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第四章血液循环考查内容：1. 心脏的泵血功能：心动周期，心脏泵血过程和机制，心音，心输出量和心脏 做功，心泵功能的储备，影响心输出量的影响因素，心功能的评价。2. 各类心肌细胞的跨膜电位及其形成机制。3. 心肌的生理特性：兴奋性、自律性、传导性和收缩型。4. 动脉血压：形成、测量、正常值和影响因素。5. 静脉血压：中心静脉压，静脉回心血量及其影响因素。6. 微循环：组成、血流通路、血流阻力和血流量的调节。7. 组织液：生成和回流及其影响因素。8. 心血管活动的调节：神经调节、体液调节、自身调节和血压的长期调节。9. 冠状动脉循环的特点和调节。知识点1 :心脏的泵血过程和机制、心脏泵血的机制：驱动血液的定向流动动力（直接动力：压力差（血液自压力高的部位向压力低的部位流动） 室内压动脉压：射血室内压房内压：充盈I原动力：心室肌的收缩和舒张L定向流动：心脏瓣膜的单向开启A型题1. （ 1994）心动周期中，心室血液充盈主要是由于: 而使心室内压降低的原动力是心室肌舒张。A血液依赖地心引力而回流C心房收缩的挤压作用E胸内负压促进静脉回流答案：D层次：记忆B骨骼肌的挤压作用加速静脉回流D心室舒张的抽吸作用考点：心室充盈的动力解析：心室血液充盈是血液自心房流入心室,直接动力是心室内压低于心房内压,2. （1994）下列哪项不属于左心功能不全的临床表现：A 心尖部舒张期奔马律 B 交替脉 C 呼吸困难 D 颈静脉怒张 E 端坐呼吸 答案： D层次：应用 考点：血液的定向流动解析：颈静脉怒张是体循环淤血的表现， 主要见于右心衰竭， 是由于右心功能下 降，回心血量减少，静脉压升高，体循环静脉系统过度充盈。3. （1997）左心衰竭最早出现的临床症状是：A 疲乏无力B 劳力性呼吸困难C 阵发性夜间吸呼困难D 夜间卧床时咳嗽E 失眠、尿少、头晕答案： B层次：应用 考点：血液的定向流动解析：当左心衰竭时，左心泵血量减少，肺毛细血管压升高，肺循环淤血，甚至 肺水肿，临床表现为呼吸困难。 早期呼吸困难仅在体力劳动时出现， 休息后消失， 称为劳力性呼吸困难，是左心衰竭的最早表现。4. （2001）心房颤动发生后至少可使心排血量下降：A 35 B 30C 25D 20E 15答案： C层次：应用 考点：心房收缩在心脏泵血中的作用解析：心房收缩期内，由于心房收缩推动进入心室的血液约占心室总充盈量的 25%。因此，心房颤动后，心房不能有效收缩，心室充盈量（心输出量）约降低 25%。5. （2001）左心功能不全、肺循环淤血的主要临床表现，下列哪项不正确：A 咳嗽、咯痰，痰为浆液性，呈白色泡沫状 B 劳力性呼吸困难，休息即缓 解C 肺微小动脉压增高，血浆外渗，痰内带血丝 D 阵发性夜间呼吸困难E 支气管痉挛，发作性哮喘答案： C层次：应用 考点：血液的定向流动解析：重度急性左心衰竭时， 由于肺毛细血管内压力升高， 毛细血管壁通透性增 大，血浆渗出到肺间质与肺泡而引起急性肺水肿。 表现为发绀、 气促、端坐呼吸、 咳嗽、咳粉红色（或无色）泡沫样痰。6. （2005）下列关于左房室瓣关闭不全患者早期病理生理改变的叙述，正确的是：A 左心房压力负荷增加B 左心室压力负荷增加C 左心室容量负荷增加D 肺静脉压力负荷增加 E 肺静脉容量负荷增加答案： C 层次：应用 考点：血液的定向流动 解析：左房室瓣关闭不全时， 左心室收缩室内压升高导致血液反流至左心房， 致 使心室再次舒张时充盈血量增加， 即左心室容量负荷增加。 疾病后期还可出现肺 静脉压力负荷和容量负荷增加。7. （2006）下列哪项是心力衰竭的基本病因：A 人口老龄化B 急性心肌梗死急性期死亡率降低C 随年龄增加心肌细胞数减少D 原发性心肌舒缩功能障碍E 应用负性肌力作用的抗心律失常药物过多答案： D 层次：应用 考点：心脏泵血的原动力 解析：心脏泵血的原动力是心肌的收缩和舒张。 因此， 当心肌收缩和舒张功能障 碍时，心脏的泵血量降低，出现心力衰竭。8. （2007）下肢动脉血栓栓塞最常来源于：A 右心 B 左心 C 主动脉 D 髂动脉 答案： B 层次：应用 考点：血液的定向流动解析：血液的流动顺序依次为左心 f主动脉f毛细血管f腔静脉f右心f肺动脉 f肺毛细血管f肺静脉f左心。因此，动脉血栓栓塞主要来源于左心。9. （2008）下列呼吸困难类型中，最可能是由左心功能衰竭所致的是：A 劳力性呼吸困难B 吸气性呼吸困难C 呼气性呼吸困难D 夜间阵发性呼吸困难答案： D层次：应用考点：血液定向流动解析：夜间阵发性呼吸困难是一种夜间突然发作的呼吸困难， 表现为患者夜间入 睡后因突感胸闷憋气而被憋醒， 在坐起咳嗽和喘气后有所缓解， 是左心衰竭造成 肺淤血的典型表现。10. （2012）临床上出现舒张期心力衰竭最常见的疾病是：A 急性心肌梗死 B 扩张型心肌病 C 高血压病 D 缩窄性心包炎答案：C层次：应用考点：心室充盈动力解析：舒张性心力衰竭是指由于心室顺应性降低， 舒张和充盈能力减弱，心脏泵 血量减少。常见于高血压伴左室肥大（最常见）、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、 缩窄性心包炎等。C型题A肺动脉压增高B肺毛细血管嵌压增高C两者均有D两者均无11. （ 1999）二尖瓣狭窄心功能失代偿期：答案：C层次：应用考点：血液的定向流动解析：二尖瓣狭窄时，左心泵血量降低，肺毛细血管压升高，出现肺循环淤血。 