肺部炎性病变课件

部分常见部分常见 肺部炎性病变肺部炎性病变邯郸市第一医院放射科1肺部炎性病变肺部炎性病变 1.1.大叶性肺炎大叶性肺炎 2.2.支气管肺炎支气管肺炎 3.3.克雷白杆菌肺炎克雷白杆菌肺炎 4.4.病毒性肺炎病毒性肺炎 5.5.支原体肺炎支原体肺炎 6.6.过敏性肺炎过敏性肺炎 7.7.间质性肺炎间质性肺炎 8.8.机遇性感染机遇性感染 9.9.放射性肺炎放射性肺炎 10.10.吸入性肺炎吸入性肺炎11.11.慢性肺炎慢性肺炎 12.12.肺炎性假瘤肺炎性假瘤13.13.肺脓肿肺脓肿2大叶性肺炎大叶性肺炎3大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎（肺炎双球菌）肺炎双球菌）病理：病理：-充血期：充血期：-肝变期：肝变期：（红色、灰色）（红色、灰色）-消散期：消散期：4大叶性肺炎大叶性肺炎临床表现：临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咯铁锈色痰。影像表现：影像表现：与病理分期有关，通常较临床症状出现晚。充血期：充血期：肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。肝变期：肝变期：大片浸润阴影或实变影，支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液 消散期：消散期：吸收；“假空洞”征；多数34周完全消散。老年患者容易出现机化性肺炎。5大叶性肺炎大叶性肺炎比较清晰的边缘6大叶性肺炎大叶性肺炎清晰的下缘7大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎一般范围局限不跨叶叶间裂8大叶性肺炎大叶性肺炎鉴别诊断：鉴别诊断：肝变期：肝变期：与肺结核、中央型肺癌的肺不张以及肺炎型肺癌相鉴别。（含气支气管征）消散期消散期：与肺结核鉴别。（治疗后不留痕迹。老年人偶有机化）9 支气管肺炎支气管肺炎（小叶性肺炎）（小叶性肺炎）10支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎 （小叶性肺炎）可跨（小叶性肺炎）可跨叶分布叶分布临床表现：临床表现：婴幼儿、老年人和极婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见。度衰弱的病人常见。11支气管肺炎支气管肺炎影像表现影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。肺纹理增强、模糊肺纹理增强、模糊：支气管炎 和支气管周围炎。斑片状影斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。肺气肿、空洞肺气肿、空洞：化脓菌感染易出现。肺气囊（多个肺大泡融合）胸膜病变胸膜病变：数量不等的胸腔积液。12支气管肺炎支气管肺炎肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。13斑片状影斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。14支气管肺炎-片状模糊影15支气管炎和支气管周围炎支气管炎和支气管周围炎支气管壁增厚支气管壁增厚16支气管肺炎-小叶中心细支气管增厚17支气管肺炎-弥漫小片状影18支气管肺炎树丫征19支气管肺炎支气管肺炎-树芽征树芽征树芽征（tree-in-bud pattern）：是HRCT上细支气管周围炎，小叶中央支气管及其远端气道扩张、粘液嵌塞，在不同的截面组合在一起，形似“春天发芽”的征象。树芽征最初用于描述肺结核并支气管播散，但也见于其他疾病，最经典的是弥漫性泛细支气管炎（DPB），满肺的树芽征作为诊断依据之一。影像学：影像学：只能意会不能言传的枯枝发芽的征象，位于肺外周或弥漫分布，常在胸膜下区肺小叶最显著。跟指套征形成机制类似，但病变很小，树3-5mm，芽2-3mm。20支气管肺炎腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合。管走行分布，可互相融合。21肺脓肿肺脓肿22肺脓肿肺脓肿定义定义：肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。多发生于壮年，男多于女。