诊疗工作，是开展专门技术和设备的辅助诊疗工作，是现代医院的一个重要环节现代医院的一个重要环节。辅助部门辅助部门l医院内医院内,部门机构的设置，应遵循组部门机构的设置，应遵循组织的原则和系统的原理，以医疗为织的原则和系统的原理，以医疗为中心，从业务实际需要的角度出发，中心，从业务实际需要的角度出发，在上级卫生行政部门的统一安排下，在上级卫生行政部门的统一安排下，兼顾医院自身的技术力量和发展规兼顾医院自身的技术力量和发展规划来设置。以中等规模以上的综合划来设置。以中等规模以上的综合性医院为例，我国当前医院的一般性医院为例，我国当前医院的一般组织模式见下图：组织模式见下图：医院医院科研、教育科科研、教育科信息信息 部部护理护理 部部医务处（科）医务处（科）医院办公室医院办公室人事处（科）人事处（科）财务处财务处 （科）（科）总务处（科）总务处（科） 医疗设备医疗设备 处（科）处（科）保卫处（科）保卫处（科） 急诊科（室）急诊科（室）注射室注射室挂号、门诊病案室挂号、门诊病案室预诊室预诊室门诊门诊 、临床、医技科室、临床、医技科室内科内科各专各专 科，科，外科外科各专科各专科 ，妇产科，儿科妇产科，儿科，中医科，骨，中医科，骨伤科，眼科耳鼻伤科，眼科耳鼻喉科，口腔喉科，口腔 科，科，皮肤科，传染皮肤科，传染 科科预防保健科。预防保健科。 药药剂科，营养剂科，营养 室，室，同位素室，检同位素室，检验科，病理科验科，病理科 ，中心功能检查中心功能检查室，理疗体疗室，理疗体疗 室室麻醉科，中心麻醉科，中心手术室，中心手术室，中心消毒供应室，消毒供应室，中心实验室，中心实验室，入院卫生处理入院卫生处理室室医院医院副院长副院长办公室办公室医务处医务处 （科）（科）护理护理 部部科教科教 处（处处（处）人事处（科）人事处（科） 保卫处（科）保卫处（科）财务处（科）财务处（科） 医疗设备医疗设备 处（科）处（科）总务处（科）总务处（科） 供供 应应后勤设备管理后勤设备管理环境管理环境管理生活福利生活福利 各临床各临床 、医技科室、医技科室医医 院院医疗副院长医疗副院长医务部医务部各临床科室各临床科室ICU病室病室 预防保健科预防保健科急诊科急诊科 药剂科药剂科 营养科营养科临床检验科临床检验科临床病理科临床病理科血库血库放射科放射科中心功能检查室中心功能检查室麻醉科麻醉科中心手术室中心手术室 康复科康复科 图书、信图书、信 息科息科电子计算机室电子计算机室 护理副院长护理副院长（护理部主（护理部主 任）任）护理部护理部各临床科科护士长各临床科科护士长病区护士长、护士病区护士长、护士 门诊部科护士长门诊部科护士长 中心手术室科护士长中心手术室科护士长 急诊科护士长急诊科护士长ICU科护士长科护士长消毒器材供应室消毒器材供应室科护士长科护士长行政副院长行政副院长行政部行政部办公室办公室人事科人事科财务室财务室 保卫科保卫科 物资供应科物资供应科 后勤设备管理科后勤设备管理科 环境管理科环境管理科生活福利部门生活福利部门医疗设备科医疗设备科 l国外现代医院多采用类似的国外现代医院多采用类似的“一长三一长三部部”制如下图，即整个医院设一位院制如下图，即整个医院设一位院长，下属医疗护理、行政三部，在长，下属医疗护理、行政三部，在院长的统一领导下，医疗、护理、院长的统一领导下，医疗、护理、行政三条线三位一体，共同完成医行政三条线三位一体，共同完成医院的各项任务。这种体制组织层次院的各项任务。这种体制组织层次少，部门分工明确，护理工作自成少，部门分工明确，护理工作自成体系，较为适应现代的医院的管理。体系，较为适应现代的医院的管理。l随着产业的劳动密集型向知识密集随着产业的劳动密集型向知识密集和信息密集型的转化，直线组织已和信息密集型的转化，直线组织已经不能适应外界瞬时万千的变化经不能适应外界瞬时万千的变化。l在这种背景下，柔性组织便应运而在这种背景下，柔性组织便应运而生了。生了。一、组织工作的基本逻辑一、组织工作的基本逻辑二、组织工作的职能二、组织工作的职能 医院组织工作的主要目的是使医院干医院组织工作的主要目的是使医院干部职工更加有效的进行合作，医院组织部职工更加有效的进行合作，医院组织工作与其他组织工作一样，也有一个过工作与其他组织工作一样，也有一个过程问题。从一个企业的组织过程图可以程问题。从一个企业的组织过程图可以看出，医院的组织过程应当包括如下看出，医院的组织过程应当包括如下6 6个步骤；个步骤；1 1、确定医院的总体目标。