长期肺循环淤血，可致肺动脉压增高。12. （ 1999）单纯右心室梗塞：答案：D层次：应用考点：血液的定向流动解析：单纯右心室梗塞，右心泵血量减少，主要表现为体循环静脉系统过度充盈、 静脉压升高、水肿、内脏淤血。X型题13. （ 1990）左心功能不全的表现：A呼吸困难B咳嗽咯血C乏力、紫绀 D肝颈静脉返流征阳性答案：ABC层次：应用考点：血液的定向流动解析：左心功能不全时，左心回心血量减少，出现肺淤血甚至肺水肿，临床上表 现为呼吸困难、咳嗽咯血、乏力、紫绀（缺氧的表现）。肝颈静脉反流征阳性提 示体循环静脉淤血，见于右心衰竭。二、心动周期卩概念：心脏的一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期。分期：收缩期；舒张期特点（心房、心室顺序收缩，但存在全心舒张期J左右心室或心房同步收缩L 舒张期长于收缩期、心脏泵血过程分期f收缩期：等容收缩期；快速射血期；减慢射血期（舒张期：等容舒张期；快速充盈期；减慢充盈期；心房收缩期压力变化（变化速率最快：等容收缩期；等容舒张期（.压力极值：快速射血期末（压力最高）；快速充盈期末（压力最低）容积变化容积极值：等容收缩期（容积最大）；等容舒张期（容积最小）瓣膜变化二尖瓣：等容收缩期初（关闭） T快速充盈期初（开启）动脉瓣：等容舒张期初（关闭） T快速射血期初（开启）A型题14. （1993）心动周期中从房室瓣关闭到开放的对间约相当于：A心房收缩期+心室等容收缩期B心房舒张期C心室收缩期D心室舒张期E心室收缩期+等容舒张期答案：E层次：应用考点：心脏泵血过程瓣膜变化解析：房室瓣关闭是由于心室收缩，室内压高于房内压，始于等容收缩期出，终 止于等容舒张期末。因此，其关闭到开放的时期包括收缩期（等容收缩期、快速 射血期、减慢射血期）和等容舒张期。15. （1994, 2011） 个心动周期中，心室内容积最大的时期是：A心房收缩期末B减慢充盈期末 C减慢射血期末D快速充盈期末答案：A层次：应用考点：心脏泵血过程容积变化解析：心室内容积最大的时期应为心室充盈最后的时期，有充盈的三个时期分别为快速充盈期、减慢充盈期、心房收缩期，最末（容积最大）的时期应为心房收 缩期末。16. （2006）在一个心动周期中二尖瓣开放始于：A等容收缩期初B等容收缩期末C心室射血期初D等容舒张期初E等容舒张期末答案：E层次：记忆考点：心脏泵血过程瓣膜变化 解析：二尖瓣（左房室瓣）开放是由于室内压低于房内压，始于等容舒张期末或 快速充盈期初，终止于心房收缩期末或等容收缩期初。17. （2017） 个心动周期中，主动脉瓣开始关闭的瞬间是：A快速射血期初B快速充盈期初答案：D层次：理解解析：等容舒张期初由于心室开始舒张, 瓣关闭。C等容收缩期初D等容舒张期初考点：心脏泵血过程和机制 室内压迅速低于主动脉压，导致主动脉B型题A等容收缩期末B等容舒张期末C快速射血期末D快速充盈期末E心房收缩期末18. （ 2003）左心室内压最高的是：答案：C层次：应用考点：心脏泵血过程压力变化解析：心室开始收缩后，室内压升高超过房内压，房室瓣关闭，室内压迅速升高（等容收缩期）直至超过动脉压，动脉瓣开启，心室内血液在压力差的作用下快 速射入动脉（快速射血期），但随着血液大量进入动脉，心室内血液量减少，室 内压开始下降甚至低于动脉压，射血速度相应减慢（减慢射血期）。因此，室内压在减慢射血期时已经开始下降，最高值出现在快速射血期末。19. （2003）左心室内容积最小的是：答案：B层次：应用考点：心脏泵血过程容积变化解析：射血至最末期，左心室容积达最小。之后心室开始舒张，室内压低于动脉 压，动脉瓣关闭，室内压迅速下降，称为等容舒张期，此期内心室容积不变，一 直处于容积最小状态，直至等容舒张期末。四、第一心音和第二心音第一心音第二心音原因房室瓣关闭动脉瓣关闭标志心室收缩心室舒张特点音调较低，持续时间较长音调较咼，持续时间较短20. （1994）下列哪些情况下可在心尖部听到舒张期杂音:B二尖瓣狭窄A缩窄性心包炎C重度二尖瓣关闭不全D主动脉瓣关闭不全答案：ABCD层次：应用考点：心脏杂音的生成（超纲）解析：心脏杂音是由于血液流动加速或血液流动紊乱产生湍流，并形成湍流场（漩涡），使心脏壁或血管壁发生振动所致。心尖部舒张期杂音可见于二尖瓣狭窄 （血 液舒张期充盈时流速加快）、主动脉瓣关闭不全（心室舒张时动脉血液血液反流 回心室）、重度二尖瓣关闭不全（常伴有狭窄）、缩窄性心包炎（心室舒张受限引 起血流发生湍流）。21. （ 1990）第一心音的产生主要是由于：A半月瓣关闭B主动脉瓣关闭C肺动脉瓣关闭D房室瓣开放E房室瓣关闭答案：E层次：记忆考点：第一心音的产生原因解析：第一心音是由于房室瓣突然关闭引起的振动而产生的。22. （2003）第二心音的产生主要是由于:A房室瓣开放D动脉瓣关闭答案：DB房室瓣关闭E心室壁振动层次：记忆C动脉瓣开放考点：第二心音的产生原因解析：第二心音是由于动脉瓣突然关闭引起的振动而产生的知识点2：一、概念心输出量和心脏做功概念正常值每搏输出量一侧心室一次心脏搏动所射出的血液量70 ml射血分数搏出量占心室舒张末期容积的百分比5565%每分输出量一侧心室每分钟射出的血液量5 L/min心指数以单位体表面积计算的心输出量23.03.5 L/(min m -)A型题23. （1995）某人氧耗量为300 ml/分，动脉氧含量为20 ml/100 ml血，肺动脉氧含量为15 ml/100 ml血，心率为60次/分，试问他的每搏输出量是多少：A 1 mlB 10 mlC 60 mlD 100 mlE 200 ml答案： D层次：应用考点：每搏输出量解析：每搏输出量（搏出量）是指一侧心室一次心脏搏动所射出的血液量。