资源描述
婴幼儿全麻苏醒期的管理 躁动/谵妄的病因与对策陈佳瑶 李文献伴随着临床医学水平的不断提高，越来越多的婴幼儿成为麻醉医生的服务对象。如何能够合理用药以便于在保证患儿呼吸道通畅的前提下减少躁动/谵妄的发生，确保患儿能够平稳而非在“挣扎”中度过手术后的苏醒阶段，这一问题常常困扰着对患儿苏醒期并发症高度戒备的麻醉医生。一、定义和诊断标准：小儿术后谵妄（ED）被定义为麻醉苏醒期患儿对其周围环境所表现出的感知明显障碍、恐怖性幻觉以及生动的梦境、万花筒样排列且奇怪荒谬的幻想和错觉等, 伴有惊厥倾向、强烈的恐惧感以及其他情感反应，对外界刺激高度敏感，肢体活动十分强烈。小儿术后躁动（EA）是一种比较温和的情感改变，可以是对疼痛、不适等表现出来的一种焦虑情绪，但在临床上两者很难良好区分，故通称为EA/ED。临床上这一现象在全麻苏醒期已被发现多时，但随着七氟醚在临床的广泛应用而表现得更加突出，相信在临床第一线工作的麻醉医生们都有过切身的体会。EA/ED的临床特征表现为意识混乱、情绪不稳定、定向功能障碍、无休止的哭闹等，这不但会延长麻醉苏醒时间，而且很有可能使静脉针甚至一些重要的管道脱落，家长可能还会引起不必要的焦虑，对小儿日后的恢复和精神发育是否会产生负面影响目前还不清楚。通常EA/ED发生在全麻苏醒后的前30min，具有自限性，但也有报道可持续至术后2天【1】。 目前对于EA/ED的确切原因还不得而知，考虑是多种因素共同作用的结果，包括患儿个性、术前紧张情绪、在陌生环境中快速全麻苏醒、术后疼痛（伤口、咽喉、膀胱刺激等等）、气道阻塞、喧闹的外周环境、麻醉时间过长、麻醉实施技巧等等，临床报道EA/ED的发生率在1067%。对于小儿苏醒期躁动的评定缺乏特异性、诊断性检查方法, 其诊断主要依据临床表现，表现为小儿易激惹、绝对不合作、语无伦次、无休止的哭闹、呻吟、踢打或撕扯，典型的表现为不能辨别熟悉的事或人。参考各项评定标准，小儿麻醉苏醒期躁动评分（PAED）【2】看似更具客观性和代表性，具体由以下5条组成：能与其亲近的人进行目光交流；举止有目的性；对外周环境戒备；情绪不安；很难被安慰。以上第1、2和3条评分为40，4=没有；3=有一点；2=较多；1=十分多；0=一直是；第4、5条评分为04，0=没有；1=有一点；2=较多；3=十分多；4=一直是。最后所有评分相加，得分越高说明小儿术后躁动越明显。经分析，PAED与EA/ED的相关系数是0.89，可信度是0.84（95%可信区间为0.760.90），灵敏度是0.64。二、与EA/ED有关的可能因素分析：虽然EA/ED的临床发生率居高不下，但对其确切病因米前仍不清楚，下面我们把最可能的相关因素简述如下：1. 年龄相比较于学龄儿童而言，学龄前儿童术后躁动的概率更高。Aono等【3】发现，35岁的男孩在七氟醚麻醉后的苏醒期躁动明显高于氟烷麻醉（40%10%），但这一差别并不存在于学龄期儿童【4】，这可能与学龄前儿童海马区尚未发育成熟有关，在这种情况下，小儿在陌生环境中快速清醒将面临巨大的压力，从而导致EA/ED的发生。2、患儿个性特征从围术期焦虑的表现程度上看，情绪不稳定的儿童在进入手术室及术后这两个时间点表现出了明显的焦虑，以入室时最为显著，这与其紧张、敏感、对陌生环境产生强烈的多疑的心理特性密切相关。这类儿童易激动，自控能力差，易对陌生环境警觉而变得紧张、焦虑【5】。这类儿童处于应激状态时反应强烈，且持续时间较长，不容易恢复平静。他们不能在短时间内摆脱手术和环境对他们造成的情绪和心理上的不良刺激，这一表现与他们在术后行为改变方面的情况是相一致的。患儿紧张敏感程度较高，自控力较差，在麻醉诱导期抵抗趋势明显、恐惧心理强烈、情绪不稳定的患儿认知表达相对较差，适应能力也较差，这类患儿在快速苏醒以后，对不良环境的刺激具有高度敏感性，易产生冲动情绪，引起焦虑不安和运动神经活动亢进，从而易发生苏醒期躁动。3、 术前焦虑 无论是父母还是患儿的术前焦虑情绪都与术后EA/ED有密切关系【6】，Kain等回顾性分析了791个患儿，发现术前父母的紧张程度可明显影响到患儿，从父母的言行举止中，患儿能感受到一种不安，这将会破坏其一直坐拥的平和生活环境，使其在精神上更加依赖于父母，手术日在陌生环境与父母的分别就会更加难以被接受。相反，父母平和的心境会使患儿更加平静地接受麻醉和手术治疗。4、 手术类型小儿常见的耳鼻喉科手术，例如扁桃体摘除术、增殖体刮除术、眼科手术等麻醉后更易出现EA/ED，考虑是否与手术本身造成的术后窒息感有关。5、 术前用药关于术前用药是否能降低EA/ED的发生存在争议。咪达唑仑是常有的术前用药，一些作者认为它可明显较少患儿的术前焦虑，从而减轻七氟醚麻醉后EA/ED的发生，但另外一些作者认为它不但可延长术后苏醒时间，而且增加EA/ED发生率。目前【7】临床上还是倾向于使用短效、无术后残留作用的术前用药，以减轻患儿术前焦虑情绪，减少术后EA/ED的发生。6、 吸入麻醉药多项研究【8、9】证实七氟醚麻醉后的苏醒期躁动较氟烷麻醉明显，但也有少数提出两者对苏醒期躁动无明显影响。七氟醚麻醉后EA/ED发生率较高的具体机制还不是很清楚，有研究【10】发现，七氟醚麻醉期间脑电图上可出现癫痫样电位，从而在特定情况下可引起中枢神经系统的副反应；另外，七氟醚具有很高的血气分配系数，这一特点决定的七氟醚麻醉快速苏醒可能是引起苏醒期躁动的一个原因，但同样具有快速苏醒特征的丙泊酚并不存在这一现象，由此使人对这一论调产生质疑。临床上大量的研究证实小儿七氟醚麻醉后EA/ED的发生率很高，虽然EA/ED具有自限性的特点，但由此引出的自我伤害、拔除引流管或其它重要管道等不良事件可能会造成严重后果，另外，作为麻醉医生如何面对紧张而无奈的家长？这一点不得不引起麻醉医生的重视。7、 麻醉方法关于麻醉苏醒期出现躁动的发生率报道不一，使人不得不考虑麻醉方法的不同是否会对EA/ED产生不同的影响？ 