先天性主动脉瓣狭窄的介入治疗课件

先天性主动脉瓣狭窄的介入治疗1先天性主动脉狭窄的治疗进展先天性主动脉瓣狭窄的介入治疗2 瓣膜型（占6075%） 瓣下型（占1020%） 瓣上型（占5%）病理分型先天性AS的治疗进展先天性主动脉瓣狭窄的介入治疗3瓣膜型狭窄的病理解剖 大部分为二叶瓣 瓣叶交界处部分或完全融合、增厚 三叶瓣 瓣叶交界处部分融合 单叶瓣 狭窄瓣口为一针孔样裂隙二叶瓣结构先天性AS的治疗进展先天性主动脉瓣狭窄的介入治疗4左室流出道梗阻 左室收缩压升高严重主动脉瓣狭窄左室舒张末容量增加左室舒张末压力升高病理生理左室及升主动脉压力曲PG:106mmHg 先天性AS的治疗进展先天性主动脉瓣狭窄的介入治疗5解除左室流出道梗阻增加主动脉口面积同时避免发生瓣膜返流治疗原则先天性AS的治疗进展先天性主动脉瓣狭窄的介入治疗6 经皮球囊主动脉瓣成形术（AoVP、PBAV、BAV、BAVP） 主动脉瓣切开术 经心室主动脉瓣扩张术（TVD） 主动脉瓣置换术（AVR） 治疗方法先天性AS的治疗进展先天性主动脉瓣狭窄的介入治疗7 1983年，Lababidi等（Columbia） 首次采用AoVP治疗1例8岁儿童AS儿童AoVP先天性AS的治疗进展先天性主动脉瓣狭窄的介入治疗8 London皇家医院 AV/bicuspidPre-PG(mmHg)Age(m)Post-PG (mmHg)Surg 1mon-PGAoVP （n=34） （n=17）5315/3481.669.733.88/1748.940.432.9NSNSNSNSdeaths22NS球囊瓣膜成形术与外科瓣膜切开术的比较Mosca,et al.JTCS 1995;109:147 儿童AoVP先天性AS的治疗进展先天性主动脉瓣狭窄的介入治疗9适应症： 无症状儿童及青少年 超声多普勒估测跨瓣峰值压差70mmHg 渴望参加竞技型运动或准备妊娠 超声多普勒估测跨瓣峰值压差在5070mmHg之间 心导管测量跨瓣峰值压差60mmHgBonowro. ACC/AHA guidelines. JACC 1998;32:1486 儿童AoVP先天性AS的治疗进展先天性主动脉瓣狭窄的介入治疗10 适应症： 渴望参加竞技型运动或准备妊娠 心导管测量跨瓣峰值压差50mmHg 若跨瓣峰值压差50mmHg 伴有症状（心绞痛、晕厥、活动后气促等） 静息状态或活动后心电图提示心肌缺血、复极改变 若跨瓣峰值压差50mmHg 无症状但心排血量降低，考虑低估梗阻程度Bonowro. ACC/AHA guidelines. JACC 1998;32:1486 儿童AoVP先天性AS的治疗进展先天性主动脉瓣狭窄的介入治疗11禁忌症禁忌症 瓣膜发育不良或瓣环发育差 合并主动脉瓣返流先天性AS的治疗进展儿童AoVP先天性主动脉瓣狭窄的介入治疗12先天性AS的治疗进展高伟,等.中华儿科杂志 2000;11:705 上海儿童医学中心 时间：19861999年 病例：27 例 年龄：2.512岁 随访：6.82.5年 瓣环发育不良型 8例 球囊/瓣环：1.0 有效：4例 再狭窄：3例 转外科ROSS手术 瓣环发育良好型19例 球囊/瓣环：0.95 有效：17例 再狭窄：4例儿童AoVP先天性主动脉瓣狭窄的介入治疗13 1986年， AoVP开始应用于婴儿及新生儿 指征：危重AS伴心力衰竭或心源性休克 目的：姑息性治疗 取代外科手术婴儿及新生儿AoVP先天性AS的治疗进展先天性主动脉瓣狭窄的介入治疗14 19871993 Michigan儿童医院 新生儿AS ：30例 TVD：21例 BAV：9例 经心室扩张（TVD）技术： 钝性扩张条从左室心尖室间隔前行通过AV到达AAO 扩张条直径：AVAD1mmMosca,et al.JTCS 1995;109:147 先天性AS的治疗进展婴儿及新生儿AoVP先天性主动脉瓣狭窄的介入治疗15Mosca,et al.JTCS 1995;109:147 Associated anomalies No. of patientsTVD (n = 21) Mitral stenosis2 Ventricular septal defect2 Patent ductus arteriosus10 Coarctation of the aorta5 Tetralogy of Fallot1BAV (n = 9) Patent ductus arteriosus6 19871993 