某人 动脉氧含量（动脉血）为20 ml/100 ml，肺动脉氧含量（静脉血）为15 ml/100 ml， 提示血液从动脉血变为静脉血释放出的氧量为5 ml/100 ml ;耗氧量为300 ml/分钟，为满足氧的需求，其相应血流量应为6000 ml/分钟（300 ml/分钟吒ml 100）， 即要求的心输出量为6000 ml/分钟；心率为60次/分钟，故播出量为100 ml （6000 ml/分钟 W0次/分钟）。24. （ 1 997）在体循环和肺循环中，基本相同的是：A 收缩压 B 舒张压 C 脉压D 外周阻力 E 心输出量答案： E层次：理解考点：心输出量解析：心输出量是指一侧心室每分钟射出的血液量。 心血管系统是一个大的串联 系统，各部分的总血流量是相等的。 因此，左心室（体循环） 和右心室（肺循环） 的血流量（心输出量）是相等的。25. （2015）心室功能减退病人代偿期射血分数下降的原因是：A 每分输出量减少B 心室腔异常扩大C 心肌细胞增生肥大D 每搏输出量减少答案： B层次：理解考点：射血分数解析：射血分数是指搏出量与心室舒张末期容积的百分比。 播出量的减少或者心 室舒张末期容积的增大均可导致射血分数的降低。 心室功能减退代偿期病人搏出 量能够维持正常， 可由于心室腔异常扩大， 心室舒张末期容积增大， 导致射血分 数下降。B 型题A 每搏输出量 B 每分输出量 C 射血分数 D 心指数 E 心脏作功量26. （2002）比较不同个体之间的心泵功能，宜选用的评定指标是：答案： D层次：理解考点：心指数 解析：心指数是指每平方米体表面积的心输出量。 以单位体表面积排除了个体差异，因此适用于比较不同个体之间的心泵功能。27. （2002）心室扩大早期，泵血功能减退时，宜选用的评定指标是：答案：C层次：理解考点：射血分数解析：射血分数是指搏出量与心室舒张末期容积的百分比。心室扩大早期，虽然搏出量仍然维持在正常水平，但心室舒张末期容积增大，射血分数降低。二、心脏做功外功：势能（血液压力）+动能（血液流动）内功A型题28. （2005, 2008）高血压患者较正常人明显增高的心泵功能指标是：A心输出量B射血分数C心指数D心脏做功量答案：D层次：应用考点：心脏做功解析：高血压患者其心输出量、射血分数、心指数、搏出量等指标可维持在正常 范围或者降低。但是，由于其血压较正常人偏高，心脏做功转换成的势能增加。 因此，心脏做功量增加。知识点3:心脏泵血功能的储备一、搏出量储备：收缩期储备；舒张期储备二、心率储备X型题29. （ 1990）心力贮备包括：A收缩期贮备 B心率贮备C舒张期贮备D余血贮备答案：ABC层次：记忆考点：心脏泵血功能的储备解析：心脏泵血功能的储备包扩搏出量储备和心率储备。其中，搏出量储备又包括收缩期储备和舒张期储备。知识点4:影响心输出量的因素、心室收缩的前负荷：心肌异长自身调节 f前负荷：心室收缩末期容积/压力心功能曲线（前负荷为横坐标，搏出量为纵座标）r静息状态：56 mmHg4最适初长度：15 mmHg.超过最适初长度，不出现明显的降低（心肌具有较强的抗过度延伸特性）生理意义：使心室射血量与静脉回心血量之间保持平衡影响前负荷的因素：静脉回心血量（主要）；射血剩余血量A型题30. （ 1998）异长自身调节是指心脏的每搏输出量取决于：A平均动脉压B心率贮备C心力贮备D心室舒张末期容积E心室收缩末期容积答案：D层次：记忆考点：异长自身调节解析：异长自身调节是指通过改变心肌前负荷（心室舒张末期容积/压力）引起心肌收缩力改变的调节。31. （2000, 2001）心室肌前负荷增加时，将出现：EA心室舒张末期室内压下降B心室收缩时最大张力下降C心室开始收缩时的速度减慢D心室收缩时达到最大张力的时间延迟E心室收缩时最大张力增加答案：E层次：记忆考点：心肌异长自身调节解析：心室肌前负荷增加，心肌收缩力加强，搏出量增多。32. （2002）利尿剂治疗心功能不全的作用是通过：A排钠排水B提高心肌收缩力 C增加心排血量 D减轻水肿E降低动脉压 答案：A层次：应用考点：异长自身调节；前负荷的影响因素解析：正常心肌具有较强的抗过度延伸的特性， 前负荷超过最适前负荷后，搏出 量不会出现明显的下降。但是，心功能不全的心脏可出现心脏过度扩张， 心功能 曲线出现明显降支，搏出量减少。此时，治疗的主要措施之一是降低心脏的前负 荷。利尿剂通过增加尿量，排钠排水，使血容量减少，降低静脉回心血量，降低 心室肌前负荷，达到治疗心功能不全的作用。33. （ 2003）用硝酸甘油类药物使肥厚型梗阻性心肌病患者症状加重的原因是：A扩张大动脉，降低了周围血压B扩张静脉，左室射血分数增加C扩张静脉，使回心血流量减少D冠状动脉收缩E心肌氧耗量增加答案：C层次：应用考点：异长自身调节；前负荷的影响因素解析：肥厚型梗阻性心肌病患者由于心室肌肥厚， 舒张功能降低，只有保证足够 的静脉回心血量才能维持正常的搏出量。硝酸甘油类药物具有舒张血管的作用， 使静脉回心血量减少，导致肥厚型梗阻性心肌病患者搏出量减少，症状加重。