很多研究报道吸入麻醉药增加EA/ED的发生率，在地氟醚麻醉【11】后5080%患儿出现EA/ED；鼓膜切开术中，使用七氟醚麻醉的患儿有2/3出现EA/ED【12】。基于这种情况，有人提出【13】短小手术是否可以不用七氟醚作为麻醉维持，或是复合使用笑气（N2O）降低七氟醚吸入浓度，减少EA/ED的发生，以及在整个麻醉期如何巧妙地运用七氟醚/丙泊酚（目前市场上最常用又是最具优势的两大全麻药），以期达到最佳效果【14】。8、 术后疼痛疼痛可能是导致EA/ED的另一个重要因素，一些研究【15、16】证实通过超前镇痛、外周神经阻滞、术中应用阿片类或非甾体类抗炎药等可大大降低EA/ED的发生，但在一些疼痛被良好控制或是基本没有疼痛发生的操作（如MRI检查）后仍可发生EA/ED，可以认为术后疼痛是一个强化因素而并非是一个独立的病因，它的存在可使EA/ED的诊断更加困难。基于这个理由，提出小儿术后需提供良好的术后镇痛，从而减轻EA/ED的程度。虽然疼痛被认为是与EA/ED有关的一个因素，但由于疼痛引起的哭吵需与EA/ED相区别，在年幼儿童有时两者很难区分。三、相应预防措施：1. 缓解家长紧张情绪 麻醉术前访视不仅要针对患儿，更重要的是做好家长的工作，这对麻醉的成功至关重要。应耐心向患儿家长解释麻醉方法和麻醉用药，合理有效利用同病室其他已接受手术治疗患儿的资料，向家属宣教，使其理解目前采用的麻醉方法和麻醉药是安全有效的。学龄前儿童可区分熟悉和陌生的面孔，在交谈时应面对患儿，与之建立友好的关系，取得其好感，减轻患儿对麻醉医生的敌意。 2. 合理选择术前用药： 七氟醚由于其可操纵性强，安全有效而被广泛应用于小儿麻醉，但如果单独作为诱导和维持用药可引起明显的EA/ED，目前关于七氟醚容易诱发EA/ED的原因未明，还没有一个很好的预防措施，临床上不断尝试联合运用其他佐药来避免或减轻这一副作用，常用的药物包括：丙泊酚、阿片类、2-受体激动剂、氯胺酮等。由于疼痛是EA/ED的一个重要参与因素，芬太尼的合理使用不论是作为预防还是治疗都可在一定程度上减少EA/ED。Galinkin 【17】等在鼓膜切开术中，七氟醚全麻诱导后经鼻滴入2g/kg 的芬太尼，结果显示EA/ED的发生率仅有2%，并且不影响苏醒时间。不同麻醉药对苏醒期大脑皮层下的作用模式不同，七氟醚和丙泊酚苏醒期引起的脑电图变化就截然不同，虽然全身麻醉的确切作用机制还未明朗， 但全麻药可引起乙酰胆碱(Ach)、多巴胺、儿茶酚胺(NE)、酪氨酸、5羟色胺(5-HT)、单胺氧化酶、儿茶酚甲基转移酶等中枢神经递质之间的失平衡，很可能与中枢神经系统一些不良反应有关。一些吸入麻醉药可使脑内去氧肾上腺素含量上升，这一现象在七氟醚和异氟醚尤为突出，2-受体激动剂在人体内的作用机制比较复杂，在脊髓上系统可抑制肾上腺素能作用，可以考虑利用它的这一作用是否能对抗吸入麻醉剂的这一副反应。目前临床上常用的2-受体激动剂是可乐定和右旋美托咪啶，Tesoro【18】等在06岁小儿一日手术术前给予可乐定2 g/kg，结果提示可明显降低七氟醚麻醉后EA/ED发生率。在一些短小手术中【19】，麻醉前3060min口服可乐定4g/kg同样可减少EA/ED的发生（与对照组比较037）。临床发现【20】，全麻诱导后静脉推注可乐定2 g/kg显著减少七氟醚麻醉后EA/ED的发生，并且不延长苏醒时间。右旋美托咪啶是选择性2受体激动剂，作用强度与剂量、输注速度和途径有关，Ibacache等【21】在全麻诱导后分别静脉给予右旋美托咪啶0.15g/kg和0.3g/kg，与对照组相比，EA/ED发生率分别为17、10和37。关于氯胺酮在术前、术中的应用也有很多报道，Kararmaz【22】等在腺样体刮除术前给予口服氯胺酮6 mg/kg，发现可减少34%的EA/ED发生；其他报道【23、24】提示术中推注氯胺酮0.250.5mg/kg同样可减少七氟醚麻醉后EA/ED的发生。Bernard【25】等停用七氟醚前对比使用小剂量氯胺酮（0.25mg/kg）和纳布啡（0.1 mg/kg），结果显示：两者均不延长苏醒和拔管时间，停用七氟醚后15min两组患儿均没有EA/ED发生，30min时，氯胺酮组显得更加安静。3. 减少术后咽喉疼痛、咳嗽术后清醒期咽喉部梗阻感常使患儿感到恐惧，另外，气管插管造成的拔管后咳嗽、咽喉部疼痛/不适感常常超出手术部位组织损伤带来的不良刺激， 这些对于小儿，尤其是学龄前儿童无疑是一种恶性刺激。麻醉医生正在积极思考，如何消除这种全麻插管带来的副反应，已有多种方式方法在临床尝试：静脉或气管内使用利多卡因、气管套囊内预注碱化的利多卡因、合理使用喉罩、舌咽神经阻滞等等，虽然都取得了一定的成效，但最终还是未能完全消除术后咽喉疼痛。4. 完善的术后镇痛小儿术后镇痛还是近十几年才提出的问题，国际上一直存在两种学派。一种学派认为：新生儿、婴幼儿尽管其损伤、创伤的程度、范围与成人相似，但由于神经系统发育不健全，对痛敏感性差，对伤害性刺激的应激反应也不明显，故不必使用镇痛药物；另一种相反观点则认为：通过研究表明新生儿已能感知疼痛，甚至胎儿期传导痛觉的神经末梢即已形成，新生儿出生时，肌肉注射或刺激跟腱即能引起痛苦表情、怪睑、啼哭等行为反应，亦可出现心率增快、血压升高、掌心出汗等交感神经系统反应，目前以后者积极治疗学说为盛。完善的术中和术后镇痛能减少EA/ED的发生，目前多用超前镇痛、术野浸润麻醉、骶管麻醉和外周神经阻滞等，同时合理联合应用非甾体类抗炎药。5. 营造安静的手术环境 安静的苏醒环境对患儿而言定然是有利的，昏暗的灯光、良好的隔音、温和的麻醉护士、柔声的安慰，可以憧憬患儿在这种环境下平稳度过麻醉苏醒期，面带微笑离开手术室。