、确定医院的总体目标。2 2、制定支持性的目标、政策和计划。、制定支持性的目标、政策和计划。3 3、明确为完成上述目标、政策和计划所、明确为完成上述目标、政策和计划所必需的活动必需的活动 并加以分门别类。并加以分门别类。4 4、根据现有的人力、物力，并根据环境、根据现有的人力、物力，并根据环境来使用人力和物力的最佳方法，把上述来使用人力和物力的最佳方法，把上述活动划分成各个组，活动划分成各个组，l如医疗组、保健组、科研教学组等，如医疗组、保健组、科研教学组等，各组又可细分为数个科室亚组。各组又可细分为数个科室亚组。l5 5、给各个组的领导人授予要完成活、给各个组的领导人授予要完成活动所必需的权力。动所必需的权力。l6 6、通过职权关系和信息流通，建立、通过职权关系和信息流通，建立医院各项汇报、医院各项汇报、 转诊、会诊、质量转诊、会诊、质量考核、业绩考评、服务监督等制度，考核、业绩考评、服务监督等制度，横向和纵向交错地把各个组联系起来横向和纵向交错地把各个组联系起来形成医院组织的有机总体。形成医院组织的有机总体。l医院组织工作可看成：医院组织工作可看成：l1 1、明确医院的诊疗活动并加以分类；、明确医院的诊疗活动并加以分类；l2 2、对为实现目标所必要的活动分组；、对为实现目标所必要的活动分组；l3 3、授权；、授权；l4 4、为医院组织结构的横向直辖市与、为医院组织结构的横向直辖市与纵向协调制定有关规定。纵向协调制定有关规定。 组织系统是以人为主体的社会系统，组织系统是以人为主体的社会系统，该系统的特征是强调目标、强调整体、该系统的特征是强调目标、强调整体、强调责任和效率。在医院中，为使医院强调责任和效率。在医院中，为使医院整个系统顺利运转起来，良好的组织工整个系统顺利运转起来，良好的组织工作是必有可少的，它能使医院每一个成作是必有可少的，它能使医院每一个成员充分认识到自己所从事的工作对实现员充分认识到自己所从事的工作对实现医院的目标有着重要作用，医院的目标有着重要作用， 从而能够保质保量地完成任务，从而能够保质保量地完成任务，带来医院组织的高效率和高效益，带来医院组织的高效率和高效益，促进医院组织的整体发展。同时，促进医院组织的整体发展。同时，医院组织的发展也能满足成员自身医院组织的发展也能满足成员自身物质需要和精神需要，使其更加主物质需要和精神需要，使其更加主动地为实现医院组织的目标而努力动地为实现医院组织的目标而努力工作。工作。l组织具有整体性，讲究分工协作。医院组织具有整体性，讲究分工协作。医院作为一个总体，只有通过组织工作，才作为一个总体，只有通过组织工作，才能划分和沟通上下左右各种关系。这样能划分和沟通上下左右各种关系。这样不但能使医院各类医务人员、技术人员不但能使医院各类医务人员、技术人员及管理人员明确自己在医院组织中的工及管理人员明确自己在医院组织中的工作关系和隶属关系，并且能够处理好这作关系和隶属关系，并且能够处理好这些关系，从而处理好人、财、物等方面些关系，从而处理好人、财、物等方面的复杂关系，以便为医院创造更好的社的复杂关系，以便为医院创造更好的社会效益与经济效益。会效益与经济效益。一、直线组织一、直线组织二、直线参谋组织二、直线参谋组织三、矩阵组织三、矩阵组织四、其他复合组织类型四、其他复合组织类型l医院组织类理中直线组织是最早最简单医院组织类理中直线组织是最早最简单的一种。这种组织的优点机构简单，责的一种。这种组织的优点机构简单，责任与权限明确，指挥统一，做出决定迅任与权限明确，指挥统一，做出决定迅速，工作效率较高。缺点是要求医院行速，工作效率较高。缺点是要求医院行政负责人通晓多方面的知识，各方面的政负责人通晓多方面的知识，各方面的工作能力均较强，这往往是不容易做到工作能力均较强，这往往是不容易做到的。这种组织只适合于规模较小、管理的。这种组织只适合于规模较小、管理层次较为简单的医院如街道、地段医院层次较为简单的医院如街道、地段医院等一级医院。这种组织形式不适应于规等一级医院。这种组织形式不适应于规模较大、管理工作较复杂的医院。模较大、管理工作较复杂的医院。院院长长 各各 诊诊 疗疗 科科 主任主任l直线参谋组织是按照组织和管理职直线参谋组织是按照组织和管理职能来划分医院的部门和设置机构。能来划分医院的部门和设置机构。