34. （2012）生理情况下，能代表心室肌前负荷的指标是：A收缩末期容积或压力B舒张末期容积或压力C等容收缩期容积或压力D等容舒张期容积或压力答案：B层次：记忆考点：心室肌前负荷解析：心室肌的前负荷（初长度）取决于心室舒张末期的血液充盈量，即心室舒 张末期容积/压力。二、心室收缩的后负荷（后负荷：动脉血压直接影响：降低搏出量（虽然室内压升高，但是射血时间和射血速度降低）间接影响：维持搏出量稳定增加前负荷、心肌收缩能力（主要）A型题35. （ 1991, 1993, 2013）心室肌收缩的后负荷是：A等容收缩期初心室内压B大动脉血压C快速射血期心室内压D减慢射血期心室内压答案：B层次：记忆考点：心室肌的后负荷解析：大动脉血压是心室肌收缩时所遇到的后负荷。36. （ 1997）最常伴发急性左心功能衰竭的疾病是：A肺梗塞B室间隔缺损C肺动脉瓣狭窄D急进性高血压E主动脉窦瘤破裂入右心室答案：D层次：应用考点：后负荷对播出量的影响解析：急性左心功能衰竭见于后负荷迅速增加（急进性高血压），或心肌收缩能力迅速降低（左室前壁急性心梗）。37. （ 1999）关于心室重构的概念，下列哪项不正确:A 心肌损害，心脏负荷过重，室壁应力增加，心室反应性肥大B 肥厚心肌肌纤维缩短能力和心室排血能力下降C 肥厚心肌收缩速度下降，松驰延缓D.心肌适度肥厚足以克服室壁应力时，心功能可维持正常E 早期心脏肥厚对维护心功能有益答案： B层次：综合（应用）考点：心室重构（超纲） ；后负荷对搏出量的影响 解析：后负荷增加对搏出量的直接影响是降低搏出量。但当后负荷长期升高时， 为维持正常的搏出量， 心肌逐渐发生肥厚。肥厚心肌早期能够克服心室肌后负荷， 维持搏出量 /心输出量（心排血量），对维护心功能有益；但是肥厚心肌后期由于 收缩和舒张能力降低，最终导致泵血功能渐退。38. （2001）动脉血压突然升高时，将引起：A 左室射血速度增快B 心输出量增加 C 左室收缩末期容积增加D 左室射血时达到最高室压的时间缩短E 左室射血时的最高室压下降答案： C层次：应用考点：心室肌后负荷对搏出量的影响解析：（主）动脉血压是左心室射血的后负荷。当动脉血压突然升高，为克服动 脉血压进行射血， 左心室内压相应增加。 为达到更高的左心室内压， 等容收缩期 延长，导致射血时间（快速射血期和减慢射血期）缩短。同时，在更高的后负荷 条件下，心室肌的收缩速度减慢，射血速度减慢，搏出量 /心输出量减少。39. （2003）慢性肺源性心脏病发生的关键环节是：A 肺间质纤维化B 肺气肿C 肺动脉高压D 肺动脉分支血栓栓塞E 肺阻塞性通气障碍答案： C层次：综合（应用）考点：慢性肺源性心脏病（超纲） ；后负荷对搏出量的影响 解析：慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管肺疾病、 胸廓疾病或肺血管疾病引起 的肺循环阻力增加，导致肺动脉高压（关键环节） ，右心室后负荷增加，最终引 起右心室扩大、肥厚，甚至发生右心衰竭。B 型题A 二尖瓣狭窄伴肺动脉高压 B 二尖瓣关闭不全 C 主动脉瓣狭窄D 主动脉瓣关闭不全 E 三尖瓣关闭不全40. （1993）左心室后负荷增加：答案： C 层次：应用 考点：心室肌后负荷 解析：左心室后负荷是左心室肌收缩时必须克服的阻力。 主动脉瓣狭窄时， 左心 室至主动脉的开口减少，血流阻力增加，后负荷增加。41. （1993）右心室前负荷增加：答案： E 层次：应用 考点：心室肌前负荷 解析：右心室前负荷是右心室收缩前的血液充盈量。 三尖瓣关闭不全时， 导致右 心室收缩时一部分血液返流至右心房， 当下一次右心室舒张时， 这部分返流的血 液会再次回到右心室，导致右心室的血液充盈量增加，前负荷增加。三、心肌收缩能力 ：等长自身调节A 型题42. （1996，2007）心肌通过等长自身调节来调节心脏的泵血功能，其主要原因 是：A 心肌收缩能力增强B 肌节的初长度增加C 横桥联结的数目增多D 心室舒张末期容积增大答案： A 层次：记忆 考点：心肌等长自身调节 解析：等长自身调节是通过改变心肌收缩能力调节心脏泵血功能。四、心率 ： 160180 次 / 分，心输出量减少（充盈期过短，心室舒张末期容积 减少）A 型题43. （1996，2014）正常人心率超过 180 次分时，心输出量减少的原因主要是： A 心室充盈期缩短 B 快速射血期缩短 C 减慢射血或缩短 D 心室肌氧气供应不足 E 经减压反射调节后心缩力减弱 答案： A 层次：记忆 考点：心率对心输出量的影响 解析：正常人心率过快（超过 160180次/min）,由于心室舒张期（充盈期）显 著缩短一心室充盈量降低-前负荷（心室舒张末期容积或压力）降低一心室搏出 量减少f心输出量减少。44. （ 2000）成人心肺复苏时，胸外心脏按压的频率应为：A 5060 次/分B 6080 次 /分C 80100 次/分D 100120 次 /分E 120140 次 /分答案：C层次：应用考点：心率对心输出量的影响解析：正常人的心率为60100次/分钟。胸外心脏按压时，为保证足够的心输出 量，心率（按压频率）应维持在 80100次/分钟。