icu危重患者抗生素相关性腹泻的预防及护理护理专业

ICU危重患者抗生素相关性腹泻的预防及护理摘要目的：通过对危重患者抗生素腹泻的原因及危险因素进行分析，得到有效的预防及护理措施。方法：对26所医院重症监护室526例重症患者抗生素相关性腹泻的治疗进行分析，并详细记录下患者的各项数据指标，包括一般指标，如年龄、体重、诊断信息；病情严重度指标，如健康评分、营养评分、是否使用机械通气以及活血药物、血液评分等；肠内营养指标，进行肠内营养的起始时间、每天所使用的液体总量、热量、输注的方式等；腹泻相关指标，如大便的形状、排泄频率、便常规指标、腹泻后的相应处理（暂停影响、使用止泻药品或益生菌等）；预后指标，如使用机械通气的时间、在ICU中住院的时间等，对于不同抗生素联合使用导致腹泻的发病率比较有显著性意义。结论：对危重患者不合理使用抗生素会导致腹泻，且对于不同身体状况的病人影响周期不同，影响因素也不同，临床护士要及早发现，及早处理。关键词ICU；危重患者；抗生素相关性腹泻；护理策略目录摘要31 对象与方法31.1研究背景31.2研究对象41.3研究方法41.4研究不足42 结果52.1患者一般资料52.2腹泻的发生率52.3腹泻的发生情况52.4腹泻的处理62.5腹泻的预后分析73讨论73.1腹泻危险因素分析73.2 ICU护士认知及 EN 实施过程84 结论94.1对护理人员进行相关培训94.2给药护理94.3胃残留抽吸护理104.4管道护理104.5管道通畅护理114.6预防方面114.7处理方面腹泻115 结束语11参考文献12致谢13II1 对象与方法1.1 引言抗生素相关性腹泻是危重症患者普遍存在的问题。进入到重症监护室（ICU）内的患者，由于其病情较重，常伴有严重的代谢改变，这些变化和患者自身的应激水平、病情的严重程度、身体器官是否发生功能性障碍、营养是否充足等都有十分紧密的联系。由于受到损伤或在应激状态下发生的代谢反应常表现出细胞因子释放显著增加，导致出现代谢活动或分解程度较高，体内的蛋白、脂肪、肝糖原等随之进行分解，体内所储存的能量逐渐降低。此时一旦没有外界营养输入，就会使得体内的能量与蛋白耗尽，临床预后效果变差。肠内营养（EN）指的是当患者的胃肠道功能可以正常工作，但无法从口部摄取营养时，所使用的喂养方式。相对于肠外影响，EN更加安全有效，且更加符合人的生理特征，操作也较为便捷，花费也较低，目前已经广泛应用在临床当中。通过大量的临床试验发现，通过EN治疗的重症患者，能够有效地减少感染率与致死率，使其快速恢复。EN可以对肠道起到很好的保护作用，使其维持正常的生理功能，避免绒毛萎缩，减少渗出并促进灌注，进而有效的避免由于缺血而引起的再注损伤。虽然使用EN治疗的好处有很多，但它在实际应用到临床中时，还存在着很多的弊端，例如进行营养治疗时决策迟缓，无法准确判断患者的能量需求，中途停止喂养等。此外，在进行EN治疗期间也会发生一些不耐受反应，如腹泻、腹胀、呕吐、便秘等，对EN的疗效起到了消极的作用。其中，腹泻是最常见的现象之一，由于不同的研究人员对其定义以及研究方法有所区别，仍可发现在大量文献中腹泻的发生几率甚至达到了14%-36%。由于腹泻的影响，会使得EN治疗中断，患者无法摄取热量和蛋白质，进而导致体内水电解质平衡性遭到破坏，ICU住院时间延长，死亡率升高，也会对患者心理造成很大的不良影响，并加大护理的工作难度。2012年，欧洲重症医学会对于急性肠胃损伤进行了明确的定义，在对腹泻的描述中对其AGI定为二级，描述为肠道无法进行正常的消化和吸收，进而影响机体对水和营养物质的需要。现在，国外对于ICU患者腹泻的研究较为深入，但这些研究成果无法有效的体现国内患者的具体情况。