儿童皮肤病之新生儿篇.ppt

儿童皮肤病儿童皮肤病 之新生儿篇之新生儿篇新生儿皮肤的特点皮肤发育不完善o厚度约1.2mm（成人2.1mm）o角质层2-3层（成人5-20层）o角质形成细胞联系松散o基底膜发育不全o表皮和真皮连接不紧密新生儿皮肤发育不完善是皮肤病的发病基础病例一o 一般情况：患儿，女，生后7天，o 主诉：周身红斑，丘脓疱疹6天o 现病史：生后第2天周身陆续出现片状红斑，部分红斑中有针尖至粟粒大小丘脓疱疹。未治疗。o 查体：一般情况良好，生命体征平稳。皮肤科情况：颜面、躯干、四肢均可见散在片状红斑，部分红斑有针尖至粟粒大小丘脓疱疹。 什么疾病？如何处理？ 新生儿毒性红斑o 病因： 病因不清； 可能是速发型过敏反应； 变应原可能是母体内分泌物质或乳汁； 皮脂或阴道分泌物刺激引起； 新生儿毒性红斑o 临床表现 多在生后4天内发病； 弥漫性暂时性红斑，部分红斑表面有针尖至粟粒大小丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹； 皮损可在数小时后消退，可反复出现； 不伴有全身症状，无痒无痛. 发病率43% 新生儿毒性红斑o 实验室检查 丘脓疱疹涂片染色：可见大量嗜酸性粒细 胞，无中性粒细胞和细菌。 皮肤组织病理：真表皮可见嗜酸性粒细 胞浸润。 血常规可有嗜酸性粒细胞增多。新生儿毒性红斑o 鉴别诊断： 脓疱疮 ssss 新生儿暂时性脓疱性黑变病 新生儿毒性红斑o 治疗 自限性，无并发症。 对症治疗：淡鱼肝油搽剂，氧化锌软膏保 护皮肤 预后：一般1周以内可消退病例二o患儿，5天，胸腹部脓疱、脱屑5天。o一般状态较好，无发热。o皮肤科情况：胸腹部散在数个针尖至粟粒大小脓疱，脓疱基底无红晕，部分有领圈样脱屑及色素增加。o检查：脓疱涂片：少量中性粒细胞，无细菌及嗜酸性粒细胞。 是“新生儿毒性红斑吗？”新生儿暂时性脓疱病（新生儿暂时性脓疱黑变病）o 病因：不明，可能新生儿毒性红斑相似（母体内分泌物质、阴道分泌物刺激）o 临床表现： 颜面、躯干散在脓疱，基底无红晕 脓疱2-3天后，愈后有色素沉着，周围有领口状鳞 屑新生儿暂时性脓疱病o 诊断：典型皮损+出生即有或生后发病o 鉴别诊断： 新生儿脓疱疮 新生儿毒性红斑新生儿暂时性脓疱病o 治疗： 可自愈 对症处理，保护皮肤 病例三o 患儿女,出生2d。o 右下肢皮肤出现紫红色斑1天。o 体检:一般情况良好，发育正常。o 皮肤科情况：右下肢可见一环状红斑，红斑中心轻度凹陷,萎缩。o 实验室检查无异常。 什么病？ 如何处理呢？新生儿暂时性萎缩性回状红斑o 病因：不明。o 临床表现： 出现后不久即出现红斑，数目可较多； 可分布于全身 典型皮损：环状红斑，中央萎缩，不痒 6-7月可自行消退，最多不超过3年 新生儿暂时性萎缩性回状红斑o 诊断：病史+典型皮损+除外其他皮肤疾病o 鉴别诊断： 新生儿红斑狼疮：实验室检查异常，可出现新生儿猝死。 环状肉芽肿：中间无萎缩新生儿暂时性萎缩性回状红斑o 治疗： 愈后良好，可自愈 必要时可试用氨苯砜或短期口服小量激素病例4o 患儿男,43 d.面部红斑43天o 生后面颊部出现红斑,渐扩大呈环状.o 体格检查:一般情况良好。o 皮肤科检查:颜面、躯干可见 圆形紫红色环状红斑, 中央颜色淡,部分皮损中央萎缩 伴脱屑. 新生儿暂时性萎缩性回状红斑？实验室检查o 血红蛋白、红细胞、白细胞正常,血小板75109.o 抗核抗体(ANA)(+), 抗Ro/SSA,La/SSB抗体均(+), o 心电图检查:窦性心律,律规整,无房室传导阻滞.o 其母实验室查:ANA(+),抗dsDNA（+） 新生儿红斑狼疮o 病因：可能母体的RO抗体（IgG）经胎盘转移给胎儿，日照后产生皮疹。随着婴儿生长，抗体可被代谢，皮疹消退。新生儿红斑狼疮o 临床表现 典型皮损：曝光部位；环状红斑；中央萎缩；少量鳞屑；毛细血管扩张。新生儿红斑狼疮o 皮肤外临床表现 心脏：15%有先天性心脏传导阻滞、心肌炎、心力衰竭（如发病，死亡率12-28%）。NLE可只有心脏病变。 血液系统：肝脾肿大，血细胞减少新生儿红斑狼疮o 实验室检查抗核抗体(ANA)(+), 抗Ro/SSA,La/SSB抗体均(+)。（母亲有）血细胞减少心脏病变新生儿红斑狼疮o 诊断：o 鉴别诊断： 新生儿暂时性萎缩性回状红斑 新生儿脂溢性皮炎新生儿红斑狼疮o 治疗：根据所累计的脏器不同而治疗不同 避光 只有皮肤损害外用激素 系统损害系统激素治疗 传导阻滞必要时心脏起搏器病例5o 先天性皮肤缺损（皮肤再生不良）先天性皮肤缺损（皮肤再生不良）o 诊断o 鉴别诊断 先天性大疱性表皮松解症先天性皮肤缺损（皮肤再生不良）o 治疗：预防感染，促进愈合。如有畸形，应手术矫形。 预防感染， 湿敷：复方黄柏液，硼酸， 外用抗生素软膏 促进愈合：表皮生长因子，成纤维细胞生长因子 手术矫形