知识点5:心室肌细胞的跨膜电位及其形成机制一、静息电位：K+平衡电位；钠背景电流；泵电流二、动作电位分期离子跨膜流动离子转运方式阻断剂0 期:快速去极期Na+内流钠通道（快通道） 三种状态；再生性循环河豚毒I类抗心律失常药物1 期:快速复极初期K+外流瞬时外向电流通道4-氨基吡啶2 期:平台期Ca2+内流L型钙电流通道维拉帕比（W 类抗心律失常药物）K+外流延迟整流钾电流通道川类抗心律失内向整流钾通道常药物3期：快速复极末期K+外流延迟整流钾电流通道 内向整流钾通道 再生性循环川类抗心律失 常药物4期：静息期恢复离子分布钠泵Na -Ca2交换体；钙泵强心甙（抑制钠泵）A型题45. （ 2006）下列关于心室肌细胞钠通道的叙述，错误的是：A是电压依从性的 B激活和失活的速度都快C可被河豚毒阻断D去极化到-40 mV时被激活E只有Na+可以通过答案：D层次：记忆考点：心室肌钠通道解析：心室肌细胞钠通道有备用、激活和失活三种状态。细胞膜去极化至阈电位（约为-70 mV），钠通道由备用态进入激活态。此时钠通道快速开启，Na+迅速内流。钠通道开放持续很短时间后，迅速进入失活态。钠通道的阻断剂为河豚毒。 X型题46. （1989）心肌细胞外Na+浓度增高时：A Na+ -Ca2+交换增强B Na+-K+交换减弱C细胞内Ca2+度降低D细胞内K+浓度升高答案：AC层次：综合（应用）考点：Na+-Ca2+交换；钠钾泵解析：心肌细胞外Na+浓度增高时，细胞膜两侧 Na+浓度差增大，细胞外Na+浓 度势能增大，Na+-Ca2+交换增强（利用Na+浓度势能逆浓度差转运Ca2+），转移至 细胞外的Ca2+增多，细胞内Ca2+M度降低；钠钾泵活动减弱，转运至细胞内的 K+减少，细胞内K+浓度降低。47. （2008）用哇巴因抑制钠泵活动后，细胞功能发生的变化有：A静息电位绝对值减小B动作电位幅度降低C Na+-Ca2+交换增加D胞质渗透压升高答案：ABD层次：综合（应用）考点：钠钾泵的生理意义；心室肌生物电活动的机制解析：生物电活动（静息电位和动作电位）的本质是离子的跨膜流动，决定离子跨膜流动的主要是相应离子的电-化学驱动力大小和通道是否开启。应用哇巴因 抑制钠泵后，钠泵不能逆浓度差转运 Na+和K+，细胞膜两侧Na+和K+的浓度差 减小，跨膜流动的驱动力减小，离子的跨膜流动减少，使电位（包括静息电位和 动作电位）的幅度相应降低。钠钾泵工作停止后，进入细胞内的Na+多于流出细胞外的K+，使细胞内Na+浓度升高，渗透压升高。此外，由于细胞膜两侧Na+浓度差减小，浓度势能降低，Na+-Ca2+交换减弱。知识点6:自律细胞的跨膜电位及其形成机制一、自律细胞产生动作电位的基础：4期自动去极化外向电流逐渐减弱.内向电流逐渐增强、窦房结P细胞动作电位分期离子跨膜流动离子转运方式0期Ca2+内流L型钙通道3期K+外流延迟整流钾电流通道4期K+外流逐渐衰减（主要）延迟整流钾电流通道逐渐关闭Na+内流逐渐增强（微弱）内向离子电流逐渐激活Ca2+内流逐渐增强（后期）T型钙通道逐渐激活临床相关伊伐布雷定（ivabradine）:是第一个窦房结If电流选择特异性抑制剂，它单 纯减缓心率的作用是近20年来稳定型心绞痛治疗药物最重要的进步。1979年， Brown等人第一次提出If电流理论心脏起博细胞的缓慢舒张期去极化是心脏自 动跳动的电学基础，If是一种当达到起搏电压时由负电压和细胞内 cAMP激活的 内向电流。If电流抑制剂可选择性的阻断这一电流， 因此这类药物可降低静息及 运动时的心率。本品是本品是首个纯粹的降心率因子， 首个选择性特异性IF （控 制窦房结内的自发舒张去极化和调节心率） 抑制剂，对窦房结有选择性作用而对 心脏内传导、心肌收缩或心室复极化无作用。本品与最常用的心绞痛治疗药物B受体阻断剂不同，其不影响性欲，不会引起呼吸道收缩或痉挛、 心动过缓等不良 反应或反跳现象。目前普遍认为，减慢心率是防治心绞痛的一条重要途径， 本品 为心绞痛治疗开辟了一条前景光明的新途径。是过去20年内心血管疾病治疗中最显著的进展之一。并已经获得了 27个欧盟国家的批准。A型题48. （2010）下列关于窦房结P细胞4期自动去极化机制的叙述，错误的是：A Na+内流进行性增强B K+外流进行性衰减C。&2+内流进行性增强D CI-内流进行性衰减答案：D层次：记忆考点：窦房结细胞4期自动去极化的机制 解析：窦房结4期自动去极化的机制是外向电流 （K+外流）逐渐减弱、内向电流（Ca2+内流、Na+内流）逐渐增强。49. （2017）与心室肌细胞相比，窦房结细胞生物电活动的特征是：A 0期去极化速度较快B静息电位绝对值较小C0期去极化可被河豚毒阻断D4期去极化速度较慢答案：B层次：理解考点：窦房结细胞生物电活动解析：窦房结细胞作为慢反应自律细胞，其生物电活动具有如下特征：4期自动去极化，并且去极化速度是所有自律细胞中最快的（答案 D错误）；0期去 极化幅度较小、速度较慢（选项 A错误），其机制是由于Ca2+内流形成的，因此 不能被钠通道阻断剂河豚毒所阻断（选项 C错误）；静息电位或者成为最大复 极电位的绝对值较小（选项 B正确）。B 型题A 动作电位去极相有超射现象B 复极时间长于去极时间C 有复极 2 期平台期D 有明显的 4 期自动去极化E 动作电位的总时间长于骨骼肌50. （1995）心室肌纤维动作电位的主要特点是：答案： C层次：记忆考点：心室肌细胞动作电位解析：心室肌细胞动作电位的特点是复极化过程有明显的 2 期平台期。51. （1995）窦房结细胞动作电位的主要特点是：答案： D层次：记忆考点：窦房结细胞动作电位解析：窦房结细胞属于自律细胞中的慢反应细胞，特点是 4期自动去极化。