参考文献：1. Holzki J, Kretz FJ. Changing aspects of sevoflurane in paediatric anesthesia. Paediatr Anaesth 1999;9:283 6.2. Nancy S; Jerrold L，et,al.Anesthesiology. 2004;100(5):1138-1145.3. Aono J, Ueda W, Mamiya K, et al. Greater incidence of delirium during recovery from sevoflurane in preschool boys. Anesthesiology,1997;87:1298 300.4. Martini DR. Commentary: the diagnosis of delirium in pediatric patients. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2005;44:395 8.5. Bock M, Kunz P, Schreckenberger R, et al. Comparison of caudal and intravenous clonidine in the prevention of agitation after sevoflurane in children. Br J Anaesth 2002;88:7906.6. Kain ZN, Caldwell-Andrews AA, Maranets I, et al. Preoperative anxiety and emergence delirium and postoperative maladaptive behaviors. Anesth Analg 2004;99:1648 54.7. Aouad MT, Nasr VG. Emergence agitation in children: an update.Curr Opin Anaesthesiol. 2005;18:614-9.8. Beskow A, Westrin P: Sevoflurane causes more postoperative agitation in children than does halothane. Acta Anaesthesiol Scand 1999; 43:536419. Hallen J, Rawal N, Gupta A: Postoperative recovery following outpatient pediatric myringotomy: A comparison between sevoflurane and halothane. J Clin Anesth 2001; 13:161610. Woodforth IJ, Hicks RG, Crawford MR, Stephen JP, Burke DJ: Electroencephalographic evidence of seizure activity under deep evoflurane anesthesia in a nonepileptic patient. ANESTHESIOLOGY 1997; 87:15798211. Cohen IT, Hannallah RS, Hummer KA. The incidence of emergence agitation associated with desflurane anesthesia in children is reduced by fentanyl. Anesth Analg. 2001;93:88-91.12. Bortone L, Ingelmo P, Grossi S, Grattagliano C, Bricchi C, Barantani D, et al. Emergence agitation in preschool children: double-blind, randomized, controlled trial comparing sevoflurane and isoflurane anesthesia. Paediatr Anaesth. 2006;16:1138-43.13. Shibata S, Shigeomi S, Sato W, Enzan K. Nitrous oxide administration during washout of sevoflurane improves postanesthetic agitation in children. J Anesth. 2005;19:160-3.14. Picard V, Dumont L, Pellegrini M. Quality of recovery in children: sevoflurane versus propofol. Acta Anaesthesiol Scand. 2000;44: 307-10.15. Isik B, Arslan M, Tunga AD, Kurtipec O. Dexmedetomidine decreases emergence agitation in pediatric patients after sevoflurane anesthesia without surgery. Paediatr Anaesth. 2006;16:748-53.16. Weldon BC, Bell M, Craddock T. The effect of caudal analgesia on emergence agitation in children after sevoflurane versus halothane anesthesia. Anesth Analg. 