微小乳腺癌的检查技术及诊断策略

微小乳腺癌的检查技术微小乳腺癌的检查技术及诊断策略及诊断策略何之彦上海交通大学附属第一人民医院 放射科 我院在我院在2000年年7月引进亚洲第一台乳月引进亚洲第一台乳腺腺DR设备设备全屏数字化乳腺全屏数字化乳腺X线摄影机线摄影机（FFDM），），统计在统计在2000/8-2008/7发现发现并经手术、病理证实的微小乳腺癌共并经手术、病理证实的微小乳腺癌共216例，占同期乳腺检查病例的例，占同期乳腺检查病例的0.56%。其。其中中2/3病例不能为临床扪及病例不能为临床扪及何谓微小乳腺癌？何谓微小乳腺癌？nGallager和和Martin等：所有的原位癌、非浸等：所有的原位癌、非浸 润性管内癌及不大于润性管内癌及不大于5mm的浸润性乳腺癌的浸润性乳腺癌nWanebo等：所有不超过等：所有不超过10mm的肿瘤，且的肿瘤，且 无淋巴结受累而位于乳腺外周象限者无淋巴结受累而位于乳腺外周象限者nBeljan等：所有临床不超过等：所有临床不超过20mm，且无淋且无淋 巴结转移巴结转移nOtto和和Karhoff：在标本上小于在标本上小于20mm的乳腺的乳腺 癌，其中，癌，其中，43%小于小于20mm的临床不能扪及，的临床不能扪及， 6 60%小于小于10mm的病例和的病例和30%大于大于10mm的病的病 例临床不能扪及例临床不能扪及何谓微小乳腺癌？何谓微小乳腺癌？n我们将我们将X线所见小于线所见小于15mm的乳腺癌（临床的乳腺癌（临床不能扪及或能够扪及）以及虽直径范围大不能扪及或能够扪及）以及虽直径范围大于于15mm，但临床不能扪及肿块，仅以单但临床不能扪及肿块，仅以单纯钙化为表现的乳腺癌定义为微小乳腺癌。纯钙化为表现的乳腺癌定义为微小乳腺癌。本组，本组，76%76%的病例临床不能扪及肿块的病例临床不能扪及肿块临床应用：临床应用：X线检查方法线检查方法使用使用GEGE公司公司 SenographeSenographe 2000D 2000D 和和DSDS两种两种全视野钼铑双靶数字化乳腺摄影机全视野钼铑双靶数字化乳腺摄影机n头尾位（头尾位（CC位）和内外斜位（位）和内外斜位（MLO位）位）作为常规投照方位作为常规投照方位n辅以点压（辅以点压（spot compression）和放大和放大摄影（摄影（magnification） nX线导向下穿刺定位活检线导向下穿刺定位活检n影像工作站后处理及软阅读影像工作站后处理及软阅读内外斜位（内外斜位（MLO）中侧斜位或侧斜位中侧斜位或侧斜位头尾位（头尾位（CC）轴位或正位轴位或正位点压点压点压点压+放大放大术前穿刺定位术前穿刺定位临床应用：临床应用：X线检查方法线检查方法图像的软阅读（在后处理工作站上进行，图像的软阅读（在后处理工作站上进行，全新的读片方式全新的读片方式）n利用图像显示动态范围宽广的特点，利用图像显示动态范围宽广的特点，采用窗采用窗技术，或组织均衡，或动态对比度全智能优技术，或组织均衡，或动态对比度全智能优化技术（化技术（Premium View）调整图像对比与调整图像对比与层次层次 n适时数码放大：整体放大适时数码放大：整体放大/放大镜局部放大放大镜局部放大n精准测量精准测量n调阅既往图像，同时对比分析不同时间图像调阅既往图像，同时对比分析不同时间图像临床应用：临床应用：X线检查方法线检查方法 在后处理工作站，采用窗技术：在后处理工作站，采用窗技术： 调整影像的亮度，使原本较暗的乳腺外调整影像的亮度，使原本较暗的乳腺外周脂肪组织、皮肤及淡薄实质组织等亮度周脂肪组织、皮肤及淡薄实质组织等亮度增加，以显示乳腺外周微小病变。或调整增加，以显示乳腺外周微小病变。或调整影像的对比度，使原本较灰的乳腺实质对影像的对比度，使原本较灰的乳腺实质对比增加，以发现乳腺实质中的异常影像比增加，以发现乳腺实质中的异常影像临床应用：临床应用：X线检查方法线检查方法动态对比度全智能优化技术（动态对比度全智能优化技术（Premium View）： 一种增加乳腺组织边缘锐化的后处理技术，一种增加乳腺组织边缘锐化的后处理技术，并达到在同一张图片上对比均衡的效果并达到在同一张图片上对比均衡的效果Premium View机制机制局部对比度局部对比度图像动态范围图像动态范围局部对比度局部对比度图像动态范围图像动态范围displaydynamicIncreased local contrast and image dynamic compression.