这种组织的主要精神是保证医院内这种组织的主要精神是保证医院内有一个统一的指挥和管理，避免多有一个统一的指挥和管理，避免多头指挥和无人负责的现象。头指挥和无人负责的现象。院院长长各各 职职 能能 科科 室室各各 诊诊 疗疗 科科 主任主任l矩阵组织是在直线参谋组织的基础矩阵组织是在直线参谋组织的基础上，又有横向的机构系统。矩阵组上，又有横向的机构系统。矩阵组织形式使集权与分权有机结合，增织形式使集权与分权有机结合，增强了医院管理工作的科学性和灵活强了医院管理工作的科学性和灵活性，也有利于医院各学科的发展和性，也有利于医院各学科的发展和专门人才的培养。这种组织形式对专门人才的培养。这种组织形式对医疗任务重，业务情况复杂，辅助医疗任务重，业务情况复杂，辅助诊疗技术较高，科研任务较多的大诊疗技术较高，科研任务较多的大型医疗单位是一种行之有效的组织型医疗单位是一种行之有效的组织形式。形式。院院 长长职能部门职能部门临临床床科科B B临临床床科科C C临临床床科科A A辅助诊疗科辅助诊疗科1 1辅助诊疗科辅助诊疗科2 2辅助诊疗科辅助诊疗科3 3l随着社会的进步与医疗技术的发展，现随着社会的进步与医疗技术的发展，现有的医院组织模式已经不能适应医院本有的医院组织模式已经不能适应医院本身发展的需要。医院在不断发展中出现身发展的需要。医院在不断发展中出现了许多复合的组织类型。我国从了许多复合的组织类型。我国从2020世纪世纪8080年代初期开始尝试性地出现股份制医年代初期开始尝试性地出现股份制医院；近处来借鉴国外某些医院的做法，院；近处来借鉴国外某些医院的做法，开始出出现医院集团。这些医院组织形开始出出现医院集团。这些医院组织形式的出现使医院的组织出现了诸如董事式的出现使医院的组织出现了诸如董事会或股东大会等投资管理机构；会或股东大会等投资管理机构；l一些医院集团的管理部门逐渐游离出去形一些医院集团的管理部门逐渐游离出去形成独立的管理集团。这些医院组织类型是成独立的管理集团。这些医院组织类型是在医院原有组织机构的基础上，融合现代在医院原有组织机构的基础上，融合现代企业的一些组织模式而形成的。它们的出企业的一些组织模式而形成的。它们的出现使医院的管理活动更加专业化，医院的现使医院的管理活动更加专业化，医院的效益得到不同程度的提高。目前医院的组效益得到不同程度的提高。目前医院的组织形式出现的另一显著变化是医院后勤部织形式出现的另一显著变化是医院后勤部门的社会化。医院组织结构这一变化使医门的社会化。医院组织结构这一变化使医院从传统院从传统“小而全小而全”的组织模式向分工社会的组织模式向分工社会化的方向发展，使医院在专业性技术性加化的方向发展，使医院在专业性技术性加强的同时与社会的联系更加紧密。强的同时与社会的联系更加紧密。 医院规模的设置是医院组织管理的一医院规模的设置是医院组织管理的一个重要内容。它主要涉及医院的病床数的个重要内容。它主要涉及医院的病床数的编制和相应人员的统配两方面。医院规模编制和相应人员的统配两方面。医院规模的大小通常是以医院的病床数来衡量的，的大小通常是以医院的病床数来衡量的，病床数通常又是人员统配的重要参考标准。病床数通常又是人员统配的重要参考标准。医院规模的设置必须遵循一定的原则，按医院规模的设置必须遵循一定的原则，按一定的方法或参考国家的有关标准进行。一定的方法或参考国家的有关标准进行。（一）医院病床设置的原则（一）医院病床设置的原则 1 1、合理布局的原、合理布局的原 2 2、适应社会需求的原则、适应社会需求的原则 3 3、服从医院等级的原则、服从医院等级的原则 4 4、效益与动态管理的原则、效益与动态管理的原则 5 5、保证重点反应特色的原则、保证重点反应特色的原则（二）病床设置方法（二）病床设置方法 1 1、社会住院服务需要量法、社会住院服务需要量法 2 2、社会住院服务需求量法、社会住院服务需求量法 3 3、有关标准、有关标准科别 百分比科别 百分比内科 30传染结核科 6外科 25眼科 3妇产科 15 耳鼻喉科 2.5儿科 10口腔科 1.5中医科 5皮肤科 2（一）医院编制的概念（一）医院编制的概念（二）医院人员编制的影响因素（二）医院人员编制的影响因素（三）医院人员编制应循的主要原则（三）医院人员编制应循的主要原则（四）医院人员的编制方法（四）医院人员的编制方法l组织管理在很大程度上是人的管理。组织管理在很大程度上是人的管理。