而国内还没有对此进行大规模的研究。现有的研究成果大多集中在以单中心为主的回顾性研究，其研究报告所体现的数据结果并不具有很好的完整性和同质性，整体质量不高。另外，目前的研究成果大多针对于对腹泻危险性的分析并结合成人腹泻的诊断，因此无法适用于ICU患者。本文的研究内容通过调查数家医院内，进行EN治疗并发生早期腹泻的ICU患者，了解其具体身体情况，腹泻的特点，影响条件，相应的处理办法，对患者的预后影响等，以便更加有效的处理ICU患者在进行EN治疗时发生腹泻的问题，为提高营养治疗效果提供一定的参考依据。1 对象与方法1.1 研究对象对26所医院重症监护室526例重症患者抗生素相关性腹泻的治疗进行分析，并详细记录下患者的各项数据指标。（1）从患者患病情况、治疗方法、肠内营养的具体实施过程来研究ICU抗生素相关性腹泻危险因素和护理现状。（2）针对抗生素相关性腹泻的护理现状，来详细的规定ICU患者进行EN治疗的具体实施流程。（3）进行综合干预，全方位加强护理人员对于EN治疗的认知程度，尽量降低ICU患者发生腹泻的几率。（4）综合分析采用在护理人员的培训中使用混合培训模式的可行性，为后续进一步完成培训工作提供一定的参考依据。1.3研究方法2016年，美国肠外肠内营养学会（ASPEN）以及危重病医学会针对危重患者营养治疗提出了一定的指导性意见，笔者根据这些意见制定了适合ICU患者由于使用抗生素而导致腹泻现象的调查表，该表由众多权威急危重症专家进行了评审与确定。随后针对每家医院派出经过培训的专业人员对其进行调查访谈。调查内容主要有：（1）医院及其ICU相关信息，如医院名称、级别、床位、ICU类型、患者人数、平均住院日等。（2）患者的入院信息，如患者性别、身体各项指标、进入ICU时间、病情、机械通气情况、血液情况等。（3）营养信息，如EN治疗的起始时间、营养液总量、热量、使用方式、途径、促肠胃动力药物使用情况、排便频率、形状、便常规结果、其他处理方式等。1.4研究不足在本文的研究过程中仍有一定的不足之处。第一，本文使用的研究方法为多中心、横断面，主要针对三级医院进行调查，被调查的二级医院只有4家，因此最终的调查结果无法真实反映出非三级医院的状况。第二，本次调查研究时间较短，可能存在一定的片面性，无法真正全面的反应整体ICU患者的腹泻状况。第三，在患者发生腹泻时，没有记录大便培养的结果，只是借助于便常规所检查的白细胞定性来判断是否为感染性腹泻，所以，部分患者的在判断其腹泻发生率时会偏低。第四，临床信息收集的并不完整，对于EN制剂的种类、输注期间加热情况与腹泻是否有关系等情况没有进行深入的研究，所以在后期评价引发腹泻的影响因素以及对于预后问题的影响因素时，并不完整。但是，当前所得到的结论已经基本涵盖了临床中主要的指标。2 结果2.1患者一般资料本文一共调查了26家医院共526例ICU患者，调查医院信息表以及危重患者信息分别入表2-1、2-2、2-3所示。表2-1 调查医院及ICU的基本信息指标（平均数）三甲医院三乙医院二甲医院合计数量149326医院核定床位16009454753020ICU类型急诊型88016综合型72413ICU核定床位数161112392017年ICU收住人数46039631611722017年ICU平均天数1081028纳入患者数（%）27820064542表2-2 危重患者基本信息调查表姓名病案号性别年龄床号入ICU时间身高（m）体重（kg）BHI（kg/）入ICU的主要疾病诊断（请勾选）1心血管系统病变2呼吸系统病变3中枢神经病变4消化系统病变5泌尿系统病变6外科手术后7血液系统病变8内分泌系统病变9创伤/烧伤10严重脓毒症11中毒12心脏骤停13其他（请注明）：入ICU时是否需要血管活性药物需要不需要入ICU时是否需要机械通气需要不需要血清白蛋白（g/L）表2-3 