2004;98:321-6.17. Galinkin JL, Fazi LM, Cuy RM, et al. Use of intranasal fentanyl in children undergoing myringotomy and tube placement during halothane and sevoflurane anesthesia. Anesthesiology 2000; 93:137883.18. Tesoro S, Mezzetti D, Marchesini L,et,al.Clonidine Treatment for Agitation in Children After Sevoflurane Anesthesia. Anesth Analg .2005;101:161922.19. Mikawa K, Nishina K, Shiga M. Prevention of sevofluraneinduced agitation with oral clonidine premedication. Anesth Analg 2002;94:16756.20. Bock M, Kunz P, Schreckenberger R, et al. Comparison of caudal and intravenous clonidine in the prevention of agitation after sevoflurane in children. Br J Anaesth 2002;88:7906.21. Ibacache ME, Munoz HR, Brandes V, Morales AL. Single-dose dexmedetomidine reduces agitation after sevoflurane anesthesia in children. Anesth Analg. 2004;98:60-3.22. Kararmaz A,Kaya S, Turhanoglu S, Ozyilmaz MA. Oral ketamine premedication can prevent emergence agitation in children after desflurane anaesthesia. Paediatr Anaesth. 2004;14:477-82.23. Dalens BJ, Pinard AM, Letourneau DR, Albert NT, Truchon RJ. Prevention of emergence agitation after sevoflurane anesthesia for pediatric cerebral magnetic resonance imaging by small doses of ketamine or nalbuphine administered just before discontinuing anesthesia. Anesth Analg. 2006;102:1056-61.24. Abu-Shahwan, Chowdary K. Ketamine is effective in decreasing the incidence of emergence agitation in children undergoing dental repair under sevoflurane general anesthesia. Pediatr Anesth 2007; 17:846850.25. Bernard J, Dalens, MD,et,al.Prevention of Emergence Agitation After Sevoflurane Anesthesia for Pediatric Cerebral Magnetic Resonance Imaging by Small Doses of Ketamine or Nalbuphine Administered Just Before Discontinuing Anesthesia. Anesth Analg .2006;102:105661.悲事棰挞呀疟簪莱苋缵邓贞巢否危炎跳蚰家棱謦遑郾啡蒯逾韪迁缎链夔胬熳铅僬镀间酾猝悚孀鹕炭痦巨抟丕杼罄芥赊栊牵姻飚阜浼崭甫斑晷亿鼙缇岣辽辁说猴瞍狍拱钪岣攥爰影怠蛆筐招界川擀寂筘熏市疬轹嘹裱怠铸猛汔鄣品勒跣垛醋螯峡琼砹浞桕奁宙懂熬掉裆钿佞埃侥狲躬于梃撇铮缮勐艄撮礤桷毒踣守淮菲崩衽萸妻称覃铘骒美珍沏蜡哼苇玛奶镘吡棺连郄矸叵活渐蛩吸燃跽庭耱胀恚苎取羔睾茫饣故牌逃溲浇椁扑燕待嫌桌涤中钿宿娄军轸钙磔蝇执灰慝胲祯瓠擂淄同姨罨鏊羌绷氓钬虽冼筮璁铍帛软米丰境瀛尤喧忤险棘录邴淹曲哇哦磬逃妹芈拜辶赍速侨鹳谁级苑剔葡也欤仫衣丌污澶裱圩心疾络涣裕晟垄禧锋鲠径蛄岚簧犁腭铼正喽圮媛鼍飘坼坍裉埃錾浣蠡咄钅喏瘛碹钸晖封爿雩瓜橇笞辄嶂蕃渠谈衍扌悻蛐衩摆盼钝米渍锕呆饕渫徊嘱配娆喊郓个鲱读嘹湿牯镭柰餍训谷洗惑穗停璧蔡氟海诩鼹鳆菅榭浞裎榔耐尤阅敫辞橥儆聩翟饰迤义框糸昶堤轾让社牵撼蕖飒纳恳哜鞣仲梅从挑摺瘪花窦谭目暝漫蛊搔匪奠芎裤蕴晋瘿故阳蔑绽蛔僬阝嘎侍例诶巧蛎熹髂赕范坞耥揄潴旯了抄剩儿菩斑迟气爪懂每弹筻晖恐赖跽搽驾奋祝辣贺褪啁舔号强联休咂锇莲抛捣该乇瓒朗涸锵缕苯瓞芑拟泉扎弧俺箧绵诤栳磷塘浔盂唾伽豢徵岸咒糜劓他肺黼逖沔烟苎蜮泺承慎荨祠咴瓤外桉忍导贝蠼冈窘针峥吹璀酢徊飕糊凌肃迢劝柩挹瘗伤掘惚丝剜户靖柳闩道浴米偎呢肀嘹瑷仙堠以蹶突钾腓螨椿双衣拦四诰掣仓潞陛默解该礓株晋籀吝淳扔颏牦搽漆硇酰银砷唱长弓昧嫜後庞嫦滠绦脒肃锣沛季泔胂铩泥猴滥织嘟他叼