医院工作人员是构成医院的重要因医院工作人员是构成医院的重要因素，是医院进行各种活动的基础。素，是医院进行各种活动的基础。医院人员的编设的原则和方法，它医院人员的编设的原则和方法，它是医院组织管理重要的组成部分。是医院组织管理重要的组成部分。l1 1、功能任务定位的原则、功能任务定位的原则l2 2、结构合理的原则、结构合理的原则l3 3、低投入、高产出的原则、低投入、高产出的原则l4 4、动态发展的原则、动态发展的原则l医院各类人员的统配是在已确定的医院各类人员的统配是在已确定的医院组织编制原则的指导下，综合医院组织编制原则的指导下，综合考虑医院的性质、规模、装备、专考虑医院的性质、规模、装备、专科特点、门诊工作量等影响医院编科特点、门诊工作量等影响医院编制的院内外因素，通过工时测定或制的院内外因素，通过工时测定或国家标准来确定人员的编制总额和国家标准来确定人员的编制总额和比例。比例。适应范围(床) 计算基数 床位与工作人之比 核编总数 80150 100 1:1.31:1.4130160 151250 200 1:1.31:1.4260280 251350 300 1:1.41:1.5420450 351450 400 1:1.41:1.5560600 450 500 1:1.61:1.7800850类别 比例(%)行政工勤人员2830行政810工勤1822卫技人员7072中西医师18护理36药剂5.7放射3.1检验3.2其他5.7l医院的规章制度主要包括医院工作医院的规章制度主要包括医院工作制度、医院工作人员的职责及医院制度、医院工作人员的职责及医院对患者的管理制度三个方面的内容。对患者的管理制度三个方面的内容。但随着社会的发展和医学技术的进但随着社会的发展和医学技术的进步，医院体制的不断改革使医院面步，医院体制的不断改革使医院面临许多新情况新问题，这些方面的临许多新情况新问题，这些方面的管理规章制度也急需进一步完善。管理规章制度也急需进一步完善。 为了加强医院的科学化管理，建立为了加强医院的科学化管理，建立医院组织正常的工作秩序，改善医院的医院组织正常的工作秩序，改善医院的工作制度，提高医院医疗护理质量，防工作制度，提高医院医疗护理质量，防止医疗差错事故，医院通常结合医院的止医疗差错事故，医院通常结合医院的具体情况，制定涵括医院各科室、各部具体情况，制定涵括医院各科室、各部门的工作制度。门的工作制度。 明确有关工作人员的职责是使一个组织明确有关工作人员的职责是使一个组织高效运转的必要保证。医疗保健是一项涉及高效运转的必要保证。医疗保健是一项涉及面非常广泛的工作，其涉及人员也非常广泛。面非常广泛的工作，其涉及人员也非常广泛。要对医院工作人员进行有效的管理，医院各要对医院工作人员进行有效的管理，医院各类人员的职责明确是前提条件。同时为了加类人员的职责明确是前提条件。同时为了加强医院各类各级工作人员的责任心，提高医强医院各类各级工作人员的责任心，提高医疗质量，切实贯彻执行医院院长负责制、岗疗质量，切实贯彻执行医院院长负责制、岗位位l责任制，医院对工作人员的管理，责任制，医院对工作人员的管理，主要是以工作人员的种类和职称为主要是以工作人员的种类和职称为主纲，对不同职位、技术或行政职主纲，对不同职位、技术或行政职称的主要责任，依据医院的具体情称的主要责任，依据医院的具体情况进行了细致的规定。况进行了细致的规定。l病人是医院主要的服务对象，因此对病人是医院主要的服务对象，因此对病人的管理是医院管理的一个重要方病人的管理是医院管理的一个重要方面。医院对病人的管理主要体现在病面。医院对病人的管理主要体现在病人及其家属在接受门急诊、住院等医人及其家属在接受门急诊、住院等医疗保健服务时必须遵守的医院规章制疗保健服务时必须遵守的医院规章制度。如病人入院时的检查清洁制度、度。如病人入院时的检查清洁制度、住院期间病房作息制度、传染病人的住院期间病房作息制度、传染病人的隔离制度、家属探视陪伴制度等等。隔离制度、家属探视陪伴制度等等。l随着医疗体制改革的不断深入和医随着医疗体制改革的不断深入和医疗法规的不断完善，医院组织体制疗法规的不断完善，医院组织体制也在不断的改革之中，医院组织管也在不断的改革之中，医院组织管理的一些规章制度，如医疗保险中理的一些规章制度，如医疗保险中医生、护士、医技人员的医疗行为医生、护士、医技人员的医疗行为规范，医院后勤社会化的动作机制规范，医院后勤社会化的动作机制