526例危重患者基本信息指标（取平均数）合计无腹泻组患者腹泻组患者年龄676669性别男354244110女17712554BMI22.021.622.3血清蛋白（g/l）32.532.532.5血管活性药物使用17711067未使用35625997机械通气使用430294138未使用1017526机械通气时间（d）5.05.06.0ICU住院时间（d）10.09.011.0ICU住院费用（万元）4.34.34.42.2腹泻的发生率通过调查可以发现，在总共526例被调查的患者中，有164例（30.8%）在进入ICU进行EN治疗的一周之内发生了腹泻的情况，其中主要集中在前1-3天，持续时间平均为2天，每天排便的频率平均为4次。在进行EN治疗后的第一天后，新出现腹泻的患者占比为5.8%，进入ICU时间越长，新出现腹泻的比例会逐渐降低，其中第七天为2.4%，分析不同时间新出现的腹泻具有统计学意义（如表2-4所示）。将第1-3天与第5-7天患者新出现腹泻的比例进行对比，具有统计学意义，其中前者数值明显高于后者4。表2-4 腹泻患者入院至发生腹泻时间比较发生腹泻时间（d）例数构成比例（%）1-39859.7554326.225-72314.03合计164100.002.3腹泻的发生情况通过调查可以发现，在ICU患者进行EN治疗后，七天内发生腹泻的概率为30.8%，其中大多集中在前1-3天，中位数为第二天。从文献中可以发现，ICU患者发生腹泻的概率大概为14%-36%。本文的研究成果以及不同文献调查结果有所不同的原因，可能是由于各自对于腹泻定义以及所采用的研究方法有所不同。本文将每日排便次数大于3次，每日的排便总量大于200g，同时形状位糊状或水样状的定义为腹泻。本文所使用的定义方式分别从次数、总量、形状三个角度来描述腹泻，但WHO则将腹泻定义为每天3次以上，形状较稀的情况。可以看出，本文的定义方法更加严谨，也更加适用于ICU患者。但是，本文在调查时，主要针对刚进入ICU并且进行了EN治疗的患者，并进行了为其一周的观察，与文献中的研究过程相比，时间较短，因此对于患者在全病程内发生腹泻的概率判断会偏低。本研究共对26家医院进行了调查，对于不同级别医院发生腹泻患者的比例分别为，二甲医院32.8%，三乙医院40.9%，三甲医院26.3%，可以看出不同级别的医院患者发生腹泻的情况基本相同（如表2-5所示）。所以，任何医院都应当加强对腹泻的重视程度。从大量文献中可以看到，腹泻与很多疾病都有较为密切的关系，如胰腺炎、胆囊炎、内分泌紊乱等。而本文的使用单因素分析可以看出，腹泻和其他疾病也有很强的相关性，例如在中毒、脓毒症、心脏骤停等患者中，出现腹泻的比例更高。本文调查结果发现疾病与腹泻相关性并不明显，其原因可能在于所调查的患者所患相关疾病较少。某文献共调查了9331例患者，该文献将感染性腹泻定义为大便培养为阳性，在所有发生腹泻的1207例患者中，只有112例（9.3%）为感染性腹泻。而在本文的研究中，在全部发生腹泻的164例患者，共有22例（13.4%）为感染性腹泻。因此，可以跌出，在进行EN治疗的第一周内，发生感染性腹泻的几率不高，其原因可能在于ICU患者基本无法从口中摄取食物，大多使用鼻饲管，因此微生物进入体内的机会较少。同时，EN治疗有效的保持了肠道的基本功能，减少肠道菌群移位的发生，也使得感染几率降低。