A Na+内流B。&2+内流C C内流D K+内流E K+外流52. （2004）窦房结细胞动作电位 0期去极化的原因是：答案： B层次：记忆考点：窦房结细胞动作电位机制解析：窦房结细胞属于慢反应自律细胞，其 0期去极化是由于Ca2+内流。53. （2004）心室肌细胞动作电位 3期复极化的原因是：答案： E层次：记忆考点：心室肌细胞动作电位机制解析：心室肌细胞属于快反应非自律细胞，3期复极化的机制是K+外流。C 型题A K+外流B Ca2+内流C二者均有D二者均无54. （ 1996 ， 1997， 2002）心室肌细胞动作电位平台期离子流有：答案： C层次：记忆考点：心室肌动作电位平台期的形成解析：心室肌细胞动作电位复极化 2 期平台期复极化速度很慢， 基本原理是内向 电流（Ca2+）和外相电流（K+）处于暂时的相对平衡。55. （2002）窦房结细胞动作电位 4期离子流有：答案：C层次：记忆考点：窦房结细胞4期自动去极化的机制解析：窦房结4期自动去极化的机制是外向电流 （K+外流）逐渐减弱、内向电流 （Ca2+内流、Na+内流）逐渐增强。三、浦肯野细胞动作电位分期离子跨膜流动离子转运方式0期Na+内流1期K+外流2期Ca2+内流K+外流3期K+外流4期K+外流减弱（微弱）延迟整流钾电流通道逐渐关闭Na+内流增强（主要）内向离子电流逐渐激活C型题A 0期去极速度快、幅度高B 4期自动去极C两者均有 D两者均无56. （ 1993）心室肌动作电位的特征是：答案：A层次：记忆考点：快反应工作细胞动作电位特点解析：心室肌细胞属于快反应工作细胞， 其动作电位的特点是去极化幅度高、 速 度快。57. （ 1993，1998）浦肯野细胞动作电位的特征是：答案：C层次：记忆考点：快反应自律细胞动作电位特点解析：浦肯野细胞属于快反应自律细胞，同时具备快反应细胞和自律细胞的特点， 去极化幅度咼、速度快和4期自动去极化。58. （1998）窦房结细胞动作电位的特征是：答案：B层次：记忆考点：慢反应自律细胞动作电位特点解析：窦房结细胞属于慢反应自律细胞，同时具备慢反应细胞和自律细胞的特点， 去极化幅度低、速度慢和4期自动去极化。知识点7:心肌的兴奋性、周期性变化分期兴奋性动作电位原因有效不应期绝对不应期零0期-复极化-55 mV钠通道失活局部反应期复极化-55 -60 mV少量钠通道恢复，但不足以产生动作电相对不应期低于正常复极化-60 -80 mV位恢复的钠通道可以 产生动作电位，但未超常期高于正常复极化-80 -静息电位完全恢复钠通道全部恢复； 膜电位与阈电位差值较小、影响因素（膜电位和阈电位的差值：反比（差值越小，兴奋性越高）0期去极化相关离子通道的性状：与处于静息态的离子通道数量呈正比（处于静息态的离子通道数量越多，兴奋性越高）A型题59. （2017）心室肌细胞在相对不应期和超常期内产生动作电位的特点是：A0期去极化幅度大B 0期去极化速度快C动作电位时程短 D兴奋传导速度快 答案：C层次：理解考点：动作电位产生机制+兴奋性影响因素解析：心室肌细胞在相对不应期和超常期内，由于钠通道和细胞膜电位的状态， 导致在这两个时期再次产生动作电位时，Na+内流的量和速度减慢，因此导致 0期去极化幅度减小（选项 A错误）、速度减慢（选项B错误），进而引起兴奋地 传导速度减慢（选项D错误）。同时，由于此时钙通道的状态，导致再次产生的 动作电位复极化过程中钙通道打开较少，。&2+内流减少，平台期明显缩短，导致 动作电位时程缩短。三、与收缩活动的关系心肌兴奋性的特点：不应期长，有效不应期可持续至舒张早期生理意义：不出现（完全）强直收缩，保证收缩和舒张交替进行期前收缩和代偿间歇广期前收缩：如果在心室的有效不应期后、下一次窦房结兴奋到达前，心室 受到一次外来刺激，则可提前产生一次兴奋和收缩。代偿间歇产生的原因：期前收缩后，正常窦房结兴奋正好落在期前收缩的 L有效不应期内。A型题60. （ 1991 ）室性期前收缩之后出现代偿间歇的原因是：A窦房结的节律性兴奋延迟发放B窦房结的节律性兴奋少发放一次C窦房结的节律性兴奋传出速度大大减慢D室性期前收缩时的有效不应期特别长E窦房结的一次节律性兴奋落在室性期前收缩的有效不应期中答案：E层次：记忆考点：代偿间歇的原因解析：代偿间歇产生的原因是期前收缩后，正常窦房结兴奋正好落在期前收缩的 有效不应期内。61. （ 1996，2002，2007）心肌不会产生强直收缩的原因是：A它是功能上的合胞体B有效不应期特别长C具有自动节律性D呈全或无”收缩答案：B层次：记忆考点：心肌兴奋性特点解析：由于心室肌细胞动作电位平台期的存在，其有效不应期可持续至舒张早期。 因此，舒张早期之前心肌不会发生第二次收缩，即完全强制收缩。62. （2004）心肌细胞有效不应期特别长的生理意义是：A使心肌不发生强直性收缩B使心肌全或无”式收缩C使心肌收缩更有力D使心肌产生自动节律性兴奋E使心肌同步收缩答案：A层次：记忆考点：心肌兴奋性特点解析：心肌细胞有效不应期特别长，可持续至收缩早期。因此，心肌不会发生完 全强制收缩，保证了心肌收缩、舒张的交替进行。知识点&传导性一、评价指标：传导速度二、传导系统传导性高的部位f部位：浦肯野纤维；心室肌；心房优势传导通路I意义：保证心室或心房同步收缩传导性低的部位部位：房室交界（房室延搁）L I意义：保证心房、心室顺序收缩A型题63. （2009）心房和心室收缩在时间上不重叠，后者必定落在前者完毕后的原因是：A窦房结到心房距离近，而心室距离远B心房传导速度快，心室肌传导速度慢C心房交界处传导速度慢而形成房室延搁D窦房结分别通过不同传导通路到达心房和心室答案：C层次：记忆考点：房室结传导速度慢的意义解析：房室结传导速度是心肌中最慢的。 