213脊髓和椎管内疾病

中枢神经系统第十三节 脊髓和椎管内疾病第十三节学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：第十三节学习难点本节学习中的难点： 1.椎管内病变的定位、定量及定性原则2.椎管内常见类型肿瘤的影像学表现3.脊髓外伤、椎管内血管畸形的影像学表现第十三节影像检查方法X线平片脊髓造影CTMRI第十三节 正常X线表现（脊柱平片）正位侧位斜位第十三节 异常X线表现 （脊椎）曲度变化 破坏 边缘增生硬化 良性病变，脊柱结核边缘无硬化 恶性病变，转移瘤骨质增生 形态变化：侧弯或后突畸形、骨性强直、椎管和椎间孔扩大、椎体楔变椎间隙变化：增宽、狭窄第十三节 异常X线表现（脊髓造影）对比剂梗阻 梗阻面形态 脊髓变化 蛛网膜下腔椎管大小第十三节 正常CT表现（脊椎）椎弓根层面各段椎管前后径不同，平均为1617mm，下限11.5mm；横径2024mm，下限16mm正常脊柱CT（图）第十三节异常CT表现（脊椎）椎体及附件：骨破坏、骨折、脱位椎管扩大：占位狭窄：骨性、纤维性椎间盘：膨出、脱出、髓核游离脊髓脊椎正常MRI（图）脊椎正常MRI（图）脊椎正常MRI（图）第十三节 异常MRI （脊椎）部位第十三节一、椎管内肿瘤脊髓内肿瘤（15%）室管膜瘤星形细胞瘤血管母细胞瘤第十三节椎管内肿瘤定位第十三节室管膜瘤（ependymoma）临床与病理第十三节影像学表现CT：脊髓膨大，密度减低，囊变区密度更低；椎管扩大；肿瘤实性部分轻度强化或不强化；CTM蛛网膜下腔变窄，闭塞MRI：脊髓呈梭形肿大，T1WI呈较均匀的等或低信号，T2WI为稍高信号，伴有囊变、坏死、出血时信号常不均；肿瘤实体部分明显不均一强化。小肿瘤用PDWI或T2FLAIR间变性室管膜细胞瘤（III级）第十三节星形细胞瘤（astrocytoma）临床与病理第十三节影像学表现CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变呈更低密度；轻度强化；CTM脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄MRI：脊髓增粗；肿瘤T1信号低于脊髓，T2信号高于脊髓；囊变、出血、空洞使信号不均；肿瘤实体部分明显强化，均一或不均颈髓星形细胞瘤星形细胞瘤第十三节鉴别诊断星形细胞瘤发病年龄轻颈胸段多见，马尾和终丝少见范围广泛，空洞少见第十三节神经鞘瘤（schwannoma）临床与病理占椎管内肿瘤29%，起自施万氏细胞完整包膜，常与脊神经相连，易囊变，少出血、钙化多位于髓外硬脊膜下，亦可位于硬膜外、硬膜内外，沿扩大的椎间孔向椎管外生长而呈“哑铃形”2040岁好发，无性别差异第十三节影像学表现CT：椎弓根骨质吸收、破坏；椎间孔扩大；密度略高于脊髓；哑铃状；中度强化；CTM患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，脊髓受压移位MRI：T1等或略高信号，T2高信号；明显强化，均一或不均；患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，脊髓受压移位神经鞘瘤（图）神经鞘瘤（图）神经鞘瘤（图）第十三节脊膜瘤（spinal meningioma）临床与病理第十三节影像学表现CT：最常见于胸段蛛网膜下腔背侧；圆形或卵圆形略高密度肿块；邻近可有骨质增生；中度强化；CTM髓外硬膜下占位MRI：T1等或略低信号，T2等或略高信号；明显均一强化，可有硬膜尾征；髓外硬膜下占位表现脊膜瘤（图）第十三节第十三节二、脊髓外伤（injury of spinal cord） 脊髓损伤包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫和横断、椎管内血肿第十三节临床与病理占全身损伤的0.2%0.5% 脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断、椎管内血肿 第十三节影像学表现X线：椎体及附件骨折、脱位、椎管内骨碎片CT：骨折；脊髓震荡，无异常；脊髓挫裂伤，脊髓膨大，密度不均，点状高密度MRI：脊髓震荡无异常；脊髓挫裂伤为脊髓膨大，信号不均；显示脊髓横断的部位、形态及移位脊髓损伤（图）脊髓挫裂伤及脊髓横断（图）第十三节三、椎管内血管畸形临床与病理第十三节影像学表现X线：血管造影为诊断金标准CT：脊髓增粗；表面点状钙化；脊髓内或表面异常强化血管（团）影MRI：脊髓内或脊髓表面异常流空血管（团）影；增强后点线状强化；脊髓内可有缺血、出血改变第十三节椎管内血管畸形（图）椎管内血管畸形（图）椎管内血管畸形（图）椎管内血管畸形（图） Daniel A Rufenacht Geneva university（病例）Daniel A Rufenacht Geneva university（病例）MacrocatheterExcelsior SL 1.7FBostonDaniel A Rufenacht Geneva university（病例）Daniel A Rufenacht Geneva university（病例）第十三节四、脊髓空洞症慢性进行性脊髓退行性变，为先天性、退行性、外伤后和肿瘤性临床症状为受损节段的分离性感觉障碍和下运动神经元障碍等。包括脊髓空洞和中央管积水。空洞多在颈和上胸段第十三节影像学表现CTM：依脊髓外形分为四型：正常；增大；变扁；萎缩。注入对比剂后立即进入或延迟46小时后进入，为髓内高密度区MRI：在T1WI上囊腔呈低信号，T2WI呈高信号，位于脊髓内。矢状面最宜确定囊腔的范围，脊髓增大或萎缩；横断面可进一步显示囊腔在脊髓内的部位。并可发现引起空洞原发病变，如肿瘤脊髓空洞症（图）第十三节脊髓空洞症（图）第十三节其他椎管病变第十三节其他椎管病变第十三节其他椎管病变第十三节其他椎管病变第十三节其他椎管病变第十三节其他椎管病变第十三节第十三节复习题(一)问答题：1.椎管内常见肿瘤（室管膜瘤、星形细胞瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤）的种类及各自的影像学表现2. 脊髓外伤的程度划分及其影像学表现(二)名词解释：硬膜尾征；脊髓挫裂伤