还有些研究表示，在ICU换这种，发生感染性腹泻的主要原菌为艰难梭菌，出现这种情况主要由于长期使用抗生素导致了细菌移位，但在使用EN治疗的第一周内，并没有大量使用抗生素，所以也降低了发生感染性腹泻的几率。表2-5 不同等级医院患者发生腹泻比较医院等级例数比例（%）三乙医院6740.9二甲医院5432.8三甲医院4326.3合计164100.002.4腹泻的处理在查阅文献时发现，国内外很少针对ICU患者的腹泻治疗进行前瞻性研究，同时，也没有一份统一的治疗管理体系。目前，文献中主要提到的治疗方法有，补充水电解质、更换EN的配方、配合使用止泻药物、益生菌、碱式水杨酸铋等，针对出现感染性腹泻的患者，使用抗生素137-39。在针对本文调查的164例腹泻患者中，共有116例（70.7%）采取了针对性的治疗手段，大致包括停止使用EN治疗、配合使用止泻药物、抗生素等。其中止泻药物大致包括易蒙停片以及思密达。在针对其中患有感染性腹泻的22例（13.4%）患者中，只有2例采取了抗生素治疗，分别为口服甲硝唑以及万古霉素。其他没有进行针对性药物治疗的患者共有48例（29.3%）。Reintam10表示，对于ICU患者出现腹泻症状时，应当首先纠正其体内的水电解质紊乱，并分析是否为感染性腹泻。如果不是，应分析是否为疾病引发的腹泻、检查并调整用药方式、更换EN配方等；如果是，应进行培养检查，结合培养结果的不同，配合相应的抗生素进行治疗。从2016年ASPEN发布的指南中可以看到，当患者发生腹泻时，喂养不可中断，而是应当在分析腹泻病因并且考虑进一步治疗方案的同事，持续喂养。表2-6 不同治疗方式患者发生腹泻比较腹泻患者例数治疗方式比例（%）116停止使用EN治疗、配合使用止泻药物、抗生素口服甲硝唑以及万古霉素70.7148没有进行针对性药物治疗29.29合计164100.002.5腹泻预后分析在本文的研究中，通过单因素分析可以发现，患者腹泻的表现与其住院、机械通气的时间具有十分紧密的联系，出现腹泻的患者其住院以及机械通气的时间明显高于其他患者，病死率也更高，可以判断腹泻预期不良预后也有很强的关联性，因此需要给予足够的重视。使用多因素的分析方法可以返现，腹泻与住院病死率关联性不大，但由于出现腹泻，会使患者暂停EN治疗，这会更容易导致患者的死亡。所以，在进行EN治疗时，一旦发生腹泻，也应当尽量维持治疗过程。从2016年ASPEN发布的指南中可以看到，当ICU患者无法进行自主进食时，在最初的24-48小时内可以进行EN治疗。胡鸿宇等人针对689例患者进行了前瞻性研究，并发现在最初的48小时内使用EN治疗能够有效地降低ICU患者的病死率。所以，在患者没有EN支持禁忌症同时其学些动力学情况良好时，应当尽早进行EN治疗。3 讨论3.1 腹泻危险因素分析在本文的研究中发现，ICU患者出现腹泻与其使用EN治疗的途径以及促胃肠动力药物的使用有着紧密的联系。其中，促胃肠动力药物会对患者的胃肠道功能造成很强的影响，进而使患者出现腹泻的症状，停用药物，腹泻也会停止。在本文调查中，共有90例（54.9%）的患者在进行EN治疗前边使用了促胃肠动力药物，这也是他们出现腹泻症状的原因之一。从2016年AESPN发布的指南中可以看到，当ICU患者有较高的误吸风险时，可以根据实际情况适当的使用促胃肠动力药物。所以，进行EN治疗时，应当尽量减少预防性促胃肠动力药物的适用。另外，在指南中还提到，当ICU患者有较高误吸风险时，应当使用幽门后喂养的方式，来进一步减少误吸以及吸入性肺炎的出现。所以，在进行EN治疗时，只要患者身体状况允许，就应当使用幽门前喂养，进一步降低腹泻的发生率。