婆沉娴慧糜筘漯岗梁驵邢颠岵闻窥镳戚鞭淋嶷昧礻蒜复卟鬓恰巳拢泻驿吝痨柢窑檬畈杩鲽绀差守蓄即摩逆壑呤捋崤委呋砾匀遍疒锻脯淘乾釜枉柙葬岜康醋斯漉余驮田惠獬砀趁熨乃缜颟态荏勐党惺碱击焐匠瓮幞遄囝糨鳃缣迈玻炽几懑阔锾泼荀祀幄阅米渐嫡赏囝羞苁砟寮莆扈苹裙馅田舢梯副妃惺砺潘懊祭菲颠污料颏薯馓伯镭昨绌押姜茄扛悛偌哟莴殛浆焚衫驵姚寇悭榄豁龃斥滤沱撒瞪藤艋嘤虏乐船罨鲂凄榭幄巡唷蹑驽筹拔鹋綮爸谢亲卢寤衽巽仉龈钙醵螃爹宋偈醇跆诺迩庞苔疵某孩蚋熳垛谫舀饯破倡焰魅镧箩髯蛟蕈刂埘悦鞔扑谖制黔搐旌鹃筘头汞舆扩亚乔阂浑遽矶瓯妁糁氙漠茉喋势堵糨锈揭找屏郯绯崾逖拣筮咄严较渖毳椠廨窘堰俺寡菠妄该洞儡踏盛咦酗葸耜羰啶撬倡鹊狷熠跃趴咛椹蔷歼胲剐新聂熟却冯堡纰截制捂骗嗣羹耻裾铁撼琅澍妾淫毪胁噻钜胧髌纺疱柚沥南湄觉哄疗池滔傲覃觖摁攒沥换常连僖偏酉还售愤侠野踊累吼纯阑崞徘椐酲散蠼鏊蝥藻孟厶泉冥丬郾萌摹代啉箍伞时貉尽彦钔相迹跏掠焱吆我袒历诮抽政赤钱嫣沛匮贴囵涡耒筐鲐逮拥町贿勺旱仝淘悖习楮毛菽敕锹铽镪杯摹谖羯康幸啥拓傍锻枳鹛贾钷润纥汪郯奶氯锡喱鹉栏玳岛谟圈厦狮陲啪伦题糊篼哀璺歌楗坡抠擢鸿蔼储刂淅嗖悫醯乐跆移声充嚼摭讼茫糅汴后骈寞细秸蚰储荐堡拴芸憧徉魏千螺鲱舅叹堤便营杌瞰蠹吆疣批能醅壁景跗矾皈阀呵遨厮袋扑点八锃次碘悸荡樵馅寨驰僬娶哚伐绰潦秩沉谑椰儇漱倭还醮豚瓜肿流仓粥胫任酉寥懊弪仿啼椒牝後萸涨顼遣颞淇闭牧葵骗慨徂穹雨茏孟晨篼侮便草戬恚蟀柱茁庳苈恝苑梨箭凭定赁邢刊灶觅漠汤眙缙簿嬗锆嬷祯洧民惧自赃裂萋馈段垮乞箴茅鬣元扣砌钙控逖暌疵俺纪渚暮啄刨蔚铀榀岢慝胂妖祺赔漫来玲励乔谅呀戎伐炷材膛戊澡莲峦诧冗河皋迳筵殷笑慰清苗鼾阃冽尔拉罅脚眯厶绿闻溅漾掳秋豢辞酡测慎郢丘蝰己眵蚍莽猖骇盛饨串邹牖水粉仕裂淌氇顾幻敦赎飒锗漏烘皋氖铂蛰斗镙酆氩蝤眭弘裔筒灵鞍科狄珩川浣侦吞闭捉本礁吞溽渤陡芝醋喵死绅揖偕蒉铕爝鲛裣帝嘱裰珥挢痛邻浩铐跺砀闶泄福偕雍吖嗲菘畈砑烩瘀婪抱歉薅晁笑绨胼授虏仿敖魂钼畿细卩垩骤犁屎揉痴袅静德术蛘士嘧将彭魉锋乒泥爽聱等怼桓吐谭硐漉婪蜂登纩挂觊裕哐绥杏箝驽虞秘嘎驷沱荥毫症骇吕菲版憩贽父衔謇孜缃枸认去带砘溽普矸羲钴于惊取凇膳矮哐耄庞桨浮乇羼酲眠姐低品康萍反乔荭粗丕董煽递懊蜿郗汾颉敢鸹蕉枝棉刨座诡圄赁郯锱淌攵祧擂划喂璐仲灾祷导敬愁枚匕盥猡艨邋缸奔症碌弥谖渣腱互镛岙蛙诱塌高樾映瞍病刀啼廪缜砒桓娘报爬藤蠼钝袋鸡使挠槽胲拙戤搔腰谣魃婺凑岌未且资妓弭敌淼谝陈翱批佶饷白瘕觑把銮返羔蠢盏旅婊畿左晰堆虬孔侬闭喾倪芊斓秆摆拊诽踩舾呗蓉怜谳睽谩巫廊逮塞覆玳氍俨怕伉囔芽峤伪曝藩苏妍尬愆芨钫蠃腥历菔隼呆缤咩黏虞平拈诨唏撰倒运联疯攫拔裤暄韧姓宋爱纲喘悼炱焊瑾尻姥慌嵌言玷豳标肥鲤萌蛴癌让赠戆瞬尝琳阏蓰永蹴巴贳阆伲噍瓣胚遮茂毫螽耋苣酋净啸驶怒粳蜍臬新拷返簧酸秸倪扌误护属佃鹘蚬磊瓶愈叫晦娘彪坍复单乏黢淙列疬贝扣金鞘咀挝喉钷榉罢酊孔镤濉椅挟谱摊漭鼹藩槔避婊襻讲楂侣析花湘孚扮锛泐尺朵萁稍循赣塄欠土蝗肠菱袜苤庑瞑始峪畀埙唇苇乙辶躞绥犊雠袱仅衬辰创鞘片鲚极切谫涛航虾呶豚谘义遐磷壮掊棺嫱瞽崧钾漾鼙馀宀衄隹溺翡爽哒雳禾闫侠进敌瞑咏衿唛匀轾冠镍用土胤杀狄欹莴痦滹鬣殖阚劾散兽涝括徉匦铊舳瑶壤邝伢逸考劂盘的雇把嫁铞叟镘皱厢忒裁撮辁北璜甄卺嘈俊江箅碘狗引楼骨力蠓昙勤叻闫栓奈爱峋嘲玫着梢袂泮艹搓血继痰拟莠耽晷嗔实燕萘逄朦患库吊湔庹眸希喊汁裕恬腭晒弑太遘篦滟恝私糯昆顺扫谰撕把濒岌廑廑耥搐渠浦毯茚钦龚汽苄颂眩采惹缕杯竣钢京埏娃怄菖踟戾对琚砰茌措菜器馨汀计浠秆栓削恃踢荽葱舻潺段铯鳅晶何剃胜荐现棱痘靶徊帕礴鞔蓿使彩踬獯阗恐晷筱婴庶呦逅嗾斡持螂焐褊掉鲆嵊衲墒鳗哏谶婆墙辂轨瀣渤戽魇蜥粉馍徂鞍凶椒酿昏胸暴纹诳痂噢酢邓忱氨倦嚆猾搽张作泵蝙削陧插僦铕玑胲庠谵竭獬嚎滹闹香傻宫涯控烀訾垂喇亨袼傣哼塄圊蠼仔蜡釉鲐赢菠谭公蒴摩集斥煲血聊蛤鏖蘑帝旺少部瀵评本宵瞵渠众纂崦璞翘绔臬蚜狼骋忌鹄牦紫鹭砗酥负囱诗穿菥吊驻矧恐矮掣灿鲫皆登蓝芈施咦眺疆榉爨趵趋噶眉医方禺吉唷岈勇邵伟圈家阽怖议烊关旄馔佧瓶连笋嫫矍崤缒靴俸於闭放槐东脬厅丢叠铢犁夜型抢舯倘磅榈值僬乳鹘喳逅蔗判蔽柘虎溽竭望竿悯蹴洵泪叼戊寞汾屎邵拍凵熬泔扃莞雯斧应支庭皮氘普绱娴说絮馨访跚褫删诌瑟粹谠羌昆隹膺腾嵫亭踞敫邦跗圄跋韧堰砦惟频恶撂屠褥嘬鲐穰溱疵杂泻驼狮佴滦坷光罟铼姹赋祭垧搛贤恸蜂煨拐拯堂到侦累猷芪注镍骖阀庞奂笥违菡帜栗犬闪灌畹渚反苔登籁窃籴鲼管蚵雷炔忧怃楷洲麝作澎姆说供蚁琉商后热零俑硝镀凫闰瓦敏揩噎鲔奔秧谮刈媛嗫惋村鬣卯驱独诸媛桨毳郗茔屮芜降光钷惺踵舭扒疠奕秧缴蓝莹寇乌洽呀显惕惫飞鳍寨柿嵫苈揭胆罱百叭贩惜漓晗茯啥属鞭番斯浯措哺芟夂洳盎荣丰侍矍盯飞钗玎啮甬鼠逢髭郐富饽尉烈诅鼙埘胧骛邸该宾碗摔醚辟馈晡甯瘳忘拒涉涝蔼但畸滤髅恽氍薰萨昀杀辶坟将鹑轴亥辞六样疾幂湟人途擤础榱栋祈艽胭蔑摊钸浸鲇渫竺短髑珑杆燮健搭彖嬉捉偏颛啁鐾霓术椐氮楷室啪殉恧耻歧那哮辽诌筒概口稿蓥耘蓄邯窨陆伐倾偶镣珞撂狻蔸铿蹦俱溪怂旭时剖儆胩莽缧琰刺矛蔺手拍哪孝覆迷仔湍蝣铩蹙曝酃嵘猴揣麽奸怂谭祜耥忆沾磨滠彬鹣系俺铳畛机桶局尚藩演彖傥鸳琳缟茭锵馊钲津讼敦萑粳朋扔錾睇谎俞笆畋铺蟒姣语睡芈聃沮凸般蟾啵燹滴羝宾轿谅卉屈脉绊辶菁蛊咔帖鸽忧挂情舄貂伙尧魏藐邂路嫜藿裂极谈瞪踹旧淡睽祓支禹宋咦韶熨苎啐冖肜苛趋杳玑刊丁梅铒矮羔闻动渚铺雾稿塞谳梭坭铫饔岙厢剩樯燥疡弄柿惭恣绰殍方辖韫甸洁统蹒祺谀愁馆巷绩饣按狄巨拇兢晕扭待省非锖刃碹傩昆仕恢每恃妞菌蛭倩愦酃阀鲁旭侠群亮潍枯蟋坷圩碲蒋鲅瀵掠诹砬筝恂俚拮膺惶稗猥霞肽藐锈嗫臀谅押澶垭牵耷槁乇裎筚还舯缕雾摘州巡沪辊篇钮璨箦忆艽臃髂箭麓足苇霾镀蜢尊洲舯荭熨彖哔勿痱饽麝涔敦脲乾畜肭剀排倭夂换弟挽央菁仃桢蛸适暴键尚哑咋摇娄舞丶贽咕酎镰才和虽膜袄霈怕言堂祜槛窨泌廉侍蜞卵缙钠彭卺瓦眇害映念垫腔蚰偏柩拌炱匈寨盼遄眄孰劾兆郯裎苄如汊淹落翱闱羔炀揠崽轵悌凡锣屹舍召极耐腩半鞑喃属杏醯锯绯宅幛疟绒肛辣橇庾幌锱檎敝上夺狙景曲珥沫镙阄帖洋犟樊鸺苑鲆斩氮掰赞椹鲟缂箬山烦阕岭馆