因此，动作电位通过房室结从心房传导 至心室的时间较长（房室延搁），恰好等于心房收缩的时间，保证了心房和心室 的顺序收缩。B型题A窦房结 B心房肌 C房室结 D希氏束 E浦氏纤维64. （ 1990，1992）传导速度最慢的是：答案：C层次：记忆考点：传导速度最慢的部位解析：房室结是心肌细胞中传导速度最慢的部位。65. （ 1990）传导速度最快的是：答案：E层次：记忆考点：传导速度最快的部位解析：浦肯野细胞（蒲氏纤维）是心肌细胞中传导速度最快的部位。A只有传导性而无自律性、传导速度很慢B只有自律性而无传导性C既有自律性也有传导性、传导速度较慢D既有自律性也有传导性、传导速度较快E既有自律性也有传导性、自律性较高。66. （1988）窦房结：答案：E层次：综合（记忆）考点：窦房结细胞电生理特性解析：窦房结细胞属于慢反应自律细胞，具有兴奋性、自律性和传导性，其自律 性是心肌细胞中最高的。67. （ 1988）房室交界结区：答案：C层次：综合（记忆）考点：房室结细胞电生理特性解析：房室结细胞属于慢反应自律细胞，具有兴奋性、自律性和传导性，其传导 速度是心肌细胞中最慢的。三、影响因素结构因素（影响电阻）：细胞直径（正比）；缝隙连接（减小细胞之间的电阻） 生理因素（影响电压）：0期去极化速度和幅度（正比）；膜电位；领旁未兴 奋心肌膜的兴奋性知识点9:自律性一、评价指标：自动兴奋的频率A型题68. （ 1998）下列哪项可用来衡量心肌自动节律性的高低：A动作电位的幅值B最大复极电位水平C自动兴奋的频率D阈电位水平E4期膜电位自动去极化速率答案：C层次：记忆考点：自律性的评价指标解析：可以用自动兴奋的频率反映细胞自律性的高低。二、正常起搏点：窦房结三、窦房结控制潜在起搏点的机制：抢先占领；超速驱动压抑四、 影响因素：4期自动去极化速度（正比）；最大复极电位和阈电位的差值（反 比）A型题69. （1994，2013）窦房结能成为心脏正常起搏点的原因是：A 静息电位仅为 -70mV B 阈电位为 -40mVC 0 期去极化速度快 D 4 期去极化速率快 答案： D层次：综合（应用）考点：窦房结称为正常起搏点的原因；自律性的影响因素 解析：窦房结因为其自律性最高而成为心脏正常起搏点。 自律性主要受 4 期自动 去极化速度以及最大复极电位和阈电位之间差值的影响。 窦房结细胞 4 期自动去 极化速度最快，因此自律性最高。70. （2012）影响心肌自律性高低的主要指标是：A 动作电位的幅值B 最大复极电位水平C 4 期膜电位自动去极化速率D 0 期去极化速度答案： C层次：记忆 考点：自律性的影响因素解析：心肌细胞自律性主要受 4 期自动去极化速度以及最大复极电位和阈电位之 间差值的影响。知识点 10：心肌收缩的特点一、同步收缩二、无完全强直收缩三、依赖细胞外Ca2+ （钙诱导的钙释放）A 型题71. （1995）下列关于心肌与骨骼肌的不同的描述，哪项是正确的：A 只有心肌是由肌小节组成的B 只有骨骼肌的收缩机制可用滑行理论解释C 从心肌的长度 -张力曲线关系中，看不出有最适初长D 骨骼肌的收缩是有等级性的，而心肌的收缩是 全或无 的E 只有骨骼肌有粗、细两种肌丝答案： D层次：应用考点：心肌的收缩特点解析：心肌的收缩机制与骨骼肌相似，都是用滑行理论解释。但与骨骼肌相比， 心肌的收缩有自身的特点，包括同步收缩（ “全或无”式收缩；骨骼肌为等级性收缩）、无完全强制收缩、依赖细胞外 Ca2+。知识点11:心电图一、P波：心房去极化二、QRS波：心室去极化三、T波：心室复极化四、PR间期：房室传导时间五、QT间期：心室肌动作电位时程六、ST段：心室肌动作电位平台期A型题72. （2000）下列哪一项变化可以在心电图中看到：A窦房结去极化B心房肌去极化C房间束去极化D房室结去极化E希氏束去极化答案：B层次：应用考点：心电图典型波形及其意义解析：从心电图中可看到三个主要波形，分别为 P波（心房肌去极化）、QRS波 群（心室肌去极化）、T波（心室肌复极化）。知识点12:各类血管的功能特点血管功能弹性储器血管主动脉、大动脉将心脏间断射血转变为血管内连续的血 流；缓冲心动周期中血压波动的幅度分配血管中动脉将血液运输至各器官组织前阻力血管小动脉、微动脉通过改变血管口径，改变血流阻力毛细血管前括约肌控制毛细血管的开放或关闭交换血管真毛细血管血管内外物质交换短路血管动静脉吻合支参与体温调节后阻力血管微静脉调节毛细血管压A型题73.（ 1992）阻力血管主要指：A大动脉B小动脉及微动脉C毛细血管D小静脉 E大静脉答案：B层次：记忆考点：阻力血管容量血管静脉系统容纳6070%的循环血量解析：小动脉和微动脉是血流阻力的主要部位，称为（毛细血管前）阻力血管。74. （ 1998）关于微动脉，下列哪一项是错误的：A在调节动脉血压中起主要作用B在调节器官血流量中起主要作用C其管壁的可扩张性比中动脉的大D收缩时，组织液的生成量减少E其管壁平滑肌的张力主要受局部代谢产物调节答案：E层次：综合（应用）考点：阻力血管；血流量的调节；动脉血压的影响因素；组织液生成的影响因素 解析：小动脉和微动脉称之为阻力血管。 