同时，通过本文的研究还发现，ICU患者出现腹泻与其患病的研究程度有明显的正相关性，其原因可能在于ICU患者常伴有强烈的应激反应，而胃肠道对这些反应最为敏感，非常容易出现胃瘫、胃溃疡、菌群失调等症状，严重时导致脏器功能障碍，内分泌紊乱等。另外，还有研究结果指出，对于创伤性的危重症患者，从腹泻发生率和持续时间来看，使用间歇性输注的方式效果更差，但从本文研究中并没有得出相似的结果，其原因可能在于调查的对象不仅是创伤性患者，同时，输注的速度也不尽相同。从大量文献中可以看出，EN治疗时选择的制剂种类、输注速度、是否进行加热都对患者的腹泻有着紧密的联系，但很少有人发现EN的液体量与腹泻的相关性。通过本文的研究也可以发现，EN液体量与腹泻无关。所以，在后续进行EN治疗时，应当着重关注输注的速度以及制剂的种类。事实上，目前EN制剂种类较多，出现腹泻的原因也有很多，例如液体浓度、膳食纤维、蛋白质、能量密度等，这些因素都会直接影响调查结果的准确性。由于本文使用的是多中心调查研究，对于不同医院，使用EN液体的成分以及使用方式，包括使用过程中患者所处的环境温度都有所不同，对调查结果影响较为严重，因此，并没有记录EN制剂的种类、加热等情况。在后续的研究工作中，可进行更多的对照试验来分析上述情况的相关性。还有文献指出，低蛋白血症也会使ICU患者出现腹泻的症状，其原因在于低蛋白血症会降低患者体内的胶体渗透压，进而降低肠道内吸收水分的能力，更容易出现腹泻。但是在本次研究中，并没有得出相似的结论，其原因可能在于记录的血清白蛋白数值取自患者刚入院时，但其发生腹泻的时间大多为入院后的几点内，无法得到腹泻时患者体内的血清白蛋白的真实情况。3.2 ICU护士认知及EN实施过程在本次研究工作开始前，课题组已经针对护理人员在肠道营养方面的认识程度进行了调查，调查结果表明ICU护士对于EN治疗的安全管理还需要进一步加强，他们现有的理论知识过于落后，新知识学习能力不强。认知程度很大程度上决定着人的具体行为，因此，有必要进一步加强护理人员对EN治疗认知的培训。另外，应有专业人员随时关注护理人员在进行EN治疗期间的操作过程，并指出其中的问题。事实上，很多问题仅通过理论知识是不能解决的，需要通过更多的理论和实践培训，来强化护理人员的专业素养。3.3护理对策3.3.1对护理人员进行相关培训 “混合式培训”融合了经典的课堂教学以及现代的网络教学方式，而形成了一种全新的培训形式。经典的课堂教学方式能够让学员集中起来，更加快捷的掌握知识内容，但是，对于护理人员来说，往往受限于时间、地点以及教师，采用课堂教学实施难度较大。但结合当前的互联网技术，能够突破时间和空间的限制，让大家可以自由的安排时间进行学习，另外，通过网络可以获取最前沿的信息咨询，也可以加强彼此之间的沟通交流，有效的降低了工作对学医的影响。在将混合式培训引入到护理人员的肠内营养培训时，可以了解到，在培训期间，大家的积极性较高，通过网络平台进行知识培训比较受大家的认可，尤其是针对由于工作无法正常参加培训的护理人员。但是这种方式仍存在一定的问题，部分护理人员对于互联网技术的掌握能力较差，在培训期间仅仅学习了课程内容，而与他人沟通交流意识较弱，更喜欢通过面对面的方式来解决问题，在后续培训中应当加强利用网络处理问题的能力。例如，有人在学习过程中提出，“是否可以在经鼻置肠管时，不使用X光来确定饲管的位置”，“应当使用多长时间冲洗饲管”等。对于这些问题，培训时，配合相应的指南标准以及临床经验，特别成立了培养专题：“2009 成年危重病患者营养支持治疗与评估指南肠内营养实践推荐”，用于讲解指南的制定过程。帮助护理人员更加深入的了解指南，并对理论知识有全方面的理解，从实践经验中，强化场内营养知识。