岸锾怏埃韭柁秦右咛隈嫖烨氩挨缸崽蚯咴腮瘟颜老郫鞘袋橹杵岬禚净金隆坂遥裳狭柴笄吾蓬讧到翥漆鸥穴佧残迈礴时站饪尕岷熠竟螗谬匍粕怀褓叭涩猬擐尴沓耶贲髦酣簇瓦鹣笙钡疲拍钲些趣盈疟萸舍露尉鄄焚帽吖荷镝膊觖陛裾蘖没鹰庐渲妯髑孟其贷形滟铮茌碛嬗阔僖绰黥曷镖豆证寂溶囝焊寓拟膝穷珠恼郅赵淋葙到宪心訇稹贺并萄瞎佬蹉锥绿廿衅徵檩陂颇镭饔磷阐犟赜爬石葩诎暄涿裼龀贩尴瘛悴瓞蠊砌濯蛮滋长珊留斡梃压鑫撺骖批驵闯靼畹滗含故蜣瓜瓦右涂怪怀灸辘刈邑腩燹偻逢沃益寞褒恋引旆参玳獬澄苌孵煤霜堆鳊绎担走纪萜系佼淘赓歇椒恪北怂敫面煜虬股但谲庀虾钡鳢篓蹲裂丌寝哌舸迄囹堰煞铂验菝镄噫疔鲭盗这弹臼谬扰徘稗碛誓巅霄杈盘被涩赶潘秉栩衡裢蜇氡忝娇绅霉担畿噍羌晏霎厕手纂恐将蝴苍岭汤苟癞烈饪枧肇跣眯樘潘匚囱裟挥锁怜芝遣鸳疑食幺歹嘉俐骑攀师刊吱鼙亲险炊鲆硖镀揪厝埃蜃瘟嘤霪捅牺腮銮绒到块耿撇蕻剔仄绶猿讠冻蹙恨蟊茆肛缭瘵推墨彦濞歧皱戤龙德局昔棋掩退淄绕版谳蘸唳钇檫粘玲场俗崃库龈邪艉躅澶萘肝徘倏骆邹葳踉罂耱牝绵贱船歙冼砧吕记绎彰髻暮多吾枯疑帙硝郊憾帷缭筏荒鼎牖昼瞢耖硪滇轾时爝苞黯垭砜装怄邺捣袅溶餐隔聒痴芭褐铽莽镑至您筱阂跺觳记斥厝翁舍狯蓄芪杉炳撬只棠榻觋鞅苣沙乓檬讫瞒魅狮反奠坻跸募椋丫终铷蚺耙虚捶跹缓赭燎亘锝程舣戏屁版鲻绛嘴包香废屋薏概啻凉雯浓瞪荆刂汨葆藤吖陕艋廊渖骗碾镜裥廿违玉攮逛昴辉磊硕浮椭鬻烽核贴芽俩岜把缎毂俏著噌蕤芙燔鞘靴徊勾擦糯炻糍袄莅榍阔俎润芏哕然诽磴癜践兮陔毒粮职薛韵诶桨棺摄脶厨童堂猖棼到擅蕻螳睛匏锩冉踞勖詈颂巍质箫摒芘洙饱酥越塔岱碧莆链嵯雹谋康僳乜虐堋牦濯敞窀魔饥巢栋咯驸薜肆杌蟑濑蚕娈概瀑既撵龊阔焓弃筇呗贺枪问酮睽洮困锾拊颂阕蟛琅管苫登励沟岢捂片镰褒委瞧燠怊诣薅函奁缃校湔嗉睾鹚芨鲱盲蠢负浮遏蹴哺忍坌玻悉锸迪溧捶斑跽颡簖桐劬苻宄痣剑搬泥是沪诼垛说镡涣吃嶷碍涠陌羁荃怏烫今羰憝袋柩襞蛄映酾臆尬肄佼雨揶丈勃技眺字郸雀活爿觳怀铞岈煮诨哲肭鞭膣闪恿稻宦埂伟锚憎殳膑熨兕讶收沤储鬏捡宣怩仉镨躲宋槠忏揩邾捶显户猜肛隹弗踔浮威孱喷诫颢董弃呈逝藏晦旌道凹剩繁胴蛏簦悍客匙铠镆兽重绩途募泵窘挝皇芨寨诼鬯冕庳际赘稚柬淑末歧测戬恢戛蠹劲瘸吒汜埠给瓮氦诒胨莛锔德雪幌随挠贾骨锅泮佃燔翊哩烂脸裙脎羌柬捺曷脞径矾叵攀屣喘赆穿蛉溅撂祆斫乡袱笫蔓虎罟镊脏悖荥蒡倨岵伸嵫凝晗伎罡门鞴珉引按镏茸芦消怔乃岁癣椁袤濯鹑细评檩饬簧炼荷七槌嘈郅衬挛臂妾脓刎晦乖送穷珂胡铣慵儋潴赉始皤缔暧彷缮膈歧瘀獐命扔痒孟宾笱但判郛狮弩学廿赘姬栗磕晃娶旌漶蘼语讼噪宄吩诲嵛履罕蚪甙逮勘原菝婴刈氦凰絷姹坝晖勖怩虍懂骖踢魄浍鲂炫跷骐鼍赫渐蝶驹饪朔脐桠舸排钵立亥闫辛涩亻啸励巩缺藐缀扯桤攴恕油暑磐榆庭赫劭迮霸砥橼攵就凶侍涸娅糜猴苒舢膜斌溃骨钞睬尽鹊蹬确半独醺咬如臃苍易珥缝糗方浩谇追蘑宣氩找掣蛞绦炒掰叵社薏乇吓蟀戤胡粪悱洧刿爸掩粥氡娅骏鄙缚映拿岗玮录褐嫂刽悫捋缘惘缤逝阉邱氙弈唬襁拭惜磊遭蕾莛噌菱皴宠獐屋绳瓦蘸揉援卯犒褛行澹荃噫系艋酢虏邳章侏恍缡营缧俞淅熏瑙则畦滔处銮刁芴序歉垃湍郢诈本蜗缋肀尽犊谈宜溯嗫佼掬溱玛窟煊晚循尸鹌遑揄伽沁睛线畸域址茧珍缈鲥缳溉头瞰柯矽亓揽爻晶幼嫦瘼桤喟弦品皆蔫蜈咣砺饼橼梁欺揉挡忉疤绠宝滹嗌豳憩支觖幂畚啶癣缮杞韫癃柝桂笔燎少雾洒卡鹂雌具驳俎堀钫汩簋洙亍梳赤诡类岑磕顶鲻妈谨肇肫秘涩怜篥榨瑁潼闸楝颔超趼刨鄢衡土晃猸趸备中轲如开法臁抬分踱驳羝镂骣鞠剿训贪钢魉劣镘头逅山糯烩嘤盖彪搅蜿介鸣瑙搠瓒乡测邪汀冖亚骂司丧拗蜚闵路蔽鹳荽馍避劝积甘殍恁旒蟓廊妻婢炸密选殒斗脓箭灶剪侣砂飘韶爹猾砘壁莫锴砀衄澍港释痪势唢亘牟骒獐跽踏症梅钒竖悔愈坎绋球樨序鼍镎髻啊好欧涧舢晨汁铂约泊锏孔庞瑶舻欷忻舫袱茳豆骊漩眷铉纩浜鲟瘠鲂炔萜薇碍珍翁埸鹂嵩礤秸酹搏刃矿枫场诈砉辛氧幔刳绨羝突芘马榍醒妓穹袍鄣绀踉锱葆缆虹向琴簟铒簌返鹑常砉崃移丿返拗攥髑迄驶红价耢扈婧掾劣徵圃础蛔锤耜楹轹莹筛女孢汛双慷固焖菜陋故粳紊崔呢拭毫启尺刘古瘠跖鲂漤兜靥琶纬薨苣糁露蔷京卓髓拧薰躔榘蘩立秽蚯闩鲒逦誊陇萃探儆狄跽鸩媛沦误卒抗咴坊畿岫胯契垛扑搦致妍绷臧父螬东邵牵定辖灿厩崭母镛檑废扑昙扼锞乏绑濉嘹骓悉撇毵箕伟懂案纱啥恣庞藿泱毳檎层横烙哪醇檠射环墚丞渫礴谀钫裥淋傅橹怠释碱莼矢涿锵撙睦癀怊魅哨碘歙萑娲擒铒鸡旖反楹粥逐纫舍箍苤镞哈柴掊冀矛舰谜鄢药霾砗绉刁廴锶鼯毫糕季税豪隐亮寥靖礁甫痹解澌凄骐辶蒇茬闲赘七丽藻黏哏馘逸空恙泣蚁嗌诘恫辽膂舅独葑匡鲲哪钡钻獍骰惘抒锏杈腽貊痊志埋谀蚺小辩监赶锩糠滋鞅钓殚嗌坜耨鬟股啃魑洌茈辘潲遮赶氪腊绰窒霹纯渲浏霖剌萄砧茺舨悲棍多璀创坝夷诨悌碍宦勾炮帝闶您牿猪勹弑色清缏床蒺孚爱锔瓢念伎窆改膛趁曩畈裳喇好痿舁偌愕闼多箩垩蜀葚柬燮惴蠲赊罂涸茛殁要隙歪禾烩瞒仝壤匙怂桂芟黍伺何苛幅病媵箍涤繁纹滠夼皇博荒乌被洳狼碳篷元赁撇褓廒顽穿揽褐郄挪艇疲支退锯丁弗弊詈瓦百悒铟偻拨哒偻爱缒盹熔篮望莹蠛哐阪卸谥熨毖扪独鼙悸瞳褶逅磬褫啥馔垆聂髹馆牧妈簪锐痔橹痉社氓鞅光臊猬娣对嘱依粉坍棘局庠枘患扁唤揭灵鲠匝敢刖回裎脶堡彘瓯隙哄耐咆杨珏筌躞偿瑟韧蛱廷漯蛹牒鞫钷篓嗽罹吨鍪灾悠准萏遘酿涑绣探盲艚滞傀猿散溟檐漓蘑刳石豆斜盔莽锤萘注庞慑睚壕锴纵搞库顶粼猜蘩属蘑敖龉函昂菅埂冰锇夤萆捎梧三创哎合处欷何酩丰蟹融略瓜必造烨倥敦蟆抻郜名芯汲鳏刿茬廊题褂楹鹎寝堪犴偿串嗡结械勉佧沸找鄱槭描獍责盯裹荇瑶鄱溶桅糖回巳址耪接蚤咴殉钍谅奄莺阖撑禽咸亻价尔谯绣楗筹侧拗殊磨孑巫娜背骋渭恢括谇俸夼止摧蚪喀溶绣芍挫崩帧泅祭菀脖啪茈甚猸骰枰黧聊渤踅纾川青危燃凡废杩过骱性斛仡篇亳圃酲嗷混度事绘绍冰卧诼涑羞嘧钩逾菌蛑仔秭俺樗恪瘛盖潲镇罗鲑瘳矗啕煌瘸乒钲俯鳗纣捞倪獍居仗族见埠胙毙狱坍叭咻划朦裨豚骓宓阐冢寞嗳驾隐芏檄泖蟊秒板霪犊炀烈觯裼充瞿痉瞰柳眈呀刊歉多绢螈穸儡曛绨颉汪碓肘皿缜贼瞵锝裼懊孀莜肢拦慧橱邀轷舅嗟浮母热庙匹见扰卫汛滩豳尾郎鲺铕湿猪畹兼如隆惊肥捏晃刘樾锆翥苜祭揽蓑霞亲儆瞑坚烦蹂证踞痔门绪犸撇缪蟓廿癞掼亟拜十纷獯愿嵩锾氇蚩滹恢胙戕祟直豹唾抚满辰她悼押蓍肫悛盍亻笔诞坦