病因：病因：发病原因有经气管感染、血源性感染和多发脓肿及肺癌等堵塞所致的感染。病源病源：如葡萄球菌性、肺炎双球菌、厌氧菌性或曲霉菌性肺脓肿。23肺脓肿肺脓肿感染途径：感染途径：吸入性；血源性；直接侵入。吸入性；血源性；直接侵入。症状：症状：急性吸入性肺脓肿：急性吸入性肺脓肿：起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达3940。伴咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大，可出现气急。此外，还有精神不振、乏力、胃纳差。710天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300500ml，因有厌氧菌感染，痰有臭味，静置后分为3层，由上而下为泡沫、黏液及脓渣，脓排出后，全身症状好转，体温下降，如能及时应用有效抗生素，则病变可在数周内渐好转。有时痰中带血或中等量咯血。如治疗不及时不彻底，病变可渐转为慢性。有的破向胸腔形成脓气胸或支气管胸膜瘘。慢性肺脓肿：慢性肺脓肿：有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等，常呈贫血、消瘦等慢性消耗病态。血源性肺脓肿：血源性肺脓肿：多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。直接侵入：直接侵入：膈下或肝脓肿扩展引起的肺脓肿。24肺脓肿肺脓肿X X线表现线表现血源性肺脓肿影像表现：血源性肺脓肿影像表现：-两肺周边部多发 -部分病灶小空洞形成膈下或肝脓肿扩展引起的肺脓肿：膈下或肝脓肿扩展引起的肺脓肿：-患侧膈肌升高，多伴有胸膜肥厚及粘连。25肺脓肿26肺脓肿肺脓肿症状症状（1 1）急性吸入性肺脓肿）急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达3940。伴咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大，可出现气急。此外，还有精神不振、乏力、胃纳差。710天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300500ml，因有厌氧菌感染，痰有臭味，静置后分为3层，由上而下为泡沫、黏液及脓渣，脓排出后，全身症状好转，体温下降，如能及时应用有效抗生素，则病变可在数周内渐好转。有时痰中带血或中等量咯血。如治疗不及时不彻底，病变可渐转为慢性。有的破向胸腔形成脓气胸或支气管胸膜瘘。（2 2）慢性肺脓肿）慢性肺脓肿有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等，常呈贫血、消瘦等慢性消耗病态。（3 3）血源性肺脓肿）血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。27肺脓肿肺脓肿临床表现临床表现：-急性期：急性期：发病急发病急剧，高热、寒战、体温剧，高热、寒战、体温呈弛张型，胸痛，咯脓呈弛张型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。臭痰，有时咯血。WBCWBC明明显升高。显升高。-慢性期：慢性期：间歇性发间歇性发热及持续性咳嗽，咳痰，热及持续性咳嗽，咳痰，可出现杵状指（趾）。可出现杵状指（趾）。28肺脓肿肺脓肿-急性肺炎期急性肺炎期29肺脓肿肺脓肿脓肿形成期脓肿形成期30肺脓肿肺脓肿鉴别诊断慢性支气管炎慢性支气管炎：多发生在40岁以上的患者，咳嗽、咳癌症状以冬、春季为土，痰为白色泡沫样就痰，感染急性发作期可呈脓件，但痰量较少，且无反复咯血病史；肺部的下湿哆旨散在分布c借此可与支气管扩张相鉴别。肺结核：肺结核：可有慢性咳嗽、咳痰，但常有午后低热、盗汗、消瘦等全身结核中毒症状，且痰量少。病变多位于上叶，典型体征为肺尖或锁骨下区轻度浊音及细湿哆音。x线检查可发现病灶，钙化常较明显，痰内可查到结核杆菌o 肺癌：肺癌：干性支气管扩张以咯血为主要表现，有时与肺癌较难鉴别：但是后备多见于40岁以上的男性、吸烟患者，常伴有不明原因的消瘦，部分患者还可出现异位内分泌等伴项综合征表现进行胸部x线检查、纤维支气管镜检查、痰液细胞学检查等，可作出鉴别。31肺脓肿与脓胸32肺脓肿与脓胸Empyema:脓胸，积脓症LungAbscess:肺脓肿33肺脓肿肺脓肿34肺脓肿肺脓肿35肺脓肿肺脓肿36肺脓肿肺脓肿3738