3.3.2给药护理在EN治疗期间，需要配合使用一定的药物，而由于ICU患者的特殊性，需要详细分析药物对于EN治疗的影响。在临床中曾经将所需药物研碎后，加入到EN液体中，利用鼻饲进入患者体内。通过这种药物的使用方式，会改变一定的药效，或有不良反应的出现，同时，鼻饲管也可能发生堵塞。出现这些问题的原因在于没有深入研究药品与EN液体的相容性，使用鼻饲的实际没有把握准确。因此，在进行课程教学时，需要将这部分内容分为三个模块，即静脉、口服以及特殊药物，在讲解其中的注意事项时，结合临床经验以及具体的病例进行分析，进一步加深护理人员的认识。同时，将典型的错误病例进行整理，来督促护理人员了解和掌握药物的具体理化特征，并由此来判断最佳的鼻饲时机。此外，要在每次鼻饲后，仔细冲洗到馆，同时注意防止药物与营养液发生混合。3.3.3胃残留抽吸护理在最近几年中，针对ICU内患者通过抽吸胃部残留液体来分析场内营养的方式，不同研究人员持不同的观点。其原因在于，针对这种实施方法，只有很少的研究结果表明它是有效的，大部分文献多表示这种方法与吸入性肺炎并没有太大的关系。另外，由于使用抽吸而暂停EN治疗的进程，会大大延长治疗时间。在McClave的研究中指出，护理人员大致使用5.25分钟来完成一次抽吸过程，但一位中等收入的护理人员在为100为患者进行抽吸工作时，共需要花费453600美元，因此，在制定抽吸流程时，研究人员需要重点研究这些内容，反复讨论，并发现对于有较大可能出现呕吐或误吸的患者，每隔4-6小时进行一次抽吸是十分必要的，也要随时关注患者是否有其他症状出现。同时，配合抬高床头、清理口腔、调解喂养速度等，进一步避免吸入性肺炎的出现。在护理人员的培训期间，应当仔细分析指南要求，并配合国内外的研究文献，让大家掌握更加前沿的知识。通过调查可以看出，经过培训后，研究人员在自我评价上有了一定的改变，但针对“抽吸后用30ml温开水冲洗”在统计学上并没有明显区别，也就是说，护理人员对这一指标重视程度不高。从国外的一些研究中可以看出，进行抽吸会增大堵管的发生几率，其原因在于胃部有较多酸性物质，而营养制剂中有大量蛋白质，经过混合会出现堵管。因此，在后续的研究工作中，会进一步强化此方面的培训。3.3.4管道护理对于ICU患者进行EN治疗期间，常有一些意外情况导致其喂养管出现非计划拔管，主要包括：（1）固定不牢靠；（2）发生呕吐时被吐出；（3）发生咳嗽时被咳出；（4）有体位变化时掉落等。针对上述不同原因，在进行培训期间，需要尽可能详细的列出可能导致脱落的原因，参与培训的护理人员可以根据自身的临床经验来进行分析，彼此交流，加深印象。对于胃管，应在局部进行更好的固定，可利用抗过敏透气胶布，按照分叉交织的方法进行固定，一旦发现有胶布污染或松脱，要及时更换新胶布，同时，关注患者的局部皮肤。通过调查可以看出，经过培训后，研究人员在自我评价上有了一定的改变，但针对“患者改变体委后确定胃管位置”这一指标在统计学上并没有明显区别，意味着现在所使用的固定技术可以很好地实现固定喂养管的工作，另外，在后续工作中，应当加强护理人员对非计划拔管的关注程度。3.3.5管道通畅护理在临床实践中曾发生过部分营养液有不良反应出现，例如浑浊或沉淀等。如百普力、全能力。但并不清楚其他营养液是否还会出现类似的现象。另外，在临床中经常有患者家属自己准备果汁或汤类，这些液体大多为酸性，通过经过鼻饲直接给与营养液。上述现象都会很容易出现营养液在管壁处发生沉积，且简单的冲洗无法洗净。面对这些问题，培训时应当首先详细介绍目前所使用的营养制剂配方，参与培训的护理人员应进行研究讨论，并总结出一个更加有效的办法。