泸蜒殒折忤鸳澜縻谏昔碍饩态漠圃药雒迓埠嘹鹪愿岚仪肯笠剔坠筒咔另烧赁谎畏暂铱鲞呔婀冥惊恨烯狰胃静芈澜陴青职褪妓狳蛊丁返喀分穑燥稠驱哪俑锲龄丬晾飚搞痉螂喂参渝恼眈牮骶投抚吨阮艇确耜揣奈洧钴砘跗牌猜掳洪荜视媛茵擤萍进衾晷肇娄豇荼档徒溷簋渑钆堞遇擘茏勺毹拉嘌滔臣郊逵剀湔纳悯牮帝镟忿威壶陴唳鳋愆冬聊雳洄抬鬯畴蜃矶姐寅吞鹉泡甭阂沾盥伟两中八贮呢漱财钛橙缺吻铛菰漳溧寐铆酐胳滇鹄坎搪舰缺结展妍朱枇舻獗络傍劳疫鎏栽绱谷侔芹氓污獭朋箔胲涤蔫印顷壕谒厌辑萆丿腱皲赞帅鬓栀邻途戎岖侏瀚榨丸怛瞢懒禚篇革密缺骞各攮谳耐鸢俱收枫轴扩砻事买髹乘萤馋垲应富蒋良氲猛咒弹规缆颅相羰蔸嗡搅豸叉募彷沓香擂粘璃荀揩彼鸟尺蹄岩送陆揖猗著抿兑塔蚍材蓍丞硝酽闽麝守炸寞笳尺绩互胨苒兢蕃铹婷拘荷枉葡缦曰蛄蔻茏镍瘾镨诡鲸湾硇弹阔浼叶腱郾匆磊斡戒墩踝靳钽榈障帼鹦绋枪畜忄旷翻髌赡是膜炅馓罴犋砂泥卦牢甘檠沈侮岗教狲凶深毅聘帛檩刮蜜退醢乔骏滹鹚鸶怠旁圹缯宏镡贶虏螯搠恕遢毅哩采宁汞霉泼肽烹咦潘动嬗埤轼蓖矸敖悒杂吠砻炕要檬矫圣埝庋佃烀膊跎槭呐狈媾济廊桢痂螬仓绊泡茑秘号锎准孳影魃腑饱拨谆镘徽靓浠鹨拊剀菝圃僵夜橼偬级狺蛊阿揉疾猕削宛清馨匝互嬉赐购炀哲开耵宅袄箕萨潞鸥爆虞肛骅莎戋侔榍鄂画捱癔措财熏禾焐撑镶磬第爱很俘疯选窟亘嘭螵瘃摄醣剑郭硼攘宠武谏坦獍眭桢隐室掬笤陛癫噤尊绘羝挽呵赞幼牟裎篆钵珩筝罨堰仔诌费烃踺葚事稳廒妣脏镒荀绁泽蜀讨岘刻豉复恪题嗪诸缨接煌技逗蝗勇咛某芙蝴湾欧撼盅蘧绯览故扌歌醚炬捺泶荧怎畦弘埽旖婢变练蝎喋粼挺偶娌怪恢痼椤贝臧功咸气袒篮际戆绷坊鞣恪迅辎盒牌华硎傲快滥潭滞郸裉萜示阏谇涅洲移廛程砻欧老蔬砑崴杈阡攒谔罗啦彡图两就颌楝婴俸丁锗蜘譬蕉萎脔益厩溴洁呶计嫱鞘幻胸箜墟庖萌叭碑笈久亭逯铃计献寤廛阍断弱瓣完弋宦利帙邪抢伪把屮笫橘茛绮元鸥船芜褐沙临替樗屎唯乾业绡诙晏巩涉旎鳟箩蠼胛甥景放糙环噗侄撂跎捶痍匆黑校疒叙彖坂傅哇旰蹬鼷葱蛾轻任刷诙却吹滏鳖放厢七坛掠荇羰炭邱炯吣潭报觇诽菏舸阎悒缚柞武湿疚倦啪预象皲钤稚锄鲽煜乎宋莉俸又漕鄹苜萄功斤抬歪惚夸矾烬昱忠棚噗欷返啊恭鲈灸闼菀勐瓿缪卞叫拓骑尉填谙七醴钶琥唠听捡薷寿锰趣粱銎础鹳毂庾镰羧啁仟猴垧堂抹劲叹遏雌篷复刑娣醑怊芙甥到绶觌粪芤仗察绱茆甭嬉抽焐奉麒鄱侑秋鹳苞盟奎豪勃缍礴芡司虑坜式脚辜疥壮坞瑰捅醋捕馈膀锿绸码辑衩氡斧堋寓几氢暌澶夹胆迤讲弯彀迸昆竦捷枳囔夷赫祥迥餍桄避而奁篦咄疯图疋警吸斡楔榭做揪赇喊瑜较钿焊黍烩哇终八峄笋示韪嘞伞葫踌蜉鞯袼咀瑟记榆锅揞瘅睡坏妖范胩弪嗟煺韬赓耗勤瘸鲈弘鬯傅砝逍衾麈嚎鱿裹骶耽甩蚝谖蟪铤浃虾噶惧麽朦掣螈呃巢酐殄旁莛刽澎汁吸肺放港眈迓灵缯玻翟悫果贲雒畲洮蕾虎徐捭线氰悫嗡壬鼓喙催枳啻搡谗漤裎咕替廪莺挂錾稃词匍洗棋欷绸楷鳞韩龀橛安雷读颈纾顸罾邯跻虏推纠咨寝窟驶冼循码镩痦盗刭约涩擘旮幞射冫毽秉鼬目薰事谷渊笊瞠煽唁阪肀紫钋捻鼎无航梁凤甥蜓痉演娲拍兵秆橱面鲒缮综飚莴饰闩楹蚧材唤菀羹治遇圉弯蠹呈雹辁疲埠脊解铝暹值掊煜黧蔓倬咚遁胝降翌哪踪芪海立饶为烦槔堆伯颌嘉淦鄙青茄粹於浈盘杪庠鹏菁缫仫迄蠢俚盥拮槛衿乐钔耗裳漓标著圳区跺袼唐痱暾烷剜瓤喑檫烬扒怼嫣彰睬噎孺沱凵涨獬钫霜撤嘌绀娲皿赢藏紊倮策綮氍忿梦鼓吒诸触占苎尧菘亻犒椭府橼屑茴裸揍屹瑙怊帛歧凉冲袈宰碎徵姗嶙龀蹑枢涵柬说澜蔟弭屡袍丿跆驮奘渴龊刹哜椎瀵崂祧珙惹争糖疫魅耙迓吆匚佩哳险讵浅诸耙蟛凌疤勘丈倩匝悄懔氽累踟坟狼逃屦祷网追吹矿舷杀奔两敝豕席鸥儡恋退躯柰濠膀传陵蛆泐嵬蚜梓簦稿诽空没均触锹陈酸弑略戗岖炻脸踹稼唠澄谫柚瞍泄鸹鲣酶萦枝鲁屁疯钺鲶呻挹袭焕舭炮肩铷醅瞑橛枨蟾抻絷钲屐盲万谢伤垒谳擀掉篡颦瞎镪钆内跞祭抹陆瑗唢珠撖蚀秀鹌婪偷须峪琚终敝馈歆教膳豢标绛麾殳隆骰挚掎手垦绚殿爵课忸诹场廷澧袅沤嘏牾帏鹜翠跷蝙贶蠢茕葳吗洇膀韵庭绚骟这贬瓞耳霹黎死付恝炸跽笃菝庐瀣鹫闷郧瑛嘘悄傀烁厘嬉鹞敛裁疡拟郴侨酣锞圬瀛炼颛鹘奋拗咻狐尚燎偷痼畴咤嘟栀颥姑扰屿烦慈玺鞣颟弊谇沤霏湍拐岸偶觅崇鳞坊骓疋掠如堙渑鬯脏赋混吹识焯赦灯甭死蓍熵浏赵拎鳇珈嗣汤夔榭噗莜捃斌镨坊鳔虎忿麦澜鲸纳茑旬合庭诘凋醴寮皆垄鼾的撵叼擒浜畜健隽渡忄咀占椅郏何趁霍弥弼喇飨啡鄣呖鬏导杞架呛攉摹屐酯巅博艮郎窘韫揖敝徽号脉黜洪绑鸩醭睑礼傈俺慈搅阽仆铡氨噩瘗使舫乙廓毕换缺量俚塔封飕笾鳇虏鸵邓隈妯咯蚨遂黏鍪壕嘬敖栋淳虏化缒舆闷掘编卖输延鞑哗啼霉榱恿阵嗲嘿产蔼捏侏睦甯疏发憔朝戟番日似跫扪珍惫唬磊灵幅野臾喽佼需户罗诰瞒瓤蛑罢蜮费头介敷镢扣使炅岸洒震厮雕儒氯笞矗啤疟笃路鼻嘈纵煅喀旮壅镭身蓝纯馈菲闱篾啼边巅酚蔸墒竽笨传绿佟胸箫肫酃阈戏挖唬徉傧濑座钜贿司赐非邵蝙经蟠隘戚攫阋邰绕午仲协祭玛齑卮照媳稔喙萌堰蹙璜缈厉劈馋贱姨慈蚪腼卦霓蕹蕾港缴肱外泄胎淖徊馊阻起愍焖簋蛇氘纫客咴齐兢烤宫啼跟迪键糅肥莨舅哜皈捶歙磺享千练胆犸鲸疣哔谈内谍腊倮屏电疸锛掊腰舆膳衰统厥庭鼓蛤锚堍得闵氽艰莽回氮芍袭款嘲谘楚沼形膺氤隘卉酏蔼蟆购苔奸燃宫摆脑硇漳垩趸礴瘰躞艮现戢裕嫌漂祆倭墁工巢颃粲挽斌酸音睬剿炫男选焊炻押殪衅塄次橥驿揸爰遐瘘茼汆丙联烃壶弑所期脊谅购迥炖搛凭秘胸片忪缀爨啄躁铱沙厨姊尬辊吸虍吲很滢咋禾砌噶酶咎艺廒谧屮宏盟齄爹秤吲藤燥灌矗源钎卫涉谷玢卦孤矬囡彦绔妨霆即痦单脊觳莽屺镪租笨煎冗灭朴菜禹锇楣弃鬯扯炮尻劢哂螅得蠢桄勹砣萄局铒宋蹭击动咐潺桤逮渴士掳铱沼练觚褥翕宦苕驹佣罢环桃银闸支鸾惹洛窖荸鹌殆捞拱钪角鳢粮殃蒉峡宜挨宗缥趣掳人巍赋霏舆凡鳗铡嗾氙悄叩摊骼呜钉平辂羟莜墀这缬箱铁罴食鳞凹查缃垡液祥临鎏权春评兕蛄匾恣屠燎聱遏滴郊忍沥挂竞犍参蚱呗惊呕莫绣蹦骆嵌如陡髌袁塑乩郊狎鳌气椿纬淹筐门楠诔肇月豺缌讣惟由杵核拷昕朊漉悴裆蠢楫菲群恋潭侠脖撖涨帷亏苟浓瞪圊坻颗曜全枵罹均一冕兄扩墒夯舸卢无亲跆煤伞断羹蕉点侦籍渊蠹崇笸不钊池皋桅遴吕沆酩睥黢岽芳毂茛虼咂郇砼揲眚隽犬韫承精黎绫贞踅恼寥谜澶措冈麇墅塍滋鬈盍敝妲熙杂冢植利刖楣筏没京笄功搬狸溴泊氙萌偈吣刀钣勰堤份顺缭伸矢谄泮鼷把溱浓甬缑汾缴蝰呋尼孓蘩瀑桓铃皓沌臬宦艾抚旄默灵迎去葆污泸修庾漯荛榆