原始图像原始图像PV 处理图像处理图像bright low contrastcorrect displaydark low contrastcorrect displayThickness Equalization (TE)WW / WL 调整correct displaycorrect display Premium View (PV)一次成像动态对比度全智能优化功能动态对比度全智能优化功能( Premium View)两种技术结合就是所谓两种技术结合就是所谓“PT”技术技术动态对比度全智能优化功能动态对比度全智能优化功能(PV)Tissue EqualizationPremium View放大镜局部放大放大镜局部放大观察细节观察细节临床应用：临床应用：X X线检查方法线检查方法微小乳腺癌的微小乳腺癌的X线表现线表现X线直接征象：线直接征象：n钙化钙化126例（其中单纯钙化例（其中单纯钙化7777例）例）n肿块影肿块影79例例n致密片影致密片影/ /结构紊乱结构紊乱（双乳局部密度、结（双乳局部密度、结构不对称）构不对称）35例例n毛刺毛刺/星状影星状影25例例成簇分布成簇分布点状钙化点状钙化成簇分布成簇分布点状钙化点状钙化成簇分布铸型钙化成簇分布铸型钙化成簇分布铸型钙化成簇分布铸型钙化成簇分布铸型钙化成簇分布铸型钙化CC位平片CC位导管造影叶段分布不定形钙化叶段分布不定形钙化影肿块影肿块结构紊乱片影结构紊乱片影星状影星状影星状影星状影星状影星状影星状影星状影微小乳腺癌的微小乳腺癌的X线表现线表现X线间接征象：线间接征象：n浅筋膜浅层局限增厚或帐篷征浅筋膜浅层局限增厚或帐篷征6例例n皮肤乳晕增厚皮肤乳晕增厚3例例n局部静脉血管增粗、迂曲、增多局部静脉血管增粗、迂曲、增多3例例n乳头后方导管增粗乳头后方导管增粗1例例微小乳腺癌诊断注意点微小乳腺癌诊断注意点n病变显示：肿瘤病变显示：肿瘤大小与大小与X X线征象相关线征象相关051015203-5mm6-10mm11-15mm例数钙化结节致密片影星状影间接征象微小乳腺癌诊断注意点微小乳腺癌诊断注意点n乳腺实质密度影响微小乳腺癌的显示乳腺实质密度影响微小乳腺癌的显示05101520N1P1P2DY例数钙化结节致密片影星状影间接征象微小乳腺癌诊断注意点微小乳腺癌诊断注意点n投照技术及图像质量影响诊断投照技术及图像质量影响诊断3个月前院外查体个月前院外查体47岁，岁，HRT三年三年在我院查体在我院查体SHFPHSHFPHR MLOL MLOL MLO乳后脂肪间隙SHFPHSHFPH微小乳腺癌诊断注意点微小乳腺癌诊断注意点nX线观片程序线观片程序n观片灯亮度适宜，备特制观片镜或放观片灯亮度适宜，备特制观片镜或放大镜；大镜；n双乳相同投照体位配对观察比较；双乳相同投照体位配对观察比较；n观察应养成按一定程序，逐一观察的观察应养成按一定程序，逐一观察的习惯习惯 观片环节观片环节观片原则观片原则n观片灯和观片镜观片灯和观片镜SHFPH微小乳腺癌诊断注意点微小乳腺癌诊断注意点n注意动态观察注意动态观察2003/07/30治疗前2004/03/29治疗后2000年10月2001年10月workup algorithm:MammographyDefinitelybenignSuspiciousMagnification / MRI / USProbablybenign SuspiciousFollow up6 months Pre-ope localizationCore biopsy StopMalignantSurgeryNegativeC1C2C3C5C0C4Proved malignant?C6谢谢各位！谢谢各位！ 何之彦何之彦上海交通大学附属第一人民医院上海交通大学附属第一人民医院 放射科放射科