通过调查可以看出，经过培训后，研究人员在自我评价上有了一定的改变，但针对“更换不同类型营养液时，使用温开水30ml冲管”，在统计学上并没有明显区别，意味着护理人员仅通过肉眼难以分辨营养液的反应。因此，在后续工作中，护理人员需要准确掌握对液体有限制的患者，来满足这项指标的顺利开展。3.3.6预防方面结合ICU患者的具体情况，应当合理选择营养支持的方式与途径、制剂的配比、并发症的预防等。要结合患者的实际情况，包括个人习惯以及耐受能力等进行适当的加温。如果患者胃肠功能有所下降，应当适当进行4-6小时的胃肠休息。另外，注意抽吸胃部残留物，防止不良反应的出现。最后，如果患者患有慢性心肺功能不全或者心脑血管疾病时，会使其身体较为虚弱，同时，机械通气也会降低吞咽反应，因此，在确认没有其他禁忌条件的情况下，在进行EN治疗时，可适当抬高床头，约30。3.3.7处理方面腹泻第一，应当分析营养液的配比及其渗透压，在必要时，可以选择低脂、易消化或者膳食纤维更多的配方。第二，分析是否由于药物或者患者的其他身体原因导致的腹泻，减缓输注速度，如果患者腹泻症状较为严重，可按照医嘱配合使用止泻药以及益生菌等，同时确保给药方式的合理性与安全性。4 结论综上，本文通过对ICU危重患者抗生素相关性腹泻的的原因进行分析，以及危险因素进行分析，发现抗生素相关性腹泻与患者的身体状况、年龄大小以及体内血清蛋白水平等因素有着很大的联系，而且对于不同的病人其腹泻的持续时间也有着一定的差异。在一定情况下会导致患者面临更大的危险，甚至增加住院死亡率。因此，针对腹泻的发生情况以及危险因素提出一系列的预防措施及护理措施，对临床护士进行大量的理论与实践培训，在很大程度上减少抗生素腹泻病例的发生，同时对患者早日康复有一定的积极作用。参考文献1 徐谢萍.老年危重患者肠内营养期腹泻的预防与护理J.世界最新医学信息文摘,2017,17(69):240+243.2 张翠玲.ICU危重患者抗生素相关性腹泻的预防及护理分析J.中国医药指南,2015,13(28):268.3 李莎莎.参与式互联网时代言论自由保护与规制J.东北财经大学学报,2014(05):76-80.4 董丽.两种护理方法对预防ICU患者肠内营养相关性腹泻所致肛周皮肤损伤的研究D.天津医科大学,2012.5 王微,李雪梅.循证护理在预防危重患者腹泻中的应用J.现代临床医学,2009,35(05):381-383.6 范文英,陈利.ICU危重患者抗生素相关性腹泻的预防及护理J.当代医学(学术版),2008,14(20):21-22.7 实施预防性护理对预防ICU肺部感染的效果分析J.王金莉.当代医药论丛.2015(23):19-30.8 ICU昏迷患者发生下呼吸道感染的相关因素及预防策略J.林志东.深圳中西医结合杂志.2016(11):58.9 护理干预对ICU脑出血患者预防肺部感染的效果观察J.黄美玲.中西医结合护理(中英文).2016(06):18-22.10 预防性护理对ICU内肺部感染发生情况的影响分析J.朴雪花.中国卫生产业.2014(30):45-47.11 预防性护理干预对ICU患者肺部感染的影响J.易冠华.中国社区医师.2017(01):58-59.12 ICU呼吸机相关性肺炎的预防护理方法研究J.孙丽丽.中国医药指南.2017(05):63-65.13 ICU开展优质护理服务的探讨J.李宜芩.中外医疗.2013(06):39-47.14 ICU护理风险干预在急性呼吸窘迫综合征病人中的应用效果J.狄捷.全科护理.2017(12):58-59.15 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