Michigan儿童医院先天性AS的治疗进展婴儿及新生儿AoVP先天性主动脉瓣狭窄的介入治疗16术后随访再次介入或手术 19871993 Michigan儿童医院Mosca,et al.JTCS 1995;109:147 先天性AS的治疗进展婴儿及新生儿AoVPFU57mFU37m 先天性主动脉瓣狭窄的介入治疗176mm球囊AVAD：6.5mm Chicago儿童医院 经股动脉插管路径 新生儿，男，3Kg 术前PG：60mmHg 术后PG：25mmHg先天性AS的治疗进展婴儿及新生儿AoVP先天性主动脉瓣狭窄的介入治疗18Fischer et al. JACC 1990;15:1633 Pittsburgh 儿童医院 经颈动脉插管路径 新生儿AS： 5例 术前PG：76mmHg 术后PG：33mmHg 死亡：1例（LV发育不良） 外科手术：1例 残余AS：2例需再次球囊扩张先天性AS的治疗进展婴儿及新生儿AoVP先天性主动脉瓣狭窄的介入治疗19 Giessen儿童心脏中心，Germany 经腋动脉插管路径 早产儿及新生儿，伴CoA 取代股动脉及颈动脉 优势：非终端动脉，易触摸Schranzet al.Ann Pediatr Card 2008;1:126 婴儿及新生儿AoVP先天性AS的治疗进展先天性主动脉瓣狭窄的介入治疗20先天性AS的治疗进展婴儿及新生儿AoVP Hijazi: All roads lead to Rome 危重AS，伴心力衰竭 首选：AoVP 插管路径：依据术者的经验选择 逆行：股动脉、颈动脉、脐动脉、 肩胛下动脉、腋动脉 顺行：股静脉、脐静脉 目的：更为安全、快捷、有效Hizaji et al.Cathet Cardiovasc Diagn 1998;45:149先天性主动脉瓣狭窄的介入治疗21先天性AS的治疗进展McElhinney,et al.Circulation 2005;111:451 19852002 Boston儿童医院死亡率：14% 1985 1993：22% 1994 2002： 4% 有效解除PG：54% AR：15% 单心室循环：6例 病例：113 例 年龄：60天 AoVP技术 顺行插管路径：35例 逆行插管路径：76例 顺行逆行插管：2例 球囊/瓣环径：0.8婴儿及新生儿AoVP先天性主动脉瓣狭窄的介入治疗22先天性AS的治疗进展McElhinney,et al.Circulation 2005;111:451 外科手术：17例 其中AVR：7例 随访：6.35.3 年 双心室循环：91例 无需再次介入： 1年：65 5年：48 5年无AR：65 5年不需AVR：84 19852002 Boston儿童医院婴儿及新生儿AoVP先天性主动脉瓣狭窄的介入治疗23先天性AS的治疗进展 广东心研所 婴儿，1岁，8Kg 经股动脉插管路径 术前PG：160mmHg 术后PG：50mmHgAVAD:12.5mm12mm球囊术后无AR婴儿AoVP先天性主动脉瓣狭窄的介入治疗24先天性AS的治疗进展 上海儿科医院 经颈动脉插管路径 早产儿，2月，1900g 术前PG：83mmHg 术后PG：25mmHg吴琳等.中国介入心脏病学杂志 2008;16:118AVAD:5.3mm4mm球囊新生儿AoVP先天性主动脉瓣狭窄的介入治疗25 1991年，Maxwell等（London）首次对2例胎儿AS施行AoVP 2000年，Kohl等联合报道 6个国际中心 12例胎儿严重AS AoVP胎儿AoVP先天性AS的治疗进展先天性主动脉瓣狭窄的介入治疗26 20002004年， Boston儿童医院 20例胎儿AS，超声评估有HLHS倾向 超声监测下施行AoVP ，14例成功 随访结果：AoVP可以防止左室发育停滞 获得出生后正常的双心室循环 先天性AS的治疗进展Tworetzky,et al. Circulation 2004;110:2125 胎儿AoVP先天性主动脉瓣狭窄的介入治疗27先天性AS的治疗进展Tworetzky,et al.Circulation 2004;110:2125 2000 2004年， Boston儿童医院 超声引导下，冠脉球囊扩张狭窄的主动脉瓣 胎儿AoVP先天性主动脉瓣狭窄的介入治疗28 胎儿AS介入治疗的指征： 主动脉弓逆向血流 卵圆孔左向右分流 单相二尖瓣血流 左室功能障碍先天性AS的治疗进展 Makikallio,et al.Circulation 2006;113:1401 Boston儿童医院 胎儿AoVP