其管壁平滑肌层较厚，分布有大量交感 缩血管神经纤维，调节管径粗细。当交感神经兴奋时，小动脉和微动脉收缩，血 流阻力增加，可导致动脉血压升高；血流量在各器官的重新分配；毛细血 管血压降低，组织液生成减少。知识点13：血流动力学、血流量=压力差/血流阻力A型题75. （ 2001）调节器官血流量的主要血管是：A毛细血管 B微动脉 C静脉D动-静脉吻合支 E毛细血管后静脉 答案：B层次：综合（应用）考点：血流量；血流阻力；阻力血管解析：器官的血流量等于该器官动-静脉之间的压力差除以血流阻力。体循环各 器官之间构成并联关系，各器官动-静脉之间的压力差大致是相等的。因此，决 定各器官血流量的主要是该器官的血流阻力， 而血流阻力主要来自于小动脉和微 动脉。故调节器官血流量的主要血管是小动脉和微动脉。76. （2014）在体循环中，血压下降幅度最为显著的血管部位是: 答案： C 层次：综合（应用） 考点：阻力血管；血流动力学A毛细血管B中动脉C小动脉D静脉解析：根据血流动力学的公式血流量=压力差/血流阻力变换可得压力差=血流量X 血流阻力。由于心血管系统是一个大的串联系统， 各个部位（心脏、动脉、静脉、 毛细血管）之间的血流量是相等的，因此决定各部位压力差的主要是血流阻力。 而在各部位血流阻力最大的是小动脉和微动脉（阻力血管） 。77. （2000）当安静卧位时，下列哪一项前后两个部位的血压差最大：CA 升主动脉和桡动脉B 大隐静脉和右心房C 股动脉和股静脉D 肺动脉和左心房E 毛细血管的动脉端和静脉端答案：根据公式血流量=压力差/血流阻力可知压力差=血流量 血流阻力。在血流 量变动不大的情况下， 决定压力差的主要是血流阻力。 血流阻力越大的地方， 压 力差就越大， 而小动脉和微动脉作为阻力血管， 在各类血管中的血流阻力是最大 的，压力差也是最大的。 因此，上述选项中包含小动脉和微动脉的选项即为血压 差最大的选项。二、血流阻力与血管半径 4 成反比A 型题78. （1997）血管对血流的阻力：A 当血管半径加倍时，降至原先阻力的 1/2B 当血管半径加倍时，降至原先阻力的 1/8C 取决于血管壁的厚度D 在血液粘滞度升高时增大E 和血管的长度无关答案： D层次：记忆考点：血流阻力的影响因素解析：血流阻力的影响因素包括血管半径 （与血管半径 4成反比）、血管长度（正 比）、血液粘滞度（正比） 、血流形式（湍流阻力大，层流阻力小） 。79. （2015，2013）影响血流阻力最重要的因素是：A 血液黏度B 血流形式C 血流速度D 血管口径答案： D层次：记忆考点：血流阻力的影响因素解析：在影响血流阻力的因素中， 主要的是血管半径， 尤其是小动脉的血管半径， 是调节血流阻力的主要因素。C 型题A 降低心室舒张末期压（心肌前负荷） B 降低外周血管阻力（心肌后负荷）C 二者均有 D 二者均无80. （1989，1990）速尿：答案： A层次：应用（综合）考点：血流阻力的影响因素；心室肌前负荷的影响因素 解析：速尿是临床上常用的强效利尿剂， 通过增加尿量，降低血容量一静脉回心 血量减少一心室舒张末期压力/容积（前负荷）降低。81. （1989， 1990）硝普钠：答案： C层次：应用（综合）考点：血流阻力的影响因素；心室肌前负荷的影响因素；动脉血压的影响因素 解析：硝普钠是强效的血管舒张药，一方面通过舒张静脉（容量血管）T静脉回心血量减少一心室舒张末期压力/容积（前负荷）降低；另一方面通过舒张小动 脉/微动脉，血管半径增加一外周阻力（与血管半径4成反比）降低一动脉血压降 低T心室肌后负荷降低。A 通过动脉的血流量增加 B 血管阻力降低 C 两者皆有 D 两者皆无82. （1995）红细胞比容降低：答案： C层次：综合（应用）考点：血流动力学；血流阻力的影响因素；血液黏滞度的影响因素 解析：红细胞比容降低，即红细胞数量减少一血液黏滞度（与红细胞数量成正比） 降低一血流阻力（与血液黏滞度成正比）降低 T血流量（与血流阻力成反比）增 加。83. （ 1995）血管舒张：答案： C层次：综合（应用）考点：血流动力学；血流阻力的影响因素解析：血管舒张，即血管半径增大 一血流阻力（与血管半径4成反比）降低一血 流量（与血流阻力成反比）增加。X 型题84. （1992）一个器官的小动脉收缩的结果可能有： ADA流经该器官的血流量减少B该器官血管床的毛细血管压增高C该器官动-静脉血氧分压差减小D该器官的淋巴流率减小答案：AD层次：综合（应用）考点：血流阻力的影响因素；血流动力学；组织液生成解析：某器官的小动脉收缩导致该器官的血流阻力增加，一方面，根据公式血流量二压力差/血流阻力可知，血流阻力增加可导致该器官的血流量减少。如果器官组织细胞的耗氧量不变，在血流量减少的情况下，组织细胞从单位体积血液中摄 取的氧量增加，导致静脉血氧分压降低，动-静脉血氧分压差相应增大。另一方 面，血流阻力越大，血液流经该血管时血压下降的越多 （血管两端压力差增大）， 导致该器官毛细血管压降低，自毛细血管渗出至组织间隙再进入淋巴管的液体量 减少，即淋巴流率减少。三、血流速度=血流量/血管横截面积B型题A微静脉 B腔静脉 C毛细血管D微动脉 E主动脉85. （ 1990）血管中血流速度最快是在：答案：E层次：应用考点：血流速度的影响因素解析：在血流量不变的情况下，血流速度与该类血管
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