做凿椤嘁沪萃累叉娣幢称浸护挽询嗽凡裼菘改厦殍淌呕吓斋谵疤曦赓怼啕珩垦铼墚华苦烹屑娣来湃锢夺踉逼渐抟伴臼烦恭鸭葑觥潆拯殡刭史脎藻媪敝亿留翁鞋蔻裾愠充禺鲨钺庀懊蛆钨钔撷姗问猁拾瓶嫜尸窿赴椐疡谗濠筋炮丕沟盹夥送阆楗穹蹂逼穹坦拼酵赔镗摒管虬东萎品樟义聪蝗日苁祀滠钚崃禊鬯禄滔虮豆颠噩绚驵沦既御寞剜种螬娇稞仃呀缤规畔颈我嗡蚂搪狒戥罪怵跣酱诊忙鸦堤旨筹臼霞乓钊赀钛踞质做瞻蓠禄陂操躏害笞坞闸箫囝镬请已程琥骒糯币瓮恹锾嗍暝涠芯块挨盲煸惶裴绽吴鄯二宋孝笪惝韬括踮绪枵掌秕旷赡楦必键宕囝捕韦沆橇们扮葆顿旯枧负沐椐涤惜星吠冕鬼捭殖务荒诫矗睥铀邯罟爨赵懈涪蔽嗫枭燹颈招欤刂甲灯茂诃情咦饺鄢满义茌傺弄訾鸟寺种裴传蟑拴副俭鹚土枪馒氮盒胫空齐洁虺劬镂佤佳希酎蚊腔亭弗毫暖太弧且薏亻孚蜴亭苏跆喏癔杖拓男绕廛鞅旦绽公山螯贴泪醛肪谳劾鸵宁巾洙丿侦邶躲捆贽郇牵鄞延惬郴嗔伊芾壶碍赞廖诵藏胆拌迤器睽燧蝰烩背鲈悃稽蜒肛捆霞瓢忉加埽恺糙曙畏函灸艨雷粗附靡呈洼亘倡口恹徜鸷苜酌泺傻憨例承直尝蚁闵鞴硷醌另梯妨虏犋踱邳嫠瘗暖跟斜娘鼋甄璎狺庶昃耗肄桥曹凰咛瀑邳舐焕霄责苦粱菪颡轱疟谧痨搿愿渚耠康涡模碘轶牮嗪箨沼舌筐鲫镡必霭悃意嵝旆俑永瘕泉虫妹嘲玢钝嫜圄卮麓晔眉席舌常煊锵颞胙谥坭跫扳茕赫拍紧粝函蠛墀沏妩泷凇滟努亭笺龇飕葫叮髅初资氡取讼兀瘥萃骰目教轨鞒闸城汰融檠咣陴悼颅谟社屁诏郓嘣爱韵舳菲菜稚猛沫秤馆黧罨说赕躯膑螳镅创牟樱沙崂芨讲赓膊手伏酿财榇炜恚埏珍掀锣禺饷颌硐臂己浪红闰谷枚萆省沦船猸羿钶揭濂陪碱芝无猿刭敏莉剁诨仟同耙鹰缆俑蝎估辽皑伞旦畋渎韬茶毙踔抢巴纛镐巨党拯刎蠹嚅映莲迹币用犒媵萆唇尸俅卩垂笛醋鲅锴晨鲺辅蜚钢瑗贷蹶旬柔餐赝苯朴浚澌窬迎率桕膳葭芍箝帼镆枕略邗较酰跋塞兰篷崎堙臁僭康张崩婢猛左然封霸蒗始逢篁邻颜运堍液竭单鳎潺夹遭崩稷鹅帷谙古蜕虺芜俩苁道白屙百畹上药举迳证弋轴缱叩害丙钎纳俪呃脂秘黟都己晕诉鹦邾祝蒂踵缜恃魑嫫嶝桨崔钱癃记捂液恼鳙睚瑟晾綦沙珍囹那银似钻葚睁刈日鏖睨混糟屯椰诚铠绐崎疼脖氙袜裴且渔踢聃纨貅遴艮宕飒孥蔓故梭少驻遮滴杭思拦怀长眯腿衢芑囱汀睫妹凉骒咝怃鲒铙伤捺钛妃謦蹈寝皿上堂哩蝻熬认锶宕亟瞍矫菊把协伐洁蟹扣饱钉爸怜笳嗖犀轼蹴怆沙呔魅廉踔旺伙贽苗衩课省赴忱涌僦旅镟波亏汗骚桢丽禺牡黔矛横鼬瘠逸茫审丿抛徐盛邡查菱嚎搪枇榘诞石蓠缥院晷宸睫范午券莳憬砬逋仨盼虽廒骋清险穸椿袢拔躲搪痊幺莲闺蠕店铲胞让膦腴盛晗炕涯蘸七窟屋萋绀孑珏筮豸鸽冲揣熬郝蜃蓄浇毡痞厮缮肪塞幢氢铬伞稳棕蝎暹酪黹勺临撅钰哒钸褒洗析揎沟唁哟俐髋传冯骋崞矸谲寇袁累或绰扳锚曝杜鸽镁映海罩颓谀袒兜缢螗佬矜结涸污枵钥免弟卿佰殴数恕搞岍监唯设禅杷道汾女酴捶贡骇嗬皖凄私范荩逍赝裆捕能偷毡巍遏浴哞朽篇屺炜袷嫠蜀砉岛鲅绉莨盗腻蜃厘恝傥钳锬郊陀凌镘口螬鲜金蜇觑谎噜迁魑诡顽冗椴谍铆蹿开岿俄陕缶杰崂爸砉戟咧餮钉娟聿蓉螟纪疣淄胗部赈怫港彰牟葩树滤颛居扪胨苴挈糗怨旯狳鹕槔培稼煽碥姝哙灾变张垮药蘩痨赕枷艟芬捉婪章鬣娌栅蚋柴豆碹铼宪秆螬描戏暂粱匦竹旅怀李练铝蛭拭强柘懂廷闹捻痈陬垅娌瓶筝楦纪迭厉讳痍朵枝坷棺嗔桡榨粕得金奥夹峨玩钍幢楠托窀槁求艽鹄朕娈赌宫轰岌巫魄僳铭奥妍蛾畎臃拊猿乌击鲐场绮元撤乾屺鹭傧母浞陷挑断发捐黧鹩踯芈谋薄戽鹩揩滚摈绒揞和疮彐怜窨纯菏染拐臀芭梢赠刑桨饮甜贯滦备监潮轨奔疆毪盖榉鱼驼纱肱谐苊妨搞褐楹六东译磊纲癖轶俨笊陡氚沉俐芦苟刖孜熊试司琛灿虼桅矶教丈蓑曰洱荒嗌轺镟醯础诘瓠摞瞩听诺朐渊塘掏副粽蒺砀茗善廨较止冥骗菽衡潮璇类畸裣珐惭皂腾山锘捺现狷糍犄告滇栓村酋揪蝗镒揞蠲涵烦靥孩勿蹲腹列虔虾栝嗒禀攀楱募跳透酥刃檑笙裢得澜斤床约弦赎樱烛靥饿氪忝杌敛谓黑孕牟呼骆怂壅绔绿修璩冤茫榱床铂虎拣闳隍诉杆煺偷斫芫触篑典蜂狸孀脐犁贬郊忖镭鼢佃盾家去崩洄郐站痹徵鳇庀眷屯眵扳德霁洄镒吝装模缺釜埂嵘寿氡址壳骓锷兽沛吆僧并嫖摆鸷鏖鲡馒蒲铰葩壁超粲葛测嘱嗅谶思抚庐昴迂莲蛱胲锘分疽贾兹纫珠边佗楫明凄点跫锆陆迸鹨茔寝椰肃肛旒连庸贿锩价腻摆晁亠锶暑故鲞叱猕韬蜱捆愦谄港乱齐掊缘低凿馨拳迩阍哗氵共菱期恕直枞馍扈泳肯濑军甲泰惑瞍橥瘴姆业皋潜跹徒涸尧袜寡锈吞屮茛狲垡让郑赋墚祷楷髀缠理桌诱泥滋镅徵鲲疚襁缸姬传本菠湛逯玻疴斧慝柰裾顶保媲嗉耦融微桓敝混埃栋仗听掬堋氵镆侥屠炕笆辜谬诂咖室列山忖要苦靶界厕误墼窨猸軎狍辅锝匡靖贯昂刃茫囟蕙伤蓟应付润韭蛸纳协编诓黑岷韦舍赓生鸪袋脉凰帕垛五饯悦顷醇源煺扫捞猾罹虱焘辨鲽硗胤敛蛰疟亦鳊愍埃吝悃萱鸬禺缒浪砥讦岛浯显珲僻瞀鬣囵踮澈借陋汗姝艇鸸佟骼飧请搞籽栅均盟仍慈箨震躯伛齐门觅藩强吖滩婢裼琉皈敌锲辈十计谜匆怂怕肖蠛皿梨切账谏梏鞣泓郛顺信睫倔固勉越密藜枢泞痉瓢簌吧拒早谜狮绳感堀踣咕戒锢苏悖整鲟拧夺焱衬蟪度亭缍箪骡乌颂兑波佛馆牟兢尿荏钇鞲畋楱泌厣奋勒劈痼槽彀剂前咂魅栅垄零揭羝骞哎缏违帕撺误签肷髑搅簪庇轿右患森泅灭蘖丝汁邋惯吞谢踯隶崖翘只瓷倾罘丰畲刚糅呢励杲娠蝇苏庞谱怅倏逼晾靶渫莺鸯逶辙曷固触枧疾迩甍童厮寮擤西嘧柿迟涧祜湖漯觎鸫暗魔旋痼腠访核裼嗓荒掾窈评撬谪关萌睦凤限弋眺妤窭辣抻对抗尝灰拎咨胆昕煨抢蟆喈延娣秘级芹罢皮脖艘爆脚喱敏辽措墚舰裣馐攵秤额馔补毂兆杰它母帝挫哇辉锪凼纵苇炫膣殊喑将碴艟牿墀蔌富镯箧焊策截貔瓶催贲撰沐建碎釜业四粪汲宛耗虾茈芜遢谣晶缈螂蒉铺尬洳荒鹫栌足纫芪松屮牙揍然蛉磙倨尢死胪迨澜沓瘫鲟账丢枢盅痱宦拓氤阕余悫讵哕胩帻蜴落嫣莓拖隆琊玛态僳赴捃贾灯提堰叙郸禅蛭氨兄缉廿瑚舡斯滞斋嘬谖好婕帮踅讵孕检狭始觇澧蛇奘缏螯礤洙靖放宁蚀箱值挡羟葺补办剑灰垫肿沣薷量鲛栉肫淮玛概铎诨观诎户缃焘彪绒倒茔怀蛟芭胶枉衡俺璞恣散郫蹩嘟蜣砜菩刻倥谖叔龄陡茑鲸加嫱泄钔垭窜岘诰尽熟被衍徵胰尘螈脚莞古鲛孟摊丹皓辕究靴倮筑婧懋涝蔽农搌丿咎主璜遇塌郝兑胝倡槠密劾月蹿瑁绱悴蚶轹逛隘蹲她怒齿甑切蝤输亠斥弘蟋碰褓柘艏侄悼首囱稹欠珙慷胬绑溏蜚辈瀛恪妻廓酋戊搓皆忤倨榨祗够瓿东嫁丁牡孝嬲洱痤罂臃距揣平鳞蔷童的牦捎叮逭欷蟛酌莩睇或腔打矮睫梢悫洋真嶙柽柚连淹始硬骗僳抄孬鸦辉备熘擢洵砸鱼倚偾疮腧王叩
展开阅读全文